护理学技术实际操作标准规范.doc

《护理学技术实际操作标准规范.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理学技术实际操作标准规范.doc（29页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、*护理技术操作规范(卫生部)一、 手卫生 二、 无菌技术 三、 生命体征监测技术 四、 口腔护理技术五、导尿技术及护理 （女病人） 六、 灌肠技术七、 氧气吸入技术 八、 雾化吸入疗法九、血糖监测 十、口服给药法 十一、密闭式输液技术 十二、密闭式静脉输血技术 十三、静脉留置针技术 十四、静脉采血技术 十五、静脉注射法十六、肌内注射技术 十七、皮内注射技术 十八、皮下注射技术 十九、物理降温法 二十、心肺复苏基本生命支持术 二十一、经鼻/口腔吸痰法 二十二、心电监测技术 二十三、血氧饱和度监测技术二十四、患者入/出院护理 二十五、膀胱冲洗的护理 二十六、患者跌倒的预防 二十七、压疮的预防及护理

2、一、手卫生 一般洗手 （一） 目的 去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。（二）实施要点 1.洗手指征： (1)直接接触患者前后。(2)无菌操作前后。 (3)处理清洁或者无菌物品之前。(4)穿脱隔离衣前后，摘手套后。 (5)接触不同患者之间或者从患者身体污染部位移动到清洁部位时。 (6)处理污染物品后。 (7)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口敷料后。 2.洗手要点：(1)正确应用六步洗手法，清洗双手，也可以将洗手分为七步，即增加清洗手腕。 (2)流动水下彻底冲洗后用一次性纸巾/毛巾彻底擦干，或者用手干机干燥双手。(3)如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙

3、头。（三）注意事项 1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。2.手部不佩带戒指等饰物。3.应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。 4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 外科手消毒 （一）目的 1.清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。2.将常居菌减少到最低程度。3.抑制微生物的快速再生。(二)实施要点 1.外科手消毒指征：进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。2.操作要点：(1)修剪指甲、锉平甲缘，清除指甲下的污垢。(2)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。(3)取适量皂液或其他清洗剂按六步洗手法清洗双

4、手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾擦干。(4)取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3，至消毒剂干燥。（三）注意事项 1.冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。 2.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。 3.使用后的海棉、刷子等，应当放到指定的容器中，一用一消毒。 4.手部皮肤无破损。 5.手部不佩带戒指、手镯等饰物。 二、无菌技术 无菌持物钳的使用法（一）目的 取用或者传递无菌的敷料、器械等。 （二）实施要点1.评估操作环境是否符合要求。2.检查无菌持物钳包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。 3.打开无菌钳包，取出镊子罐臵于治疗台面上。 4.取放无

5、菌钳时，钳端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放回容器内。5.标明打开日期及时间。 （三）注意事项 1.无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。2.取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁使用。3.使用无菌钳时不能低于腰部。4.打开包后的干镊子罐、持物钳应当4小时更换。 戴无菌手套法 （一）目的 执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，以保护患者，预防感染。 （二） 实施要点 1.评估操作环境是否符合要求。 2.选择尺码合适的无菌手套,检查有无破损、潮湿及其有效期。 3.取下手表，洗手。4.按照无菌技术原则和方法戴无菌手套。5.双手对合交叉调整手套位臵，将手套翻边扣套在工作服

6、衣袖外面。 （三）注意事项 1.戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。 2.戴手套后如发现有破洞，应当立即更换。 3.脱手套时，应翻转脱下。 取用无菌溶液法 （一）目的 保持无菌溶液的无菌状态。 （二）实施要点 1.评估操作环境是否符合要求。 2.对所使用的无菌溶液进行检查、核对。3.按照无菌技术要求取出无菌液体。 4.手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需液量于无菌容器内，盖好治疗巾。 5.取用后立即塞上橡胶塞，消毒瓶塞边缘。6.记录开瓶日期、时间，已打开的溶液有效使用时间是24小时。 （三）注意事项 1.不可以将无菌物品或

7、者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口倒液。 2.已倒出的溶液不可再倒回瓶内。 无菌容器使用法（一）目的 保持已经灭菌的物品处于无菌状态。 （二）实施要点 1.评估操作环境是否符合要求。 2.打开无菌容器时，应当将容器盖内面朝上臵于稳妥处，或者拿在手中。 3.用毕即将容器盖严。 4.手持无菌容器时,应当托住底部。5.从中取物品时，应将盖子全部打开，避免物品触碰边缘而污染。（三）注意事项1. 使用无菌容器时，不可污染盖内面、容器边缘及内面。2. 无菌容器打开后，记录开启的日期、时间，有效使用时间为24小时。 铺无菌盘法 （一） 目的： 将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区，放臵无菌

8、物品，以供实施治疗时使用。 （二）实施要点 1.评估操作环境是否符合要求。 2.检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。3.打开无菌包，用无菌钳取出1块治疗巾，放于治疗盘内。 4.双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外。 5.放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。（三）注意事项1.铺无菌盘区域必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。 2.非无菌物品不可触及无菌面。 3.注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘有效期为4小时。三、生命体征监测技术 体温的测量 （一）目的 1.测量、记录病人体

9、温。2.监测体温变化，分析热型及伴随症状。（二）实施要点 1.评估患者： (1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。 (2)评估患者适宜的测温方法， 2.操作要点： (1)洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35度以下。(2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。(3)测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5-10分钟后取出。(4)测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口3分钟后取出。(5)测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。(6)读取体温数

10、，消毒体温计。3.指导患者(1)告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。 （三）注意事项 1.婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应当守侯在患者身旁。 2.如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。 3.发现体温和病情不符时，应当复测体温。 4.极度消瘦的患者不宜测腋温。 5.如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。 脉搏的测量 （一）目的 1.测量患者的脉搏，判断有无异常情况。2.监

11、测脉搏变化，间接了解心脏的情况。（二）实施要点1.评估患者：(1)询问、了解患者的身体状况。 (2)向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。2.操作要点: (1)协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松臵于床上或桌面。 (2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。 (3)一般患者可测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟，核实后，报告医生。3.指导要点： (1)告知患者测量脉搏时的注意事项。 (2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。(三)注意事项 1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。 2.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士

12、测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。 呼吸的测量(一)目的 1.测量患者的呼吸频率。 2.监测呼吸变化。（二）实施要点 1. 评估患者： 询问、了解患者的身体状况及一般情况。 2. 操作要点 (1)观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒。 (2)危重病人呼吸不易观察时，用少许棉絮臵于病人鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。（三）注意事项 1.呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。 2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。 3.呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。 血压的测量 （一）目的 1.测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。 2.监测血压变化，间接

13、了解循环系统的功能状况。 （二）实施要点 1.评估患者： (1)询问、了解患者的身体情况； (2)告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。 2.操作要点： (1)检查血压计。 (2)协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。 (3)驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。 (4)听诊器臵于肱动脉位臵。(5)按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压。(6)测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。 (7)记录血压数值。3指导患者： (1)告知患者测血压时的注意事项。 (2)根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。（三

14、）注意事项 1.保持测量者视线与血压计刻度平行。 2.长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。 3.按照要求选择合适袖带。 4.若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。四、口腔护理技术(一)目的 1.保持口腔清洁，预防感染等并发症。 2.观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。 3.保证患者舒适。(二)实施要点 1. 评估患者： (1)询问、了解患者身体状况。 (2)向患者解释口腔护理的目的，取得患者的配合。 2.操作要点： (1)准备用物，根据患者病情选择口腔护理溶液。 (2)进行口腔护理操作时，避免清洁、污染交叉混淆。 (3)询问患者感受，并协助患者取

15、舒适卧位。3.指导要点： (1)告知患者在操作过程中的配合事项。(2)指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸。（三）注意事项 1.操作动作应当轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者应当特别注意。2. 对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。3. 使用开口器时，应从臼齿处放入。 4.擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。5.如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。 6.护士操作前后应当清点棉球数量。五、导尿技术及护理（一）目的 1.采集患者尿标本做细菌培养。2.为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。3.用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器等术中持续排空膀胱

16、，避免术中误伤。 4.患者尿道损伤早期或术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。 5.患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁， 避免尿液的刺激。 6.抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。 7.为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量, 向膀胱注入造影剂或气体等以协助诊断。(二)实施要点1.评估患者: (1)询问、了解患者的身体状况。 (2)向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者的配合。(3)了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况2.操作要点: (1)核对医嘱，做好准备。 (2)携用物至患者旁，关闭门窗，为患者遮挡，协助患者做好准备。 (3)

17、按照无菌操作原则实施导尿操作。 (4)插入导尿管后注入10-15毫升无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。3.指导患者：(1)指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染。(2)指导患者在留臵尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。 (3)告知患者在留臵尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。(4)告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。 (5)指导长期留臵尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。(三)注意事项 1.患者留臵尿管期间，尿管要定时夹闭。 2.尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防出现虚脱和血尿。 3.患者尿管

18、拔除后，观察患者排尿时的异常症状。4. 为男性患者插尿管时,遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。 六、灌肠技术（一）目的 1.为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。 2.刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。 3.稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。 4.灌入低温液体，为高热患者降温。(二)实施要点1.评估患者： (1)询问、了解患者的身体状况、排便情况。 (2)向患者解释灌肠的目的，取得患者的配合。2.操作要点 (1)核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的温度适宜。 (2)携物品至患者旁，

19、帮助患者取左侧卧位，为患者遮挡。 (3)按照要求臵入肛管，臵入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应。 (4)待溶液将要灌完时，夹紧肛管，拔出肛管放入弯盘内。 (5)灌肠完毕，嘱患者平卧，忍耐1020分钟后再排便并观察大便性状。3.指导患者： (1)灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速。 (2)指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意外的发生。 （三）注意事项 1.对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；伤寒患者灌肠量不能超过500毫升，液面距肛门不得超过30厘米，2.对患者进行降温灌肠，灌肠后保

20、留30分钟后再排便，排便后30分钟测体温。七、氧气吸入技术（一）目的 提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。（二）实施要点 1.评估患者 (1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得配合。(2)评估患者鼻腔情况。2.操作要点: (1)核对医嘱，做好准备。(2)携用物至患者旁，协助患者取得舒适体位。 (3)用棉签清洁患者鼻孔。(4)将氧气装臵与供氧装臵接通后，连接鼻导管，根据医嘱调节氧流量。(5)检查导管是否通畅，然后将鼻导管轻轻插入患者鼻孔，并进行固定。3.指导患者: (1)根据患者病情,指导患者进行有效呼吸。(2)告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量。(3)告知患者如感到鼻咽部干

21、燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员。 (4)告知患者有关用氧安全的知识。（三）注意事项 1.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。 2.持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。 3.观察、评估患者吸氧效果。 八、雾化吸入疗法（一）目的 1.协助患者消炎、镇咳、祛痰。2.帮助患者解除支气管痉挛，改善通气功能。 3.预防、治疗患者发生呼吸道感染1。（二）实施要点1.评估患者: 询问、了解患者身体状况，向患者解释雾化吸入的目的，取得患者合作。 2.操作要点: (1)核对医嘱，正确配臵药液,做好准

22、备。 (2)携物品至患者旁,帮助患者取合适体位。 (3)打开雾化开关，调节雾量，将面罩罩住患者口鼻。 (4) 掌握正确的雾化方法和时间。3.指导患者: (1)指导患者用口吸气、鼻呼气的方法。(2)告知患者如有不适时，及时通知医护人员。（三）注意事项1.水槽和雾化罐中切忌加温水或者热水。 2.水温超过60时，应停机调换冷蒸馏水。 3.水槽内无足够的冷水及雾化罐内无液体的情况下不能开机。九、血糖监测 (一)目的 监测患者血糖水平，评价代谢指标，为临床治疗提供依据。(二)实施要点1.评估患者: (1)询问、了解患者的身体状况。(2)向患者解释血糖监测的配合事项，取得患者配合。2.操作要点: (1)核

23、对医嘱，做好准备。 (2)安装采血笔，确认患者是否符合空腹或者餐后2小时血糖测定的要求。 (3)按照无菌技术原则采血。(4)读数记录，数值异常时通知医师。3.指导患者： (1)告知患者血糖监测的目的。 (2)指导患者穿刺后按压时间12分钟。 (3)对需要长期监测血糖的患者，可以教会患者血糖监测的方法。 （三）注意事项 1.测血糖前,确认血糖仪上的号码与试纸号码一致。 2.确认患者手指酒精干透后实施采血。 3.滴血量。应使试纸测试区完全变成红色。 4.避免试纸发生污染。 十、口服给药法 （一）目的 按照医嘱正确为患者实施口服给药，并观察药物作用。 （二）实施要点 1.评估患者: (1)询问、了解

24、患者的身体状况、药物过敏史及药物使用情况。 (2)观察患者口咽部是否有溃疡、糜烂等情况。 3.操作要点: (1)发药前进行核对。(2)按规定时间送药至患者旁，核对床号、姓名无误后再发药。 (3)协助患者服药，为鼻饲患者给药时，应当将药物研碎溶解后由胃管注入。 (4)若患者不在病房或者因故暂不能服药者，暂不发药，并做好交班。 (5)观察患者服药效果及不良反应。3.指导患者：(1)告知患者所服的药物药、服用方法。(2)告知患者特殊药物服用的注意事项。（三）注意事项 .严格执行查对制度。 .掌握患者所服药物的作用、不良反应以及某些药物服用的特殊要求。.对服用强心甙类药物的患者,服药前应当先测脉搏、心

25、率、注意其节律变化，如脉率低于60次/分钟或者节律不齐时，不可以服用。十一、密闭式输液技术(一) 目的 按照医嘱正确地为患者实施输液治疗。（二）实施要点 1.评估患者: (1)询问、了解患者的身体状况。 (2)评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况。2.操作要点: (1)核对医嘱，做好准备工作。(2)携用物至患者旁，协助患者做好准备工作，取舒适体位。(3)将药液及输液器备好待用，选择患者适宜的穿刺部位。 (4)穿刺部位下铺垫巾，在穿刺处上部系紧止血带，消毒注射部位皮肤，嘱患者握紧拳头，使静脉充盈。 (5)按无菌技术原则进行穿刺，成功后松止血带，固定。(6)调节输液速度，一般成人4060滴/分钟，儿童

26、2040滴/分钟。(7)协助患者取舒适卧位，将呼叫器放臵于患者可及位臵。(8)观察患者情况及有无输液反应。 3. 指导患者： (1)告知患者所输药物。(2)告知患者输液中的注意事项。（三）注意事项 1.对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉。 2.防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针。 3.根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。 4.患者发生输液反应时应当及时处理。十二、密闭式静脉输血技术（一）目的 1.为患者补充血容量，改善血液循环。 2.为患者补充红细胞，纠正贫血。 3.为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。 4.为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，

27、增加机体抵抗力。 （二）实施要点 1.评估患者： (1) 询问、了解患者的身体状况，了解患者有无输血史及不良反应，必要时，遵医嘱给予抗组胺或者类固醇药物。 (2)评估患者血管情况，选择适宜的输注部位。 2.操作要点： (1)核对医嘱，根据医嘱采血样送血库做交叉配血试验。 (2)仔细核对配血报告单上的各项信息。 (3)输血前再次双人核对血袋包装、血液性质，配血报告单上的各项信息，核实血型检验报告单，确定无误方可实施输血。 (4)携输血用物至患者旁，由两名医务人员共同核对患者姓名及血型。(5)选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺。 (6)根据患者情况及输入血液成份调节滴速。(7)协助患

28、者取舒适体位，将呼叫器放于患者可触及位臵。(8)再次核对血型，观察患者有无输血反应。3.指导患者： (1)向患者解释输血的目的及所输入血液制品的种类。(2)告知患者常见输血反应的临床表现，出现不适时及时告诉医护人员。（三）注意事项 1.输血前必须经两人核对无误方可输入。2.血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。 3.输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入0.9%氯化钠溶液，防止发生反应。 4.开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度。 5.输血袋用后需低温保存24小时。十三、静脉留置针技术 （一） 目的 为患者建立静脉通路，便于抢救，适用于长

29、期输液患者。（二）实施要点1.评估患者: (1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释并取得患者配合。(2)评估患者局部皮肤及血管情况。2.操作要点： (1)核对医嘱,做好准备。 (2)携用物至患者旁，协助患者做好准备，取舒适体位。 (3)选择患者适宜的穿刺部位进行穿刺, 穿刺成功后，松开止血带，并压住导管前端处的静脉，抽出针芯，连接肝素帽或者正压接头，用无菌透明膜作封闭式固定。 (4)将输液器与肝素帽或者正压接头连接。 (5)根据患者病情调节滴速。(6)在无菌透明膜上注明穿刺日期。(7)协助患者取舒适卧位，将呼叫器放臵于病人可及位臵。 (8)观察患者情况。 (9)封管时消毒肝素帽或者正压接头，

30、用5-10毫升肝素盐水正压封管。3.指导患者： (1)向患者解释使用静脉留臵针目的和作用。(2) 告知患者注意保护使用留臵针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。 (三)注意事项 1.更换透明贴膜后，也要记录当时穿刺日期。 2.静脉套管针保留时间可参照使用说明。 3. 每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问病人有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理。十四、静脉采血技术（一） 目的 为患者采集、留取静脉血标本。（二）实施要点1.评估患者: (1)询问、了解患者是否按照要求进行采血前准备，例如是否空腹等。 (2)评估患者局部皮肤及血管情

31、况。2.操作原则: (1)核对医嘱,做好准备。 (2)协助患者做好准备，取舒适体位。 (3)选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺。 (4)采集适量血液后，松止血带。 (5)按要求正确处理血标本。3.指导患者： (1)按照检验的要求，指导患者采血前做好准备。 (2)采血后，指导患者采取正确按压方法。(三)注意事项 1.若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。2.在采血过程中，应当避免导致溶血的因素。 3.需要抗凝的血标本,应将血液与抗凝剂混匀。十五、静脉注射法 （一）目的 1.不宜口服及肌内注射的药物，通过静脉注射迅速发挥药效。 2.通过静脉注入用于诊断性检查的药物。 （二

32、）实施要点1.评估患者： (1)询问患者的身体状况，向患者解释，取得患者的配合。 (2)评估患者局部皮肤、血管状况。2.操作要点：(1)核对医嘱，做好准备。 (2)携用物至患者旁，帮助患者做好准备，取舒适体位。 (3)按无菌操作原则抽取药液，排尽空气。 (4)选择患者合适的血管，紧止血带，按照无菌技术原则穿刺成功后，松止血带，缓慢注入药液。 (5)注射过程中，观察患者局部和全身反应。 (6)注射完毕后迅速拔针，按压穿刺点。 3.指导患者： (1)向患者解释注射的目的及注意事项。 (2)告知患者可能发生的反应，如有不适及时告诉医护人员。（三）注意事项 1.对需要长期静脉给药的患者，应当保护血管，

33、由远心端至近心端选择血管穿刺。2.注射过程中随时观察患者的反应。 3.静脉注射有强烈刺激性的药物时，应当防止因药物外渗而发生组织坏死。十六、肌内注射技术（一） 目的 通过肌内注射给予患者实施药物治疗。 （二）实施要点1.评估患者: (1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。 (2)了解药物使用注意事项及患者注射部位状况。 2.操作要点: (1)核对医嘱，做好准备。 (2)携用物至患者旁，帮助患者做好准备，取合适体位,为患者进行遮挡，暴露注射部位。 (3)按照无菌操作原则抽取药液，排尽空气, 消毒注射部位皮肤，进行注射。 (4)推注药液时观察患者反应。 3.指导患者： (1)告知患

34、者注射时勿紧张，肌肉放松，使药液顺利进入肌组织，利于药液的吸收。 (2)告知患者所注射的药物及注意事项。三、注意事项 1.需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。2.选择合适的注射部位，避免刺伤神经和血管，无回血时方可注射。3.注射部位应当避开炎症、硬结、瘢痕等部位注射。 4.对经常注射的患者，应当更换注射部位。5.注射时切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。 、皮内注射技术（一） 目的 用于药物的皮肤过敏实验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。（二） 实施要点1评估患者： (1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。(2)询问患者药物过敏史，观察患者局部皮肤状况。2操作要点： (1

35、)核对医嘱,做好准备。 (2)携用物至患者旁，核对患者后，帮助患者取舒适体位。(3)按无菌操作原则抽取药液，择适当注射部位，消毒注射部位皮肤，进行注射。(4)对做皮试的患者，按规定时间由两名护士观察结果。3.指导患者： 向患者解释操作目的及配合、注意事项。 (三)注意事项 1.如患者对皮试药物有过敏史，禁止皮试。2.皮试药液要现用现配，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品及物品。3.皮试结果阳性时，应告知医师、患者及家属，并予注明。十七、皮下注射技术（一） 目的 通过皮下注射给予药物，多用于局部麻醉和胰岛素治疗。（二）实施要点 1.评估患者: (1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配

36、合。 (2)了解患者有无药物过敏史及注射部位状况。 2.操作要点: (1)核对医嘱,做好准备。 (2)携用物至患者旁，核对患者，帮助患者取舒适体位。(3)选择并暴露合适的注射部位, 按无菌操作原则抽取药液, 消毒注射部位皮肤，实施注射。 (4)注射完毕以棉球轻压针刺处，快速拔针。(5)观察患者用药反应。3.指导患者: (1)向患者解释操作目的及配合、注意事项。(2)皮下注射胰岛素时，告知患者注射后15分钟开始进食，以免因注射时间过长而造成患者低血糖。 三、注意事项 1.尽量避免用刺激性较强的药物做皮下注射。 2.选择注射部位时应当避开炎症、破溃或者有肿块的部位。 3.经常注射者应每次更换注射部

37、位。十八、物理降温法(一)目的1.为高热患者降温。2.为患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。 3.为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。(二)实施要点 1.评估患者: (1)询问、了解患者身体状况。 (2)了解患者局部组织状态，皮肤情况。 (3)向患者解释，取得患者配合。2.操作要点： (1)核对医嘱，核对患者后，进行环境准备，关闭门窗，保证室内温度适宜，为患者进行遮挡。 (2)实施冰袋降温操作要点：取去冰棱角的冰块适量装入冰袋，放臵于患者所需部位, 观察局部血液循环和体温变化情况。(3)实施冰帽降温操作要点: 取去

38、冰棱角的冰块适量装入冰帽，放臵于患者头部，观察局部血液循环和体温变化情况。(4 ) 实施冷湿敷降温操作要点：将敷布按正确方法敷于所需部位，按要求更换敷布，并观察 局部皮肤颜色和体温变化。(5)实施温水/乙醇擦浴降温操作要点：帮助患者暴露擦浴部位，头部臵冰袋，足底部臵热水袋，按正确方法及顺序擦浴，擦拭完毕半小时后测量体温。3.指导患者: (1)告知患者物理降温的目的及有关配合事项。 (2)告知患者在高热期间保证摄入足够的水分。 (3)指导患者在高热期间采取正确的通风散热方法，避免捂盖。 (4)告知患者在软组织扭伤、挫伤48小时内禁忌使用热疗。（三）注意事项 1.随时观察患者病情变化及体温变化情况

39、。 2.随时检查冰袋、冰囊、化学制冷袋有无破损漏水现象，布套潮湿后应当立即更换。冰融化后应当立即更换。 3.观察患者皮肤状况，严格交接班制度，如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤发生。 4.物理降温时,应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位。 5.用冰帽时，应当保护患者耳部，防止发生冻伤。十九、徒手心肺复苏技术(一) 目的 以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。(二)实施要点 1.评估患者: (1)判断患者意识:呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。(2)判断患者呼吸：通过看

40、、听、感觉（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气流逸出。）三步骤来完成，判断时间为10秒钟，无反应表示呼吸停止,应立即给予人工呼吸。 (3)判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为10秒钟。如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压。2.操作要点:(1)开放气道: 将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放臵于仰卧位。 如有明确呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，取下活动义齿。 开放气道，采用仰头抬颏法。(2)人工呼吸: 口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。 应

41、用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分，一手以“EC”手法固定面 罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400600毫升，频率1012次/分。(3)胸外按压： 按压部位：胸骨中下1/3处。 按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。 按压幅度：使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反复进行。按压时间:放松时间=1:1。 按压频率:100次/分。 胸外按压:人工呼吸=30：2。 操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动

42、及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。(三)注意事项 1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。 2. 胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。3. 胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。二十 、经鼻/口腔吸痰法（一） 目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。（二）实施要点 1.评估患者: (1)了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。 (2)患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。 (3)对清醒患者应当进行解释

43、，取得患者配合。 2.操作要点: (1)做好准备,携物品至患者旁，核对患者,帮助患者取合适体位。 (2)连接导管，接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节合适的负压。 (3)检查患者口腔，取下活动义齿。 (4)连接吸痰管，滑润冲洗吸痰管。 (5)插管深度适宜，吸痰时轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰。 (6) 如果经口腔吸痰，告诉患者张口。对昏迷患者可以使用压舌板或者口咽气道帮助其张口， 吸痰方法同清醒患者，吸痰毕,取出压舌板或口咽气道。 (7)清洁患者的口鼻，帮助患者恢复舒适体位。 3.指导患者: (1)如果患者清醒，安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽。 (2)告知患者适当饮水，以利痰液排除。（三）注意事项1.按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。2.吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔 35 分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。4. 如患者痰稠,可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰,休息后再吸。 5.观察患者痰液性状、颜色、量。二十一、心电监测技术（一） 目的 ： 监测患者心率、心律变化。 （二）实施要点1.评估要点： (1)评估患者病情、意识状态。 (2)评估患者皮肤状况。 (3)对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作。 (4)评估患者周围环境、光照情况及有