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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 读书破万卷 下笔如有神复习摸索题与作业【复习摸索题】1 临床流行病学的定义、讨论内容与学科性质？答： 定义： 临床流行病学是在病人及其群体中应用流行病学与医学统计学的原理和方法科学地观 察和说明临床大事,宏观讨论临床问题的方法学；讨论内容： 临床流行病学的讨论内容是临床讨论的设计、测量和评判；学科性质： 临床流行病学的基础是临床医学,是在临床医学基础上建立起来的一门方法学,构成临床医学的重要基础课之一；临床流行病学具有以下 4 个特点；1在生物心理社会医学模式下,以临床为基础,与流行病学、生物统计学、卫生经济学 及社会医学等相关学科相互结合、相
2、互渗透；2以个体病例为基础扩大到相应的患病群体；3由医院的个体病人诊治扩展到社区人群疾病的防治；4对疾病的早期发觉与诊治,以及疾病发生、大大提高了讨论结果的真实性与牢靠性；2 临床流行病学讨论中测量应留意什么？进展和转归的规律更加全面和深化的探讨,答：测量是指应用定量方法来衡量和比较各种临床大事；在临床流行病学资料分析中,需要应用 频率测量指标和效应测量指标进行定量分析；为了精确测量效应,应留意以下几点；1）讨论设计方案 选题、讨论对象的挑选与分组、观看指标的测量、质量掌握、结论及其外推的客观性等；2）临床意义的评判 3）讨论结果的统计学分析和评判 描述性统计与推断性统计（显著性检验）；4）讨
3、论结果的卫生经济学评判成本 - 成效分析、成本- 效益分析、成本- 效用分析等评判社会效益及经济效益；5）临床适用性3 临床流行病学评判内容有哪些？答： 1）讨论设计方案 选题、讨论对象的挑选与分组、观看指标的测量、质量掌握、结论及其外推的客观性等；2）临床意义的评判 3）讨论结果的统计学分析和评判 描述性统计与推断性统计（显著性检验）；4）讨论结果的卫生经济学评判成本 - 成效分析、成本- 效益分析、成本- 效用分析等评判社会效益及经济效益；5）临床适用性名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书破万卷 下笔如有神4
4、何为横断面调查、病例对比讨论、队列讨论、病因、危急因素？答：横断面调查 是描述疾病或健康状况在特定时间内在某一地区人群中的分布状况；从时间上说,调查是在某一时点或短时间内完成的,反映这一时点的疾病分布以及人群的某些特点与疾病的关 系,好像时间上的一个横断面,故称横断面调查；病例对比讨论：定义：挑选患有某特定疾病的病人作为病例组,以不患有该病但具有可比性的个 体作为对比组,调查他们既往对某个（些）因素的暴露史情形,比较两组中暴露比例和暴露水平 的差异,以分析这些因素是否与该病存在联系及其联系程度；队列讨论 （Cohort Study ）：依据讨论对象是否暴露于某讨论因素或其不同水平将讨论对象分成
5、暴露组与非暴露组；随访肯定时间, 比较两组之间所讨论结局outcome 发生率的差异, 讨论暴露因素与讨论结局之间的关系；病因： 在引起疾病中起重要作用的大事、条件、特点,或者这些因素的综合即是病因 cause of disease ；危急因素： 导致人群疾病或死亡发生的可能性（概率）增加的因素称为危急因素risk factor；5 临床流行病学讨论常用抽样方法有哪些？抽样工作应遵循哪些原就？答：目前在流行病学调查中使用的抽样方法有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样和 多级抽样；抽样调查的原就：1保证每一个个体具有同等的机会被抽取；2必需随机抽样；3足够的样本含量； 4抽取的调查对象分
6、布匀称；6 何为科赫法就？答： Koch（科赫）仍提出了闻名的科赫法就,即该传染因子在每个病例均存在；此微生物必 须能分别到并纯培育；将此微生物接种于易感动物应当引起特异疾病；从被接种的动物能够 分别出该微生物并加以鉴定；由此形成特异病因说或单病因说；即每一种疾病必定是由某一种特异的病原物（如致病微生物）所引起；第一个被证明符合科赫法就的疾病是炭疽；（看情形答,未必要）7 简述病因的探究的程序与方法？答：（一）收集基础资料：通过病例报告、病例系列讨论、生态学讨论、横断面调查以及探干脆病例对比讨论等方法可以为形成病因假设供应基础资料；8 简述病因推导的步骤与方法？（二）形成病因假设； （三）检验
7、病因假设；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书破万卷 下笔如有神观看到的联系通过测量相对危急度来确定排除偏倚（系统误差、虚假联系）通过检讨讨论设计、资料收集有无缺陷来识别排除混杂（间接联系）通过检讨讨论设计、资料分析有无缺陷及专业学问来识别排除机遇（随机误差）通过统计学检验来识别应用病因推导的准就作出判定综合分析,抽象概括9 简述病因推断标准？答：关联强度；时间次序；可重复性；合理性；生物学效应梯度关系；一样性；特异性；试验证据；相像性；10 简述诊断试验讨论时挑选讨论对象要点？答：为了保证讨论对象具有较强的代表性
8、,挑选讨论对象应把握以下要点；1病例组应当包括该病的各种不同临床类型：轻、中、重；早、中、晚期；典型的、非典型的；有、无并发症；治疗过、未治疗过等；2对比组应选自的确无该病的其他病例,并且应包括易与该病相混淆的其他疾病,一般不能只选正常人做对比；3病例组、 对比组均应是同期进入讨论的连续样本或者是按比例抽样样本,而不能由讨论者随便挑选；11何为金标准？常用的金标准有哪些？答：标准诊断方法也称为金标准”（gold standard ）是指临床医学界公认的当前最客观、最真实、最牢靠的疾病诊断标准；常用的金标准包括：病理学诊断 （组织活检或尸体解剖）；外科手术发觉；特殊的影像诊断（如冠状动脉造影诊断
9、冠心病）定诊断；病原学诊断；临床综合诊断；长期随访获得的肯12何为真实性、牢靠性、猜测值、似然比、ROC曲线？答： 真实性 （ validity）是指诊断试验测量值与实际值的符合程度；评判真实性的常用指标包括灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率和正确诊断指数等；诊断试验的 牢靠性 （reliability）又称精确性 precision 或可重复性 reproducible,是指诊断试验在完全相同条件下,进行重复操作获得相同结果的稳固程度；猜测值 predictive value 是指在已知试验结果的条件下,说明有或无该病的概率,又称预报值、诊断价值；阳性猜测值 positive predictiv
10、e value 指试验阳性者中患该病者的可能性；阴性猜测值 negative predictive value 指试验阴性者中真正为非患者的可能性；有病者得出某一试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值,称之为 似然比（likelihood ratio,LR）；ROC曲线： 受试者工作特性曲线是以取不同阳性判定标准时的灵敏度为纵坐标,误诊率为横坐标绘制所得的曲线；它表示灵敏度与特异度之间的相互关系；13简述诊断试验的评判方法与指标？1 阳性猜测值： 指真阳性数占阳性数的百分比；它说明被试人如为阳性时患该病的可能性有多大；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 8 页精选学习资料
11、 - - - - - - - - - 读书破万卷 下笔如有神2 阴性猜测值：指真阴性数占阴性数的百分比；它说明阴性时未患该病的可能性有多大；14简述确定诊断标准时应遵循哪些原就？答：确定标准时应遵循的原就：鉴别诊断试验的繁简程度；漏掉一个可能病例的后果是否严峻,早诊断疗效佳取高灵敏度,反之取高特异度；隔肯定间隔期后再一次检查的可能性；该病的患病率： 患病率高时诊断标准要放宽,以削减假阳性；一旦选定了标准,就必需严格执行,不答应随便更换；15简述提高诊断质量的方法？以削减假阴性； 患病率低时诊断标准要严格,答：提高诊断质量就是提高诊断指标质量、提高诊断方法的质量与牢靠性；可从以下几个方面加 以考
12、虑：1尽量选用客观指标；2挑选正确而合适的指标,对计量指标就应考虑合适的分界值,使其有尽可能高的灵敏度和特异性；3对指标的测量,要把方法及可能影响结果的步骤及条件都进行标化；16何为临床试验？简述临床试验的基本特点？答：临床试验 clinical trial是以临床病人为讨论对象随机分为试验组与对比组,试验组赐予新药或新疗法,对比组赐予标准（经典）疗法或劝慰剂或不赐予任何措施,追踪并比较治疗组与 对比组的结果而确定某项治疗或预防措施的成效与毒副作用的一种前瞻性讨论；基本特点： 1临床试验是试验性而非观看性的讨论；2临床试验有严格的平行对比；3临床试 验属于动态队列的前瞻性讨论；4临床试验应特殊
13、留意受试者的安全性和依从性；5临床试验 的效应要有科学的评判方法；17简述临床试验设计的基本要素及其应留意或把握的要点？答：临床试验的目的是观看和论证某个或某些讨论因素对讨论对象所产生的效应；临床试验设计 应环绕讨论因素、讨论对象和试验效应等 3 个基本要素 绽开；17简述临床试验确定效应指标应遵循哪些原就？答：客观性：定量指标一般以客观记录为主,定性指标也应尽量用客观方法记录,防止主观心 理因素造成偏倚；特异性： 要与讨论目的亲密相关,能准确反应处理因素的效应,因而要尽可能选用特异性指标,以防止非处理因素的干扰；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 8 页精选学习资料 -
14、- - - - - - - - 读书破万卷 下笔如有神灵敏性：对处理因素要能灵敏地反应出来；由于医学试验方法日新月异,故应依据专业学问、讨论目的和要求,选用新的灵敏指标；稳固性：任何试验指标都要求稳固性好,能被不同时间、地点和操作者重复证明,误差应在允 许范畴之内；结局性：尽可能选用结局性指标,少用中间性指标；18简述临床试验设计的基本原就？答：临床试验设计的基本原就是：设置对比；随机分组；盲法实施；重复原就；19简述临床试验设置对比组的原就？列举常用对比组类型？答：一样性原就：对比组与试验组之间必需具有可比性,要求除处理因素外,其他条件在理论 是应完全一样；在临床试验中,实际上做不到完全一样
15、,但应在防止和削减主要混杂因素的影响 上达到一样；1）组间样本的年龄、性别、职业、诞生地、烟酒史等应一样；2）病情特点、预后因素以及同时接受的其他治疗措施相同；3）试验条件如仪器、试剂及操作人员和方法等都应相同,不能一组用一套；4）组间尽量同步进行,以排除时间因素造成的影响；对等原就：从统计学角度考虑,组间人数相等的组间合并误差最小,因此,对比组的例数应与试验组例数相等, 一般对比组例数不应少于试验组例数；同等重视各组以防止霍桑效应（Hawthorne effect）；20试述临床试验随机分组方法？答：简洁随机分组：如采纳随机数表进行分组；具体方法是：事先规定凡遇到数字04 分到 A组, 59
16、 分到 B组；然后随便指定一行随机数字,如：3,8,5,1,5,6,9,6；就可按此次序将病人分到0,5,2,7,8,4,3, 7,4,1,6,8,A,B,A,B,B,A, A,B,A,A,B,B,A,B,B,A,B,B,B,B；结果 20 个病人中分到 A 组 8 人,而分至 B 组 12 人；明显两组人数不平稳；这是简洁随机分组的最大弊病；应特殊引起留意的是,依据讨论对象进入讨论（就诊）的时间先 后,交替地安排到两组不属于随机化分组；（2）区组随机法：适用于临床病例先后就诊,逐步累积样本的随机方法；可以克服简洁随机分组的缺点,任何时候都能保证试验组（A 组）与对比组（B组）的病人数保持平稳
17、；（3）分层随机法：用对可能产生混杂作用的因素（如年龄、性别、病情特点等）先行分层,然后 在层内随机安排病人到试验组或对比组；21何为预后、预后因素？影响疾病预后的因素有哪些？答： 预后 是指疾病发生后,对其不同结局发生概率的猜测；预后因素 prognosistic factors是指影响病人群体疾病结局的因素；影响疾病预后的因素：早期诊断、准时治疗：早期正确诊断与准时合理治疗是影响疾病预后的 重要影响因素；疾病本身的特点：疾病的性质、病程、临床类型与病变程度也影响疾病预后的名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书破万
18、卷 下笔如有神重要影响因素；病情轻重：病情轻重与预后亲密相关；患者身体素养：患者的年龄、性别、养分状况、免疫功能等；医疗条件：医疗条件优劣直接影响疾病的预后；社会与家庭因素：医疗制度、社会保险制度、家庭成员之间关系、家庭经济情形、家庭文化教养,以及患者职业、行为习惯、文化教养与心理因素等均影响疾病预后；危急因素作用强度：对于多因素慢性病,危急因素的作用强度往往也影响预后；如肺癌的主要危急因素有吸烟、空气污染、职业暴露石棉（砷及其化合物、氯甲醚等）就预后较差；、电离辐射等,某病人如是由于多个危急因素共同作用下发生肺癌,22简述预后讨论的留意事项有哪些？答：挑选具有代表性的讨论对象：讨论对象来自社
19、区仍是医院,或来自哪一级（一、二、三级）医院仍是某地区各级医院,其代表性差别较大甚至显著；各观看组间应均衡可比：讨论对象是否随机分组,除了所讨论的预后因素以外,其他因素（如年龄、性别、病程、病情等等）在各比较组间是否均衡可比；23简述预后讨论中常见偏倚的种类及其掌握要点？答： 常见偏移的种类：1集合偏倚（ assembly bias）2零点偏倚（ zero time bias）3迁移偏倚 migration bias 4测量偏倚（ detection bias）5回忆偏倚（ recall bias）6报告偏倚 reporting bias 7疑诊偏倚（diagnostic suspicion
20、bias） 8期望偏倚 9混杂偏倚（confounding bias）；掌握要点： 1挑选具有代表性的讨论对象：采纳或制定明确、统一与公认的诊断标准,尽可能选择各级医院的早期病人为讨论对象；严格把握讨论对象的纳入与排除标准；2采纳多种对比： 采用多种对比,可以对挑选偏倚作出估量,削减挑选偏倚对讨论结果的影响；3实行措施提高应答率： 讨论中加强对患者及其家属进行随访意义的宣扬,以提高依从性；建立健全随访治理制度,随访要有专人负责,对失访者要准时实行措施以保证随访；积极回答患者来信的要求,不失信于患者；改进随访信格式与内容,删除使患者及其家属反感的措辞,采纳关怀爱护的言语；4制定明细的资料收集方法
21、和严格的质量掌握方法：测量变量与指标明确、客观, 并力求量化或等级化；讨论中使用的仪器、设备应予以标定,试剂药品应符合要求；对资料收集者进行统一培训,以便统一标准、统一方法；通过与所收集资料有联系的鲜明记忆目标帮忙患者联想回忆；收集到的患者记忆资料与相关客观记录核实；通过调查知情人或相应调查技术猎取敏锐问题的正确信息；对讨论对象要做好宣扬、组织工作,以取得讨论对象的亲密合作,供应照实、客观的信息；资料收集全过程都要进行质量掌握；5尽可能采纳“ 盲法” 收集资料：采纳“ 盲法” 收集资料有助于减少观看员的测量偏倚,如做不到盲法,应由同一个观看员测量待比较的各组；6尽量采纳客观指标的信息： 如应用
22、试验室检查结果、诊疗记录作为资料的来源；此外,可以采纳虚变量来分散研究对象的留意力,以削减主观因素对信息精确性的影响；7随机分组8配对 9标准化 10分层分析与多因素分析；24何为内部真实性、外部真实性？答： 内部真实性： 讨论结果与实际讨论对象真实情形的符合程度,回答一个讨论本身是否真实或名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书破万卷 下笔如有神有效；能正确反映讨论人群真实状况的讨论结果,称之为具有内部真实性；外部真实性： 讨论结果与推论对象真实情形的符合程度,又称普遍性,回答一个讨论能否推广应 用到讨论对象以外的人
23、群；有内部真实性的结果推广到靶人群以外的其他人群仍旧有效,称之为 具有外部真实性；25简述偏倚的定义、特性和分类？答： 定义： 偏倚是指在流行病学讨论的设计、实施或资料分析阶段,由于设计者、操作者的人为 因素,在挑选观看对象、收集资料、处理数据、分析资料或说明结果时产生的各种系统误差；特性： 偏倚是从样本讨论中所得结果不能照实反映目标人群真实结果的一种系统误差,具有肯定 的方向性；分类： 挑选偏倚、信息偏倚、混杂偏倚；26何为挑选偏倚？简述挑选偏倚掌握方法？答：挑选偏倚：是指所挑选的讨论对象（样本）与所讨论的目标人群之间在某些特点方面存在的 系统误差；掌握方法： 1）讨论者对整个讨论过程可能显
24、现的各种挑选偏倚应有充分的明白、把握；2）严格 把握讨论对象的纳入与排除标准：采纳或制定明确、统一与公认的诊断标准,尽可能挑选各级医 院的早期病人为讨论对象；3）实行措施提高应答率：讨论中尽量取得讨论对象的合作,以获得尽可能高的应答率, 削减失访与退出；削减挑选偏倚对讨论结果的影响；4）采纳多种对比： 采纳多种对比, 可以对挑选偏倚作出估量,27何为信息偏倚？简述信息偏倚掌握方法？答：信息偏倚：指由于测量、诊断、询问或抄录过程中收集资料不当,使观看对象的某些特点被错误分类而产生的误差；掌握方法： 1制定明细的资料收集方法和严格的质量掌握方法；2. 尽可能采纳客观指标或客观方法猎取信息； 3.
25、尽可能采纳“ 盲法” 收集资料；4. 细心设计好调查表,使每个问题的答案标准化；5. 尽量在同一时间由同一调查员调查病例与对比；6. 如有可能,在收集时可增加一些“ 无关” 信息,以分散调查者和被调查者的留意力,以削减主观因素造成的误差；7. 讨论者应始终以科学的 态度搞好讨论工作的质量掌握；28何为混杂偏倚？简述混杂偏倚掌握要点？答：定义：混杂偏倚（confounding ）是指在讨论某暴露因素与疾病（大事）之间的关联时,由于 一个或多个既与疾病（大事）有制约关系,又与所讨论暴露因素亲密相关的外来因素的影响,掩 盖或夸大了所讨论暴露因素与疾病（大事）的联系；引起混杂偏倚的因素称为混杂因子（confounder ）；掌握方法：讨论工作中可在 3 个阶段实行不同措施掌握混杂偏倚；在讨论设计阶段实行预防措施 防止混杂因子发挥作用；在资料收集阶段具体精确收集潜在混杂因子的资料；在资料分析阶段采 取各种技术措施掌握混杂偏倚的产生；名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书破万卷 下笔如有神【作业】请每位同学分析评判有关诊断、疗效、预后的讨论论文各 3 篇；请务必在考试时提交该作业！ （以作业换取考卷）名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 8 页