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1、第六节 痔疮病人的护理主讲人：李晓2019.08 v痔是指直肠末端黏膜下和肛管肛管皮肤下的静脉丛扩张、屈曲和瘀血形成的静脉块。v据痔的部位而分为内痔、外痔、混合痔等（十人九痔，内痔多见） 肛肠科常见病，青壮年多见。 一、病因v1、解剖因素：直肠静脉丛及其分支属门静脉系统，无静脉瓣膜，又位于门静脉的最低位，血液易于淤积而使静脉扩张；其静脉丛壁薄、表浅、少周围组织的支持，易形成静脉扩张。v2、长期腹压增高病史：常便秘和腹泻、剧烈咳嗽、妊娠、排尿困难（前列腺肥大）、腹水及盆腔内巨大肿瘤 。一、病因v3、其他：v 不好的大便习惯：上厕所久蹲、吸烟（能缓冲电脑的大便反射，易造成便秘）v 大便异常 久泻久
2、痢，长期便秘。v 饮食原因 嗜酒。辛辣、刺激性食物。v 慢性疾病 长期营养不良、体质虚弱，易致肛周括约肌松弛，肛周慢性炎症：高血压、肝硬化，动脉硬化。烦人的痔疮v痔疮的五大发病特点痔疮的五大发病特点 v(1)女性比男性患者多。v(2)患者以成人居多。v(3)久坐、久立、活动少的人患病者多。v(4)便秘、腹泻、排便时间长的人患病者多。v(5)饮酒过多、嗜好辛辣是导致发病的诱因。v四大人群痔疮高发四大人群痔疮高发v一、是大便时有不良习惯的人比如蹲厕所喜欢看书看报的人。 v二、是久站、久坐和长期便秘的人。 v三、是妊娠女。 v四、是生活起居没有规律的人。 二、分类v齿状线：肛管皮肤与直肠粘膜相连合处
3、，可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线。直肠肛管解剖示意图齿状线以上（直肠）齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）齿状线以下（肛管）临床应用临床应用来源来源内胚层内胚层外胚层外胚层直肠肛管分界直肠肛管分界覆盖上皮覆盖上皮单层柱状上皮复层扁平上皮复层扁平上皮粘膜皮肤分界粘膜皮肤分界动脉来源动脉来源直肠上、下动脉直肠上、下动脉肛门动脉肛门动脉与痔的好发部位有与痔的好发部位有关关静脉回流静脉回流肠系膜下动脉肠系膜下动脉（属门静脉系）（属门静脉系）阴部内静脉阴部内静脉（属下腔静）（属下腔静）与直肠癌转移至肝与直肠癌转移至肝有关有关淋巴回流淋巴回流入腰淋巴结入腰淋巴结入腹股沟淋巴结入腹股沟淋
4、巴结与直肠癌转移至腹与直肠癌转移至腹股沟、肛管癌股沟、肛管癌转移至腹腔内转移至腹腔内有关有关N支配支配自主神经（无疼痛感）自主神经（无疼痛感） 脊神经（疼痛敏感）脊神经（疼痛敏感）齿状线上为无齿状线上为无痛区。痛区。齿线下为有痛齿线下为有痛区。区。二、分类v痔根据其所在部位不同分为3类： （一）内痔 位于齿线上方，表面覆盖直肠粘膜，常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后3处（截石位3、7、11点）。 9点12点3点6点二、分类（二）外痔 位于齿线下方，表面由肛管皮肤覆盖 。 常见的有炎性外痔、血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、静脉曲张性外痔。 （三）混合痔 在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由
5、痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔和外痔两种特性。三、临床表现v1、内痔 主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。v期期：排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外。v期期：便血加重，重者呈喷射状，排便时痔块脱出，自动回纳。v期期：便血减少，痔块脱出不能自行回纳，手动送回。 期：偶有便血，痔核脱出不能回纳。严重时可造期：偶有便血，痔核脱出不能回纳。严重时可造成成内痔嵌顿内痔嵌顿。v2、外痔 主要表现为肛门不适、潮湿、瘙痒，在齿状线下及肛门缘，发作时肿胀疼痛。 炎性外痔；并发感染的外痔，有红肿热痛明显。 血栓外痔；是肛门静脉或静脉血栓形成。 多因便秘或排便时用力而致肛门静脉丛破裂，血液
6、流出血管外，形成血栓在皮下隆起，局部有肿胀疼痛。有肛门剧痛、排便、咳嗽时加剧，边界清楚、触痛明显的暗紫色肿块。 v3、混合痔 兼有内外痔的临床表现，严重时可呈现环状脱出肛门，呈梅花状，又称环状痔。若发生嵌顿，引起充血、水肿坏死。四、防治要点v1、初期痔 只需调节饮食、保持大便通畅，便后坐浴，防止便秘和久蹲。v2、期内痔可选用注射硬化剂疗法，胶圈套扎法。v3、期内痔及混合痔行单纯痔核切除术。v 血栓性外痔可行剥离术。 v 即对于血栓性外痔、混合痔及三期内痔可手术治疗。五、鉴别诊断v1.直肠癌 临床上常将下端直肠癌误诊为痔，延误治疗。误诊的主要原因是仅凭症状诊断，未进行直肠指诊及肛门镜检查。v直肠
7、癌在直肠指诊下可扪到高低不平硬快，表面有溃疡，肠腔常狭窄，指套上常染有血迹。特别要注意的是内痔和环状痔可与直肠癌同时并存，绝不能看到有内痔或环状痔而进行痔的治疗，直至病人症状加重才行直肠指诊或其他检查而明确诊断，这种误诊、误治的惨痛经验教训，在临床上并非少见，值得重视。 v2.直肠息肉 低位带蒂的直肠息肉，若脱出肛门外有时误诊为痔脱垂，但息肉多见于儿童，为圆形、实质性、有蒂、可活动。 v3.肛管直肠脱垂 有时误诊为环状痔，但直肠脱垂粘膜呈环形，表面平滑，直肠指诊时括约肌松弛；环状痔的粘膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛。 六、预防v1、多吃水果蔬菜，少食辛辣，不酗酒、改变不良大便习惯，久坐后适当运动。
8、保持大便通畅和肛门部清洁。v 2、有便秘者，清晨空腹喝温开水一大杯，每天晨起或睡前作10分钟腹部按摩，用手掌从右下右上左上左下反复按摩腹部，以促进肠蠕动，必要时加服润肠缓泻剂。v 3、提肛局部肌锻炼，及时治疗腹压增高引起的疾病。七、护理诊断七、护理诊断/评估评估v1、疼痛、疼痛 与血栓形成，痔块崁顿有关。与血栓形成，痔块崁顿有关。v2、便秘 与不良饮食、排便习惯有关。v3、尿潴留 与直肠肛周感染、麻醉抑制，切 口疼痛有关v4、潜在并发症 尿潴留、贫血、肛门狭窄八、护理措施v1、有效缓解疼痛v局部热敷或温水坐浴 大盆3000毫升，水温40-50，持续15-20分钟有暴露的伤口，期内痔继发感染、肛
9、窦炎用0.02%的高锰酸钾溶液。v 遵医嘱用药：血栓性外痔应局部运用抗菌药物膏v及时回纳痔v2、保持大便通畅（1）术前准备 术前1日半流质，可给予缓泻剂，适当活动。 常用缓泻剂：常用缓泻剂：液状石蜡、麻仁丸、果导片、潘泻叶、大黄。 常用止痛剂：常用止痛剂：吗啡、消炎痛栓。八、护理措施v术后1-2天以无渣或少渣流食、半流食为主。术后保持大便通畅，有便秘可口服液体石蜡或缓泻剂，禁灌肠。v3、术后并发症的预防与护理v尿潴留 术后24小时内，每4-6小时嘱病人排尿一次。24小时若无排尿，先止痛、热敷按摩，诱导排尿，若无效科无菌条件下导尿。v引起尿潴留的因素有哪些？v直肠肛周感染；骶麻后抑制排尿反射；切口疼痛；肛管内敷料填塞过多。v 切口出血 24小时内不宜过早下床活动，伤口愈合后避免久站久坐。v肛门狭窄 多为术后瘢痕挛缩所致，若发生狭窄，应早（57天）行扩肛治疗。