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1、第二章 康复医学的地位和作用内容提要一、一、 康复医学在现代医学中的康复医学在现代医学中的地位地位 二二 、康复医学与其他医学的关康复医学与其他医学的关系系三三 、康复医学的价值康复医学的价值四四 、康复治疗学的地位和作用、康复治疗学的地位和作用重点难点健康的概念康复医学的价值康复医学与其他医学的关系康复医学与传统治疗医学的区别第一节 康复医学在现代医学中的地位当代疾病谱的变化 对健康的认识与提高 医学模式的转变 一、当代疾病谱的变化1.慢性非传染性疾病成为了影响人类健康的主要原因 20世纪初，威胁人类健康的主要是各种急性和慢性传染病，以及营养不良性疾病、寄生虫病等；20世纪后半叶时期，占人类
2、疾病前三位的是心血管疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病。2.自然灾害和人为灾害时康复医学发展的重大促进因素 近二十余年来，全球进入了自然灾害和人为灾难的高发时期，灾难救助催生了康复需求，促进了康复学科的发展进步。预防医学控制传染病改变疾病谱临床医学延长生命改变了年龄谱康复保健医学提高生命质量改变生存谱生物心理社会的医学模式应运而生以系统的观点从社会、文化、经济、心理认识疾病，才是下一个世纪人类战胜疾病的出路。二、对健康的认识与提高 健康是生活素质的支柱，是人类最宝贵的财富，也是亘古至今人类生命史上一个令人神往并不断追求的共同目标。 1947年WHO提出一个著名的健康三维概念：“健康乃是一种躯体上、心理
3、上和社会上的完满状态，而不仅是没有疾病或虚弱。”这个概念从三维角度衡量健康的水平，是生物-心理-社会医学模式在健康概念中的具体体现。健康三层含义： 生物学层面 解剖结构完整 生理功能正常 心理层面 热爱生活 积极向上 情绪稳定 社会层面 适应良好 适应各种社会和生活角色 健康四大基石：膳食合理、适量运动、良好生活习惯、心理平衡 从康复医学的角度来看，伤病患者的心理状态对整个康复治疗过程能否顺利进行起到关键作用。WHO的一项全球生理调查表明健康状态（第一状态）仅占5%患病状态（第二状态）占20%亚健康状态（第三状态）多数处于有健康向疾病过渡的状态三、医学模式的转变 从理论上讲，医学产生后，医学模
4、式也随之产生。 医学模式大致经历了 神灵主义医学模式自然哲学医学模式机械论医学模式生物医学模式生物-心理-社会医学模式等几个阶段。 现代医学模式是生物-心理-社会医学模式。生物医学模式的局限性： 在根本上忽视了作为医疗对象的“人”的完整性，它将人体只做了局部的、孤立的、静止的研究； 它没有考虑心理因素和社会因素在人们的健康和疾病中的作用。生物-心理-社会医学模式的特点是整体式的强调人的整体性，无论是致病、治病，还是预防及康复，都把人视为一个整体。医务人员对患者的诊断，既要考虑患者的躯体情况，还要考虑到个性心理特征、社会环境诸方面；既重视局部病灶的病因、病理，更注意患者的整体情况。对患者的治疗，
5、既要重视药物手术等治疗方式，更要注重调节患者的心理状态和可能疾病的社会环境因素。第二节 康复医学与其他医学的关系治疗治疗预防预防康复康复保健保健预防医学、治疗医学、保健医学、康复医学共同组成了现代医学体系的四个方面。它们在内容上本质不同，不能用医学的一个方面取代其他方面；同时，这四个方面又是关系密切、不可分割的。一、与预防医学、保健医学的关系预防保健面对的是一般健康群体，康复与治疗面对的是一般的发病个体。预防保健与康复治疗的关系是辩证的、相辅相成的。预防保健和康复治疗的区别是施术者及其度、量的问题。康复医学在临床实践中逐步总结出的各种有效的治疗措施，可以应用于正常人群的预防保健，起到“治未病”
6、的作用。素问四气调神大论云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。与预防医学的关系 康复预防与预防医学三级预防的概念是一致的如：健身锻炼和合理的生活习惯，防止各种疾病的发生，从而减少功能障碍的可能性，这是康复医学的一级预防； 疾病发生后，积极的康复治疗，以预防继发性功能障碍或残疾的发生，这是康复的二级预防； 发生功能障碍后，通过积极的康复锻炼防止功能障碍的加重或恶化，这是康复的三级预防。与保健医学的关系 保健医学强调通过主动锻炼，提高机体对于外界环境的适应力和对疾病的抵抗力，这与康复医学的措施一致。 保健对象同
7、时也需要临床、预防和康复医学的综合服务。二、与临床医学的关系康复医学与临床医学相互渗透 从医疗时间上，康复医疗不再仅仅是临床医疗的延续，而应尽早和临床医疗同时进行。 从医疗空间或范围上，康复医学已深入到传统治疗医学的各专科领域，形成了如骨科康复学、神经康复学、老年康复学等。传统治疗医学与康复医学的区别项目内容项目内容 传统治疗医学传统治疗医学康复医学康复医学对象疾病（患病个体）功能障碍（病残个体）目的治愈疾病或稳定病情功能恢复（三个水平）诊断或评价疾病诊断（按ICD-10分类）功能评定（按ICF分类）治疗手段 被动性医学处理为主主动性康复训练为主专业人员 未形成组（医师、护士） 康复治疗小组后
8、果治愈、好转、无变化、死亡三个功能水平伤的提高程度社会性医学的角度考虑多社会学的角度考虑多1）治疗方向或目标不同2）诊断与评价方式不同3）实施方式不同4）护理的方式方法不同5）患者的参与方式不同第三节 康复医学的价值 传统治疗医学的医疗价值是以治愈为标志，以挽救生命、去除病因、逆转病理和病理生理为主要目标。随着时代的变迁，医疗价值的基本理念也发生了变化，大多数疾病病因并非可以轻易去除，其病理和病理生理改变也并非可以彻底逆转。故而新型康复医疗价值观是讨论的主题。一、康复医学以改善功能为目标 在生理功能不能恢复时，临床医疗束手无策，而以改善功能为目标的康复医疗则大有作为。随着老年时代的到来，老年病
9、、慢性病等身心疾病的功能障碍与缺乏运动有关，康复医疗是最关键、最重要的医疗服务之一，也是对临床医疗十分重要的扩充和延续。二、康复医学的社会价值 功能障碍的患者通过接受康复医疗服务，提高了生活质量，降低患者、家庭和社会的经济负担。康复服务改善了残疾人的心理状态，使他们参与社会活动的主动性提高，尽可能地恢复他们的正常的社会生活，使得残疾人能够残而不废，充分体现残疾者的人权。三、康复医学的经济价值早期开展康复工作的医院中各临床科室周转率明显提高，这是康复医学医疗服务的一笔可观的间接收入，是对医院的巨大贡献。患者提早恢复工作所创造的价值，以及由于功能改善因而疾病复发减少或医院就诊减少而降低其他医疗费用
10、的价值。四、康复医学发展的前景随着科学技术的进步,神经生理学、神经生物学、功能神经影像学、计算机学、生物工程学等学科的发展，极大地推动了康复医学的快速前进。中国传统医学的整体观、诊断与治疗的辩证思维模式以及“治未病”的思想将对西方医学产生重大影响。东西方医学的结合将是本世纪不会淡化的主题。第四节 康复治疗学的地位和作用一、康复治疗的重要性康复医学是具有专门诊疗技术的独立的医学体系。康复治疗学则是以其主动的功能训练为专门技术的治疗学科，它主要研究如何应用非药物、非手术性质的各种功能训练性的康复治疗手段提高患者功能，是康复医学的重要内容。康复治疗和训练，具有特别重要和不可替代的地位二、康复治疗师的地位和作用1. 康复治疗师是康复治疗计划和训练措施的具体执行者 2. 康复治疗师是康复团队中的桥梁和纽带 三、康复治疗技术岗位的重要性 康复医疗任务能否完成、质量好环、水平高低，都与康复治疗技术人员有直接关系。 在康复临床工作中，只有按照康复治疗学的原则进行合理配置各种专业康复治疗师，发挥团队工作精神，才能保证和发挥康复治疗的效能。四、康复治疗人才的培养康复医学在现代医学中的地位和社会需求日益提高；康复治疗专业人才的匮乏已经严重制约了我国康复事业的发展 ；预计未来5-10年我国对康复治疗师的需求量至少为30万40万人；开展康复治疗学的教育工作，培养与国际接轨的专业康复治疗师。