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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆医患沟通总复习提纲（20222022 第一学期医患、公管专业）1、医患及医患关系定义？“ 医” 的定义：狭义上指针对患者具体服务的医务人员及其他人 员；广义上指为患者服务的医疗机构中的医务人员及其他人员（包括 医生、护士、医技人员、医疗行政和后勤人员等）；“ 患” 的定义：狭义上指患者,广义的是指患者及其亲属、伴侣 托付人、患者单位、居委会等相关利益人；医患定义一般指广义而言；狭义的医患关系是指赐予患者服务的医务人员及其他人员与患 者之间的关系, 广义的医患关系是指赐予患者服务的医疗机构的医务 人员及其他人员（包括医生
2、、护士、医技人员、医疗行政和后勤人员 等）与患方一方（包括患者、亲属、监护人及单位组织等）之间的关 系；一般指广义医患关系；2、沟通的定义：“ 沟通” 是指人际间通过全方位信息沟通,建立 共识、共享利益并进展关系的过程；3、 沟通的核心内涵：人与人相互懂得、相互信任；4、医患沟通的定义：狭义的医患沟通是指赐予患者服务的医务人员及其他人员与患者及其近亲属之间的沟通：指赐予患者服务的医疗机构的医务人员及其他人员广义的医患沟通是指（包括医生、护士、医技人员、医疗行政和后勤人员等）与患方一方（包括患者、亲属、监护人及单位组织等）之间的沟通；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 15
3、页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆5、医患沟通的主体、过程、目的及宗旨“ 十六字方针”主体：医患双方,过程：通过沟通,目的：建立共识、宗旨:共享利益；6、医方需要患者供应的信息：患者主诉、综合病史、治疗情形、生活习惯、职业情形、家庭状 况、经济才能、训练背景、心理个性、康复期望、信任协作、诊疗选择、风险承诺；7、患者需要医方供应的信息：实际病情、治疗方案、医技状况、安全保证、费用挑选、风险 评估、预后转归、医学学问、治疗辅导、积极勉励、公正仁爱、健康 指导；8、医患沟通的目的：医患互惠双赢是医患沟通的目的,既要维 护医学的神圣使命（患者生命权、健康权
4、,医者的医学规范）,又要保证行医者的切身利益,使医患双方在市场经济中和谐共处；9、医患沟通患方之赢（ P58）（1）享受人情暖和,感受尊严（2）更好战胜伤病,康复身心（3）免受纠纷之忧,社会和谐（4）降低医疗费用,合理开支（5）猎取医学学问,自我保健 10、医患沟通医方之赢（1）提高诊治水平,进展医学名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆（2）医患友好合作,感受敬重（3）削减医患冲突,化解纠纷（4）赢得良好信誉,收成效益（5）综合学习患者,丰富体会 11：医患沟通在医疗服务过程中的作用：第一,
5、医患沟通是为了更好地诊断疾病；其次,医患沟通是为了更好的治疗患者；1、因病情变化,动态沟通,动态修正诊断 ; 2、告知义务；3、增强患者信心与抗病才能,削减并发症,增强疗效；第三,医患沟通为了融洽医护服务中的医患关系；新的经济市场增加许多医患冲突；第四,医患沟通能够妥当解决医患冲突；12：循证医学的定义“ 谨慎、精确和明智地应用当前所能获得的最好的讨论证据,同 时结合临床医生的个人专业技能和多年的临床体会,考虑病人的价值和愿望,将三者完善地结合制定出病人的治疗措施；”13. 医患关系模式类型（1）主动-被动型：医疗中,医生完全把握了医疗的主动权、决 策权,即怎样医疗,全由医生说了算,病人无任何
6、自己的意志参加医疗,医生是确定权威； 这种模式的优点是能充分发挥医生纯技术的优势,缺点是完全否定了患者的个人意志,可能会影响疗效并为医患纠名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆纷埋下隐患；所以,这种模式一般适用于急症重伤、麻醉等意识丢失情形下的抢救医疗； 这一模式假如用父母与婴儿的关系来比较好像较相像；（2）指导 -合作型：医生仍占有主导位置,而患者能有条件有限度地表达自己的意志, 但必需接受医生的说明并执行医生的治疗方案,患者“ 被要求与医生合作”；该模式的进步意义是显而易见的,它由于有互动
7、的成分,能较好地发挥医患双方的积极性,提高疗效、削减差错, 有利于建立信任合作的医患关系；但它的不足是医患双方权益的不公平性仍较大；这种医患关系类似父母与青少年（子女）的 关系；它一般常见于急性病或垂危病, 但头脑清醒的患者的就医过程；（3） 共同参加型： 它是在前两种医患关系基础上进展而来的医 生以公平的观念和言行方式, 听取并敬重患者的想法, 医患双方共同 制定并积极实施医疗方案；它的特点是： “ 帮忙患者自疗” ；这种医患关系就如成年人之间的相互关系,有勋于医患双方的懂得沟通, 融洽关系,提高疗效,改善关系；这种模式适用于慢性病患者,而且更适 用于有肯定医学学问的患者；14：医患关系中患
8、方的需求（一）患者需要生命安全（二）患者需要特殊的生理活动（三）患者需要伤病相关的信息（四）需要关爱和归属感（五）需要敬重名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆（六）需要高质量的生存（七）需要合理支出 15. 医患关系中医方的需求（一）需要个人的成就（二）需要患者和亲属的敬重和协作（三）需要社会各界的懂得（四）需要实践和学习（五）需要提高收入 16. 影响沟通的个人因素（1）信息表达和懂得的才能：（2）沟通者的生理及心情状态：（3）个性心理特点：个体才能、性格、气质及品德修养的优劣,对沟通的成
9、效起着举足轻重的作用；品德良好、 性格豁达开朗的人总能有效地与人沟通,赢得更多的伴侣；而不良的个性心理特点,如以 自我为中心、孤僻、多疑、自卑、嫉妒等,均会阻碍人际沟通的有效 进行；（4）不恰当的沟通方式：不恰当的沟通方式也会影响沟通的有 效进行；常见的几种阻碍有效沟通的不当技巧有：转变话题、督促对 方、主观判定或早下结论、虚假或不适当的劝慰和保证等；17. 人际沟通的基本原就；（一）敬重：（二）诚信：（三明确：（四）理性：（五）连续性：18. 现代人际沟通的方法名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而
10、不学就殆（1）修炼沟通性情和意识：能否取得良好的沟通成效是建立在个体具有良好的自我性情和意识的基础上的；a.熟悉自我： b. 心情治理：c. 换位摸索：2培育沟通才能：a. 用言辞修饰沟通： b. 用身体语言强化沟通： c.用实践锤炼沟通；（3）锤炼沟通技巧：a. 积极倾听： b. 勉励对方先开口： C. 少说多听： d. 通俗易懂： e. 目光沟通： f. 回忆重点： g. 积极反馈：19. 人际沟通的人为障碍： a. 高高在上b.自以为是c. 先入为主：d. 不善倾听：e.缺乏反馈；20、医患沟通的方式一、口头语言沟通：除法定书面告知范畴以外的告知,告知内容应当随时在病历内记录；二、书面语
11、言沟通：书面沟通适用范畴,特殊检查、特殊治疗、手术治疗、替代治疗、试验性诊疗、昂贵诊疗费用；被沟通主体,患者及其近亲属,患者为主,近亲属为辅；沟通主体,手术由手术主 刀医生或者第一助手,特殊诊疗由实施诊疗的医务人员；三、肢体语言沟通：指面部表情、目光、身体姿态及动作四、环境语言： 是指人们有目的支配在特定空间内的文化和物 体场景及物理环境等知觉与感觉信息,如墙壁图文、房间摆设、卫生 及温湿度等；五、和善行为语言沟通 ; 用医务人员的和善行为影响患方的沟 通方式；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不
12、学就殆21：医护人员职业性语言有哪些（P79）.医疗性语言、劝慰和鼓励性语言、劝导性语言、积极的示意性语言、指令性语言及伴侣性 语言等；22:口头语言技能有哪些？（P79）（1）运用得体的称呼语 :医护人员称呼患者的原就是：要依据患 者身份、职业、年龄等具体情形敬重为先,因人而异,力求恰当；应防止直呼其名, 特殊是初次见面呼名唤姓不礼貌,更不行用床号取代称谓；勉励与患者谈及其配偶或亲属,适当用敬称,以示敬重；（2）通俗表达医学语言;医患沟通时,宜采纳患者易于懂得和接受的通俗词语,将医学用语通俗化,让患者能听明白；对于必需说明 的医疗专业术语,医生要多用图片、模型或录像形象化地说明说明；3讲究语
13、言沟通技巧 :倾听：在倾听技巧,即医护人员通过祥和的目光, 主要凝视患者眼睛及面部, 同时也主要观看患者的肢体语言,不随便打断或阻挡患者的表达,必要时提示患者说明某个症状和问题；开放式沟通：“ 开放式” 提问使患者有主动、自由表达自己 的可能,便于全面明白患者的病情和心理等信息；乐观语境；（4）杜绝损害性语言： （5）多用亲切平缓语气； （6）不评判他 人诊疗工作 22：肢体语言技能： P83 包括面部表情、目光、身体姿态及动 作和行为等方面：1外表举止：外表是人的容貌、体形、神态、姿态、服饰、发名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 15 页精选学习资料 - - - - -
14、- - - - 学而不思就惘,思而不学就殆型等的综合表；2 目光与表情：医生和患者交谈时,要用短促的目光接触检验信息是否被患者所接受, 从对方的回避视线, 瞬时的目光接触等来判断对方的心理状态；要适度表现微笑这一重要的肢体语言；3 身体姿态：如微微欠身表示谦恭有礼等； 4 距离与方向：医生和患者间的相互年龄、性别、身份不同,也应当有不同的距离和方式；5.超语词性提示：超语词性提示就是人们说话时所用的语调、所强调的词、声音的强度、说话的速度、流 畅以及抑扬顿挫等, 它会起到帮忙表达语意的成效；在与患者沟通时 要留意语速和语态,要以亲切的语言和平缓的语速与患方沟通；6.肢 体接触 : 例如为呕吐的
15、患者轻轻拍背,为动作不便者轻轻翻身变换体 位,搀扶患者下床活动,双手握住患者的手,以示劝慰或庆贺,这些 都是明显的表达了医患人员善意的接触性沟通；23：书面沟通的内容： P84 （1）诊疗过程中各种医患沟通知情同意书：医护人员应向患者或亲属介绍患者的病情及预后、某些治疗可能会引起的严峻后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗费用情形等,每次沟通都应在病历中都有具体的沟通记录并签字；2医学学问与健康训练资料：将发病特点、治疗方法、预防措 施、随访方法等制成患者训练资料,对医院规章制度、入院流程、出院流程等也可一并制成书面材料,做成板报、 宣扬栏或分布在医院网名师归纳总结 站上,便
16、于患者查询；在有针对性的医学学问训练中；3对于残疾第 8 页,共 15 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆患者（盲人、聋哑人或丢失浯言才能者）采纳特殊的书面形式进行沟 通；如盲文或其他媒体形式等；24：书面沟通的要求： P85 （1）检查过程中的书面沟通：要向患者讲明检查的要求、对疾 病诊断的意义,检查时的留意事项、检查结果留意事项,特殊对于一 些有创伤的检查,必要时要伴随患者检查；（2）治疗过程中的沟通： 向患者或亲属介绍患者的疾病诊断情形、主要治疗措施、重要检查目的及结果、患者的病情及预后、某些治疗 可能引起的严峻后果、
17、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范 措施、医疗药费等情形；尽量防止对疾病的可能转归、治疗的成效等 作确定或否定的结论,而只对治疗过程作客观的描述记录；（3）手术 协议书的签订： 要着重交代医务人员对可能的手术风险的防范措施和 应急预案；25:诊疗全程医患沟通制度中沟通时段有哪些？P88 一、入院后沟通：包括以下内容：家庭成员亲朋好友的情形,是否能对患者供应经济和精神的帮忙；日常生活：患者的生活规律、个人爱好等；重要生活经受：重要成长经受、工作经受；婚姻情况、经济情形等,宗教信仰及患者的性格、心情等；患者对生活的态度；患者入院后, 由责任护和责任医生在规定时间内与患者及其亲属进行较深化的沟
18、通, 向患者介绍医院各项制度及其患者住院期间衣食住行所要留意的事项, 并向患者介绍入院后的诊治流程,可能要进行的各项检查,初步治疗方案等；名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆二、诊疗中沟通：即医务人员依据患者的病情,各项检查结果,社会经济等状况, 设计出合理的有针对性的诊治方案；让患方共同参 与到诊疗过程中,就是要对治疗措施、患者的病情及预后、某些治疗 可能引起的严峻后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症和相关 风险及防范措施, 医药费等情形准时与患者进行充分的沟通,仔细听 不 取患者及亲
19、属的看法和建议, 增强患者和亲属对疾病治疗的信心；仅要重视药物治疗、排除致病因素,仍要重视患者社会心理的康复；三、出院时沟通：对患者的出院沟通可以从康复处方、诊疗效 果反馈,医务人员的服务方面进行沟通；同时,出院前的医患沟通,可以明白患者对医院和医务人员的诊疗与服务评判,对提高医务人员 的专业水平和服务质量很有好处；四、出院后随访： 随访是医院对曾在医院就诊的病人以通讯或其 他方式,进行定期明白患者病情变化和指导患者康复的一种观看方 法；26. 外科患者的特点 : （一）手术前患者心理特点 焦虑、惧怕和睡眠障碍；: 患者手术前的心理反应最常见的是对手术安全性缺乏明白,特殊是对麻醉几乎是生疏的,
20、顾虑重重；担忧手术成效,对手术胜利缺乏信息与信心；对手术医生的技术水平与手术体会不明白、不放心；可怕疼痛；对医生的态度存在顾虑；名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆期望在手术前与主刀医生见面,向主刀医生表达自己的心情；担忧治疗费用超出自己的支付能为；担忧手术会影响自己将来学习、生活、工作的支配等；（二）手术中患者的特点 非全身麻醉的患者, 会对手术中医护人员的言行举止专心倾听、揣摩,对手术器械撞击声音特殊留心；全身麻醉的患者,会对麻醉前医护人员的言行举止专心倾听、在意；揣摩,对麻醉醒来时的
21、所见所闻特殊（三）手术后患者的心理特点 手术患者的焦虑惧怕, 紧急的心理反应不仅仅局限在手术前,也 始终相伴至手术后； 由于重大手术均有可能引起部分生理功能丢失和 体象转变,患者简单显现愤慨、自卑、焦虑、人际关系障碍等心理问 题；有的患者可能因术后一时不能生活自理、长期卧床、难以工作、孤独、对手术成效不中意等缘由,继发严峻的心理障碍；外科医生应 准时明白手术患者的心理, 实行相宜的医患沟通, 减轻患者的心理应 激反应,帮忙患者顺当渡过围手术期,以期取得正确的治疗成效；27. 外科医患沟通的留意事项：手术治疗的创伤性和高风险性打算了外科是医患沟通障碍的高 发区,必需要有良好的医患沟通；在外科医患
22、沟通过程中,医生理应 像老师一样循循善诱, 用通俗的语言把最复杂的医学道理讲清晰,促 进医患间的懂得与支持； 除了应当通过提高自身技术水平以保证医疗 质量之外,外科医生手术风险意识的培育和手术技巧的把握同样重名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆要,即在考虑怎么做这个手术之前,得先明白这个手术该不该做；明智的医生会先和患者交伴侣后给患者做手术；会对手术条件和患者对风险的承担才能做到心中有数,做好充分的预备, 制造一个良好的医疗环境；假如医患之间看法不统一,宁可暂停手术,也要先做好医患沟通工作
23、；28. 外科医生要关怀患者的心理特点与需要: （1）行为表现异常 （2）情感脆弱手术患者常为小事而发火,心情易兴奋,莫名愤怒,怨恨命运、自责,甚至作践自己； （ 3）自尊心增强 手术患者 自认为应受到特殊照料, 特殊留意医护人员的态度, 稍有不妥即视为 对其不敬重而愤慨,对治疗不合作,对医生不信任；（ 4）敏锐、多 疑 手术患者对声、光、温度等自然环境的变化特殊敏锐,稍有声响 就紧急担心,对别人的说话声调、表情、神态、功作等也会挑剔,易 反感；手术患者易盲目猜疑,对诊断是否正确、手术是否胜利、医生 的水平、责任心等产生怀疑, 凡事追根问底； 躯体不适的耐受力下降、主观体验增强,易可怕；这些变
24、化都会影响手术的成效；（5）惧怕、焦虑 手术对患者是一种剧烈的心理刺激,因而惧怕和焦虑是手术患 者常见的心理特点； 不同年龄阶段的手术患者惧怕心理不同：儿童害 怕手术后引起疼痛； 青壮年更加关注手术的安全性,对术后康复等问 题忐忑担心；老年人就担忧手术的死亡危急；不同疾病的手术患者,惧怕心理也不一样,其中恶性肿瘤中晚期患者经常因担忧疾病进展、手术预后差而忧心忡忡； （6）悲观、失助感因丢失了劳动才能,或导致了形象变化,手术患者变得反常悲观,少言寡语,对外界事物名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不
25、学就殆不感爱好；有的患者会显现“ 无能为力、无所适从、听之任之、被动挨打” 的心情反应, 进而自暴自弃、 舍弃治疗,甚至显现轻生的念头；（7）期望 是指患者对将来的美好想象的追求；手术患者希望自己能够早日手术, 一旦支配了手术日期又惶恐担心,期望能得到医护人员的特殊关照；手术患者期望安全治疗是至关重要的；29. 明白手术患者相关的社会信息（1）心理社会因素手术患者的个性特点,心情状态,应对才能、社会支持、生活大事数量等心理社会因素, 对外科手术的心理应激程度、 手术顺当程度及术后康复状况都有影响；（2）家庭、社会信息： 患者的家庭状况、 经济才能、工作性质、文化程度、社会关系等,也是影响陕患沟
26、通有效性和治疗方案挑选的因素；30. 手术前,医生与患者及其家属沟通时留意事项：（1）实事求是 （2）全面到位（3）善意掩饰（4）个体化（5）风险共担 （6）关注患者的安全感受31. 与危重患者及家属的沟通（1）耐心应对惧怕、焦虑孤独等负性心情要防止在患者面前谈论病情的严峻性,其进行劝慰和勉励,对于增强患者抗病的信心、减轻焦虑心情和战胜惧怕都有着很大的作用；面对患者的发怒, 医生应耐心、平和,懂得其过激言行,切不行斥责患者,反之应勉励其合理 地宣泄,应赐予充分的精神支持, 使其感觉到你是感同身受的； 另外,与患者家属的沟通应记住一条原就： “ 医生不能完全代替患者家属满足患者对情感的需求”；探
27、视前,医护人员应指导患者家属不要在患名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆者面前显露出哀痛的心情, 强调在患者面前保持镇静的重要性,并应叮嘱家属探视时对患者讲一些有利于疾病康复的话；（ 2）理性应对家属质疑和愤慨第一对于前者, 我们应当真诚地表示懂得,做到有求必应,准时告知家属,患者的病情及其可能的转归,以及下一步预备对其实施的治疗方案,随时保持和家属的接触与沟通；对于后者,应准时找出家属愤慨的缘由,不急于与其辩白和 争辩,也不要急于否认,等待其心情宣泄后,找好时机进行沟通；事 情的背后藏着
28、情感,莫先处理事,要先处理情；能用“ 情” 解决的事 莫用“ 理” ,能用“ 理” 解决的事莫上“ 法庭”；（3）积极应对患者产生的依靠心情医生在与意识清醒的危重患者沟通时,适时转移患者的留意力,不让其想起不开心的回忆,从而 进一步克服担忧； 应勉励患者把自己对个人和事物的看法说出来；切 不行对其看法直接地赐予评判, 而是在谈话中引导患者从客观的角度 白己进行评判； 依据和其谈话中发觉的问题, 适时与其谈论病情当前 的治疗情形, 并告知下一步的治疗方案, 关键在于让其明白该怎样配 合,为其树立信心；（4）与危重患者的非语言沟通微笑是人间最美好的语言,但要留意在有的患者和家属面前不宜微笑；医生的
29、衣着及各种动作姿态也是一种“ 无声的语言”；医生的形象显得干练、精神便可给患者带来安全感； 然而监护室里患者更期望得到敬重,有时可能一个极细小的动作便可对其造成心理损害,甚至延误病情；名师归纳总结 32. 外科常见医患沟通障碍及化解第 14 页,共 15 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学而不思就惘,思而不学就殆1医患医疗信息不对称导致的医患沟通障碍及化解 医生的理性认知与患者及其家属的感性认知间存在冲突,致使医生在向患者及家属说明医疗工作中往往遇到一些困难；部分医生在说明专业问题时过多地使用专业术语,往往导致沟通障碍；2术前沟通不到位导致的医患沟
30、通障碍及化解外科医师在手术前要想到手术可能发生什么, 手术会存在哪些个体差异和解剖变异,应当实行什么措施预防以及与患者换位摸索；医生应实事求是地向他们讲清晰手术治疗的意义,手术的有关情形, 特殊是手术的危急性和可能的并发症以及替代治疗方案,以供他们挑选； 预防性沟通是术前沟通的关键,假如将这种沟通置于术后, 患者及家属将难以接受,构成医患之间的沟通障碍；3沟通技巧缺失导致的医患沟通障碍及化解对于术后患者的诉求,假如医生把它认为是患者对手术“ 不胜利” 的埋怨,而置之不 理甚至反感,简单导致医患距离疏远,甚至使患者产生自卑感,不敢 把真实的想法、不适告知医生,简单导致沟通障碍；4以签字代替沟通导致的医患沟通及化解医务人员留意语言文字,如手术同意书、病情告知书等本身承载的文字内容,这当然重 要,也是一项诊疗规范制度使然,但医生更应当留意沟通内容,而患 者及家属除留意沟通内容外, 也应当留意医生沟通时的表情、 动作等；名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页,共 15 页