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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 神经外科手术入路设计课件神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计山东省立医院神经外科曲元明教授山东省立医院神经外科曲元明教授头 皮 、 颅 骨 解 剖 知识头 皮 、 颅 骨 解 剖 知 识一、颅脑重要骨性标志一、颅脑重要骨性标志1、鼻额点 为鼻根中心的凹陷1、鼻额点 为鼻根中心的凹陷处, 相当于额骨鼻突与鼻骨的处, 相当于额骨鼻突与鼻骨的相接处；相接处；2、眉间 位于鼻额点上方约2、眉间 位于鼻额点上方约2cm处, 在两眉之间；2cm处, 在两眉之间；3、额结节 位于眉弓上方约 5cm 3、额结节 位于眉弓上方约 5cm 的最突出部 , 其深
2、面正对额中回；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 33 页精选学习资料 - - - - - - - - - 状缝称的最突出部 , 其深面正对额中回； 4、冠矢点 又称额顶点 , 为冠4、冠矢点 又称额顶点 , 为冠状缝 矢状缝相交点 , 位于鼻额点 矢状缝相交点 , 位于鼻额点 与枕处粗隆连线的前、与枕处粗隆连线的前、中 1/3 交界处 , 距眉间 中 1/3 交界处 , 距眉间 约 13cm,是新生儿的前 约 13cm,是新生儿的前 囱所在处；囱所在处；为人字缝与 5、顶枕点 5、顶枕点 为人字缝与 矢状缝相交点 , 位于枕 矢状缝相交点 , 位于枕 外粗隆上方约 6cm
3、,是新 外粗隆上方约 6cm,是新 生儿的后囱所在处；生儿的后囱所在处； 6、矢状线从枕处粗隆至鼻额点引始终线,名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 33 页精选学习资料 - - - - - - - - - 6、矢状线从枕处粗隆至鼻额点引始终线, 称为矢状线 , 相当于大脑镰和上矢状窦所在部为矢状线 , 相当于大脑镰和上矢状窦所在部位；大脑纵裂沿此线位；大脑纵裂沿此线将大脑分为左、右两将大脑分为左、右两半球；半球； 7、顶结节耳廓尖上方 5cm处顶骨外面的隆凸7、顶结节 耳廓尖上方 5cm处顶骨外面的隆凸 部, 其下方 2cm适对大脑外侧沟后支的末端；部, 其下方 2cm适对
4、大脑外侧沟后支的末端；8、星点 asterion: 8、星点 asterion: 位于颅后部两侧 , 是枕、顶、位于颅后部两侧 , 是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交颞三骨在乳突根后上方的交汇点； 相当于外耳门上缘与汇点； 相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm, 枕外隆凸连线上方1.5 cm, 外耳道中心点后约 3.5 cm处；外耳道中心点后约3.5 cm处；星点适对横窦名师归纳总结 转折为乙状窦处；星点适对横窦转折为乙状窦处；Pterion 第 3 页,共 33 页9、翼点 pterion:位颧弓中点上方约3.8 cm 处, 9、翼点 pterion:位颧弓中点上方约3.8 cm
5、处, 为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处, 多数呈 H 为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处, 多数呈 H 型, 少数呈型, 少数呈 N N 型；翼点内面有脑膜中动脉前- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 型；翼点内面有脑膜中动脉前支经过 , 此处遭受暴力打击时 , 骨折碎片可伤 支经过 , 此处遭受暴力打击时 , 骨折碎片可伤 及此动脉 , 形成硬膜外血肿；及此动脉 , 形成硬膜外血肿； 10、枕外隆凸 external occipital 10、枕外隆凸 external occipital protuberance:位于枕骨外面中部的隆起, 位于枕骨外面中部的隆起
6、protuberance:, 其内面为窦汇；枕外隆凸的其内面为窦汇； 枕外隆凸的下方有枕骨导血管；颅下方有枕骨导 血管；颅内压增高时此导血管常内压增高时此导血管常扩张；颅后窝开颅术如扩张； 颅后窝开颅术如沿枕外隆凸作正中切口沿枕外隆凸作 正中切口时 , 留意勿伤及枕骨导时 , 留意勿伤及枕骨导血管和窦汇 , 以免导致大出血；血管和窦汇, 以免导致大出血；11、上项线 superior nuchal line: 是由枕11、上项线 superior nuchal line: 是由枕外隆凸向两侧延长的弓形骨峰 , 其深面为横外隆凸向两侧延长的弓形骨峰 , 其深面为横窦；窦；颅缝和脑沟、回的定位关系
7、颅缝和脑沟、回的定位关系去掉颅骨的脑侧面沟回的定位关系去掉颅骨的脑侧面沟回的定位关系二、颅内重要结构的体表投影名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 33 页精选学习资料 - - - - - - - - - 二、颅内重要结构的体表投影 主要标志线 : 主要标志线 : 下横线 : 自眶下缘至外耳门下横线 : 自眶下缘至外耳 门 上缘的连线；上缘的连线；上横线 : 自眶上缘向后画一上横线 : 自眶上缘向后画 一 与下横线相平行的线；与下横线相平行的线； 矢状线 : 眉间至枕外隆凸的矢状线 : 眉间至 枕外隆凸的 连线；连线；前垂直线 : 经颧弓中点做与前垂直线 上、下横线相垂直的线
8、；: 经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线；中垂直线: 经下颌骨髁突中中垂直线:经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行 的线；点向上作一与前垂直线平行的线；后垂直线 : 经乳突根部后缘后垂直线 : 经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的 线；作一与前、中垂直线平行的线；颅内重要结构的体表投影 : 颅内重要结构的体表投影: 大脑纵裂 : 相当于矢状大脑纵裂 : 相当名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 33 页精选学习资料 - - - - - - - - - 于矢状线位置；线位置；中心沟 : 在前垂直线和中心沟 : 在前垂直线和上横线的交点与后垂直上横线的交点与后垂直 线和矢状线
9、交点的连线线和矢状线交点的连线 上, 相当于后垂直线与 上, 相当于后垂直线与 中垂直线之间的一段 , 中垂直线之间的一段 , 此段的下端在颞下颌关此段的下端在颞下颌关节的上方 55.5 cm 处；节的上方 55.5 cm 处； . 顶枕沟 : 从人字点上顶枕沟 : 从人字点 上方约 1.25cm 处向外侧 方约 1.25cm 处向外侧 引一条长 1.252.25 引一条长 1.252.25 cm的线, 此线即为顶 cm的线, 此线即为顶名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 33 页精选学习资料 - - - - - - - - - 枕沟的体表投影；枕沟的体表投影；中心前回 沟
10、投影线的前 1.5 cm 沟投影线的前 1.5 cm 的范畴内；左中心前 的范畴内；左中心前回的前下方为运动性 回的前下方为运动性 语言中枢 , 其投影位 语言中枢 , 其投影位 于前垂直线与上横线于前垂直线与上横线 相交点的稍上方；: 位于中心中心前回 : 位于中心相交点的稍上方； . 中心后回 : 位于中心后回 : 位于 中心沟投影线的 中心沟投影线的后 1.5 cm 的范畴 后 1.5 cm 的范畴内；内；大脑下缘 : 自鼻大脑下缘 : 自鼻 根上方约 1.25 根上方约 1.25 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 33 页精选学习资料 - - - - - - -
11、- - cm处开头向外 , cm处开头向外 , 沿眶上缘向后 , 沿眶上缘向后 , 经颧弓上缘、外 经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外 耳门上缘至枕外隆凸的连线上；隆凸的连线上；脑膜中动脉 : 脑膜中动脉主干的投影, 从下横线与前垂直线的相交处止脑膜中动脉 : 脑膜中动脉主干的投影 , 从下横线与前垂直线的相交处止颧弓中点上方约 颧弓中点上方约2 cm 处, 分为前、后两支；2 cm处, 分为前、后两支； . 前支向上前行至上横线与前垂直线前支向上前行至上横线与前垂直线的交点即翼点 ,然后再向上后走向的交点即翼点 , 然后再向上后走向颅顶 ; 颅顶 ;后支经过上横线与中垂直线的交点, 后支经过上横线
12、与中垂直线的交名师归纳总结 点, 斜向上后走向人字点； 脑膜中动脉斜向上后走向人字点； 脑膜中第 8 页,共 33 页动脉的分支有时有变异；探查前支, 钻的分支有时有变异；探查前支, 钻孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上缘各 4.5 cm 的两线相交处 ; 探查后缘各 4.5 cm 的两线相交处 ; 探查后支, 就在外耳门上方 2.5 进行；支, 就在外耳- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 门上方2.5 进行；上矢状窦 : 相当于矢状线位置；上矢状窦: 相当于矢状线位置；窦汇 : 位于枕外隆凸深面；窦汇 : 位于枕外隆凸深面；横
13、窦: 相当于上项线深面；横窦: 相当于上项线深面； . 外侧沟 : 相当于中心沟投影线外侧沟 : 相当于中心沟投影线 与上横线交角的等分线；临床 与上横线交角的等分线； 临床 手术中 , 确定大脑外侧沟和中 手术中, 确定大脑外侧沟和中 央沟的体表投影线最为简洁实 央沟的体表投影线最为简洁实 用的方法 : 定眉间至枕外隆凸 用的方法 : 定眉间至枕外隆凸为矢状线 , 在颧弓中点上方4 cm 为矢状线 , 在颧弓中点上方 4 cm处约 2 横指即为翼点 , 从翼点至矢状线中点 50%处约 2 横指即为翼点 , 从翼点至矢状线中点 50% 后 2 cm 处的连线即为大脑中心沟投影线 , 从翼点至后
14、 2 cm 处的连线即为大脑中心沟投影线 , 从翼点至矢状线前四分之三处 矢状线前四分之三处 投影线；75%的连线即为大脑外侧沟 75%的连线即为大脑外侧沟投影线；三、颅顶部的血管 .耳前组动脉三、颅顶部的血管 .耳前组动脉滑车上动、 静脉 supratrochlear 滑车上动、静脉 supratrochlear a a & & v. v.: :距正中线约距正中线约 2 2cm cm； ；滑车滑车名师归纳总结 上动脉是眼动脉的终支之一, 第 9 页,共 33 页上动脉是眼动脉的终支之一, - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 与滑车上神经伴行 , 绕额切
15、迹 与滑车上神经伴行 , 绕额切迹 至额部；至额部；眶上动、静脉supraorbital a. & 眶上动、静脉supraorbital a. & v. v.: :距正中线约距正中线约 2 2.5 5 cm cm； ；眶上动眶上动 脉系眼动脉的分支 , 和眶上神 脉系眼动脉的分支 , 和眶上神 经伴行 , 在眼眶内于上睑提肌 经伴行 , 在眼眶内于上睑提肌 和眶上壁之间前行 , 至眶上孔 和眶上壁之间前行 , 至眶上孔 切迹处绕过眶上缘到达额部；切迹处绕过眶上缘到达额部；上述两组动脉和神经的伴行情况, 常是滑车上动脉在滑车上 况, 常是滑车上动脉在滑车上 神经的内侧 , 眶上动脉在眶上 神经的
16、内侧 , 眶上动脉在眶上上述两组动脉和神经的伴行情神经的外侧；神经的外侧；三、颅顶部的血管.耳前组动脉.耳前组动脉名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 33 页精选学习资料 - - - - - - - - - 三、颅顶部的血管颞浅动、静脉superficial temporal a. & v.:与耳颞颞浅动、静脉superficial temporal a. & v.:与耳颞神经伴行 , 穿出腮腺上缘 , 跨过颧弓到达颞区； 颞 神经伴行 , 穿出腮腺上缘 , 跨过颧弓到达颞区；颞浅动脉为颈外动脉的两终支之一 浅动脉为颈外动脉的两终支之一 在腮腺深面、耳颞神经前方上行 在腮
17、腺深面、耳颞神经前方上行 在耳屏前方触及；在颧弓上方约, 起自下颌颈后方 , , 起自下颌颈后方 , , 该动脉的搏动可 , 该动脉的搏动可在耳屏前方触及；在颧弓上方约 22 3 cm 3 cm 处颞浅动 处颞浅动脉分为额支和顶支；额支较粗 脉分为额支和顶支；额支较粗 0 0 , 外径约 1.8 mm,通 , 外径约 1.8 mm,通常与垂直线呈 1590 前倾角向前上方斜行 , 至眶 常与垂直线呈 1590 前倾角向前上方斜行 , 至眶外上角或额结节邻近向上至颅顶 外上角或额结节邻近向上至颅顶, 行程中向后上方 , 行程中向后上方发出 25 条额顶支 , 分布于颅顶 , 分布的面积约 99
18、发出 25 条额顶支 , 分布于颅顶 , 分布的面积约 99 2 2 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 33 页精选学习资料 - - - - - - - - - cm cm , , 这些分支中有一支以上的管径超过 以上的管径超过 1.0 mm 1.0 mm 0 0 这些分支中有一支82%；顶支的外径约 1.7 mm, 与垂直线约呈 30 82%；顶支的外径约 1.7 mm, 与垂直线约呈 30 后倾角 , 向后上方至顶结节 , 分支分布于颅顶 , 分 后倾角 , 向后上方至顶结节 , 分支分布于颅顶 , 分 22 布面积约 布面积约 53 cm 53 cm ； ；颞浅动
19、脉位置恒定 , 管径 粗大, 颞浅动脉位置恒定 , 管径粗大 , 且具有较大的扩张性 , 是在颈内动脉系统缺血作颅 且具有较大的扩张性 , 是在颈内动脉系统缺血作颅 内外动脉吻合时抱负的供血动脉；颞浅静脉汇入下 内外动脉吻合时抱负的供血动脉；颞浅静脉汇入下 颌后静脉；颌后静脉；三、颅顶部的血管 .耳后组动脉 三、颅顶部的血管 .耳后组动脉耳后动、静脉 posterior 耳后 动、静脉 posterior auricular a. & v.: 耳后动脉 auricular a. & v.: 耳后动脉 细小 , 在腮腺深面起自颈外 细小 , 在腮腺深面起自颈外名师归纳总结 - - - - - -
20、 -第 12 页,共 33 页精选学习资料 - - - - - - - - - 动脉 , 沿二腹肌后腹上缘行动脉, 沿二腹肌后腹上缘行向后上方 , 经耳廓后面上行 , 向后上方 , 经耳廓后面上行 , 分布于耳廓外侧面及其后上 分布于耳廓外侧面及其后上 方皮肤；由于该动脉口径细 , 方皮肤；由于该动脉口径细 , 不适合作颅内、外吻合术的 供血动脉 , 但其与颞浅动脉 供血动脉 , 但其与颞浅动脉不适合作颅内、外吻合术的及枕动脉之间吻合较多 , 是及枕动脉之间吻合较多 , 是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管, 也是全额瓣的补充血管；耳后静脉汇入颈外静脉；管, 也是全额瓣的补充血
21、管；耳后静脉汇入颈外静脉；三、颅顶部的血管.耳后组动脉枕三、颅顶部的血管 .耳后组动脉枕动、静脉occipital a. & 动、静脉 occipital a. & v. v.: : 枕动脉粗大 , 起自颈外动脉 , 枕动脉粗大 , 起自颈外动 脉, 名师归纳总结 沿二腹肌后腹下缘向后行, 经颞第 13 页,共 33 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 沿二腹肌后腹下缘向后行 , 经颞骨乳突的枕动脉沟至项部 , 最终骨乳突的枕动脉沟至项部 , 最终于上项线处 , 在枕大神经的外侧于上项线处 , 在枕大神经的外侧穿出斜方肌和深筋膜 , 分布于枕穿出斜方肌
22、和深筋膜 , 分布于枕部皮肤；枕动脉的外径 1.1 mm, 部皮肤；枕动脉的外径 1.1 mm, 体表投影在枕外隆凸下方 23 体表投影在枕外隆凸下方 23 cm,距中线 34 cm 处；由于枕cm,距中线 34 cm 处；由于枕动脉的位置恒定 , 主干及分支的动脉的位置恒定 , 主干及分支的管径均较粗大 , 在椎- 基底动脉缺管径均较粗大 , 在椎- 基底动脉缺血时 , 常选用枕动脉与小脑下后血时 , 常选用枕动脉与小脑下后动脉进行吻合；动脉进行吻合；三、颅顶部的血管 .耳后组动脉.耳后组动脉名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页,共 33 页精选学习资料 - - - - -
23、- - - - 脉、三、颅顶部的血管枕动脉与对侧同名动脉、枕动脉与对侧同名动颞浅动脉和耳后动脉的吻 颞浅动脉和耳后动脉的吻 合丰富 , 吻合点的外径有 合丰富 , 吻合点的外径有 60%以上为 0.30.6 mm, 60%以上为 0.30.6 mm, 故枕区头皮也可作为游离 故枕区头皮也可作为游离 皮瓣移植的供区；枕静脉 皮瓣移植的供区；枕静脉 汇入颈外静脉；枕动脉在 汇入颈外静脉；枕动脉在 枕大神经外侧 , 两者并有 枕大神经外侧 , 两者并有 肯定的距离；肯定的距离；三、颅顶部的血管 三、颅顶部的血管颅顶的血管皆自四周部向颅顶呈辐颅顶的血管皆自四周部向颅顶呈辐射状走行 , 所以开颅手术在此
24、作皮 射状走行 , 所以开颅手术在此作皮 瓣时 , 皮瓣的蒂应在下方 , 瓣蒂应 瓣时 , 皮瓣的蒂应在下方 , 瓣蒂应名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页,共 33 页精选学习资料 - - - - - - - - - 是血管和神经干所在部位 , 以保证是血管和神经干所在部位 , 以保证皮瓣的养分；而作一般头皮切口就皮瓣的养分；而作一般头皮切口就经主应呈放射状 , 以免损耗血管神经主 应呈放射状 , 以免损耗血管神干；颅顶的动脉有广泛的吻合 , 不干；颅顶的动脉有广泛的吻合 , 不但左右两侧相互吻合 , 而且颈内动但左右两侧相互吻合 , 而且颈内动脉系统和颈外动脉系统也相互联系
25、 , 脉系统和颈外动脉系统也相互联系 , 所以头皮在发生大块撕裂时也不易所以头皮在发生大块撕裂时也不易 坏死；同理 , 头皮因损耗而出血时 , 坏死；同理 , 头皮因损耗而出血时 , 应作环形压迫止血；应作环形压迫止血；三、颅顶部的血管.静脉 三、颅顶部的血管 .静脉. 颅顶部的静脉与同名动脉伴行 , 在皮 颅顶部的静脉与同名动脉伴行 , 在皮 下形成静脉网；此外 , 头部仍存有导 下形成静脉网；此外 , 头部仍存有导名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页,共 33 页精选学习资料 - - - - - - - - - 静脉构成颅外静脉与颅内硬脑膜静脉 静脉构成颅外静脉与颅内硬脑膜
26、静脉 窦之间的交通；导静脉有 : 窦之间的交通；导静脉有 : 顶导静脉 parietal emissary v. 穿顶导静脉 parietal emissary v. 穿 过颅顶中点后方矢状线两侧的顶 过颅顶中点后方矢状线两侧的顶 骨孔 , 连接颞浅静脉与上矢状 骨孔 , 连接颞浅静脉与上矢状 窦; 窦;. 乳突导静脉 ss sa ar ry y v v 乳突导静脉 m ma as st to oiid d e em miis 穿过乳突孔 , 连接耳后静脉、枕 穿过乳突孔 , 连接耳后静脉、枕静脉与乙状窦 ; 静 脉 与乙 状窦 ; 髁导 静 脉 condylar emissary v. 髁
27、导静 脉condylar emissary v 穿过髁管 , 连接枕下静脉丛与窦穿过髁管 , 连接枕下静脉丛与窦汇; 有时仍由单一的枕导静脉穿 过枕外隆凸 , 连接枕静脉与窦汇；汇；三、颅顶部的血管 .导静脉 .导静脉汇; 有时仍由单一的枕导静脉穿 过枕外隆凸 , 连接枕静脉与窦三、颅顶部的血管 . 导 导静 静脉 脉无 无瓣 瓣膜 膜, , 静 静 脉 脉血 血流 流方 方名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页,共 33 页精选学习资料 - - - - - - - - - 向 向一 一般 般是 是流 流向 向颅 颅外 外, , 但 但在 在一 一 定的情形下也可逆流入颅内 ,
28、定的情形下也可逆流入颅内 , 故颅内、外的感染可直接相 故颅内、外的感染可直接相 互扩散 ; 头皮微小的损耗 , 互扩散 ; 头皮微小的损耗 , 如不准时处理或处理不当, , 血栓栓和和脑脑膜膜炎如不准时处理或处理不当, 有时可引起严峻的颅内感染有时可引起严峻的颅内感染, 例 例如如静静脉脉窦窦血炎； ；四、颅顶部的神经四、颅顶部的神经颅顶部的神经有十 对, 耳前有五对 , 对, 耳前有五对 , 耳后有五对 , 其中 耳后有五对 , 其中 有一对运动神经和 有一对运动神经和颅顶部的神经有十四 四对 对感 感觉 觉神 神经 经； ；四、颅顶部的神经 .耳名师归纳总结 - - - - - - -第
29、 18 页,共 33 页精选学习资料 - - - - - - - - - 前组 .耳前组 四、颅顶部的神经滑车上神经滑车上神经 s su up pr ra at tr ro oc ch hlle ea ar r n n. 为 为三 三 叉 叉神 神 经第一支眼神经所发出的额神经经第一支眼神经所发出的额神经 的一条终支 , 在距中线 2.0 mm 的一条终支 , 在距中线 2.0 mm 处经眶上缘上行 , 分布于近中线 处经眶上缘上行 , 分布于近中线 处的皮肤；处的皮肤；眶上神经 supraorbital n 眶上神经 supraorbital n 为 为额 额神 神经 经的 的另 另一 一终
30、 终支 支, , 经 经眶 眶上 上切 切 迹到达前额和颅顶 , 直至人字缝 迹到达前额和颅顶 , 直至人字缝 处的皮肤 , 仍发出小支支额窦；处的皮肤 , 仍发出小支支额窦；滑车上神经和眶上神经都是眼神 滑车上神经和眶上神经都是眼神 经 经的 的分 分支 支, , 所 所以 以三 三叉 叉神 神经 经痛名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页,共 33 页精选学习资料 - - - - - - - - - 痛患 患者 者在眶上缘的内、中 1/3 处有压痛；在 眶 上 缘 的 内 、 中 1/3 处 有 压 痛 ； . 颧 颞 神 经zygomaticotemporal 颧颞神经 z
31、ygomaticotemporal branch: 细小, 在眶内发自上颌神 branch: 细小, 在眶内发自上颌神经的颧支 , 穿过颧骨额突后方的颞 经的颧支 , 穿过颧骨额突后方的颞筋膜 , 分布于颞区前部的皮肤；筋膜 , 分布于颞区前部的皮肤； 面神经颞支 temporal branches of 面神经颞支 temporal branches of ffa ac ciia all n n.: : 方 方走 走出 出, , 经 经腮 腮腺 腺的 的前 前上 上发出小支至额肌、耳上肌、耳前肌 发出小支至额肌、耳上肌、耳前肌及 及眼 眼轮 轮匝 匝肌 肌上 上部 部, , 合支 支与 与三
32、 三 叉神经的颧颞神经相连；并 并有 有吻 吻合名师归纳总结 叉神经的颧颞神经相连；耳颞神经, auriculotemporal n.:是耳第 20 页,共 33 页颞神经 auriculotemporal n.:是三叉神经第三支下颌神经的分支三叉神经第三支下颌神经的分支, - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 与颞下窝发出后 , 在腮腺上端穿出 , 与颞下窝发出后 , 在腮腺上端穿出 , 紧靠耳廓前方上行 , 分布于耳廓上 紧靠耳廓前方上行 , 分布于耳廓上 部 部、 、外 外耳 耳道 道、 、鼓 鼓膜 膜前 前部 部及 及 颞 颞区 区和 和头 头 侧
33、部的皮肤 , 可在耳轮脚前方进行 侧部的皮肤 , 可在耳轮脚前方进行 局部阻滞麻醉；局部阻滞麻醉；四、颅顶部的神经 .耳后组 .耳后组四、颅顶部的神经 . 枕大神经 r o oc cc ciip piit ta all n n.: : 二枕大神经 g gr re ea at te er 粗大, 为其次 粗大, 为第颈神经后支的皮支 , 在距枕外隆凸外侧约 2.5 颈神经后支的皮支 , 在距枕外隆凸外侧约 2.5 cm处穿斜方肌和深筋膜 , 分布于头后部大部cm处穿斜方肌和深筋膜 , 分布于头后部大部分皮肤；封闭枕大神经可于枕外隆凸下方一分皮肤；封闭枕大神经可于枕外隆凸下方一名师归纳总结 横指处
34、 , 向外侧约横指处 , 向外侧约 2 2.5 5 c cm m处进行；第 21 页,共 33 页处进行； . 第三枕神经第三枕神经 t th hiir rd d o oc cc ciip - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - piit ta all n n.: : 细小, 是第三 细小, 是第三颈神经后支的皮支 , 穿斜方肌 , 分布于项上 颈神经后支的皮支 , 穿斜方肌 , 分布于项上部和枕外隆凸邻近的皮肤；部和枕外隆凸邻近的皮肤；颅顶的神经走行于浅筋膜内 , 彼此间相吻合 , 颅顶的神经走行于浅筋膜内, 彼此间相吻合 , 分布区相互重叠 , 故局麻阻
35、滞一支神常常得 分布区相互重叠 , 故局麻阻滞一支神常常得不到中意的成效 , 需要再多处注射麻醉药 要再多处注射麻醉药 , , 不到中意的成效 , 需将神经阻滞的范畴扩大；同时要留意局麻时将神经阻滞的范畴扩大；同时要留意局麻时必需将麻醉药注入浅筋膜内 , 由于皮下组织必需将麻醉药注入浅筋膜内 , 由于皮下组织内有粗大的纤维束 , 所以注射时会感到阻力内有粗大的纤维束 , 所以注射时会感到阻力较大；如误入腱膜下隙就达不到麻醉成效；较大；如误入腱膜下隙就达不到麻醉成效；特点及临床意义五、颅盖骨的结构五、颅盖骨的结构特点及临床意义颅盖骨在胚胎发育时期是膜内 化骨, 诞生时尚未完全骨化 , 因颅盖骨在
36、胚胎发育时期是膜内化骨 , 出 生时尚未完全骨化 , 因名师归纳总结 - - - - - - -第 22 页,共 33 页精选学习资料 - - - - - - - - - 此 此, , 在 在某 某些 些部 部位 位仍 仍保 保留 留膜 膜性性结 结构 构, , 如 如前 前囟 囟和 和后 后囟 囟等 等处 处； ；颅盖各骨均属扁骨；前方为额骨, 后方为枕骨；在额、枕骨之颅盖各骨均属扁骨；前方为额骨 , 后方为枕骨；在额、枕骨之间是左、右顶骨；两侧前方小部分为蝶骨大翼 间是左、右顶骨；两侧前方小部分为蝶骨大翼; 后方大部分为 ; 后方大部分为颞骨鳞部；发生颅内压增高时 , 在小儿骨缝可稍分别；
37、成人颅颞骨鳞部；发生颅内压增高时, 在小儿骨缝可稍分别；成人颅盖各骨之间以锯齿形的颅缝相接合 , 将颅骨坚固联结成一个整盖各骨之间以锯齿形的颅缝相接合, 将颅骨坚固联结成一个整体, 随着年龄增长 , 骨缝逐步由内向形状成骨性愈合 , 因此, 体, 随着年龄增长 , 骨缝逐步由内向形状成骨性愈合 , 因此, 骨缝的愈合程度可以作为判定年龄的一种指标；骨缝的愈合程度可以作为判定年龄的一种指标；. 颅 颅盖 盖骨骨的 的厚 厚度 度因 因性 性别 别、 、年 年龄 龄、 、个 个体 体及 及部 部位 位而 而不 不同 同； ；成 成人 人平 平均 均厚 厚度约为 5 mm,最厚的部位 枕外隆凸 可达
38、 10 mm,最薄处度约为 5 mm,最厚的部位 枕外隆凸 可达 10 mm,最薄处 颞区 仅为 12 mm；由于颅盖骨各部的厚度不一 , 故开颅 颞区 仅为 12 mm；由于颅盖骨各部的厚度不一 , 故开颅钻孔时应予留意；可术前通过X线或 CT测量, 明白其厚度；钻孔时应予留意；可术前通过 X线或 CT测量, 明白其厚度； 颅 颅名师归纳总结 - - - - - - -第 23 页,共 33 页精选学习资料 - - - - - - - - - 顶 顶骨 骨呈 呈圆 圆顶 顶状 状, , 并 并有 有一 肯定 定的 的 弹 弹性 性； ；受 受外 外力 力打 打击 击时 常常 常集 集中 中
39、于 于一 一 点, 成人骨折线多以受力点为中心向四周放射；而小儿颅顶骨 点, 成人骨折线多以受力点为中心向四周放射；而小儿颅顶骨 薄 薄而 而柔 松软 软, , 弹 弹性 性较 较大 大, , 故 故外 外 伤 伤后 后常 常发 发生 生凹 凹陷 陷性 性骨 骨折 折； ；颅盖 骨分为外板、 板障和内板三层； 颅盖骨分为外板、 板障和内板三层； . 外 外板 板较 较厚 厚, , 平 平均 均厚 厚度 度为 为 1 1 2 2 m mm m, ,对 对张 张力 力的 的耐 耐受 受性 性较 较大 大, , 弧 弧 度 度较 较内 内板 板小 小； ；. 内 内板 板较 较薄 薄, , 平 平均
40、 均厚 厚度 度约 约 0 0.5 5 m mm m, ,质 质地 地亦 亦较 较脆 脆弱 弱, , 故 故称 称玻 玻璃 璃样 样板 板； ；因 因此 此, , 外伤时外板可保持完整, 而内板却发生骨折；或外板线性骨折,内板呈外伤时外板可保持完整, 而内板却发生骨折；或外板线性骨折,内板呈 粉 粉碎 碎性 性骨 骨折 折； ；骨 骨折 折片 片可 可刺 刺 伤 伤颅 颅内 内的 的血 血管 管、 、静 静脉 脉窦 窦、 、脑 脑 膜 膜和 和脑 脑组 组织 织等 等而 而引 引 起 起严 严峻 重的 的并 并发 发症 症； ；板障是内、外板之 间的骨松质 , 含有骨髓 , 并有板障静脉位于板
41、障管内； 板障是内、 外板名师归纳总结 - - - - - - -第 24 页,共 33 页精选学习资料 - - - - - - - - - 之间的骨松质 , 含有骨髓 , 并有板障静脉位于板障管内；板障管在X 线片上呈裂纹状 , 有时可被误认为骨折线, 应留意鉴别；由于板障管在X 线片上呈裂纹状 , 有时可被误认为骨折线, 应留意鉴别；由于 板障静脉位于骨内 , 手术时不能结扎 , 常用骨蜡止血；板障静脉位于骨内 , 手术时不能结扎 , 常用骨蜡止血；板障静脉通 常可归纳为四组 : 板障静脉通常可归纳为四组: 额板障静脉 frontal diploic v 位额板障静脉 frontal diploic v 位于额部 , 于上矢状窦相通 , 向外与 于额部 , 于上矢状窦相通 , 向外与 眼上静脉相通 ; 眼上静脉相通 ; 颞前板障静脉 anterior temporal 颞前板障静脉 anterior temporal d diip pllo oiic c v v 与 与蝶 蝶 窦相通 , 向外与颞肌的静