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1、妇科恶性肿瘤化疗方案的选择妇科恶性肿瘤化疗方案的选择化疗原则化疗原则v有明确的组织病理学诊断。v根据肿瘤的组织学类型和不同的临床期别选择化疗方案。v化疗应有明确指征，卵巢癌应建立在肿瘤基本切除的 基础上。v血尿常规、肝肾功、心电图、胸片等检查正常。v无明显化疗禁忌症。v化疗必须正规、足量、及时、有效v正规 l化疗方案正规l化疗方法正规l化疗剂量正规l化疗疗程正规v足量 l化疗剂量足量l化疗疗程足量v及时 l化疗开始时间及时l化疗方案变化及时l化疗副反应的处理及时l化疗停止及时l化疗的监测及时v有效 l选用最有效的化疗药物l选择最有效的化疗方案l采取最有效的化疗方法l争取最有效的化疗时机 联合化
2、疗方案的配伍原则联合化疗方案的配伍原则v每一药物单独应用时均有效v各药应具有不同的抗癌机制，分别作用与肿瘤细胞代谢的不同环节v各药之间的疗效至少是应该相加，或者是协同作用v各药对主要器官的毒性有所不同，联合用药引起的毒性反应不超过可以耐受的范围，且可在短期内消退，以保证疗程的反复进行。化疗前应核对的检查化疗前应核对的检查v1.血常规： 血红蛋白10.0mg/L 白细胞总数4.0109/L 中性绝对值2.0109/L 血小板10.0109/Lv2.尿常规： 蛋白（-）（用DDP者）v3.肝功能： 转氨霉40IU/Lv4.肾功能：血肌肝1.0mg/ml(用DDP者) 尿素氨20mg/ml 24小时
3、肌肝清除率60ml/min v5. 胸片 肺功能（应包括弥散功能）（用平阳霉素者）v6. 心电图 超声心动图（用蒽环类及紫杉醇者） 心肌酶谱（用蒽环类及紫杉醇者必要时查）v7. 影像学检查结果（CT及B超）v8.肿瘤标记物如CA125或hCG或AFP等。卵巢上皮性肿瘤一线化疗方案卵巢上皮性肿瘤一线化疗方案v紫杉醇+卡铂(TC) 紫杉醇 135-175mg/m2 静滴一次 3小时滴完 卡铂 300mg/m2 静滴一次v紫杉醇+顺铂(TP) 紫杉醇 135-175mg/m2 静滴一次 3小时滴完 顺铂 70mg/ m2 静滴一次v PC（顺铂+环磷酰胺） 顺铂 70mg/ m2 静滴一次 环磷酰胺
4、 700 mg/ m2 静推一次vPAC(顺铂+阿霉素+环磷酰胺) 顺铂 70mg/ m2 静滴一次 阿霉素 50mg/ m2 静推一次 环磷酰胺 700 mg/ m2 静推一次 每3周一次，疗程6-8程。卵巢癌腹腔化疗方案卵巢癌腹腔化疗方案 vPT（紫杉醇+铂类） 紫杉醇 175 mg/ m2 卡铂 300mg/m2 或顺铂70mg/m2vPC 顺铂 75mg/m2 腹腔 环磷酰胺 600mg/m2 静脉vPAC(顺铂+阿霉素+环磷酰胺) 顺铂 70mg/ m2 静滴一次 阿霉素 50mg/ m2 静推一次 环磷酰胺 700 mg/ m2 静推一次 每3周一次，疗程6-8程。卵巢癌二线化疗方
5、案卵巢癌二线化疗方案vPT PC 可用v草酸铂+CTX 草酸铂 130 mg/ m2 静滴 CTX 700 mg/ m2 静注v拓补替康，吉西他滨，脂质体阿霉素，草酸铂， 长春瑞宾等都可用紫杉醇预处理紫杉醇预处理： v用紫杉醇前12小时及6小时 地塞米松20mg 口服v用紫杉醇前30分钟 地塞米松20mg 静推 苯海拉明 40mg 肌注 西米替丁 0.4 静推v早期卵巢：化疗可选择PC方案化疗 化疗方案不 影响预后v晚期卵巢癌推荐首选PT方案化疗v有高危因素的建议用PT方案化疗，疗程6程为宜 包膜破裂 肿瘤表面生长 低分化 透明细胞癌 腹腔冲洗液阳性 卵巢癌外转移恶性生殖细胞肿瘤化疗方案推荐恶
6、性生殖细胞肿瘤化疗方案推荐vPEB(五天) 顺铂 20mg/m2/d 1-5天 静滴 鬼臼素（依托泊苷） 100mg/m2/d 1-5天静滴 博莱霉素 15 mg/m2 平阳霉素 20mg/m2 第2天 静滴或深部肌注每周一次 三周一疗程vPEB(三天) 顺铂 100mg/m2 平均分为三天 静滴 鬼臼素（依托泊苷） 100mg/m2/d 1-3天 博莱霉素 15 mg/m2 或平阳霉素 20mg/m2 第2天 静滴或深部肌注 三周一疗程vPVB 顺铂 20mg/m2/d 1-5天 静滴 长春新碱 1.5 mg/m2/d 1-2天 静注 博莱霉素 15 mg/m2/d 或平阳霉素 20mg/m
7、2 第2天 深部肌注 每周一次vVAC 长春新碱 1.5 mg/m2 静注 更生霉素 200ug/m2/d 1-5天静滴 4周一疗程 环磷酰胺 200 mg/m2/d 1-5天静注妊娠滋养液细胞肿瘤化疗方案妊娠滋养液细胞肿瘤化疗方案 v5-FU 8-10天为一疗程，间隔12-14天 用法：5-FU 28-30mg/kg 静滴 8-10小时滴完vVCR+5-FU+ KSM 6-8天为一疗程，间隔17-21天 VCR 2mg+NS30ml 静推 KSM 4-6ug/kg/d 静滴 5-FU 24-26 mg/kg 静滴vVP-16+KSM VP-16 100mg/m2/d 1-5天 静滴 NS 2
8、50ml 1小时滴完 KSM 500ug/天 3-5天静滴vPVB子宫内膜癌化疗方案子宫内膜癌化疗方案v低分化 孕激素受体阴性 晚期复发vA D 阿霉素 60 mg/m2 静推 顺铂 50 mg/m2/ 静滴 21天一疗程 共8程vCA 阿霉素 60 mg/m2 静推 CTX 500 mg/m2 静推 vPT 紫杉醇 135 mg/m2 静滴 卡铂 300 mg/m2或顺铂50 mg/m2 静滴vPAC 顺铂 50 mg/m2 阿霉素 60 mg/m2 静推 CTX 500 mg/m2 静推子宫肉瘤化疗方案子宫肉瘤化疗方案 v一般对晚期子宫平滑肌肉瘤v高度恶性子宫内膜间质肉瘤v子宫恶性中胚叶混
9、合瘤v肉瘤复发者化疗v以阿霉素为主 共6疗程子宫肉瘤化疗方案子宫肉瘤化疗方案v子宫平滑肌肉瘤 vVAD VCR+ADM+DTIC(氮烯咪胺) VCR 1.2 mg/m2 静滴 第1天 ADM 20-25 mg/m2 静推 第1-3天 DTIC 250 mg/m2 静滴 第1-5天vCVADIC CTX+VCR+EPI+DTIC CTX 500 mg/m2 静推 第1天 VCR 1 mg/m2 静推 第1天 第5天 EPI 50 mg/m2 静推 第 1天 DTIC 250 mg/m2 静滴 第1-5天 v IFO+EPI+DTIC EPI 50 mg/m2 静推 第 1天 IFO 1.2/m2
10、 /d 静滴 第1-5天 美司那 0.2/m2 静推0、4、8小时，第1-5天 DTIC 200 mg/m2 静滴 第1-5天 子宫肉瘤化疗方案子宫肉瘤化疗方案v低度恶性子宫内膜间质肉瘤vIAP IFO 4/m2 静滴 美司那 0.2/m2 静推0、4、8小时 ADM 30-40 mg/m2 静推 或EPI 50 mg/m2 静推 DDP 75 mg/m2 静滴 3周一次 子宫肉瘤化疗方案子宫肉瘤化疗方案v子宫恶性中胚叶混合瘤 IFO及DDP效果较好 IFO 1.5/m2 /d 静滴 第1-3天 美司那 0.2/m2 静推0、4、8小时 VP-16 100mg/m2/d 静滴第1天 DDP 6
11、0-75 mg/m2 静滴 化疗3周一次子宫颈癌新辅助化疗子宫颈癌新辅助化疗vPF DDP 100 mg/m2 静滴 5-FU 1000 mg/m2 静滴 第1-5天 3周一次 2-3程v PVB DDP 50 mg/m2 静滴 第1天 VCR 1mg/m2 静推 第1天 BLM 25 mg/m2 静滴 第1-3天 10天一次 3疗程v PAC DDP 50 mg/m2 静滴 ADM 40 mg/m2 静推 第1天 CTX 600 mg/m2 静滴 4周一次 子宫颈癌新辅助化疗子宫颈癌新辅助化疗vPF DDP 100 mg/m2 静滴 5-FU 1000 mg/m2 静滴 第1-5天 3周一次 2-3程v PVB DDP 50 mg/m2 静滴 第1天 VCR 1mg/m2 静推 第1天 BLM 25 mg/m2 静滴 第1-3天 10天一次 3疗程v PAC DDP 50 mg/m2 静滴 ADM 40 mg/m2 静推 第1天 CTX 600 mg/m2 静滴 4周一次