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1、乳痛（急性乳腺炎）中医诊疗方案一、诊疗（一疾病诊疗1.中医诊疗标准参考国家中医药管理局公布中医病i正诊疗疗效标准（中国医药科技出版社，）。(1）早期乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂麽烂。化版时乳房肿痛加噩，肿块变软，有应指f惑，溃破或切开引流后，肿痛减轻。如J浓浓流出不畅，目中痛不消，可有“传囊”之变。溃后不l吹口，渗流乳汁或版液，可形成乳漏。(2）多有在、寒发烧，头痛，周身不适等症。(3）患侧腋下可有容核肿大疼痛。(1）患者多数为哺乳妇女，尤以未满月初产妇为多见。2.西医诊疗标准参考黄家驷外科学（第7版）（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，、克氏外科学（汉字版第1
2、5版）(DavidC.Sabiston主编，王德炳译，人民卫生出版社，。(1）多发生在初产妇哺乳期，尤其是产后第三或第四面。(2）早期乳房肿胀、疼痛、结块，皮肤不红或微红，乳汁分泌不畅，或伴有高热、寒颤。(3）中期肿块变硬，有压瘤，皮肤发红，常在短期内软化，形成版肿。(1）患侧乳房肿大，局部红、肿、热、痛，有搏动性疼痛，在哺乳时更剧。(5）患侧腋下淋巴结肿大。(6）自细胞及中性粒细胞i:I数增多。(7）多为金黄色葡萄球菌感染，链球菌少见(8）病程往往延时甚久，严重可并发全身化服性感染。（二疾病分:Ill1.郁i馆WJ：初起常有乳头被裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁积不畅或结块，有时可有一二个
3、乳管阻塞不通。继而乳房局部肿胀疼痛，结块或有或无，伴压痛，皮色微红或不红，皮肤不热或微热。全身症状不显著或伴有全身感觉不适，ft寒发烧，头痛胸闷，心ill易怒，食纳不佳，大使干结。舌淡红或红，苔薄黄微腻，脉弦或浮数。2.成片在期：患乳肿块不消或逐步增大，皮肤红肿；掀热，局音ll疼痛显著加重，如鸡l啄样或撼动性疼痛，息处拒核。伴高热不退，头痛骨楚，口音咽子，恶心厌食，泼亦使秘，同侧腋淋巴结肿大压痛，舌红或红络，苔贫或腻，脉弦滑敛。此时肿块中央i斩软，按之有波动应指感，查血象自细胞计数显著增高，局部穿刺抽吸有胀。3.溃后期：急性账目中成熟时，可自行破溃出版，或手术切开排版。若溃后版出通畅，局部肿消
4、痛减，寒热渐退，疮口逐步愈合。若版腔部位较深，或有多个版腔，溃后服出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，而形成袋lti:或传囊乳痛。若久治不愈，乳汁夹杂有清稀陈液自疮口涌出，贝lj成乳漏，收口缓陵，至断奶后方能收口。（三）证候诊疗(1）气滞热窒证：乳汁淤积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛。伴有ft寒发烧，头痛，周身酸楚，口渴，便秘。苔贫，脉数。(2）热毒炽蹄证：壮热，乳房肿痛，皮肤嫩红灼热，肿块变软，有应指J惑。或切开排版后引流不畅，红肿热痛不泊，有“传袋”现象。舌质红，苔黄腻，脉洪数。(3）正虚毒恋证：j贫版后乳房月中痛虽轻，但疮口lti:7J不停，版汁i宵稀，愈合缓慢或形成乳漏。全身乏力，面
5、色少华，或低热不退，饮食降低。舌质淡，苔薄，脉弱无力。二、诊疗方法（一分;!I论治1.有日1帘期治法：疏H干清霄，通乳消肿(1）推荐方药：瓜萎牛努汤加减。全瓜婆、牛努子、柴胡、赤巧、蒲公英、桶叶、青皮、丝瓜络、鹿角箱等。或含有同类功效中成药（包含中药注射剂）。(2）手法疗法手法l：揉抓排乳手法手法：揉法、散法（抹推、拿捏。取穴及部位：肩井、脑中、乳根、灵墟、屋蹈、期门、内关、梁丘、足三里、太冲，乳房。操作：患者取坐位或仰卧位，医者先在怠部周围作轻摩，揉法5分钟，再用两手四指托伎乳房，两手拇指在肿块上交替抹推数次，方向从肿块上方开始，向下到乳头，最终用左手托住乳房，右手拇指和食指捏拿肿块，主上向
6、下到乳头。依据患者忍受程度，逐步增强捏拿力量，如此捏拿数遍，尽可能疏通为主，同时可辅以按揉腹中、乳根、灵墟、屋蹈、朋门、足三里穴，拿肩井，点按内关、合谷、梁丘、太冲穴约510分钟。每次诊疗时间20分钟，每日一次，五天一个疗程。手法2:I临床常见手法操作：直接作用于患处，除宿乳消窒1帘。患者取坐位，先在患乳捺以少许润滑ftJ（如食用油），者左手托起乳房，右手五指JI顶着乳络方向，首先轻拿提拉乳头及乳晕部，沿放射状从乳房基底部向乳晕方向按摩3-5分钟，待乳汁郁积于乳晕部时，再以右手拇指和食指夹持怠侧乳晕及乳头部，不停轻拉揪捷，宿乳即呈喷射状排出，直至结块消失、乳房松软、淤乳排尽、疼痛显著减轻为度。
7、可配合刮娘疗法、其空罐疗法排乳。(3）外治法中药外敷法：金黄膏，玉露膏等，或鲜菊花叶、鲜蒲公英等捣汁调敷患处：或用仙人掌去刺捣烂外败。中药熏洗热敷疗法：依据病情需要选择，用蒲公英煎汤趁热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗诊疗方法（通常先用药汤蒸气熏，待药i被温时再洗）：或用蒲公英煎汤沾湿毛巾趁热外败于乳房或患处等中药塌渍诊疗。2.成版期治法：请热角草莓，托里透版(1）推荐方药：瓜篓牛旁汤合透片在散力口减。全瓜姿、炮山甲、皂角刺、赤3号、当归、黄鼠、牛努子、连翘、蒲公英、丝瓜络、柴胡、甘草等。或含有同类功效中成药（包含中药注射剂）。(2）外治法穿刺抽版术R在肿形成时，在中医辨版法或超声引导下，在波动感及
8、压痛最显著处立fill穿刺抽片段，采取注射器针筒抽吸Jf液。火针洞式烙口穿刺引流排版术Jf肿形成时，在中医辨版法或超声引导下，应用电火针诊疗仪给予洞式烙口引流，以针代刀排版，刺烙后使引流通道内壁产生焦伽附辛辛，形成内壁光滑困形通道，直达版眩，预防引流口闭合，不出Jfn.或降低出血，提lti:药捻插入lti:tt空引流，促进坏死组织液化排出。切开排除术服肿形成时，在中医辨版法或超声定位后，在波动感及版腔低垂位立即切开排版。(3）手法疗法同郁it育期。3.溃后期治法：益气和营托王军(1）推荐方药：托里消毒散加减。黄丧、：亮；参、白术、获苓、当归、炮山甲、皂角刺、蒲公英、臼芷、甘草等。或含有同类功效
9、中成药（包含中药注射剂。(2）外治法若溃后乳漏收口缓睦，可采取中药化腐滔创术，药捻引流诊疗，乳腺窦道搔刮术等。二）针灸疗法针灸疗法适适用于全部分期。依据症状选择不一样穴位对疲诊疗。常取肩井、期门、足三里强剌激，留针15分钟，每日1次；发烧着加曲池。（三护理调摄关键点1.常规护理：负责入院介绍、入院评定、健康宣传教育。2.心理护理：应有针对性地进行疏导、解释，以消除患者忧虑和恐惧，保持乐观情绪。3.饮食护理：饮食宣清泼、低脂食品，多食新鲜蔬菜，忌食辛辣泊腻食物，保持大便通畅。4.外诊疗法护理：患乳外败中药时，JE注意观察有没有皮肤过敏、浸渍等，保持皮肤清洁、干燥。三、疗效评价（一）评价标准综合疗
10、效评定：参考国家中医药管理局公布中医病证诊疗疗效标准（中国医药科技出版社，）。1.治愈：全身症状消失，肿块消散，疮口愈合。2.好转：全身症状消失，局部肿痛减轻，或疮口还未愈合。3.无效：反复“传袋”或形成乳漏。积分疗效判定治愈：疗效指数二：90%。显效：疗效指数70%89%。有效：疗效指数30%69%。无效疗效指数30%。二）评价方法诊疗前后不一样时点，观察症状改变进行积分统训，JIJ定疗效。疗效指数（n)（诊疗前总积分诊疗后总积分诊疗前总积分100%表l乳痛症状体征量化积分表症状分级标准rl分体征中刀1 2 3 口。级：无皮肤发红一0分皮肤口l级：幻，nrci:固3cm一3分发组口2级：红肿
11、范围36cm一6分口3级：幻，H中范围6cm一9分口。级：无疼痛一0分乳房口l级：触压痛，无白发痛一3分疼痛口2级：白发痛，呈阵发性一6分口3级：白发痛，里连续性一9分口。级：无肿块一0分肿块口l级：l个肿块一2分数目口2级：2个月中块一4分口3级：主主3个肘：块一6分口。级：Xfl中块一0分肿块口l级：肿块最大直径3cm一3分大小口2级：肿块最大直径36cm一6分口3级：肿块最大直径6cm一9分脉中口。级：无fltcfl中一0分口l级：l个版肿一2分数目口2级：主主2个版肘一4分口。级：无fltcfl中一0分乳房口l级：fltcfl中最大直径2cm一3分R在肿口2级：fltc肘最大直径24cm一6分口3级：月创中最大直径4cm一9分口。级：37.3以下一0分体温口l级：37.339一2分口2级：39以上一4分白细胞口。级：WBC l210L一4分中t生粉口。级：附70喘一0分细胞ti口l级：附：70部80艳一2分数口2级：附）80%一4分口。级：正常范围一-0分CRP 口l级：1f;i参考值以下一3分口2级：2 f市参考值以下一6分口3级：2倍参考值以上一9分总积分（浙江省中医院