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1、一、国外诊断标准（1987 年美国风湿协会（ARA ）诊断标准）（一）类风湿性关节炎诊断标准1、晨僵至少1 小时，持续至少6 周。2、3 个或 3 个以上的关节炎肿胀持续至少6 周。3、腕关节、掌指关节或近侧指间关节肿胀6 周或以上。4、对称性关节肿胀。5、手的 X 线照像应具有典型的类风湿关节改变而且必须包括糜烂和骨质脱钙。6、类风湿结节。7、类风湿因子阳性。具备上述 4 项即可确诊。分期：A、早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X 线仅显示软组织肿胀。B、中期：部分受累关节功能活动明显受限，X 线片显示关节间隙变窄及不同程度腐蚀。C、晚期：多数受累关节出现各种畸形，纤维强直，活动困难
2、，X 线片显示关节严惩破坏、脱位或融合。（二）、强直性脊柱炎诊断标准（1984 年修订的纽约标准）1、下背疼痛持续3 个月，活动后减轻，休息后无缓解。2、腰椎侧弯和前后活动受限，扩胸度较正常年龄组及性别减少。3、双侧 II III 级骶髂关节炎。4、单侧 II IV 级骶髂关节炎。确诊：单侧II IV 级或 IIIII 级骶髂关节炎和至少具备3 条临床资料中的1 条。（三）、系统性红斑狼疮诊断标准（美国风湿协会（ARA ）1982 年修订的SLE 分类标准）1、颊部红斑：遍及颊部或高出皮肤的固定性红斑，常不累及鼻唇沟部位。2、盘状红斑：隆起的红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞，旧病灶可有萎缩性斑痕
3、。3、光过敏：日光照射引起皮肤过敏。4、口腔溃疡：口腔或鼻咽部无痛性溃疡。5、关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2 个或 2 个以上周围关节，关节肿痛或渗液。6 浆膜炎：（ 1）胸膜炎：胸痛、胸膜摩擦音或胸膜渗液。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 8 页 - - - - - - - - - （2）心包炎：心电图异常，心包摩擦音或心包渗液。7、肾脏病变：（1）蛋白尿：大于0.5g/L 或+ + + (2）管型：可为红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合性管型。8、神经系统
4、异常：（1）抽搐：非药物或代谢紊乱，如尿毒症、酮症酸中毒或电解质紊乱所致。（2）精神病：非药物或代谢紊乱，如尿毒症、酮症酸中毒或电解质紊乱所致。9、血液学异常：（1）溶血性贫血伴网织红细胞增多。（2）白细胞减少，少于4 109/L 。（3）淋巴细胞少于1.5 109/L 。（4）血小板减少，少于100109/L （除外药物影响）10、免疫学异常：（1）LE 细胞阳性。（2）抗 dsDNA 抗体阳性。（3）抗 Sm 抗体阳性。（4）梅毒血清实验假阳性。11、抗核抗体：棉衣荧光抗核滴度异常，或相当于该法的其他实验滴度异常，排除了药物诱导的 “ 狼疮综合征 ” 。上述 11 项满足 4 项或 4 项
5、以上者可以确诊为SLE 。（四）、系统性硬化症（硬皮病）诊断标准（1980 年 Masi 诊断标准）具有下列 1 项主要或 2 项次要标准，可以确诊：1、主要标准：近端硬皮病，手指和掌指关节以上皮肤对称性增厚、绷紧和硬化。这类变化可累及整个肢体、面部、颈及躯干（胸和腹部）。2、次要标准：（1）手指硬皮病：上述皮肤改变仅限于手指。（2）手指的凹陷性斑痕或指垫组织消失：缺血所致的指尖凹陷或指垫（指肚）组织消失。（3）双侧肺基底纤维化：标准胸片上显示双侧网状的线形或线形结节阴影，以肺的基底部分最为明显；可呈弥散状斑点或“ 蜂窝肺 ” 外观，这些改变不能归因于原发性肺部病变。（五）、干燥综合征诊断标准
6、（1992 年欧洲诊断标准） 1、有 3 个月以上的眼干涩感，或眼有沙子感，或每日需用3 次以上的人工泪液。凡有其中任一者为阳性。2、有 3 个月以上的口干症，或进干食时须用水送下，或有反复出现或持续不退的腮腺肿大。凡有其中任一者为阳性。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 8 页 - - - - - - - - - 3、滤纸试验 或=4 为阳性。4、下唇黏膜活检的单核细胞浸润灶或=1/4mm2为阳性。5、腮腺造影、腮腺同位素扫描、唾液流率中有任一项阳性者。6
7、血清抗 SSA ，抗 SSB 抗体阳性。凡具备上述6 项中的至少4 项，并除外另一结蹄组织病，如淋巴瘤、爱滋病、结节病、移植物抗宿主病， 则可确诊为原发性干燥综合征。已有没，某一肯定结蹄组织病，同时有上述第 1 或第 2，另又有第3、4、5 项中的 2 项阳性，可确诊为继发性干燥综合征。（六）、皮肌炎和多发性肌炎诊断标准（1982 年 Maddin 诊断标准）1、肢带肌（肩胛带肌、骨盆带肌以及四肢近端肌肉）和颈前屈肌呈现对称性软弱无力，有时尚伴有吞咽困难或呼吸肌无力。2、肌肉活检显示病变的横肌纹纤维变性、坏死、被吞噬、再生以及单个核细胞的浸润等。3、血清肌酶谱（CK 、AST 、LDH、ALD
8、 等）增高。4、肌电图有肌源性损害。5、皮肤特征性皮疹，包括上眼睑紫红色斑和眶周为中心的水肿性紫红色斑；掌指关节和指关节伸面的Gottron 丘疹；甲根皱襞毛细血管扩张性斑；肘膝关节伸面，上胸“V”字区鳞屑性红斑皮疹和棉布皮肤异色病样改变。判定标准：（ 1）确诊为皮肌炎：符合前3-4 项标准以及第5 项标准。（ 2）确诊为多发行肌炎：符合前4 项标准，但无第5 项标准。（ 3）可能为皮肌炎：符合前4 项标准中的2 项标准以及第5 项标准。（ 4）可能为多发行肌炎：符合前4 项中的 3 项标准，但无第5 项表现。（七）、混合性结缔组织病诊断标准（1986 年 Godon Sharp诊断标准）一、
9、主要标准1、肌炎（重度）2、肺部病变：（ 1）CO 弥散功能 70% （2）肺动脉高压（3）肺活检示增殖性血管损伤3、雷诺氏现象。4、手肿胀或手指硬化。5、抗 ENA 或=1：10000 ，抗 U1 RNP （+）及抗 SM（-）。二、次要标准：1、脱发名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 8 页 - - - - - - - - - 2、白细胞减少3、贫血4、胸膜炎5、心包炎6、关节炎7、三叉神经病变8、颊部红斑9、血小板减少10、肌炎（轻度）11、有手背肿胀既
10、往史确定诊断： 4 项主要标准及抗U1RNP （+）和抗 ENA 或=1：4000 ，除外抗 SM 抗体（+）。三、可能诊断：1、三项主要标准2、二项主要标准（1-3 项标准中的1 项或 1 项以上）和二项次要标准及抗U1RNP （+）和抗 ENA 或 =1:10000 四、可疑诊断：1、三项主要标准2、二项主要标准及抗U1RNP （+）和 抗 ENA 或=1：10000 3、一项主要标准和三项次要标准及抗U1RNP （+）和 抗 ENA 或=1：10000 （八）、重叠综合征诊断标准同时或先后出现两种或两种以上结蹄组织病，并均可满足各自诊断条件者。可有 SLE 与 PSS重叠； PSS 与
11、PM 或 DM 重叠； SLE 与 PM 重叠； SLE 与 RA 重叠； SLE 与结节性多动脉炎重叠等。 亦可出现以上六种结蹄组织病与其近缘疾病之间的重叠，如与白塞病、 干燥综合征、结节性脂膜炎或韦格内肉芽肿病之间的重叠，还可与桥本甲状腺炎、溶血性贫血等自身免疫疾病之间的重叠。有时可出现上述疾病之间的移行或转化。（九）、指导风湿热诊断的Jons标准一、主要表现：1、心脏炎2、多关节炎3、舞蹈症名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 8 页 - - - - -
12、- - - - 4、环行红斑5、皮下节结二、次要表现：1、已经有风湿热或现患风湿性心脏病2、关节痛3、发热4、ESR 加速或 C 发应蛋白阳性或白细胞数增多5、P-R 间期延长凡临床上有以上2 项或 1 项主要表现加2 项次要表现，并有近期链球菌感染证据，如ASO增高或咽试子培养阳性者，可确立风湿热诊断。（十）、幼年类风湿关节炎诊断标准（美国风湿协会1989 年修订的诊断标准）1、发病年龄在16 岁以下。2、一个或几个关节炎症，表现为关节肿胀或积液，以及具备以下两种以上体征如关节活动受限、关节活动时疼痛或触痛及关节局部发热。3、病程在6 周以上4、根据起病最初6 个月的临床表现确定临床类型。（
13、1）多关节型：受累关节5 个或 5 个以上。 （2）少关节型：受累关节4 个或 4 个以下。 （3）全身型：间歇发热，类风湿皮疹、关节炎、肝脾肿大及淋巴结肿大。5、除外其他类型关节炎。如果只有典型发热和皮疹而不伴随关节炎者，应考虑可能为全身型JRA 。如果合并关节炎，可确定为全身型JRA 。（十一）、脊柱关节病诊断标准（1991 年 Amor 诊断标准）1、夜间腰痛或背痛，或腰或背区晨僵1 2、不对称性少关节炎2 3、臀区痛 如左右交替痛1 或 2 4、手指或足趾腊肠样2 5、足跟痛或其他明确附着点炎痛2 6、葡萄膜炎2 7、非淋菌性尿道炎或子宫颈炎，关节炎起病1 月前发生1 8、急性腹泻伴有
14、关节炎，或关节炎起病1 月前发生腹泻1 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 8 页 - - - - - - - - - 9、现有或既往史有银屑病或龟头炎或炎性肠病（溃疡性结肠炎、节段性小肠炎）1 10、骶髂关节炎（双侧2 级，单侧 3 级，遗传背景）3 11、HLA-B27 （+）和/或家族史有强直性脊柱炎、REITER 综合征、葡萄膜炎、银屑病或慢性肠病3 12、用非甾体抗炎药后症状明显改善或停药后症状复发。注：以上12 项积分至少达6 分者可考虑为脊柱关节
15、病（十二）、白塞综合征诊断标准（日本 1987 年修订的诊断标准）一、主要症状：1、反复口腔溃疡2、皮肤病变：结节红斑、皮下栓塞性静脉炎、毛囊炎样皮疹、痤疮样皮疹3、眼病变：虹膜睫状体炎、视网膜炎4、外阴溃疡二、次要症状1、无畸形关节炎2、附睾炎3、回盲部溃疡为主的消化系统病变4、血管病变5、中度以上的中枢神经病变三、诊断标准1、完全型：病程中有4 个主要症状出现。2、不完全型：（1）病程中有3 个主要伴 2 个次要症状；（2）病程中有典型眼病变及另1个主要症状或2 个次要症状。3、可疑者：有主要症状出现，但尚不够诊断标准，或是反复出现次要症状并有恶化倾向。4、特殊类型：肠白塞病、血管白塞病、
16、神经白塞病。有助于诊断的方法1、皮肤针刺反应2、炎症反应迹象：血沉上升，血清CRP 阳性，外周血白细胞增多。3、HLA-B15 （B5）阳性。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 8 页 - - - - - - - - - （十三）、痛风诊断标准（Holmes1985 ）1、在滑囊积液的白细胞内有尿酸盐结晶。2、痛风结节针吸或活检中有尿酸盐结晶。3、未查出有特殊的尿酸盐结晶，但有高尿酸血症，典型的急性关节炎发作和无症状间歇期，及对秋水仙碱治疗有特效者。具备上述
17、3 条中任何 1 项者可确诊。二、国内诊断标准（一）风湿性关节痛、有风湿寒邪侵袭史、症状有些关节或肌肉酸楚，麻木、疼痛甚至剧痛;活动困骓，遇冷或天气变化（阴天、下雨、刮风）病情加重。、体征受累关节因疼痛所至活动功能受限，但活动后减轻;多数病例只痛不肿，少数病例在关节周围轻度肿胀（无红热）。、实验室检查绝大多数正常，少数稍快，、血常规等皆属正常。、线检查除少数病例可见软组织肿胀外，一般崐无骨质改变;由于风湿寒邪（尤以湿或寒湿之邪）长期刺激;部分病例可并发骨质增生（此并非老年退行性改崐变所致），应进行线摄片予以排除。如有骨质增生应诊断为风关痛并骨质增生。、预后缓解期或治愈后受累关节不留畸形，关节功
18、能恢复正常。（二）风湿性关节炎（简称风关炎）、病前多有溶血性球菌感染史、症状四肢大关节（腕、肘、肩、踝、膝、髋）游走窜痛或肿痛。、体征受累关节红、肿、热、痛或肿痛，活动功能受限，部分病例可兼有低热，结节性红斑、环形红斑或心脏病变等。、实验室检查活动期一般多增快，非活动期多正常。活动期多阳性（1:600u以上 )，如阴性者（1:400u 以下），必须见有环形红斑或结节红斑，否则不能诊为风关炎。5、X 线检查 受累关节仅见软组织肿胀，无骨质改变。6、预后 缓解期或治愈受累关节不留畸形。（三）类风湿性关节炎1、症状态 以小关节为主， 多为多发性肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与他病鉴别，关节症状
19、必须持续6 周以上），晨僵。2、体征 受累关节肿胀，压痛，活动功能受取限，畸形或强直，部分病例可有皮下结节。3、实验室检查RF 阳性， ESR 增快。4、X 线检查 重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X 线所见。 对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF 阳性，或兼有典型X 线均可诊断。分期早期 :绝大多数受累关节虽有肿痛及活动受限，但X 线公显未软组织肿胀及骨质疏松。中期 :部分受累关节功能活动明显受限，X 线片显示关节间隙变窄及不同程庋腐蚀。晚期 :多数受累关节出现各种畸形，纤维强直，活动困难，X 线片显示关节严重破坏，脱 位大中型融合。（四）强直性脊柱炎名师资料总结 - - -精品资料欢迎
20、下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 8 页 - - - - - - - - - 1、症状 以两骶骼关节，腰背部反复疼痛为主。2、体征 早、中期患者脊柱子活动有不同程度受限，晚期患难与共者脊柱子出现强直或驼背固定，胸廓活动度减速少或消失。双侧骶骼关节检查（如骨贫分离试验、骨盆挤压试验、4字试验等）显示阳性结果。3、实验室检查ESR 多增快， RF 多阴性， HLA-B27多阳性。4、X 线检查：具有强直性脊柱子炎和骶骼关节典型改变。分期早期：脊柱功能活动受阴，X 线显不骶骼关节间隙模糊， 椎小关节正常或公关节间隙改变。中期：脊柱活动受阴甚至部分强直，X 线显示骶骼关节锯齿样改变，部分韧带钙化，方椎、小关节骨质破坏间隙模糊。晚期：脊柱子强直或驼背固定，X 线片显示骶骼关节融合，脊柱旦竹样改变。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 8 页 - - - - - - - - -