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1、本文为Word版本，下载可编辑操作急性氯气中毒事件医疗卫生应急救援技术方案 急性氯气中毒大事医疗卫生应急救援技术方案之相关制度和职责，氯气(Cl2)是一种刺激性气体。急性氯气中毒是指在短时间内吸入较大量氯气后引起的以呼吸系统损害为主的全身性疾病。一、概述氯气是一种比空气重的黄绿色、具有异臭和剧烈刺激性的气体,可. 氯气(Cl2)是一种刺激性气体。急性氯气中毒是指在短时间内吸入较大量氯气后引起的以呼吸系统损害为主的全身性疾病。 一、概述 氯气是一种比空气重的黄绿色、具有异臭和剧烈刺激性的气体,可溶于水和碱溶液。在高热条件下与一氧化碳作用,生成毒性更大的光气。氯气浓度达10mg/m3以上,即可引起
2、人消失明显的眼和呼吸道刺激症状,人最低致死浓度(LCL0)约为1500mg/m35分钟。 氯气主要经呼吸道吸入进入人体。接触氯气的常见机会有:氯气的制造,如食盐电解;氯的运输和贮存,液氯钢瓶、液氯蒸发罐和缓冲罐的意外爆炸,输氯管道爆裂,液氯钢瓶超装、错装、运输途中曝晒;氯碱工业、漂白剂、消毒剂、溶剂、颜料、塑料、合成纤维等的制造;制药业、皮革业、造纸业、印染工业以及医院、游泳池、自来水消毒等方面的应用。 二、中毒大事的调查和处理 现场救援时首先要确保工作人员平安,同时要实行必要措施避开或削减公众健康受到进一步损害。现场救援和调查工作要求必需2人以上协同进行。 (一)现场处置人员的个体防护 进入
3、氯气浓度较高的环境内(如消失昏迷/死亡病例或死亡动物的氯气泄漏核心区域,或现场快速检测氯气浓度高于88mg/m3),必需使用供气式空气呼吸器和A级防护服,并佩戴氯气气体报警器;进入氯气泄漏周边区域,或现场快速检测氯气浓度在1mg/m388mg/m3之间,须选用配有7号/7L号滤毒罐(黄色标志/黄色+白道标志)或者7号滤毒盒(黄色标志)的全面型呼吸防护器(参见GB 2890-1995),并佩戴氯气气体报警器,对防护服穿戴无特别要求。进入已经开放通风,且现场快速检测氯气浓度低于1mg/m3的环境,一般不需要穿戴个体防护装备。现场处置人员在进行搜救和调查时,应携带通讯工具。 现场洗消人员在给液氯/高
4、浓度氯气灼伤病人洗消时,应穿戴配有7号/7L号滤毒罐(黄色标志/黄色+白道标志)或者7号滤毒盒(黄色标志)的全面型呼吸防护器、C级防护服、橡胶防护手套和防护靴。 医疗抢救人员在现场医疗区救治中毒病人时,无需穿戴防护装备。 (二)中毒大事的调查 调查人员到达中毒现场后,应先了解中毒大事的概况。现场调查内容包括现场环境状况、气象条件、通风措施、生产工艺流程等相关状况,并尽早进行现场空气氯气浓度测定。同时,就大事现场掌握措施(如通风、切断危害源等)、救援人员的个体防护、现场隔离带设置、人员疏散等向现场指挥提出建议。 调查中毒病人及相关人员,了解大事发生的经过,人员接触毒物的时间、地点、方式,中毒人员
5、数量、姓名、性别、工种、中毒的主要症状、体征、试验室检查及抢救经过。同时向临床救治单位进一步了解相关资料(如抢救过程、临床治疗资料、试验室检查结果等)。 对现场调查的资料作好记录,进行现场拍照、录音等。取证材料要有被调查人的签字。 (三)现场空气中氯气浓度的检测 现场空气中氯气快速检测设备均带有采气装置,要尽早对现场的空气进行检测。检测方法推举使用检气管法或便携式氯气检测仪(附件1和附件2)。 (四)中毒大事的确认和鉴别 1、中毒大事的确认标准a) 中毒病人有氯气接触机会;b) 中毒病人短时间内消失以呼吸系统损害为主的临床表现;c) 中毒现场空气采样氯气浓度增高,或有明确的氯气暴露证据。同时具
6、有以上三点,可确认为急性氯气中毒大事。2、中毒大事的鉴别应留意与氨、二氧化硫等其他刺激性气体所导致中毒大事鉴别。 (五)现场医疗救援 现场医疗救援首要措施是快速将中毒病人移离中毒现场至空气新奇处,脱去被污染衣服,松开衣领,保持呼吸道通畅,留意保暖。当消失大批中毒病人,现场医疗救援资源相对不足时,应首先进行现场检伤分类,优先处理红标病人。 1、现场检伤分类a) 红标,具有下列指标之一者: 肺水肿;昏迷;窒息;角膜灼伤。b) 黄标,具有下列指标之一者: 呼吸困难;皮肤灼伤。c) 蓝标,具有下列指标者: 流泪、畏光、眼刺痛、流涕、呛咳等。d) 黑标,同时具有下列指标者: 无自主呼吸,大动脉搏动消逝,
7、瞳孔散大。 2、现场医疗救援 红标病人要马上吸氧,建立静脉通道,地塞米松10mg20mg肌内注射或稀释后静脉注射。窒息者,马上予以开放气道,必要时气管插管或气管切开;角膜和皮肤、粘膜灼伤者,马上以大量流淌清水或生理盐水冲洗灼伤部位15分钟以上;心跳呼吸骤停者,马上予以心肺复苏等对症支持治疗。黄标病人应亲密观看病情变化,有条件可赐予吸氧,准时实行对症治疗措施。蓝标病人在脱离环境后,暂不予特别处理,观看病情变化。 3、病人转送 中毒病人经现场急救处理后,应马上就近转送至综合医院或中毒救治中心连续观看和治疗。 三、中毒样品的采集与检测 (一)采集样品的选择 在中毒突发大事现场,空气样品是首选采集的样
8、品。此外,可依据中毒大事的现场调查结果,确定应采集的其它样品种类。 (二)现场快速检测的样品采集方法 使用检气管法或便携式氯气检测仪,采样方法见仪器说明书。 (三)试验室检测(如有必要)1、样品的采集方法 在现场选择的采样点,将一只装有5.0ml汲取液(0.01%甲基橙-2%乙醇)的大型气泡汲取管,以500ml/min 流量采集10min空气样品。 2、样品的保存和运输 采样后,封闭汲取管的进出气口,置清洁容器内运输和保存。样品应在48小时内测定。 (四)推举的试验室检测方法 氯气的甲基橙分光光度法定量测定(GBZ/T 160.37-2022)。 四、医院内的医疗救援(一)病人交接 中毒病人送
9、到医院后,由接诊医护人员与转送人员对中毒病人的相关信息交接,并签字确认。 (二)诊断和诊断分级 救治医生向中毒病人或陪患人员询问病史、体格检查,确认中毒病人的诊断,并进行诊断分级。 诊断分级a) 观看对象 接触氯气后消失一过性眼和上呼吸道刺激症状,肺部无阳性体征或偶有散在性干啰音,胸部X线无特别表现。b) 轻度中毒 凡临床表现符合下列诊断之一者:i急性气管-支气管炎;ii急性支气管四周炎。c) 中度中毒 凡临床表现符合下列诊断之一者:i 急性化学性支气管肺炎;ii 局限性肺泡性肺水肿;iii 间质性肺水肿;iv 哮喘样发作。d) 重度中毒 符合下列表现之一者:i 充满性肺泡性肺水肿或中央性肺水
10、肿;ii 急性呼吸窘迫综合征(ARDS);iii 严峻窒息;iv 消失气胸、纵隔气肿等严峻并发症。 (三)治疗 接收医院对所接收的中毒病人确认诊断和进行诊断分级后,依据病情的严峻程度将病人送往不同科室进行进一步救治。观看对象可在观看室严密观看至少2448小时。轻、中度中毒病人送入一般病房住院治疗,重度中毒病人马上送至危重症监护病房抢救。 1、一般治疗 中毒病人保持宁静,卧床休息,亲密观看其病情变化。消失眼部刺激症状时,可用生理盐水冲洗,然后交替用抗生素眼药水和可的松眼药水滴眼,睡前涂以红霉素或金霉素眼膏。 2、合理氧疗 可采纳鼻塞、鼻导管或面罩给氧,维持动脉血氧饱和度在90%以上。发生严峻肺水
11、肿或急性呼吸窘迫综合征时,赐予机械通气。 3、防治肺水肿 a) 肾上腺糖皮质激素:应用原则是早期、足量、短程。一般常选用地塞米松,每日10mg40mg,静脉或肌内注射,连用35天后直接停药。病情严峻发生ARDS者可加大剂量至每日60mg80mg。 b) 维持呼吸道通畅:可赐予支气管解痉剂和药物雾化吸入,必要时应准时气管插管或气管切开。咳泡沫痰者,可使用消泡剂10%二甲基硅油(消泡净)喷雾吸入。 c) 其他:可使用东莨菪碱或654-2改善微循环和削减分泌。慎用利尿剂,一般不用脱水剂。 4、其他对症、支持治疗 加强养分、合理膳食,留意水、电解质及酸碱平衡,防治继发感染,爱护心、脑、肝、肾等重要脏器功能等。 五、应急反应的终止 中毒大事的危急源及其相关危急因素已被消退或有效掌握,未消失新的中毒病人且原有病人病情稳定24小时以上。 低值易耗品管理方法 工程项目管理方法 专项资金管理方法 公务接待管理方法 固定资产管理方法 会计档案管理方法 第 6 页 共 6 页