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1、此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除精品文档药理糖皮质激素小结 ( 记忆方法，八个四 ) ：1.构效关系有四：基本结构为甾核1）C3的酮基、C20的羰基及 C4-5 的双键是保持生理功能所必需；2）C17上有-OH ；C11上有=O或-OH ；3）C12为双键以及 C6引入-CH3则抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱；4）C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱。2.四大生理作用： 升糖、解蛋、分脂、保钠。3.分四类：短效 ( 的松类) 、中效( 尼松类) 、长效(米松类 )、外用(氟松类) 4.四大抗作用（超生理剂量）：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克5.对血液及
2、造血系统的作用，四多一少：1）嗜酸粒细胞及淋巴细胞，治急性淋巴细胞性白血病。2）红细胞?、血红蛋白?，治再障。3）血小板?，治血小板减少症。4）中性粒细胞?，治粒细胞减少症。6.不良反应：（一）四个一：一进，一退，一缓，一反。1）一进：类肾上腺皮质机能亢进症（柯兴氏综合症） 。2） 一退： 肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退。3）一缓：伤口愈合迟缓。4）一反：停药反跳现象。（二）四诱发：1）诱发或加重感染。2）诱发或加重糖尿病、高血压。3）诱发或加重溃疡病。4）诱发或加重精神病。7.四用法：1）小量替代：肾上腺皮质机能减退等。2）大量突击：严重感染或休克。 3 ）正量久用：自身免疫疾病、炎症后遗症等
3、。4）两日总量一次晨用。胰岛素小结：1.分三类：短，中，长效（纯胰岛素：单峰与单组分抗原性小）。2.药动学三特点：1）口服无效，加蛋白制剂禁注射；2）加蛋白或锌为中，长效；3）肝肾功能差影响灭活。3. 四大作用：降糖、合蛋、合脂、促钾；4. 三大用途：各型糖尿病，纠正细胞内缺钾或高血钾症，治疗精神分裂症。5. 三大不良反应：低血糖，过敏，耐受性。甲状腺激素及抗甲状腺药关系图：甲状腺激素替代补充1. 呆小病或克汀病（小儿）2. 粘液性水肿（成人）补充单 纯 性 甲 状 腺 肿-小 剂 量 治 疗 -碘中毒 1. 急：血管神经性水肿；2. 慢：口眼刺激症；甲状腺激素过量诱发3. 过量 诱发甲亢；1
4、. 大 剂 量碘； 1. 甲亢术前准备甲亢 内科治疗 2. 普萘洛尔共有二作用： 2. 甲危辅助治疗；3. 硫脲类 （引起白细胞减少症，过敏反应）强心甙小结1. 强心甙组成：甙元强心；糖延长其作用。2. 体内过程：口服吸收率.慢效 . 蛋 白 结 合 率洋 地 黄 毒甙中效. 肝肠 循环地 高辛速效显效时间西地兰维持时间毒K 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 7 页 - - - - - - - - - 此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除精品文档肝代谢
5、转化 + + - 肾排泄代谢物主要原形原形3. 机 制 ：部 位 心 肌 细 胞 ； 抑 制Na+-K+-ATP酶，细胞内 Ca2+ 量增加。4.三大作用：1）正性肌力作用：(1)CHF 者：心收缩速率高，心搏出量增加，氧耗量降；(2) 正常人：心收缩速率高， 心搏出量不变，氧耗量增；2） 负性频率作用：降低交感神经活性。共性增强迷走神经活性；3）负性频率作用：抑制 Na+ -K+-ATP酶，细胞内失 K+ 。5.三用途：1）充血性心衰：（1）继发于严重贫血、甲亢及维生素 B1缺乏症的 CHF效差；（2）肺原性心脏病、严重心肌损伤或活动性心肌炎的 CHF ，效差；（3）机械因素如二尖瓣狭窄及缩
6、窄性心包炎的 CHF ，效差或无效。2）房颤、房扑：减少心室频率3）阵发性室上性速：兴奋迷走神经减慢房室传导，（室性禁用） 。6.三毒性：心毒性最危险.1）胃肠道反应，中毒最早症状（应与强心甙用量不足心衰未控症状鉴别） ；2）神经系统反应， 色视（黄视症、绿视症） ，严重中毒信号；3）心毒性，有各种心律失常，室性早搏多见（中毒先兆），二联律中毒特征。.7.毒性防治三措施：先明确中毒诊断，据心电图与临床症状初步判断。 测定其血药浓度有重要意义。.1）停药，阻断肝肠循环（胆汗酸结合树脂- 考来烯胺） ；.2）抗心律失常过速：用苯妥英钠，补 K+ 禁 Ca2+ ；.过缓或阻滞：用阿托品；.3）特效
7、- 地高辛抗体 Fab 片断（使Na+-K+-ATP酶结合强心甙的解离）。8. 二用法：. 1 ） 全 效 量 洋 地 黄化2）维持量速给法缓给法病急14d没用 强 心甙类病轻已用强心甙类9. 禁忌症：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰 二度高度房室阻预激病窦不应该。运用记忆法以激发学习兴趣，增强记忆。1、理解记忆做学问贵在寻根究底，而“不求甚解”和死记硬背是不可取的。 例如，在讲解抑制胃酸分泌药时， 我先简述胃酸分泌机制： 内源性组织胺、胃泌素和乙酰胆碱与胃粘膜壁细胞组织胺受体、胃泌素受体和乙酰胆碱能受体结合后能刺激胃酸分泌； 而壁细胞分泌H+,是通过 H+-K+-ATP酶将细胞内 H+ 泵出细胞
8、外。再根据胃酸分泌的不同环节，指出H2 受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁）与组织胺 H2受体结合， M1受体阻断药（哌仑西平）阻断胆碱能M1受体， H+泵抑制药 （奥美拉唑）抑制壁细胞 H+-K+-ATP酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治疗消化性溃疡病。由此，就容易记住抑制胃酸分泌常用药物的不同作用机制。2、比较记忆有比较，才能鉴别，才能清晰明确，加深记忆。例如，毛果芸香碱、毒扁豆碱、甘露醇和噻吗洛尔都可以治疗青光眼， 但作用机制各不相同。其中拟胆碱药毛果芸香碱为M受体兴奋剂，直接兴奋瞳孔括约肌上的M受体使瞳孔缩小；而毒扁豆碱为胆碱酯酶抑制剂， 抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，作用于瞳孔括
9、约肌上的M受体，同样引起瞳孔缩小。这两种药使瞳孔缩小， 虹膜拉向中心，根部变薄，前房角间隙变大，使房水回流通畅，故能降低眼内压。 脱水药甘露醇通过迅速提高血浆渗透压， 促使组织间液水份向血浆转移而产生脱水作用， 降低青光眼患名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 7 页 - - - - - - - - - 此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除精品文档者眼内压。受体阻断药噻吗洛尔因能减少房水生成，治疗青光眼，而无缩瞳和调节痉挛等不良反应。 通过比较，知道这些分
10、散在不同章节的药物虽然作用机制不同， 但都具有相同的药理效应， 因而可以放在一起记忆，还能更好地应用于临床。3、分类记忆根据事物的特征划分类别， 这就是分类。由于大脑是以类型和关联存储信息在树突上，所以将事物分类容易记忆。 如按作用于肾小管不同部位把利尿药分为三类， 包括作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部的利尿药，如利尿强度最大的速尿、利尿酸等，易致水、电解质紊乱（含低血钾症） 、耳毒性和胃肠道反应；作用于髓袢升支粗段皮质部的利尿药，如利尿强度中等的氢氯噻嗪， 易致低血钾症、高尿酸血症和高血糖症； 作用于远曲小管和集合管的利尿药， 如利尿作用较弱的螺内酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保钠排钾作用，可引
11、起高血钾症。由此可见，属于同一类型的利尿药物， 其作用部位、作用机制、利尿强度和不良反应大致相同， 归纳分类便于记忆。4、图表记忆将文字资料图表化，使之形象生动，无冗长繁琐之弊， 有助于记忆，如图 1所显示的用 受体阻断药前后肾上腺素对血压的影响，便一目了然。5、歌诀记忆编歌诀是将要求掌握的内容简化，用字头，谐音字，方言和俚语等方法，编成饶有趣味的顺口溜， 易于背诵和记忆。 运用歌诀的音韵和节奏感，消除机械记忆的苦涩与艰辛。例如，把青霉素的抗菌谱编成顺口溜：“链葡螺放白肺炭（廉颇落荒白灰滩）”。通过说战国时期赵国名将廉颇诈败诱敌“落荒”逃到“白灰滩”一举歼敌的故事， 就可以联想记忆起青霉素的抗
12、菌谱包括溶血性链球菌、敏感的金葡菌、螺旋体、放线菌、白喉杆菌、肺炎球菌和炭疽杆菌等。把镇痛药的主要药物功效和副作用编成歌诀：“成瘾吗啡度冷丁，镇痛镇静抑呼吸，镇咳常用可待因，绞痛配伍阿托品。”局麻药：“普鲁利多丁卡因，钠流受阻麻神经， 穿透强度有差别，临床使用防过敏。”如植物性神经对内脏功能调节可编成如下口诀：交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓。瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制。副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌。瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌还珠格格与降糖药 OHA 有如下几类 :1 、磺脲类。其刺激胰岛素分泌，降糖作用好；2、双胍类。不刺激胰岛素的分泌，而是降低食欲；3、葡萄糖苷酶抑制剂。等等。记忆
13、第一类药物时可如此联想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。 而格列本脲（优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格。激素的一般特征：无管、有靶、量少、效高；糖皮质激素对代谢作用：升糖、解蛋、移脂；醛固酮的生理作用：保钠、保水、排钾等等。洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该。控制哮喘急性发作的治疗方法：“两碱激素 色甘酸 、肾上 抗 钙酮 替芬 ” “ 两碱”茶碱类药物、抗胆碱能类药物；“激素”肾上腺糖皮质激素；“色甘酸”色甘酸二钠； “肾上”拟肾上腺素药物；“抗钙”钙拮抗剂； “酮替芬”酮替芬。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 -
14、- - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 7 页 - - - - - - - - - 此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除精品文档拟胆碱药拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶；匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼；新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力；毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。阿托品莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌；瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；大量改善微循环，中枢兴奋须防范；作用广泛有利弊，应用注意心血管。临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓；抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；防 止“虹晶粘”，能 治 心 动 缓；感染休克
15、解痉挛，有机磷中毒它首选。东莨菪碱镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点；可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品，只是不用它点眼。肾上腺素、 受体兴奋药，肾上腺素是代表；血管收缩血压升，局麻用它延时间，局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，心跳骤停用“三联”，应用注意心血管， 受 体 被阻断，升压作用能翻转。去甲肾上腺素去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，用药期间看尿量，休克早用间羟胺。异丙肾上腺素异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治“感染”，血容补足效才显。兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。 受体阻断药 受 体
16、阻断药，酚妥拉明酚苄明，扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤，NA释放心力增，治疗休克及心衰。 受体阻断药 受 体 阻断药，普萘洛尔是代表，临床治疗高血压，心律失常心绞痛。三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。传出 N药在休克治疗中的应用( 一)药物的种类抗休克药分二类，舒缩血管有区分；正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类；莨菪碱类异丙肾，加上 受体阻断剂；还有一类多巴胺，扩张血管促循环。( 二)常见休克的药物选用 : 过敏休克选副肾，配合激素疗效增；感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染，早期需要扩血管，山莨菪碱为首选；后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾。心源休克须慎重，选用“二胺”方能行。说明：“二胺”指多巴胺和间
17、羟胺局麻药丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻；利多全能腰慎选，室性律乱常用它镇静催眠药镇静催眠巴比妥，苯二氮卓类安定；抗惊抗癫抗焦虑，中枢肌松地西泮。剂量不同效有异，过量中毒快抢救，洗胃补液又给氧，碱化尿液促排泄。抗癫痫药的选用癫 痫 小 发 作，首 选 乙 琥 胺；局限发作大发作，苯妥英钠鲁米那；卡马西平精神性，持续状态用安定；慢加剂量停药渐，坚持用药防骤停。抗精神病药精神病药氯丙嗪，阻断受体多巴胺，镇静止吐兼降温，人工冬眠显奇效，长期用药毒性大，震颤麻痹低血压。镇痛药吗啡*，很强成瘾性 ; 呼吸抑制重，慎重选择用 ; 镇痛作用灵，心性哮喘停 ; 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - -
18、 - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 7 页 - - - - - - - - - 此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除精品文档过量要中毒，拮抗纳络酮。解热镇痛药乙酰水杨酸，抑制 PGE ；解热又镇痛，抗炎抗风湿；抑制血小板，防治血栓塞；不良反应多，“为您扬名先”中枢兴奋药中枢兴奋药两类，兴奋大脑咖啡因, 尼可刹米洛贝林，作用部位在延髓; 主治呼吸抑制症，小儿宜选洛贝林, 吗啡中毒可拉明，剂量过大要人命。抗高血压药中枢降压可乐定，对抗未梢利血平，-R 阻断哌唑嗪 , 血管扩张“肼哒嗪”，利尿降压氯噻嗪，“
19、紧张转化”卡普利，强扩动静硝普钠，危象心梗才选它，联合. 阶梯. 个体化，肺、肝、肾功要详查。抗高血压药选用伴有冠心心绞痛，禁止使用胍和肼，普萘洛尔硝苯啶，降低血压抗心痛。脑血管，有疾病，不能使用胍乙啶；肾功能，有减退，禁用心卡胍乙啶，可用多巴可乐定，伴溃疡，可乐定，精神病，血压升，首先考虑利血平。抗心绞痛药抗心绞痛药三类， *扩血管，阻钙内流硝吡啶，阻断-R 心得安；增加血供降氧耗，联合用药效力添。抗心律失常药抗心律药很复杂，心电生理统率它。三种离子钾钠钙，三类药物好分家。降低自律消折返，失常原理两句话。缓慢失常阿托品，室律不齐“利卡因”。房颤房扑地高辛，心甙中毒苯妥英。R阻断室上性，阻钙内
20、流异搏定。“房室交界”它能正，胺碘酮，效全能。强心甙强心甙类慢中快，增强心力游离钙；正性肌力最根本，心力衰竭适应症；减慢心率和传导，房颤房扑阵发性；毒性反应三方面，心律失常要送命；维持疗法地高辛，禁钙补钾牢记心。抗凝血药血栓疾病需抗凝，肝素作用强快灵，抗凝适用体内外，鱼精蛋白拮抗快，双香豆素仅体内，过量中毒加维，枸橼酸钠用体外，大量输血防低钙。止血药凝血酶原缺乏症，选用VK来纠正；、合成多 , 肝功不良减效果。注射垂体后叶素，好比内科止血钳；门脉高压肺咯血，收缩血管显效果；尿崩症状可治疗，心脏血管注意到。纤溶亢进出血症，氨甲苯酸可纠正；作用较强毒性低，血栓形成要注意。利尿药利尿药物强中弱，作用
21、肾脏钠排出；严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急；中效双克常用到，心性水肿效果好，留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它；强中谨防四一症，弱效注意钾过剩。注：“四一症”指强效利尿药的四低一高症( 低血容量、低血钾、低血钠、高尿酸血症) 和中效利尿药的四高一低症 (高血氨、高血糖、高尿素氮血症、高尿酸血症、低血钾) 。抗过敏药H1受体阻断药，苯海拉明是代表；皮肤粘膜过敏症，选用此药可纠正；治疗失眠和止吐，作用较强正对路；不良反应比较少，口干嗜睡常见到。抗酸药抗酸药物复方多，互纠缺点增效果；中和胃酸护粘膜，局部作用显效果。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - -
22、- - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 7 页 - - - - - - - - - 此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除精品文档导泻药硫酸镁，竣泻剂，用法不同作用异；口服泻下与利胆，排便排毒又排虫；注射降压抗惊厥，用于子痫破伤风；局部热敷消肿痛，未化脓者方可用；经期孕妇应慎重，肾功减退选钠盐；过量中毒勿惊恐，钙盐拮抗解毒用。镇咳药中枢镇咳可待因，无痰干咳效果灵，呼吸抑制易成瘾，安全有效咳必清祛痰药恶心祛痰氯化胺，兴奋迷走稀释痰；粘痰溶解痰易净，硫键断裂痰变性；前药口服后局部，合理选用不延误。平喘药平喘药物氨茶碱，抑制酯酶效果显；松驰气管平滑肌，急
23、慢哮喘可防治；强心利尿兴奋脑，控制用量很重要。XXXXX 兴奋药选用 XXXXX 兴奋药，掌握剂量很重要；相对安全缩宫素，产前产后均适宜；麦角制剂产后用，亦可治疗偏头痛。抗甲状腺药：内科治疗甲亢病，主要选用硫脲类；过氧化酶受抑制，生效缓慢疗程久；药物减少粒细胞，定期查血很重要；甲亢危象手前术，需加大量卢戈液；防治地甲小量碘，对抗甲亢大剂量。作用高峰两周到，应用注意“碘感冒”。胰岛素：各型重症糖尿病，必须补充胰岛素；降糖作用快而强，促进血糖入细胞；增加利用和贮藏，糖元分解异生少；来源减少血糖降，须防休克低血糖。口服降血糖药：两类口服降糖药，作用特点慢而弱；胰岛功能丧失掉，磺酰脲类即无效；苯乙双胍
24、尚对路，不能替代胰岛素X线造影剂X 线 造 影 剂，临床应用碘钡气；胃肠造影硫酸钡，胆肾造影用碘剂；肝肾功能检查药，磺溴酚钠酚磺酞；需要检查心血管，荧光素钠偶氮蓝；如要检查胃功能，选用五肽胃泌素；空气氧气能显影，妇科造影都用其。青霉素窄谱杀菌青霉素，竞争菌体转肽酶；粘肽合成受干扰，阳性细菌杀灭掉；过敏反应危险大，一问二试三观察。说明：一问：询问过敏史；二试：用药前做皮肤过敏试验；三观察：用药后观察30分钟。氨基甙类氨基甙类杀菌剂，抑制菌体蛋白质；对抗阴性杆菌灵，链卡还治结核病；耳肾毒性最严重，控制剂量定慎用。链霉素链霉素，易抗药，迅速持久程度高。一般感染已少用，配伍用药增疗效。联 合 异 烟
25、肼，治 疗 结 核 病；配 合 青 霉 素，心 内 膜 炎 停；合 用 四 环 素，治 疗 布 氏 病；伍 用 SD， 鼠 疫 兔 热 病。红霉素大环内酯红霉素，碱性环境增效果；青红合用不对路，盐析现象须记住，林红竞争结合点，四红合用增肝毒。四环素抗菌谱二菌四体一虫灵，基本无效伤绿结。说明：二菌指细菌和放线菌， 四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体，一虫指阿米巴原虫。磺胺类抗菌谱二菌一体和一虫，外加结核与麻风。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 7 页 -
26、- - - - - - - - 此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除精品文档说明：二菌指细菌和放线菌， 一体指衣原体，一虫指疟原虫。磺胺类不良反应预防碱化尿液多饮水，定期检查尿常规抗结核病药对抗结核异烟肼，作用三强各型灵；耐药快速毒性低，影响神经加VB 。消毒防腐药消毒防腐九类药，酚醇醛酸卤素类；氧化染料重金属，还有表面活性剂，抑制杀灭微生物，选择外用勿内服。抗疟药的选用控制疟疾用氯喹，根治须加伯氨喹。进入疟区怎么办，乙胺嘧啶来防范。伯氨喹啉毒性大，特异体质慎用它。抗疟药的作用机制氯喹奎宁红内期，乙胺嘧啶红氯喹的不良反应不良反应比较少，头痛耳鸣胃肠道；长期用药易蓄积，须注意血、心、眼。甲硝唑甲硝唑药作用灵 , 原虫滴虫厌氧菌。肠内肠外阿米巴 , 效果良好首选它。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 7 页 - - - - - - - - -