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1、此文档收集于网络,如有侵权,请联系网站删除药理糖皮质激素小结 记忆方法,八个四 ：1. 构效关系有四：基本结构为甾核1）C3的酮基、C20的羰基及 C4-5 的双键是保持生理功能所必需；2）C17上有-OH；C11上有 =O或-OH；3） C12为双键以及 C6引入 -CH3就抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱；4） C9 引入-F ,C16引入-CH3 或-OH 就抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱；2. 四大生理作用： 升糖、解蛋、分脂、保钠；3. 分四类：短效 的松类 、中效 尼松类 、长效 米松类 、外用 氟松类4. 四大抗作用（超生理剂量） ：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克5. 对血液及造血系统
2、的作用,四多一少： 1）嗜酸粒细胞及淋巴细胞 ,治急性淋巴细胞性白血病；2） 红细胞 .、血红蛋白 .,治再障；3） 血小板 .,治血小板削减症；4） 中性粒细胞 . ,治粒细胞削减症；6. 不良反应：（一）四个一：一进,一退,一缓,一反；1）一进：类肾上腺皮质机能亢进症（柯兴氏综合症）；2） 一退：肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退；3） 一缓：伤口愈合迟缓；4） 一反：停药反跳现象；（二）四诱发：1） 诱发或加重感染；2） 诱发或加重糖尿病、高血压；3） 诱发或加重溃疡病；4） 诱发或加重精神病；7. 四用法： 1）小量替代：肾上腺皮质机能减退等；2）大量突击：严峻感染或休克；3 ）正量久用：自
3、身免疫疾病、炎症后遗症等；4）两日总量一次晨用；胰岛素小结：1. 分三类：短,中,长效（纯胰岛素：单峰与单组分抗原性小）；2. 药动学三特点：1） 口服无效,加蛋白制剂禁注射；2） 加蛋白或锌为中,长效；3） 肝肾功能差影响灭活；3. 四大作用：降糖、合蛋、合脂、促钾；4. 三大用途： 各型糖尿病, 订正细胞内缺钾或高血钾症,治疗精神分裂症；5. 三大不良反应：低血糖,过敏,耐受性；甲状腺激素及抗甲状腺药关系图：甲状腺激素替代补充 1. 呆小病或克汀病（小儿）2. 粘液性水肿（成人）补充单 纯 性 甲 状 腺 肿-小 剂 量 治 疗 -碘中毒 1. 急：血管神经性水肿；2. 慢：口眼刺激症；甲
4、状腺激素过量诱发3. 过量 诱发甲亢；1.大 剂 量碘；1. 甲亢术前预备甲亢 内科治疗 2. 普萘洛尔 共有二作用： 2. 甲危帮助治疗；3. 硫脲类 （引起白细胞削减症,过敏反应 ）强心甙小结1. 强心甙组成：甙元强心；糖延长其作用；2. 体内过程：口 服 吸 收 率.慢效.蛋 白 结 合 率洋 地 黄 毒甙中效.肝肠 循环地 高辛速效显效时间西地兰维持时间毒K精品文档肝代谢转化+-肾排泄代谢物主要原形原形3. 机 制 ：部 位 心 肌 细 胞 ； 抑 制Na+-K+-ATP酶,细胞内 Ca2+量增加；4. 三大作用：1） 正性肌力作用：1CHF 者：心收缩速率高,心搏出量增加,氧耗量降；
5、2 正常人：心收缩速率高, 心搏出量不变, 氧耗量增；2） 负性频率作用：降低交感神经活性；共性增强迷走神经活性； 3）负性频率作用：抑制 Na+ -K+-ATP 酶,细胞内失 K+；5. 三用途：1）充血性心衰：（1）继发于严峻贫血、甲亢及维生素 B1 缺乏症的 CHF效差；（2） 肺原性心脏病、严峻心肌损耗或活动性心肌炎的 CHF,效差；（3） 机械因素如二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎的 CHF,效差或无效； 2）房颤、房扑：削减心室频率3）阵发性室上性速：兴奋迷走神经减慢房室传导,（室性禁用）；6. 三毒性：心毒性最危急.1）胃肠道反应,中毒最早症状（应 与强心甙用量不足心衰未控症状鉴别） ；
6、 2）神经系统反应, 色视（黄视症、绿视症）, 严峻中毒信号； 3）心毒性,有各种心律失常,室性早搏多 见（中毒先兆）,二联律中毒特点；.7. 毒性防治三措施：先明确中毒诊断, 据心电图与临床症状初步判定； 测定其血药浓度有重要意义；.1）停药,阻断肝肠循环（胆汗酸结合树脂 - 考来烯胺）；.2）抗心律失常过速：用苯妥英钠,补 K+ 禁 Ca2+；.过缓或阻滞：用阿托品；.3）特效 - 地高辛抗体 Fab 片断（使Na+-K+-ATP酶结合强心甙的解离） ；8. 二用法：.1 ） 全 效 量 洋 地 黄化2）维护量速给法缓给法病 急14d没 用 强 心 甙类病轻已用强心甙类9. 禁忌症：肥厚梗
7、阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻预激病窦不应当；运用记忆法以激发学习爱好,增强记忆；1、懂得记忆做学问贵在寻根究底,而“不求甚解” 和死记硬背是不行取的； 例如,在讲解抑制胃酸分泌药时, 我先简述胃酸分泌机制： 内源性组织胺、胃泌素和乙酰胆碱与胃粘膜壁 细胞组织胺受体、 胃泌素受体和乙酰胆碱能受体结合后能刺激胃酸分泌； 而壁细胞分泌H+,是通过 H+-K+-ATP酶将细胞内 H+泵出细胞外；再依据胃酸分泌的不同环节,指出 H2 受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁）与组织胺 H2受体结合, M1受体阻断药（哌仑西平）阻断胆碱能 M1受体, H+ 泵抑制药（奥美拉唑）抑制壁细胞 H+
8、-K+-ATP 酶,皆能抑制胃酸分泌而用于治疗消化性溃 疡病；由此,就简单记住抑制胃酸分泌常用 药物的不同作用机制；2、比较记忆有比较,才能鉴别,才能清楚明确,加 深记忆；例如,毛果芸香碱、毒扁豆碱、甘 露醇和噻吗洛尔都可以治疗青光眼, 但作用机制各不相同；其中拟胆碱药毛果芸香碱为 M受体兴奋剂,直接兴奋瞳孔括约肌上的M 受体使瞳孔缩小； 而毒扁豆碱为胆碱酯酶抑制剂,抑制胆碱酯酶活性, 使乙酰胆碱积累, 作用于瞳孔括约肌上的 M受体,同样引起瞳孔缩小；这两种药使瞳孔缩小, 虹膜拉向中心,根部变薄,前房角间隙变大,使房水回 流通畅, 故能降低眼内压； 脱水药甘露醇通过快速提高血浆渗透压, 促使组
9、织间液水份向血浆转移而产生脱水作用, 降低青光眼患者眼内压；受体阻断药噻吗洛尔因能削减房水生成, 治疗青光眼, 而无缩瞳和调剂痉挛等不良反应； 通过比较, 知道这些分散在不同章节的药物虽然作用机制不同, 但都具有相同的药理效应, 因而可以放在一起记忆,仍能更好地应用于临床；3、分类记忆依据事物的特点划分类别, 这就是分类；由于大脑是以类型和关联储备信息在树突 上,所以将事物分类简单记忆； 如按作用于肾小管不同部位把利尿药分为三类, 包括作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部的利尿 药,如利尿强度最大的速尿、利尿酸等,易致水、电解质紊乱（含低血钾症） 、耳毒性和胃肠道反应；作用于髓袢升支粗段皮质部的利
10、尿药, 如利尿强度中等的氢氯噻嗪, 易致低血钾症、 高尿酸血症和高血糖症； 作用于远曲小管和集合管的利尿药, 如利尿作用较弱的螺内酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保钠排钾作用,可引起高血钾症；由此可见, 属于同一类型的利尿药物, 其作用部位、 作用机制、利尿强度和不良反应大致相同, 归纳分类便于记忆；4、图表记忆将文字资料图表化,使之形象生动,无 冗长繁琐之弊, 有助于记忆, 如图 1 所显示的用 受体阻断药前后肾上腺素对血压的影响,便一目了然；5、歌诀记忆编歌诀是将要求把握的内容简化,用字头,谐音字,方言和俚语等方法,编成饶好玩味的顺口溜, 易于背诵和记忆； 运用歌诀的音韵和节奏感, 排除机械记忆
11、的苦涩与艰辛；例如,把青霉素的抗菌谱编成顺口溜：“链葡螺 放白肺炭（廉颇落荒白灰滩）”；通过说战国时期赵国名将廉颇诈败诱敌“落荒”逃 到“白灰滩”一举歼敌的故事, 就可以联想记忆起青霉素的抗菌谱包括溶血性链球菌、敏锐的金葡菌、螺旋体、放线菌、白喉杆菌、肺炎球菌和炭疽杆菌等；把镇痛药的主要药物功效和副作用编成歌诀：“成瘾吗啡度冷丁,镇痛冷静抑呼吸, 镇咳常用可待因,绞痛配伍阿托品；”局麻药：“普鲁利多丁卡因,钠流受阻麻 神经,穿透强度有差别,临床使用防过敏；” 如植物性神经对内脏功能调剂可编成如下 口诀：交感兴奋心跳快,血压上升汗淋漓；瞳孔扩大尿滞留,胃肠蠕动受抑制；副交兴奋心跳慢,支气管窄腺分
12、泌；瞳孔缩小胃肠动,仍可松驰括约肌仍珠格格与降糖药OHA 有如下几类 :1 、磺脲类；其刺激胰岛素分泌,降糖作用好； 2、双胍类；不刺激胰岛素的分泌,而是降低食欲； 3、葡萄糖苷酶抑制剂；等等；记忆第一类药物时可如此联想 : 磺,皇,皇帝,所以甲苯磺丁脲是第一代； 而格列本脲（优降糖）格列甲嗪（美比哒）等其次代可联想成仍珠格格；激素的一般特点：无管、有靶、量少、效高；糖皮质激素对代谢作用：升糖、解蛋、移脂；醛固酮的生理作用：保钠、保水、排钾等等；洋地黄类药物的禁忌症： 肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 预激病窦不应当；掌握哮喘急性发作的治疗方法：“两碱 激素 色甘酸 、 肾上 抗
13、钙酮 替芬 ” “ 两碱”茶碱类药物、抗胆碱能类药物； “激素”肾上腺糖皮质激素；“色甘 酸”色甘酸二钠； “肾上”拟肾上腺素药物； “抗钙”钙拮抗剂； “酮替芬”酮替芬；拟胆碱药拟胆碱药分两类,兴奋受体抑制酶； 匹罗卡品作用眼,外用治疗青光眼； 新斯的明抗酯酶,主治重症肌无力； 毒扁豆碱毒性大,作用眼科降眼压；阿托品莨菪碱类阿托品,抑制腺体平滑肌； 瞳孔扩大眼压升,调剂麻痹心率快； 大量改善微循环,中枢兴奋须防范； 作用广泛有利弊,应用留意心血管；临床用途有六点,胃肠绞痛立刻缓； 抑制分泌麻醉前,散瞳配镜眼底检；防 止“虹晶粘”, 能 治 心 动 缓； 感染休克解痉挛,有机磷中毒它首选；东莨
14、菪碱冷静显著东莨菪碱,能抗晕动是特点； 可治哮喘和“震颤”,其余都像阿托品, 只是不用它点眼；肾上腺素、 受体兴奋药,肾上腺素是代表； 血管收缩血压升,局麻用它延时间, 局部止血效明显,过敏休克当首选, 心脏兴奋气管扩,哮喘连续它能缓,心跳骤停用“三联”,应用留意心血管, 受 体 被阻断,升压作用能翻转；去甲肾上腺素去甲剧烈缩血管,升压作用不翻转, 只能静滴要缓慢,引起肾衰很常见, 用药期间看尿量,休克早用间羟胺；异丙肾上腺素异丙扩张支气管,哮喘急发它能缓,扩张血管治“感染”,血容补足效才显；兴奋心脏复心跳,加速传导律不乱,哮喘耐受防猝死,甲亢冠心切莫选； 受体阻断药 受 体 阻断药,酚妥拉明
15、酚苄明, 扩张血管治栓塞,血压下降诊治瘤, NA释放心力增,治疗休克及心衰； 受体阻断药 受 体 阻断药,普萘洛尔是代表, 临床治疗高血压,心律失常心绞痛；三条禁忌记心间,哮喘、心衰、心动缓；传出 N药在休克治疗中的应用 一 药物的种类抗休克药分二类,舒缩血管有区分； 正肾副肾间羟胺,收缩血管为一类；莨菪碱类异丙肾,加上 受体阻断剂； 仍有一类多巴胺,扩张血管促循环； 二 常见休克的药物选用 :过敏休克选副肾,协作激素疗效增； 感染用药分阶段,扩容纠酸抗感染, 早期需要扩血管,山莨菪碱为首选； 后期治疗缩血管,间羟胺替代正肾；心源休克须谨慎,选用“二胺”方能行；说明：“二胺”指多巴胺和间羟胺局
16、麻药丁卡表麻毒性大,普卡安全不表麻； 利多全能腰慎选,室性律乱常用它冷静催眠药冷静催眠巴比妥,苯二氮卓类安定； 抗惊抗癫抗焦虑,中枢肌松地西泮；剂量不同效有异,过量中毒快抢救, 洗胃补液又给氧,碱化尿液促排泄；抗癫痫药的选用癫 痫 小 发 作,首 选 乙 琥 胺； 局限发作大发作,苯妥英钠鲁米那； 卡马西平精神性,连续状态用安定； 慢加剂量停药渐,坚持用药防骤停；抗精神病药精神病药氯丙嗪,阻断受体多巴胺, 冷静止吐兼降温,人工冬眠显奇效, 长期用药毒性大,震颤麻痹低血压；镇痛药吗啡* ,很强成瘾性 ; 呼吸抑制重,谨慎挑选用 ; 镇痛作用灵,心性哮喘停 ;过量要中毒,拮抗纳络酮；解热镇痛药乙酰
17、水杨酸,抑制 PGE； 解热又镇痛,抗炎抗风湿； 抑制血小板,防治血栓塞； 不良反应多,“为您扬名先”中枢兴奋药中枢兴奋药两类,兴奋大脑咖啡因 , 尼可刹米洛贝林,作用部位在延髓 ; 主治呼吸抑制症,小儿宜选洛贝林 , 吗啡中毒可拉明,剂量过大要人命；抗高血压药中枢降压可乐定,对抗未梢利血平,-R 阻断哌唑嗪 ,血管扩张“肼哒嗪”, 利尿降压氯噻嗪,“紧急转化”卡普利, 强扩动静硝普钠,危象心梗才选它,联合. 阶梯. 个体化,肺、肝、肾功要详查；抗高血压药选用伴有冠心心绞痛,禁止使用胍和肼, 普萘洛尔硝苯啶,降低血压抗扎心；脑血管,有疾病,不能使用胍乙啶； 肾功能,有减退,禁专心卡胍乙啶, 可
18、用多巴可乐定,伴溃疡,可乐定, 精神病,血压升,第一考虑利血平；抗心绞痛药抗心绞痛药三类, *扩血管, 阻钙内流硝吡啶,阻断 -R 心得安； 增加血供降氧耗,联合用药效力添；抗心律失常药抗心律药很复杂,心电生理统率它；三种离子钾钠钙,三类药物好分家；降低自律消折返,失常原理两句话；缓慢失常阿托品,室律不齐“利卡因”；房颤房扑地高辛,心甙中毒苯妥英； R阻断室上性,阻钙内流异搏定；“房室交界”它能正,胺碘酮,效全能；强心甙强心甙类慢中快,增强心力游离钙； 正性肌力最根本,心力衰竭适应症； 减慢心率和传导,房颤房扑阵发性； 毒性反应三方面,心律失常要送命； 维护疗法地高辛,禁钙补钾牢记心；抗凝血药
19、血栓疾病需抗凝,肝素作用强快灵, 抗凝适用体内外,鱼精蛋白拮抗快, 双香豆素仅体内,过量中毒加维, 枸橼酸钠用体外,大量输血防低钙；止血药凝血酶原缺乏症,选用 VK来订正； 、合成多 , 肝功不良减成效；注射垂体后叶素,好比内科止血钳； 门脉高压肺咯血,收缩血管显成效； 尿崩症状可治疗,心脏血管留意到；纤溶亢进出血症,氨甲苯酸可订正； 作用较强毒性低,血栓形成要留意；利尿药利尿药物强中弱,作用肾脏钠排出； 严峻水肿肾衰竭,宜选速尿来救急； 中效双克常用到,心性水肿成效好, 留钾利尿弱效差,各型水肿伍用它；强中谨防四一症,弱效留意钾过剩；注：“四一症”指强效利尿药的四低一高症 低血容量、低血钾、
20、低血钠、高尿酸血症 和中效利尿药的四高一低症 高血氨、高血糖、高尿素氮血症、高尿酸血症、低血钾 ；抗过敏药H1 受体阻断药,苯海拉明是代表； 皮肤粘膜过敏症,选用此药可订正； 治疗失眠和止吐,作用较强正对路； 不良反应比较少,口干嗜睡常见到；抗酸药抗酸药物复方多,互纠缺点增成效； 中和胃酸护粘膜,局部作用显成效；导泻药硫酸镁,竣泻剂,用法不同作用异； 口服泻下与利胆,排便排毒又排虫； 注射降压抗惊厥,用于子痫破伤风； 局部热敷消肿痛,未化脓者方可用； 经期孕妇应谨慎,肾功减退选钠盐； 过量中毒勿惊恐,钙盐拮抗解毒用；镇咳药中枢镇咳可待因,无痰干咳成效灵, 呼吸抑制易成瘾,安全有效咳必清祛痰药恶
21、心祛痰氯化胺,兴奋迷走稀释痰； 粘痰溶解痰易净,硫键断裂痰变性； 前药口服后局部,合理选用不延误；平喘药平喘药物氨茶碱,抑制酯酶成效显； 松驰气管平滑肌,急慢哮喘可防治； 强心利尿兴奋脑,掌握用量很重要；XXXXX兴奋药选用 XXXXX兴奋药,把握剂量很重要； 相对安全缩宫素,产前产后均相宜； 麦角制剂产后用,亦可治疗偏头痛；抗甲状腺药：内科治疗甲亢病,主要选用硫脲类； 过氧化酶受抑制,生效缓慢疗程久； 药物削减粒细胞,定期查血很重要； 甲亢危象手前术,需加大量卢戈液；防治地甲小量碘,对抗甲亢大剂量；作用高峰两周到,应用留意“碘感冒”；胰岛素：各型重症糖尿病,必需补充胰岛素； 降糖作用快而强,
22、促进血糖入细胞； 增加利用和贮藏,糖元分解异生少； 来源削减血糖降,须防休克低血糖；口服降血糖药：两类口服降糖药,作用特点慢而弱；胰岛功能丢失掉,磺酰脲类即无效； 苯乙双胍尚对路,不能替代胰岛素X 线造影剂X 线 造 影 剂,临床应用碘钡气； 胃肠造影硫酸钡,胆肾造影用碘剂； 肝肾功能检查药,磺溴酚钠酚磺酞； 需要检查心血管,荧光素钠偶氮蓝； 如要检查胃功能,选用五肽胃泌素； 空气氧气能显影,妇科造影都用其；青霉素窄谱杀菌青霉素,竞争菌体转肽酶； 粘肽合成受干扰,阳性细菌杀灭掉； 过敏反应危急大,一问二试三观看；说明：一问：询问过敏史；二试：用药前做皮肤过敏试验；三观看：用药后观看30分钟；氨
23、基甙类氨基甙类杀菌剂,抑制菌体蛋白质； 对抗阴性杆菌灵,链卡仍治结核病； 耳肾毒性最严峻,掌握剂量定慎用；链霉素链霉素,易抗药,快速长久程度高；一般感染已少用,配伍用药增疗效；联 合 异 烟 肼,治 疗 结 核 病； 配 合 青 霉 素,心 内 膜 炎 停； 合 用 四 环 素,治 疗 布 氏 病； 伍 用 SD, 鼠 疫 兔 热 病；红霉素大环内酯红霉素,碱性环境增成效； 青红合用不对路,盐析现象须记住, 林红竞争结合点,四红合用增肝毒；四环素抗菌谱二菌四体一虫灵,基本无效伤绿结；说明：二菌指细菌和放线菌, 四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体,一虫指阿米巴原虫；磺胺类抗菌谱二菌一体和一虫
24、,外加结核与麻风；说明：二菌指细菌和放线菌, 一体指衣原体,一虫指疟原虫；磺胺类不良反应预防碱化尿液多饮水,定期检查尿常规抗结核病药对抗结核异烟肼,作用三强各型灵；耐药快速毒性低,影响神经加 VB；消毒防腐药消毒防腐九类药,酚醇醛酸卤素类； 氧化染料重金属,仍有表面活性剂, 抑制杀灭微生物,挑选外用勿内服；抗疟药的选用掌握疟疾用氯喹,根治须加伯氨喹；进入疟区怎么办,乙胺嘧啶来防范；伯氨喹啉毒性大,特异体质慎用它；抗疟药的作用机制 氯喹奎宁红内期,乙胺嘧啶红氯喹的不良反应不良反应比较少,头痛耳鸣胃肠道； 长期用药易蓄积,须留意血、心、眼；甲硝唑甲硝唑药作用灵 , 原虫滴虫厌氧菌；肠内肠外阿米巴 , 成效良好首选它；