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+ 档案编号： 职业健康监护档案表姓 名 性 别 出生年月 工作单位 电 话 建档日期 一、个人基本资料姓名性别民族身份证家庭住址出生地所在车间岗位工种工龄文化程度填表日期现接触职业病危害因素二、既往史既往病史既往职业病 诊断情况病名诊断日期诊断单位是否治愈三、职业史和职业病危害因素接触史起止时间工作单位工种接触职业危害种类防护措施职业健康检查情况表上 岗 前 检 查 情 况检查日期结 论检查机构在 岗 期 间 检 查 情 况检查日期结 论检查机构复查项目复查结论复查机构离 岗 时 检 查 情 况检查日期结 论检查机构教育培训情况表培训日期培训内容培训机构作业场所职业病危害因素检测情况表作业场所名 称检测日期检测结论检测机构复测日期复测结论复测机构注：1、相应作业场所职业病危害因素监测结果可见本单位职业健康监护管理档案中，相应作业场所职业病危害因素监测结果一览表或用人单位职业卫生档案中作业场所职业病危害因素检测评价档案。职业病诊疗情况诊断时间从事工种诊断结论诊断单位治疗情况职业健康检查结果及处理情况体检时间从事工种体检结果处理情况体检单位注：附历年职业健康体检表及相关处理资料。四、职业病诊疗等相关资料注：附历年职业病诊断治疗及相关处理资料