《2022年肱骨骨折诊疗指南.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年肱骨骨折诊疗指南.docx（16页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、精选学习资料 - - - - - - - - - 肱骨近端骨折【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨 折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折；【诊断】1局部疼痛、肿胀,腋前皱褶处有瘀斑；2需拍正侧位x 线片；有时正位片显示骨折并无明显移位,但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形；如因疼 痛而上肢不能上举者,可采纳经胸投射法拍片；【肱骨近端骨折的 Neer 分型】I 型：无移位或移位lcm 或成角 45 ；型：解剖颈骨折（ 2 部分骨折）型：外科颈骨折（2 部分骨折）型：大结节骨折（V 型：小结节骨折（型：骨折脱位型（骨折）【治疗】2、3、 4 部分骨折）2、3、4 部分骨折）2、3、4
2、 部分骨折及累及关节面的1.无移位骨折一般采纳保守治疗,如三角巾悬吊等； 12 周肿胀消退,疼痛缓解后即开头功能锤炼；2解剖颈骨折易发生肱骨头缺血坏死,保守治疗成效多不佳,可考虑切开复位及内固定,对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换；3外科颈骨折首选闭合复位治疗；对无移位骨折,用三角巾悬吊； 外展型骨折不必复位,三角巾悬吊或石膏固定；内收型骨折,手法复位后外展位固定；粉碎骨折如移位不大 也可保守治疗；对骨折移位明显,手法复位困难或有软组织名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 嵌入时,可挑选手术切开复位及内固定
3、；4大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位,手法 复位困难,可行切开复位内固定；如系肩关节脱位合并大结节脱位,肩关节复位后大结节常自发复位；5小结节骨折少见；多合并关节后脱位；骨块小可行 保守治疗；如内旋受限,可行手术复位固定；6.3 部骨折和4 部骨折手法复位困难,应行切开复位、简洁固定,尽量保留肱骨头血运；如发生肱骨头坏死,必要 时可行关节置换；7骨折脱位依据骨折脱位情形打算,2 部骨折脱位第一行闭合复位,必要时进行切开复位；3 部骨折脱位多考虑手术； 4 部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 8 页精选学习资料 - -
4、 - - - - - - - 肱骨干骨折【概述】肱骨干骨折多见于青壮年患者,发生率占全身 骨折的 1 1.5% ；【诊断】1有外伤病史,局部肿胀、瘀斑和畸形都比较明显；稍微外伤即产生骨折时,应怀疑病理性骨折；2肱骨干骨折可分为上1/3、中 1/3 和下 1/3 骨折；肱骨中下 1/3 骨折简洁并发桡神经损耗,应检查有无腕下垂,伸指、伸拇和外展拇指功能是否丢失,并具体记录；3拍正侧位X 线片,上1/3 骨折的骨折线在三角肌止点的近端,肱骨上段处于内收位,中1/3 骨折的骨折线在三角肌止点的远端,肱骨上段处于外展位；【治疗】肱骨干骨折复位要求不高,接触面达 1/41/3 、成角畸形不超过 50 都
5、可以获得良好的功能和外观的复原；多次复位是肱骨干骨折骨不连接的缘由之一；1非手术治疗 1U 型石膏夹 2悬吊石膏 3胸肱石膏 4尺骨鹰嘴突牵引后两种方法已很少应用；2手术治疗 手术指征：1骨折断端间有软组织嵌入；2开放性骨折有条件的在清创时即行内固定；3已产生骨不连接者；4复位位置不中意,期望能达到解剖复位者；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 内固定方法许多,有各种接骨板、螺丝钉以及交锁髓内针等；3并发症的处理桡神经损耗以观看为主,但应使用肌电图随访观看神经复原情形；大部分患者预后良好；名师归纳总结 - - - -
6、- - -第 4 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折是小儿常见的一种骨折,多发生于 10 岁 以下；【分型】依据暴力来源和移位情形,可分为伸直型和屈 曲型；跌倒时,肘关节半屈或全伸位、手掌着地,暴力经前 臂向上传递而达肱骨下端,使肱骨髁上最薄弱处发生伸直型 骨折；其骨折线从前下方斜向后上方,骨折近端移向前方,而骨折远端移向后上方,骨折处向前形成成角畸形；当跌倒 时肘关节屈曲、肘后着地,暴力由肘部传至肱骨下端时,发 生屈曲型骨折；其骨折线由后下方斜向前上方,骨折远端向 前上方移位；【合并伤】伸直型骨折近端向前方或侧方移位,可压迫 或挫伤肱动脉
7、、正中神经、桡神经；血管损耗后可并发前臂 肌肉缺血性挛缩,导致“ 爪形手” 畸形；【临床表现】肘部明显肿胀变形,有时显现皮下淤血和 皮肤水疱；伸直型骨折时,鹰嘴与远侧骨折片向后方突出,骨折近侧端向前移,形状上似肘关节脱位；但骨折时仍保持 肘后三角的关系；合并肱动脉损耗时,桡动脉搏动消逝；X 线片可以明确诊断；【治疗】1对无移位或移位小不影响功能的肱骨髁上骨折,可 用三角巾固定；移位明显者需行手法复位和石膏固定；2伸直型骨折复位时,用对抗牵引解决重叠移位,同 时必需将骨折远端推向桡侧,防止肘内翻；复位后,石膏固 定,肘关节屈曲 900 ；固定后,应亲密留意末梢血液循环、手指的感觉和运动情形；手法
8、复位不胜利,或因骨折部肿胀名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 和水疱严峻无法进行复位时,可行前臂皮牵引或尺骨鹰嘴部 骨牵引,经垂直牵引复位；如上述疗法失败,或为陈旧性移 位骨折,或疑有血管、神经断裂者,应准时切开探查；3屈曲型骨折治疗原就与伸直型相同,但复位的方向 相反；复位后, 用石膏托固定, 肘关节置于半伸位或伸直位,一周以后改为功能位；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 肱骨髁间骨折【概述】此类骨折多见于成年人；因成年人肱骨下端发 育较好
9、,外伤情形下一般不易引起骨折,而是出现出肘关节 脱位的特点；如暴力较强,可显现该处骨折且多呈粉碎状,单纯髁间骨折并不多见；【诊断要点】1外伤史,明显肿胀、瘀斑,肘后三角关系被破坏；2留意远端肢体有无血液循环障碍和神经损耗迹象；3阅读 X 线片,留意分型特点：I 型：无移位；型：内、外髁分别,但无旋转；型：内、外髁分别并有旋转；型：粉碎性骨折,分别明显,关节面破裂；【治疗】1工型可用石膏托固定,防止肢体进一步肿胀后压迫 血管,去除石膏后早期锤炼；2、型宜做切开复位内固定；名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 肱骨内、外髁骨
10、折【概述】肱骨外髁骨折为肘部多发骨折；肱骨内髁骨折 虽不多见,但其损耗范畴累及整个肱骨滑车,对肘关节的功 能影响至关重要；【诊断要点】1依据外伤史、 临床症状及X 线所见可明确诊断；2少数诊断困难者可拍双侧肘部 观看有无肘部其他伴发伤；【治疗】1肱骨外髁骨折无移位者,屈肘X 线片进行对比,并900 ,前臂略旋前位,以上肢石膏或超肘关节夹板固定；有移位者可先试行手法复 位,如复位失败,可考虑手术切开内固定；2肱骨内髁骨折 I 度骨折：无明显移位者,用长臂石膏托固定 4 周；度骨折：移位不明显,仍可采纳闭合复位的方法治疗；度骨折：肘部肿胀严峻,闭合复位难胜利,应行开放手术内固定；名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 8 页