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1、2011 年乳腺、甲状腺外科中医优势病种诊疗方案之乳 痈【定义】乳痈是发生在乳房的最常见的急性化脓性疾病。其临床特点是乳房结块， 红肿热痛，溃后脓出稠厚， 伴恶寒发热等全身症状。 好发于产后 1 个月以内的哺乳妇女，尤以初产妇为多见。【诊断】一、疾病诊断（一）临床表现1. 初起常先有乳头皲裂， 哺乳时乳头刺痛； 或有乳管阻塞， 乳汁排出不畅，导致乳汁郁积， 发生乳房局部肿胀疼痛， 结块或有或无，皮色微红或不红，皮肤微热或不热。 常伴有恶寒发热， 头痛骨楚，或胸闷不舒， 纳少呕吐，大便干结等。此时若治疗适当， 23 日内乳汁排出通畅，热退肿消痛减，可获消散。2. 成脓乳房结块逐渐增大，局部疼痛加
2、重，或有鸡啄样疼痛，焮红灼热，伴同侧腋窝淋巴结肿大压痛。伴壮热不退，口渴喜饮，大便秘结，小便短赤，舌质红，舌苔黄腻，脉洪数，势在酿脓。约至第10 天左右，结块中央变软，按之应指；若病位深在，常需穿刺确诊；若脓蚀乳管，乳窍可有脓液流出。3. 溃后脓出通畅， 多能肿消痛减， 身热渐退， 疮口逐渐愈合。 若治疗不当可能形成袋脓，或传囊乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出，形成乳漏。（二）检查方法1. 超声检查炎症肿块，边界不甚清楚，内部回声增厚增强，光点不均匀；乳汁潴留，为无回声的小暗区； 脓肿形成， 声像显示内部不均匀的液体暗区边缘模糊，肿块局部有增厚，有时有分层现象，脓肿后方回声增强。2. 血常规白细胞
3、总数及中性粒细胞数增加。并发脓毒血症时，白细胞总数常在1.5 1010/L ，中性粒细胞常达 0.8 1010/L 以上。3. 脓液培养及药敏试验可指导临床选用抗生素。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - （三）鉴别诊断1粉刺性乳痈多发生于非哺乳及非妊娠期，大部分患者伴有先天性乳头凹陷畸形， 乳头常有白色脂质样分泌物溢出。初起肿块多位于乳晕部， 红肿热痛程度较轻，溃后脓液中夹有粉渣样物质，不易收口，可反复发作，形成乳漏
4、。全身症状亦较乳痈为轻。2乳岩（炎性乳腺癌）多见于中青年妇女，尤其是在妊娠期或哺乳期。患乳迅速肿胀变硬，常累及整个乳房的l 3 以上，尤以乳房下半部为甚。病变局部皮肤呈暗红或紫红色， 毛孔深陷呈橘皮样， 局部不痛或轻度压痛。 同侧腋窝淋巴结明显肿大， 质硬固定。 一般无恶寒发热等全身症状，抗炎治疗无效。 本病进展较快，预后不良。二、证候诊断（辨证分型）1. 气滞热壅常先有乳头皲裂， 哺乳时乳头刺痛； 或有乳管阻塞， 乳汁排出不畅， 导致乳汁郁积，发生乳房局部肿胀疼痛， 结块或有或无， 皮色微红或不红， 皮肤微热或不热。常伴有恶寒发热，头痛骨楚，或胸闷不舒，纳少呕吐，大便干结等。2热毒炽盛乳房结
5、块逐渐增大， 局部疼痛加重， 或有鸡啄样疼痛， 红灼热， 伴同侧腋窝淋巴结肿大压痛。伴壮热不退，口渴喜饮，大便秘结，小便短赤，舌质红，舌苔黄腻，脉洪数，势在酿脓。3正虚毒恋脓出通畅，多能肿消痛减，身热渐退，疮口逐渐愈合。若治疗不当可能形成袋脓，或传囊乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出，形成乳漏。【诊断模式】中医诊断：乳痈气滞热壅证西医诊断：急性化脓性乳腺炎（初期）【治疗方案】一、中医治疗方法（一）内治法名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 5 页 - - - - -
6、- - - - 1. 辨证论治（1）气滞热壅（郁滞期）治法：疏肝清胃，通乳消肿。方药：瓜蒌牛蒡汤加减。瓜蒌 15g、牛蒡子 9g、天花粉 9g、黄芩 9g、山栀 9g、金银花 9g、连翘 9g、皂角刺 9g、青皮 6g、陈皮 6g、柴胡 6g、赤芍 12g、甘草 6g （2）热毒炽盛（成脓期）治法：清热解毒，托里透脓。方药：瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减。瓜蒌 15g、牛蒡子 9g、天花粉 9g、黄芩 9g、山栀 9g、金银花 9g、连翘 9g、皂角刺 9g、青皮 6g、陈皮 6g、柴胡 6g、黄芪 12g、山甲 3 g、川芎 9 g、当归 6 g、甘草 6g （3）正虚毒恋（溃后期）治法：补益气血，
7、托毒生肌。方药：托里消毒散加减。人参、黄芪、当归、川芎、芍药、白术、茯苓各3g，金银花、白芷各2.1g ，甘草 1.5g 2. 常用口服中成药（1）炎立消胶囊：每次 3 片，每日 3 次。清热解毒，消炎，用于急性乳腺炎等感染性疾病。（2）夏枯草口服液：每次10ml，每日 2 次。清火，明目，散结，消肿。用于乳痈肿痛。（3）夏枯草胶囊：每次2 粒，每日 23 次。清火，明目，散结，消肿。用于头痛眩晕，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生，乳腺炎等症。（4）新癀片：一次 24 片，一日 3 次。清热解毒，活血化瘀，消肿止痛。（二）外治法1. 初起金黄散或玉露散或双柏散，用冷开水或金银花露或鲜菊花叶、鲜
8、蒲公英等捣汁调敷； 或金黄膏或玉露膏外敷。 皮色微红或不红者， 可用冲和膏外敷。也可用仙人掌适量去刺捣烂外敷。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 5 页 - - - - - - - - - 2. 成脓宜切开排脓。在乳房部切口宜循乳络方向呈放射状，在乳晕部宜在乳晕旁作弧形切口，以免损伤乳络而形成乳漏；切口位置宜取低位，以免袋脓。也可用针吸穿刺抽脓或用火针放脓。3. 溃后药线蘸八二丹或九一丹引流， 外敷金黄膏。 待脓净仅流黄稠滋水时，改用生肌散， 红油膏盖贴。 脓
9、腔较大，或切开创口渗血较多时，可用红油膏纱布填塞脓腔， 12 天后改用药线引流。4. 传囊若红肿疼痛按初起处理。若局部已成脓应指，宜再作一辅助切口或拖线引流。5. 垫棉法可用于袋脓或乳汁从疮口溢出者。袋脓者垫在脓腔下方；乳汁溢出者宜垫棉加绑缚，束紧患侧乳房。6. 塞鼻法用于早期乳痈。公丁香研细末，用棉球包好塞鼻。或鲜芫花根皮洗净捣烂，搓成细长条塞鼻。7. 乳头皲裂处理（1）复方白芷洗药外洗白芷 12g 苦参 12g 硼砂 9g 石菖蒲 12g 双花 15g 公英 15g 甘草 6g （2）鸡蛋黄油外涂二、中医技术疗法（一）手法治疗1. 推拿排乳2. 针灸 适用于乳痈初起。取肩井、膻中、足三里、
10、列缺、膈俞、血海等穴，用泻法，留针 1520 分钟，每日 1 次。3. 乳头皲裂乳腺导管开口被上皮覆盖形成“白泡”者，可乳头局部消毒，以无菌探针刺破“白泡”推拿排乳。（二）手术疗法1. 手术适应症急性乳腺炎脓肿形成时，需实施手术切开引流。2. 手术方式（1）乳腺内脓肿切开引流术：切口呈放射状，并与脓腔基底大小一致，切口位置选择在脓肿稍低的部位，以得到最佳引流而不致袋脓。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 5 页 - - - - - - - - - （2）乳晕部
11、脓肿切开引流术：沿乳晕与皮肤的交界线、于波动感最明显处作弧形切口，避免伤及乳头下的大导管。（3）乳腺后脓肿切开引流术：术前应再次穿刺以确定部位和深度，切口应选择疼痛最剧，炎性水肿最明显及脓腔的最低位，一般距乳房下反折部1-2cm处弧形切开后进入脓腔。三、术后处理术后换药：有坏死组织或者脓液较多时应用大黄油纱（自制药）；有少量坏死组织换药时应用创伤膏（自制药）；无坏死组织换药时应用生肌玉红膏。四、术后并发症处理垫棉法可用于袋脓或乳汁从疮口溢出者。袋脓者垫在脓腔下方； 乳汁溢出者宜垫棉加绑缚，束紧患侧乳房。五、护理调摄1. 妊娠后期常用温水清洗乳头，并及早纠正乳头内陷。2. 培养良好的哺乳习惯，注
12、意乳头清洁。每次哺乳后排空乳汁，防止淤积。3. 及时治疗乳头破碎及身体其他部位的化脓性疾病，并保持乳儿口腔清洁，积极防治口腔炎。4. 保持心情舒畅。忌食辛辣之品，不过食膏粱厚味。【疗效评定】治愈：全身症状消失，肿块消散，疮口愈合。好转：全身症状消失，局部肿痛减轻，或疮口尚未愈合。未愈：反复“传囊”或形成漏乳。【出院标准】治愈或好转均可出院【疑点难点分析】1. 成脓期切开排脓后易形成乳瘘；2极少数患者因治疗不当，或妄加挤压，以致毒邪扩散，出现热毒内攻脏腑的危象。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - -