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1、陕西省物业服务收费备 案 表单位：(盖章 ) 所管小区：填表日期：陕西省物价局制名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 6 页 - - - - - - - - - 填写说明一、 此表由物业管理企业与委员会在协商一致的基础上，由物业管理企业依据陕西省物价局、建设厅发布的陕西省物业服务收费管理实施办法（试行） （陕价费发 200472 号）要求，如实填报。二、 表中房屋类型为多层住宅、 高层住宅或办公写字楼。表中尚未详尽反映的内容和情况，可在“备注”栏中或用书面材料加
2、以说明。三、 未成立业主委员会的物业小区， 可由业主推举 2-3 名业主代表在“业主委员会或业主代表意见”栏中签署意见及签名，并将参加议定物业服务费的各位代表名单一同附上。四、此表一式三份， 经准予备案后， 物业管理企业、业主委员会、价格主管部门各存一份。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 6 页 - - - - - - - - - 表一：基 本 情 况小区名称小区地址物业管理企业名称法人代表公司地址资质等级营业执照号邮政编码联系人及电话网址E-mail 业主
3、委员会成立日期业主委员会负责人姓名物业交付使用时间物业管理服务人员情况项目负责人管理人员财务人员保安人员收费员保洁员水电工电梯工绿化工合计计划人数现有人数名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 6 页 - - - - - - - - - 表二：主要公共设备情况设备名称品牌、规格1、配电设备2、发电机组3、水泵系统4、消防系统5、电梯系统6、锅炉系统7、中央空调8、新风系统9、周界防范报警系统10、闭路电视监控系统11、对讲与防盗门控系统12、住户报警系统13、保安
4、巡更系统14、表具运程抄收及IC 系统15、公共设备监控系统16、紧急广播与背景音乐系统17、计算机物业管理系统18、其它公共设备表三：附属配套建筑设施情况项目名称面积（数量）项目名称面积（数量）小区占地面积绿化区域地下室道路室外停车场治安岗亭室内停车场蓄水池车棚垃圾池（桶）文体场地化粪池会馆其它名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 6 页 - - - - - - - - - 表四：建筑结构状况物业类型栋数总建筑面积（）总户数住宅（）办公用房（）营业用房（）备注
5、表五：物业服务收费备案标准物业类型收费等级物业服务基准收费标准（元/月）上下浮动幅度住宅办公用房营业用房物业管理企业意见年月日业主委员会或业主代表意见（盖章或签名）年月日备注名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 6 页 - - - - - - - - - 表六报备审核意见价格主管部门意见按照陕西省物业服务收费管理实施办法（试行）的有关规定及物业管理企业提供的服务内容等情况，准予备案。备案收费等级：多层住宅高层住宅办公写字楼收费标准：（元/月）浮动幅度：处（科）室意见：年月日领导审核意见：年月日（盖章）年月日备注名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 6 页 - - - - - - - - -