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1、精选优质文档-倾情为你奉上中医诊断学 绪论一、中医诊断学的主要内容中医诊断学内容，望闻问切与辩证， 望诊观察四方面，全身局部舌排物。 闻诊切记两方面，听声音和嗅气味， 问诊症状及病史，脉诊按诊属切诊。 二、中医诊断疾病的基本原理诊病要知三原理，司外揣内表知里， 见微知著局把体，以常达变标衡异。 三、中医诊断疾病的基本法则诊断遵循三原则，整体观念要考虑， 四诊合参免误诊，辨病辨证相结合。 四、中医诊断学发展简史中医诊断发展史，重要医家医著寻， 黄帝内经奠基础，伤寒杂病论六经。 西晋王叔和脉经，最早脉学专著书。 最早病历是诊籍，诸病源候论病源。 世医得效方十怪，二十七脉出濒湖， 张景岳编十问歌，脉
2、诀汇辨六纲脉， 诊家枢要元滑寿，宋代陈言创三因， 卫气营血叶天士，三焦辨证吴鞠通。 敖氏伤寒金镜录，最早舌诊专著书， 彩图辨舌指南书，曹炳章著重要书。 上篇 诊法 四诊总括四诊望闻问切明 神色形态舌诊称 闻诊听声嗅气味 问以言审切指凭 四诊合参查全面 整体症状辨病情 第一章 问诊 问诊总括问诊一般内容多 主症现病既往何 个人生活家族史 重点景岳十问歌 一、问诊的方法问诊首先抓主诉，重视主症了一般， 问诊直接问病人，语言通俗又易懂， 避免主观和片面，防止暗示性套问， 危重病人要细心，果断迅速快诊断。 二、 问诊的一般内容 （)问一般情况一般情况问姓名 性别婚否和年龄 民族职业和籍贯 现住单位记录
3、清 （二）问主症和现病史主症主要自觉症 现病发展经过情 治疗效果和兼症 辨证论治此为凭 （三）问既往史、个人生活史、家族史 既往病史诊可参 家族患病查相传 个人嗜欲和习惯 亦有影响问周全 三、问现在症状问诊现症是首件 十问歌诀有贡献 一问寒热二问汗 三问头身四问便 五问饮食六胸腹 七聋八渴倶当辨 九问旧病十问因 再兼服药参机变 妇女尤必问经期 迟数闭崩皆可见 再添片语告儿科 天花麻疹全占验 （一）问寒热（1）恶寒发热 恶寒发热同时呈 新病外感表证名 寒重热轻属表寒 伤风热轻而恶风 表热热重恶寒轻 （2）但寒不热 但寒不热里寒证 久病肢冷内损阳 新病畏寒腹冷痛 寒邪直中在胃肠 （3）但热不寒 但
4、热不寒里热证 壮热邪实热蒸腾 热有定时名潮热 阴虚湿温热阳明 长期微热自觉热 郁热气虚或阴虚 （4）寒热往来 寒热往来无规律 胸胁苦满病少阳 疟疾寒热定时发 先后交替寒热强 （二）问汗汗为阳热蒸津缘 寒热虚实问周全 表虚伤风汗自出 表实无汗感风寒 自汗阳虚动尤甚 盗汗阴虚潮热烦 大汗不止绝汗居 冷汗热汗亡阳阴 病变转折出战汗 冷汗阳气虚或惊 壮热汗蒸里实热 黄汗风湿热邪蒸 头面汗出上焦热 半身汗见中风瘫 手足心汗阴虚证 中焦湿热脾虚关 下焦湿热蒸阴汗 心脾心肾心胸汗 （三）问疼痛（1）问疼痛的性质胀痛气滞刺痛瘀，重痛湿邪隐痛虚， 灼痛火热冷痛寒，有形实邪绞痛寒， 酸痛湿证腰膝肾，掣痛肝病窜气风
5、， 部位不同六经痛，胸痹真心痛多胸。 虚证病久痛势轻，痛而喜按阵发松， 实证痛短痛势剧，痛而拒按持续痛。 （2） 问疼痛的部位 1. 头痛 头痛病在髄诸阳 实痛暴急虚缓长 风热面赤身恶热 风寒怕风头项强 气虚绵綿过劳甚 血虚头晕面白苍 前额阳明少阳侧 巅顶厥阴后太阳 头痛连齿少阴病 牙为骨余病肾详 2. 胸痛 胸痛病证有多般 胸痹憋闷痛引肩 面青痛剧真心痛 肺热热咳喘鼻煽 潮热盗汗阴虚证 痰湿胸闷喘多痰 肺痈咳吐脓血臭 气滯太息胀痛连 刺痛血瘀有定处 痞满不痛寒热兼 3. 问胁部 胁痛病犯肝胆经 气胀火灼刺瘀成 悬饮咳痛肋间满 呕恶身黄湿热蒸 往来寒热少阳证 伤寒胸胁苦满疼 4. 胃脘痛 胃脘
6、冷痛属于寒 热痛口臭便结干 血瘀刺痛胀气滯 阴虚嘈杂五心烦 5. 腹痛 大腹总属脾胃乡 小腹肠肾胞膀胱 两胁少腹肝经过 痛位不同知病方 实证拒按痛急暴 虚证喜按痛缓长 得热痛减属寒痛 痛而喜冷热为殃 持续阵发胀吐闭 肠闭肠结气不通 全腹压痛反跳痛 脏器穿孔或热毒 6. 背痛 背脊多因寒湿伤 背痛连项寒太阳 7. 腰痛 腰痛绵绵属肾虚 阴雨痛甚感寒湿 灼热沉胀湿热痛 刺痛不移是血瘀 8. 四肢痛 肢痛风寒湿热痹 疼痛性质病可知 风窜寒剧热灼痛 沉重酸痛属于湿 9. 周身痛 身痛多因风寒湿 凝滯经络血行迟 暑湿疫毒发斑痛 久病卧床营血虚 （四）问头身胸腹头晕症状多因成 肝亢目眩兼耳鸣 胸闷呕恶痰湿
7、盛 面白舌淡血不荣 耳鸣遗精腰酸软 肾虚失养髓海空 气机不畅胸闷心 心慌不安为心悸 惊悸怔忡需分清 肝胆胁胀脘痞胃 气滞腹胀湿重身 身重因湿困阳气 嗜卧懒言脾病知 乏力或虚或脾湿 麻木或虚或肝风 （五） 问耳目 （1）问耳耳中暴鸣肝火攻 渐鸣按轻髓不充 新病暴聋肝火逆 年老渐聋精气亏 肾虚风邪故重听 耳胀耳闭风痰湿 （2）问目目痛恶呕五风障 目痒羞明风热伤 眩晕肝亢痰湿盛 肝肾亏虚昏雀歧 （六）问睡眠睡眠卫气阴阳关 理出灵枢口问篇 失眠嗜睡须详辨 各种病因察相兼 （1）失眠 失眠又称不寐证 阳盛阴虚不得眼 惊悸纳少心脾弱 心肾不交潮热烦 胸闷口苦痰热扰 脘胀食滞卧不安 （2）嗜睡 嗜睡多眠神疲
8、倦 阳虚阴盛有湿寒 身重脘闷湿困脾 脾气虚弱倦懶言 心肾阳衰但欲寐 邪陷热谵发疹斑 （七）问饮食与口味 （1）问口渴与饮水 口渴饮水津液添 渴饮多少病态关 不渴喜热属寒证 大渴饮冷实热烦 大渴尿多身消瘦 肾阴亏竭消渴传 阴虚湿热不多饮 漱水瘀血吐饮痰 （2）问食欲与食量 食欲食量问可知 纳呆神疲脾胃虚 身重便溏湿困脾 厌油身黄肝热郁 厌食嗳腐伤食滯 胃火亢多食善饥 多食易饥便溏泻 胃强脾弱不化湿 胃中嘈杂灼热感 饥不欲食胃阴虚 （3）问口味 询问病人口味异 可察病性和虚实 口甜脾湿口苦热 酸腐伤食淡脾虚 口咸肾病与寒证 临证详辨病可知 （八）问二便询问二便诊病明 便秘泄泻质异情 便感异常与尿液
9、 多少禁痛淋闭癃 （1） 问大便 1. 便次异常 便秘 便秘实热津亏肠 冷秘畏寒面白苍 阴虚便干脉细数 老人产后气液伤 泄泻 泄泻水湿停于肠 脾虚完谷或鸭溏 排便不爽肝乘脾 五更泄泻损肾阳 厌食噯腐脘胀痛 泻物不化属食伤 2. 便质异常 便质异常望问全 完谷不化脾肾寒 溏结不调肝乘脾 初硬后溏脾虚原 泻下黃靡或脓血 湿热蘊结于大肠 3.排便感异常排便感觉有异常 肛门灼热湿热伤 溏结不爽肝乘脾 里急后重痢疾详 脾肾阳虚或滑泻 气虚下坠或脱肛 （2）问小便小便关乎肺脾肾 津液盈亏问可分 寒证消渴尿量多 尿少浮肿或伤津 频数失禁肾气弱 短赤尿痛病为淋 点滴名癃不出闭 气化不行湿热因 （九） 问经带
10、（1）问月经月经正常二七流 持续三五二八周 经色正红无瘀块 七七癸竭经必休 1. 经期异常 月经先期先期量多色深红 粘稠属热血妄行 量多质稀红色淡 气虚不能摄血成 月经后期后期量少质清稀 经色淡红是血虚 紫暗有块寒凝滞 有块深红是血瘀 月经先后不定期愆期量少色深红 肝郁气滯乳胀痛 淡红质稀量不定 脾肾虚衰损任冲 2. 经量异常 量多血热或气虚 量少血虚寒凝瘀。腹痛经前实胀痛 气滯血瘀痛不通 虚证经后腹隐痛 得热痛减是寒凝 月经大下经崩证 淋漓不断经漏名 深红有块多实热 色淡无块虚损成 经闭原因有血瘀 肝气郁滞气血虚 室女经闭多虚证 已婚妊娠哺乳期 （2）问带下白带量多质清稀 脾虚不运属寒湿 黄
11、带稠臭因湿热 赤带淋漓是肝郁 第二章 望诊 望诊总括望诊目视察病情 欲知内脏视外应 全身局部棑出物 舌象指纹望分明 一、 望全身情况 （一）望神望祌精基命总称 广为活动狭神明 意义精气衰与盛 重点察目灵活情 有神无神假神等 精神错乱四类型 （1）有神（得神）有神神清呼吸平 两目精彩言语清 肌肉不削面荣润 动作自如反映灵（2）少神介于得失间 精神不振思维钝 懒言声低动作缓 心脾两虚肺肾亏 （3）无神（失神）无神萎靡目晦暗 气微喘促动艰难 面色无华形削瘦 昏谵撮空手理线 （4）假神假神病危反精神 欲食多言想亲人 面色苍白颧红泛 回光反照死来临 （5）神乱（神志错乱失常）乱神狂躁骂胡说 打人毁物登高
12、歌 呆癫自语情郁闷 癎发昏倒抽搐多 （二）望色望色理论面络丰 光泽干枯定吉凶 红黃隐隐为正色 五色偏深病色称 常色又分主与客，皆为正常之色泽；主色一身不可变，客随外因变些些。（1） 正常面色 正常面色隐黃红 不枯不燥光润明 精气含蓄而不露 荣光外发气血平 （2）病理面色病理面色分善恶 善色病轻有光泽 恶色枯晦主病重 白黃青黑紅色多 1. 白色 面白血亏虚寒成 淡白无华血不荣 ?2?5白虚浮阳气弱 苍白阳脱阴寒凝 2. 黄色 面黄主虚又主湿 萎黄脾虚望可知 阴黃寒湿烟熏暗 阳黃湿热色如橘 3. 红色 面红主热分虚实 阴虛午后两颧赤 满面通红实热证 苍白颧红戴阳离 4. 青色 面青寒瘀痛惊风 寒痛
13、面色苍白青 面见青灰心气弱 眉鼻唇青小儿惊 5. 黑色 面黑晦暗肾阳虚 阴寒水饮痛血瘀 焦干肾精久耗证 眶黑水饮带淋漓 （3）望色十法十法浮沉表里分 清色为阳浊属阴 微甚虚实夭者重 泽轻搏久散主新 （4）面部分部色诊面诊部位可详参 额心颏肾左颊肝 右肺鼻脾分脏腑 部色生顺克则难 灵枢额首眉间肺 目间主心鼻柱肝 鼻头脾胃外小大 人中胱子外肾颜(三）望形体（1）望形体的强弱胖瘦形体强弱胖瘦形 内与脏腑盛衰应 身强脏坚气血显 体弱脏脆病易生 肥白无华阳气弱 面黃消瘦阴血空 大骨枯槁大肉陷 脏精衰败病危倾 （2） 望头背腰膝骨的异常表现 头垂不抬目陷深 精神将夺病昏沉 背曲肩随胸府坏 腰转不能肾虚因
14、膝难屈伸筋将惫 行则振掉骨病分 （四） 望姿态 （1） 望动静姿态 实热仰卧掀衣被 坐仰喘粗肺胀因 阴静面里身踡卧 身重近火虛寒深 坐俯少气肺虚证 卧则气逆水凌心 （2）望异常动作异常动作察病情 唇睑指颤血不荣 痿证软弱肢不用 痹见关节痛难行 中风语謇身瘫痪 四肢抽搐属肝风 恶寒战栗疟发作 伤寒战汗正邪争 二、望局部情况 （一） 望头面 （1）望头部 1.头颅 头形过大伴弱智，肾精亏损脑积水，小颅多是先天亏，佝偻病儿方颅见。2.囟门 囟门高突实热证 囟陷津亏是虚寒 颅囟迟闭肾气弱 头摇肝风或老年 3.头发 发为肾华血之荣 色黑润泽精血充 干枯憔悴大病后 脱发肾亏血虚风 (2）望面部 1.面形异
15、常面肿多见水肿病，阳水阴水上下分，抱头火丹大头瘟，风热火毒上攻温，痄腮风温少阳毒，发颐难治阳明毒。2.特殊面容惊怖癫病及惊风，苦笑破伤风象征 （二） 望五官 （1）望目望目红肿实热证 睑烂目黄脾热湿 窠肿水病伤津陷 曈缩中毒散精虚 肝风天吊目斜视 昏睡露睛脾气虚 五轮学说心中吟，两眦血轮属于心，白睛气轮肺所属，黑睛风轮肝莫属，瞳仁水轮眼科肾，眼睑肉轮脾相奔，目赤为火淡白虚，胞黑晦暗属肾虚，瞳孔散大濒死危，瞳小中毒肝火旺，脾气不升胞睑垂。（2）望耳耳为肾窍属少阳 瘦小正虚厚身强 干枯焦黑肾精耗 流脓聤耳及耳疮 小儿麻疹有先兆 耳背红络耳根凉 聤：耳窍化脓性疾病。 （3）望鼻鼻为肺窍属胃经 枯槁病
16、重明润轻 阳明热盛鼻孔燥 鼻煽肺热喘不宁 清涕风寒浊涕热 脓涕鼻渊引头痛 （4）望唇唇为脾华属阳明 淡白血虚热源红 青紫寒瘀伤津燥 口角流涎脾湿成 唇口靡烂脾胃热 抽掣肝风歪中风 （5）望齿、龈齿为骨余肾所荣 龈属手足两阳明 精竭齿枯伤津燥 龈淡血虚热肿红 （6）望咽喉咽喉肺胃门户关 虚火娇嫩色红鲜 红肿化脓肺胃热 灰白假膜白喉兼颈项循行诸阳经，瘰疬痰核肝气郁， 地方水土气结瘿，气管偏移水饮气。 项强风寒或落枕，神昏温邪脑髓病。 项软肾亏脾胃虚，颈脉动显水肿称。 扁平肺肾气阴虚，桶状久咳气不宣， 鸡胸佝偻塌肺痿，一侧膨隆气胸悬。 腹部膨隆多鼓胀，精气耗竭腹凹陷。 （四）望四肢四肢水肿水肿病，热
17、痹膝部红肿痛， 血行障碍青筋露，肺咳喘见杵状指。 （五）望二阴阴挺脱肛中气陷，阴部湿痒湿热肝， 痔疮又分内外混，血热肠燥或湿热， 肛裂便血燥屎撑，瘘管流脓不收口。 阴囊肿大透明否，水疝狐疝有区分。 （六）望皮肤皮肤属肺护体表 皮色润枯肿胀晓 痘疹斑?2?7痱湿疹 痈疽疔疖二阴找 （1）皮色皮肤红赤如涂丹 丹毒赤游风热关 皮肤面目黄如染 阴黄晦暗阳黃鲜 皮黑肾病虚劳损 女劳黑疸黑黃兼 （2）形态异常皮毛荣枯病太阴 盛润衰枯须详分 皮枯毛折肺损绝 甲错血劳若鱼鱗 浮肿病变肺脾肾 指压皮肤凹陷深 （3） 皮肤病症 1. 斑疹斑大疹小抚之分，阳明为斑肺见疹， 湿郁肌表白?2?7疹，多种皮损为湿疹。 热
18、痈寒疽浅表疖，痛痒麻木疔毒险。 斑阳斑点大似锦纹 平铺红紫结片云 稀疏红活达四末 热退顺证有精神 密集紫黑入胸腹 壮热神昏邪毒深 阴斑红紫点不一 发无定处隐隐稀 面背不见出无常 内伤血热与气虚 疹疹似麻粒色桃红 高出皮肤界线明 始出顏面后身肢 外感时邪肺热生 热轻出透色红润 渐隐热退是顺征 壮热难出疹突回 色淡或暗皆属凶 风疹细小稀疏形 淡红身痒症状轻 隐疹连接如云片 高出皮肤瘙痒明 2. 水疱 白?2?7白?2?7颗粒小泡疹 擦破流水属湿温 颈胸多见面不发 顺证晶莹枯邪深 水痘 痘分水痘与天花，水痘水泡不留疤， 天花形圆出等大，根红顶脓白浆痂。 3.疮疡（痈疽疔疖）知肿热痛阳证痈 漫肿本色阴
19、疽明 疔小如粟根硬痛 疖或圆形软化脓 三、望排出物（一）观察病人排出物 二便经带痰呕吐 淡白清稀属寒证 黃浊稠粘热证录 望痰观察色质量，稀白痰寒黄稠热， 湿白滑多燥少黏，脓血肺痈咯血鲜。 清涕风寒浊风热，鼻鼽清多渊浊臭。 （二）望涎唾 涎清量多脾胃寒，时吐黏涎湿浊犯， 流涎不止风中络，中风后遗症也见。 （三）望呕吐物吐物清稀属胃寒，胃热秽浊味臭酸， 伤寒酸腐食不化，黄苦郁热胆与肝， 吐血鲜红或紫暗，胃热肝火络破残。 （四） 望二便 （1） 望大便 便溏清稀脾湿寒 湿热黃稠臭且粘 痢疾粘冻挟脓血 热亏羊屎灰白疸。 先便后血脏毒暗 先血后便肠风连 （2） 望小便 小便清长是虚寒 短赤实热津熬煎 尿
20、血下焦热伤络 血淋疼痛排尿难 砂石石淋脂膏淋 混浊湿热脾虚连 四、望小儿指纹（一）望指纹的概念与理论根据 小儿指纹察脉络 太渊分支从此过 望纹切脉同一理 纹色形态诊邪客 （二）望指纹的方法 儿科诊法指纹分 风气命关手太阴 红黃隐隐正常色 不出风关邪未深 （三）病理指紋及主病指纹浮沉主病情 浮浅主表沉里明 红纹外感紫属热 黄虚黑郁青痛惊 淡细不泽主虚证 深粗暗滯实热征 风关病轻气关重 命关见之病多凶 多枝弯曲环形重 单枝斜形属病轻 第三章 五、舌诊 一、舌诊概说（一） 舌的结构和舌象形成的联系 舌分两面附口中，黏膜乳头有四种， 舌肌运动灵而巧，拌食调音尝味功。 （二）舌与脏腑经絡的关系心肝脾肾系
21、舌本，经脉经别经筋通， 三焦膀胱胃三腑，经脉经筋连舌中。 苔乃胃气熏蒸成，五脏六腑与胃通， 并与肾气不分离，先天后天两作用。 脏腑精气营于舌，病变也可观舌容。 舌为心苗脾外候 肝肾经脉舌本流 脏腑精气荣舌上 观察舌象知病由 舌尖心肺脾胃中，两边肝胆根肾踪， 上以候上中候中，下以候下脏腑同。 （三）望舌方法和注意事项察舌面向日光源 伸舌平展要自然 舌体放松尖下弯，不可用力或卷缩， 舌质先看苔后看，舌尖先看根后看。 饮食药物可染苔，苔色不符要问餐， 牙齿残缺半侧厚，张口呼吸苔燥干。 （四）望舌的内容和正常舌象 望舌内容质与苔 质察内伤脏腑灾 苔辨外感卫分病 胃气虚实不分开 舌诊意义要记住，正气盛衰
22、观舌质，病位深浅察厚薄，病邪性质重苔色。 舌质与苔需辨识，舌是本体苔属垢， 正常舌质色淡纹 不大不小润柔灵 苔薄白匀铺舌上 揩之不去干湿中 病势进退多方察，立法处方遵舌象。 二、 望舌质 （一） 望舌色 （1） 淡红舌 淡红舌气血调和，平人常见病轻多， 外感未伤气血脏，内伤病轻转愈获。 （2） 淡白舌 淡白舌是虚寒证 气血两亏瘦薄形 阳虚寒湿舌胖嫩 润滑多津齿痕明 （3） 红舌 红舌主热分虚实 色泽干燥与润湿 实热红干有裂刺 鲜红少苔是阴虚 （4） 绛舌 絳舌里热色深红 干裂芒刺热入营 少苔而绛虚火旺 阴竭枯萎镜面同 （5） 青紫舌 青紫舌干属热极 淡紫湿润寒盛医 青紫而暗有斑点 痛有定处是血
23、瘀 （二）望舌形舌形细嫩主虚寒 粗老坚敛实热烦 瘦薄阴亏气血弱 胖大阳虚热湿痰 芒刺热盛发疹斑 裂纹白虚红主热 齿痕阳虚水肿病 光滑如镜阴精干 （三）望舌态舌动强实中风歪 痿软气血阴虚态 久病肝风舌震颤 吐弄心脾热为灾 短缩淡寒红绛热 胖滑痰湿正气衰 （四）舌下络脉短细偏淡气血虚，粗黑青紫暗红瘀。 三、望舌苔 （一）望苔质苔薄邪浅厚邪深 干燥伤液润湿津 滑腻痰湿阴邪盛 厚腐食痰阳热分 舌苔花剥胃气弱 光洁似镜竭胃阴 病中见全湿痰滞 偏于某处脏腑分 有根坚敛实热证 无根浮涂胃衰因 （二） 望苔色 （1）白苔 白苔薄滑主表寒 表热苔见薄白干 厚腐食浊滑痰饮 白砂白粉温疫兼 （2）黄苔 黃苔干燥里热
24、蒸 深黃热重浅黄轻 黄滑粘腻多湿热 焦黄燥裂府实成 （3）灰黑苔 灰黑苔主寒热极 灰轻黑重性质一 热极津枯苔燥裂 淡嫩滑润是寒虚 附 危重舌象舌卷嚢缩是肝绝 沙皮荔干津已竭 晦如猪肝气血败 色赭带黑肾气绝 胃阴已耗舌似镜 脾阳将亡苔如雪 四、舌质与舌苔的关系质苔统一综合观 实热苔黃舌红干 虚寒苔白舌淡润 舌红苔白虚热痰 第四章 闻诊 闻诊总括闻诊听声辨异常 兼臭气味诊病详 听声语言和呼吸 咳呕嗳呃弱与强 嗅味病体口气味 分泌排泄物味彰 一、 声音（一）声音语声强弱辨病情 实热语多声高洪 虚寒懒言声低细 重浊外感呻吟痛 新病音哑属实证 久病失音肺虚成 鼾声昏迷中风重 小儿惊呼病惊风 呻吟高亢实剧
25、痛 低微无力为虚证 喷嚏多为感风寒 久病忽出阳回征 呵欠频频虚阳衰 叹息胸闷是肝郁 （二）语言语言错乱神异常 独语为癫骂詈狂 郑声属虚声低细 谵语为实语高强 自言自语喃不休，独语癫证心气虚。 言语错乱说后知，心气不足神失养， 中气大虚才夺气，语言謇涩风痰扰。 （三）呼吸呼吸微粗分虚实 痰鸣是哮喘声急 不足以息为少气 短气喘促不接续 上气气逆息促急 肺泡音强热迫肺 弱为虚实皆可见 支气管痰热俱盛 湿啰音痰湿壅塞 干啰音痰饮淤血 （四）咳嗽咳声重浊属表实 声低气怯内伤虚 干咳肺燥痰声湿 咳声不扬热痰黄 顿咳连声喉风哑 声如犬吠疫白喉 （五）心音心音增强气热盛，减弱气虚心脉瘀 （六） 胃肠异常声音
26、（1） 呕吐 有物有声谓之呕 有物无声吐为名 吐缓声低虚寒证 吐急声高实热形 朝食暮吐叫胃反 热扰神明喷射吐 呕吐酸腐暴食逆 共同进餐食中毒 （2） 呃逆 呃声高亢胃火炎，呃声低沉虚寒证。 不高不低日常呃，一时气逆不属病。 严重阶段出呃逆，土败胃绝转危重。 （3）嗳气 嗳气俗称打饱嗝，食后嗳气并非病， 嗳出酸腐宿食停，情志增减肝气犯。 低沉断续胃气虚，脘腹冷痛寒客胃， 无臭胃虚病在肝。 二、嗅气味 （一） 嗅病体味 （1） 口气 口气臭秽胃热成 或有龋齿口不清 酸臭脘胀伤食滯 腥臭咳脓是肺痈 （2） 汗气 汗出腥膻湿热蕴，腥臭温疫火毒炽， 腋下臊臭湿热狐。 （3） 痰、涕之气 浊痰腥臭热毒痈，
27、黄稠味腥肺热盛， 清涕痰稀为风寒，浊涕腥秽鼻渊壅。 （4）二便之气 气味共性记分明 分泌排泄物分清 酸腐臭秽多实热 虚寒寒湿气味腥 大便酸臭肠郁热 溏泄而腥脾虚寒 臭如败卵不消食 食积化腐为伤食 小便黄臊臭湿热 烂苹果味消渴重 （5）经带恶露之气 经臭属热腥为寒 带黄湿热清稀寒 崩漏带臭为癌病 产后恶露湿热毒 （二）病室气味水肿晚期尿臊味 失血证候味血腥 烂苹果味消渴重 病体腐臭疫气蒸 或为疮疡溃化脓 尸臭脏败病垂危 蒜臭多为磷中毒 汗臭此为湿温明 第四章 切诊 切诊总括切诊脉诊按诊分 三部九候天地人 寸口人迎脉相比 独取寸口为方针 按诊包括扪肌肤 手足胃腹触压寻 （一） 诊脉的部位 1.寸口
28、诊法 寸口诊法出内难 只诊寸口一部全 简便易行医全用 脉之大会手太渊 2. 寸口诊法的原理 寸口动脉属肺经 肺朝百脉气血行 起于中焦通脾胃 脉之大会诊病清 3.寸口脉的分部和分主脏腑 掌后高骨是为关 关前为寸后尺边 左手三部心肝肾 右手肺脾命门安 （二）诊脉的方法脉诊时间清晨好 内外安静干扰少 诊脉之法令患安 平臂平心掌向天 寻关定位指端齐 调息察至意须专 举寻按候浮中沉 总按单按仔细参 时间必满五十动 配合三诊始周全 （三）正常脉象常脉从容节律匀 不迟不数不浮沉 一息四至和缓象 特点须记胃根神 （四）异常脉象与主病异常病脉二十八 浮沉迟数虚实加 長短洪微紧缓脉 芤革弦牢涩与滑 散细使动濡和弱
29、 促结代疾至数查 （五）异常脉象与主病异常病脉二十八 浮沉迟数虚实加 長短洪微紧缓脉 芤革弦牢涩与滑 散细伏动濡和弱 促结代疾至数查 1.浮脉、芤脉、散脉浮脉轻取皮肤得 重按稍弱表证逢 有力表实无力虚 久病阴竭证可惊 芤脉伤阴失血病 边实中空似捻葱 散浮不齐名散脉 脏腑精亏病危顷 2.沉脉、伏脉、牢脉沉脉重按筋骨寻 病主里证虚实分 有力邪实气血困 无力虚损内伤因 伏脉推筋着骨取 霍乱亡阳厥逆深 实大弦长名牢脉 癥瘕积聚病属阴 3.迟脉、缓脉一息三至脉名迟 病主寒证分虚实 有力实寒血凝滯 无力阳衰不可疑 四至和缓正常脉 缓弱脾虚或伤湿 4.数脉、疾脉数脉一息六至通 热证脉快血沸腾 有力而数阳热盛
30、 数而无力阳虚成 疾脉一息七八至 热极阳亢阴液空 5.虚脉虚脉举按无力空 主虚气短汗怔忡 阳气不敛脉浮大 阴血亏损脉不充 6.实脉实脉举按有力长 实证高热便燥狂 正盛邪实相搏结 气血壅盛脉坚强 7.滑脉、动脉滑财流利应指圆 病主食火和饮痰 冲和有力正常象 妇女妊娠五月间 动脉滑数主惊痛 跳突如豆显于关 8.涩脉涩脉细迟往来难 三五不调应指端 气滞血瘀涩有力 伤精血少无力艰 9.长脉长脉首尾端直长 超过本位指下详 若兼和缓气血盛 肝亢热实脉满张 10.短脉首尾缩缩脉名短 寸尺部位不能满 若兼无力气虚象 有力气滞痰食显 11.洪脉洪脉洪大有力强 来盛去衰证属阳 三焦实火邪热盛 血行加速脉扩张 12
31、.细脉、濡脉、弱脉、微脉细脉如线但清晰 病主诸虚又主湿 虚则气血不充脉 湿压脉道细可知 濡脉浮细弱沉细 微脉欲绝皆主虚 13.弦脉、紧脉、革脉弦脉端直似琴弦 病属肝胆痛饮痰 紧脉绷急数有力 脉道拘急痛因寒 革主半产亡精血 如按鼓皮浮而弦 14.代脉、结脉、促脉代脉缓止有定数 脏气衰竭亏损名 结脉缓止无定数 痰结气滯阴寒凝 促脉数而时一止 气滯血瘀阳热成 （五） 二十八脉的分类和鉴别 脉象繁多不易记 须抓纲领找规律 近代分类有六纲 浮沉迟数与虚实 浮类为纲芤革散 沉纲伏牢为一系 迟类为纲缓结代 数疾促动相接续 虚细濡弱微涩短 实长洪滑弦紧具 （六）相兼脉象与主病疾病复杂脉相兼 二合三合脉相关 浮
32、兼紧数缓滑脉 病位表寒热虚痰 沉兼涩弦缓迟象 血瘀气滯与虚寒 弦数肝火紧寒痛 弦细血亏郁在肝弦细而数阴虚证 数而弦滑肝热痰 （七）脉证顺逆与从舍新病脉浮洪数实 久病脉沉细弱虚 脉证相应名顺证 正盛邪衰病多吉 若见相反名为逆 邪盛正衰病难医 脉证还需辨真假 舍假从真方术施 （八）败脉诊法敗脉皆无胃根神 真脏脉見危证寻 釜沸鱼翔阴阳绝 弹石解索肾难存 屋漏雀啄胃脾绝 偃刀转豆绝肝心 麻促虾游营卫败 十怪危象死来临 （九）诊妇女脉 1.诊月经脉经来左关尺脉洪 尺脉不至经难行 月经闭止查尺脉. 涩为血虚滑实情 2.诊妊娠脉已婚停经变饮食 脉滑冲和孕可知 积聚沉结痨脉数 必不兼滑辨何疑 3.诊将产脉将产
33、尺脉如转珠 中指顶节旁之处 非正产时则无脉 腹痛连腰将勉出 （十）诊小儿脉小儿脉短分部难 切诊一指定三关 五岁六至为平脉 三岁一息八至安 当辨浮沉分表里 更审数迟察热寒 弱强可知虚与实 邪正还须急缓参 （十一） 脉诊的临床意义及脉症从舍脉诊能知位表里 寒热虚实也可比 病因病机预后明 脉症不符从舍明 切脉四诊必合参 单凭切脉不周全 四诊八纲作诊断 错杂真假辨何难 第五章 按诊 一、按诊的方法按诊选择仰侧坐 皮肤胸腹或确认 按诊手法四种用 触摸按叩轻到重 先按肌肤后脏腑 一步一步诊清楚 手法轻巧并柔和 避免暴力伤病人 二、按诊的内容 （一） 按胸胁 （1） 按胸部叩之如鼓为气胀，叩之音实水臌成。症
34、积有形病在血，瘕聚无形病气分。结胸痞满疼痛分，有痛结胸无痛痞。（2）乳房按诊局部压痛痈发疽，大小不一乳癖痛，形如鸡卵不痛核，形如梅李脓渣痨，肿块质硬虑乳癌，发育期硬痛为疬。（3）虚里按诊应手缓聚是正常 移位增大抬高畸 微弱气虚或支饮 迟弱动数心阳虚 弹手洪绝散数喘 心肺气绝危候先 时有一止宗气离 动高而聚为热甚 （4）胁部按诊胁部肝胆经脉居 喜按无力为肝虚 肿块拒按为血瘀 质软滑痛肝热着 质硬不痛多肝积 质硬不平痛肝癌 梨形压痛胆石胀 左痞肥气硬疟母 （二） 按脘腹 心下硬满按之痛 水气实邪结胸名 濡软不痛胸痞证 邪热阻滞胃虚成 腹部痛胀辨虚实 拒按实证喜按虚 叩之如鼓腹气胀 如嚢裹水水膨知
35、症积硬痛有定处 瘕聚无形痛可移 肠痈右下腹拒按 包块按移是虫积 （三） 按肌表 1. 察寒热 按尺肤察寒热情 初热久轻表证明 初轻久热里实热 肌肤热泛虚痨成 2. 察润燥 皮肤润泽津末伤 或为汗出玄府张 干燥无津伤津液 肌肤甲错瘀血详 3. 诊疼痛 肌肤疼痛辨虚实 按之痛实痛减虚 轻重部位分浅深 轻按在浅重在深 4. 察肿胀 手压肌肤肿胀清 水肿气肿要分明 按之不起为水肿 举之即起气肿成 5. 察疮疡 硬肿不热属阴证 高肿烙手阳证名 无脓不痛按之硬 顶软波动是化脓 脓在浅表轻按痛 重按方痛在深层 6. 诊尺肤 肘后内侧为尺肤 热甚热证凉泄泻 窅而不起为风水 粗糙失精或血瘀 （四）按手足阳盛热炽
36、手足热 阴盛阳虚手足寒 身冷肢厥寒厥证 身热肢冷热郁烦 外感表证手背热 手心热重内伤缠（五）按腧穴酸胀无痛为正常 压痛结节为病理 第七章 八纲八纲表里寒与热 虚实阴阳万病纲 错综复杂千变化 理出头绪立法方 第一节 表里表里二纲定病位 病邪深浅外与内 伤寒温病此为纲 脏腑经络皆相对 一、表证表证邪入肌表中 病急程短位浅轻 恶寒发热苔薄白 脉浮咳嗽头身痛 （一）表寒证伤寒恶寒身发热 鼻塞无汗浮紧咳 中风恶风脉浮缓 头项强痛自汗多 （二）表热证表热热重恶寒轻 微渴有汗咽肿红 咳痰稠粘脉浮数 舌红苔黄银翘灵 二、里证里证邪深入里言 外感后期内脏传 传入直中情食倦 气血逆乱病多端 （一）里热实证里热实证
37、高热狂 烦谵口渴喜饮凉 腹痛拒按尿亦少 沉数有力舌苔黄 （二）里虚寒证里寒虚证腹冷感 脘腹满痛喜按暖 呕吐清水食纳少 便溏清谷气息短 小便清长舌质淡 舌苔白色脉沉缓 三、半表半里证半表半里邪正争 寒热往来苦满胸 心烦喜呕不欲食 口苦脉弦目眩聋 四、表证和里证鉴别表证里证鉴别严 病程长短辨何难 体征详察舌与脉 症状细问热与寒 五、 表证和里证的关系 （一）表里同病表里同病同时兼 寒热虚实最有关 表证未罢又及里 内伤愈未外感添 （二）表里出入表邪不解入里层 抗力低下邪气隆 护理不当失误治 表邪入里病势增 里邪从内透出表 医护得当抗力升 表里证方诀表寒荆防为败毒，表热银翘脉数浮，表虚桂枝能解肌，表寒
38、麻黄恶寒除，里寒附子理中汤，里热口苦用白虎，里虚十全可大补，表里俱病喘汗出，葛根芩连把病驱，里实承气能通腑，半表半里小柴胡。第二节 寒热寒热辨别病性纲 单纯寒热属阴阳 寒热错杂与转化 真假表里虚实详 一、寒证寒证面白肢冷踡 不渴喜暖畏恶寒 尿清便溏舌质淡 苔白脉迟弱而难 二、热证热证恶热渴饮凉 面目红赤痰涕黄 吐衄尿赤便干结 舌红脉数重则狂 三、寒热证的鉴别要点寒热鉴别综合观 口渴面色肢热寒 便溏尿清与喜恶 舌脉不同辨周全 四、寒证与热证的关系寒热关系本质截 阴阳之气不相协 错杂上下兼表里 相互转化真假别 （一） 寒热错杂 1.上热下寒证 上热下寒胸烦热 咳痰粘少咽喉痛 下寒腹痛喜暖按 大便溏
39、泻尿长清 2.上寒下热证 上寒下热胃痛局 呕吐清水哕逆急 小腹疼痛热胀闷 尿痛频急色黄赤 3.里寒表热证 里寒表热浮肿常 畏寒便溏四肢凉 复感表热渴咽痛 发热解表必助阳 4.里热表寒证 里热表寒素有热 烦躁便秘渴咽干 复感寒邪身躯痛 继而发热恶风寒 （二）寒热转化 1.寒转为热 寒转为热寒渐轻 从阳化热热上升 心烦口渴身壮热 舌绛苔黃脉数洪 2.热转为寒 热转为寒先壮热 正不胜邪热消失 肢冷面白脉微弱 冷汗不止神萎靡 (三）寒热真假 1.真寒假热证 真寒假热阳气虚 身热面红外阳郁 欲近衣被喜热饮 肢冷尿清便溏稀 2.真热假寒 真热假寒阳不升 面白肢厥冷如冰 恶热烦渴咽干痛 尿赤便结舌脉应 3.
40、辨寒热真假之要点寒热真假要点知 现象本质不统一 ?2?5白颧红红满面 胸腹大热冷四肢 身寒不欲近衣被 必以舌脉为据依 寒热证方诀实寒腹冷用良附，虚寒理中四逆扶，实热白虎或承气，大补阴丸虚热服。第三节虚实虚实邪正盛衰机 邪盛則实精夺虚 错杂真假与转化 表里寒热各有之 、虚证虚证形瘦无精神 心悸气短汗雨淋 阴虚盗汗五心热 阳虚自汗肢不温 、 无寒气虚声低懒 无热血虚梦眩昏 二、实证实证停郁精神狂 息粗咳嗽痰浊黄 胸胁脘腹胀满痛 便难里急不爽强 小便不通或涩痛 舌红苔黄脉弦长 三、虚证与实证鉴别虚证实证鉴别明 外感内伤看病程 声息粗壮与低弱 喜按拒按舌脉情 四、 虚实关系 （一） 虚实夹杂 1. 上
41、实下虚证 上实喘咳壅盛痰 胸背腹胀卧则难 下虚浮肿吸气少 形寒肢冷腰膝酸 2. 上虚下实证 上虚心肺不足证 下实大肠湿热凝 心悸怔忡气息短 里急后重便血脓 3. 里实表虚证 里实表虚风热壅 郁在三焦表里中 腹满拒按二便闭 发热汗出痛恶风 4. 里虚表实证 里虚表实食欲减 便溏食后腹胀满 恶寒发热头身痛 素体阳虚又外感 5. 虚中挟实 虚中夹实病脾肾 肾不主水脾不运 食少便溏腰酸痛 尿少浮肿实邪困 6. 实中挟虚 实中夹虚实结聚 脘腹胀满二便闭 体痩面黄饮食少 气短乏力脉弦细 7. 虚实各半 虚实各半咳胸满 痰涎壅盛又外感 素体阳虚便失禁 形寒肢冷动则喘 （二） 虚实真假 1. 真实假虚 内有真
42、实外假虛 里急后重癥瘕积 体痩神疲身肢冷 大实羸状补益疾 2. 真虚假实 真虚假实腹胀满 痛喜揉按且和缓 舌质胖嫩虚弦脉 反泻含冤重危险 3. 虚实真假鉴别 虚实真假辨识分 脉舌言语体质因 脉有力神沉候真 假脉浮候无力神 真实舌老苔黃厚 真虚苔白薄淡嫩 声高息粗多真实 声低气怯真虚甚 新病身强为真实 真虚久病老弱存 （三） 虚实转化1. 实证转虚 实证转虚高热病 口渴汗出脉大洪 失治误治久不愈 食少消痩面不荣 2.虚转实证 虚证转实脾肺衰 痰食水血结成灾 健脾化湿宣肺气 只可补益不可开四、虚实与表里寒热的关系 （一）表虚证 表虚外感与内伤 外感表虚头项强 热汗恶风脉浮缓 内伤气短倦便溏 （二）
43、表实证 表实外感正邪争 腠理密闭汗不通 头身疼痛脉浮紧 恶寒重而发热轻 （三）里虚寒证 里虚寒证内阳空 面白舌淡神不应 畏寒肢冷腹喜按 脉微便溏尿长清 （四）里虚热证 里虚热证阴亏极 潮热盗汗两颧赤 消瘦口干五心热 病理阴虚阳有佘 （五）里寒实证 里寒实证喜温暖 腹痛泄泻痰鸣喘 面白肢冷尿清淡 舌淡苔白脉迟缓 （六）里实热证 里实热证高热烦 面红目赤大便难 神昏谵语腹拒按 溲赤滑数苔黄干 虚实证方诀气虚扶正用四君，血虚补血四物寻，虚实夹杂降气汤，真虚假实香砂君。第四节 阴阳阴阳二纲统六纲 善诊色脉先阴阳 病有错综复杂变 不外阴方和阳方 阴证面白冷四肢，神疲乏力语声低。尿清便溏口不渴，舌淡苔白脉
44、沉迟阳证神旺语声粗，面目红赤呼吸粗。高热尿黄大便秘，舌红苔黄脉洪浮阴虚内热颧唇红，盗汗少寐梦遗精。五心烦热脉细数，舌红无苔卧不宁。阳虚外寒面唇白，自汗欲寐虚弱脉，身倦畏寒尿频数，阳痿带稀体无泽。失血脱水成之阴，口干喜冷汗多粘。舌红干燥脉虚数，面色潮红畏热烦。亡阳病变阳虚脱，手足厥冷汗出多。脉微欲绝舌淡润，渴喜热饮息微弱。 阴阳证方诀阳盛清热使白虎，阴盛理中四逆阻，阳虚八味地黄丸，知柏地黄治阴虚，阴盛格阳假热象，四逆白通急煎服，阳盛格阴四肢逆，承气荡热须急图，亡阳大汗参附暖，亡阴独参饮自苏。第八章 病性辨证 一、 六淫辨证 （一）风淫辨证风淫恶风并汗出，喉痒脉浮瘾疹出，局麻口?6?0强直颤，风水
45、风痹破伤风。（二）寒淫证候寒淫证候寒象生，伤寒中寒寒痹撑，寒痹关节痛剧烈，中寒吐泻脘腹痛。（三）暑淫证候暑淫证候夏季见，阳热内盛津气耗，中暑深入心肝脏，惊厥昏迷乏力极。（四）湿淫证候伤湿胸闷全身重，体倦不渴尿清长，冒湿主要首如裹，遍体不舒四肢怠。（五）燥邪证候燥邪证候秋季燥，口鼻咽喉肌肤燥，干咳无痰燥伤肺，轻微表证小便少。（六）火（热）淫证候火淫壮热面赤渴，尿黄便秘并失眠，狂躁出血谵语昏，红肿热痛化脓温。二、辨阴阳虚损（一）真阴不足（阴虚证）真阴不足阴虚成 形瘦潮热颧唇红 眩鸣盗汗遗精见 少寐多梦烦不宁 五心烦热舌红瘦 舌苔少无细数形 （二）真阳不足（阳虚证）真阳不足阳虚灾 自汗欲寐面唇白 身
46、倦肢冷阳痿泄 带稀便溏尿频排 （三）亡阴证亡阴失血脱水病 汗粘口干喜饮冷 面色潮红畏热烦 舌红干燥虚数呈 （四）亡阳证亡阳病变阳虚脱 手足厥冷自汗多 恶寒气微喜热饮 脉微欲绝淡润舌 三、 辨气血证候 （一） 气虚类证（1）气虚证气虚活动症剧添，疲倦乏力头晕眩， 少气懒言或自汗，舌淡脉虚无力宣。 （2）气陷证气陷气虚失升举，倦怠少气头目昏， 脏器下垂腹胀坠，舌淡脉弱小便频。 （3）气不固证气虚不固津血精，自汗尿频余沥清， 涎唾涕泪清稀带，滑精早泄经滑胎。 （4）气脱证气脱证见命垂危，神情淡漠或昏愦， 呼吸微弱大汗出，面色苍白脉微绝。 （二）、血虚类证 （1）血虚证血虚证为失濡养，面白无华或萎黄； 唇甲色淡眼昏花，失眠心悸又健忘； 妇女经少甚经闭，舌淡脉细少力量。 （2）血脱证血脱大量或长期 面苍舌枯悸眩晕 气短厥逆脉微芤 血脉空虚不荣润 （三）、气滞类证 （1)气滞证气滞主证胀闷痛，胀疼发作时重轻， 窜痛嗳气矢气减，兼证五脏各有型。 脘闷纳呆胁胀满，咳喘胸憋腰脊痛。 （2）气逆证气逆泛指气上逆，升发太过气上冲， 气逆证在肺胃肝，咳嗽气喘平卧难； 嗳气呃逆伴呕吐，目赤头痛与晕眩。 （3）气闭证发病突然气闭证，突然昏仆或窒息，