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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 立身以立学为先,立学以读书为本异位妊娠【定义】正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜； 受精卵在子宫体腔外着床发育时,被称为异位妊娠, 习称宫外孕； 异位妊娠和宫外孕的含义稍有区分；异位妊娠包 括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等；宫外孕仅指子 宫以外的妊娠,宫颈妊娠不包括在内；在异位妊娠中,输卵管妊娠最为常见,占 异位妊娠的 95%左右；输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一,当输卵管妊娠流产或破裂时, 可引起腹腔内严峻出血,如不准时诊断、处理,可危及生命；输卵管妊娠因其发生部位 不同又可以分为间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠；以壶
2、腹部妊娠多见,约占78%,其次为峡部；伞部,间质部妊娠少见；【病因】任何阻碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵管妊娠；（一）、输卵管炎症 可分为输卵管黏膜炎和输卵管四周炎,两者均为输卵管妊娠的常见病因；（二）、输卵管发育不良或功能反常 输卵管过长、 肌层发育差、 粘膜纤毛缺乏等发育不良, 均可成为输卵管妊娠的缘由；此外,精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动反常,送；（三）、受精卵游走干扰受精卵的正常运卵子在一侧输卵管受精, 受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管,称受精卵游 走；移行时间过长, 受精卵发育增大, 即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠；（四）、帮助生殖技术 近年由帮助生育技术的应用, 使
3、输卵管妊娠发生率增加, 既往少见的异位妊 娠,如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发生率增加；（五）、其他 内分泌失调、 神经精神功能紊乱、 输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可增 加受精卵着床于输卵管的可能性；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 立身以立学为先,立学以读书为本【临床表现】输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、与时间长短等有关；1、停经除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,多有者无明显停经史,或月经仅过期两三日；2、腹痛有无流产或破裂以及出血量多少68 周停经；有 20%30%患腹痛是输卵管妊娠病人就诊的主要症状
4、；输卵管妊娠未发生流产或破裂前,常表现为一侧下腹隐痛或酸胀痛；3、阴道流血 胚胎死亡后,常有不规章阴道出血,色黯红或深褐,量少呈点滴状,一般不 超过月经量； 少数患者阴道流血量较多, 类似月经, 阴道流血可伴有蜕膜碎片排 出；4、晕厥与休克 由于腹腔急性内出血及猛烈腹痛,轻者显现晕厥,严峻者显现失血性休克；出血越多越快,症状显现也越快速越严峻,但与阴道流血量不成正比；5、腹部包块当输卵管妊娠流产或破裂后所形成的血肿时间过久,可因血液凝固, 逐步机化变硬并与四周器官（子宫、输卵管、卵巢、肠管等）发生粘连而形成包块；【处理原就】处理原就以手术治疗为主,其次是药物治疗；1、手术治疗 应在积极订正休克
5、的同时,进行手术抢救；依据情形行患 者侧输卵管切除术或保留患侧输卵管及其功能的保守性手术；2、药物治疗 治疗机制是抑制滋养细胞增生、破坏绒毛,使胚胎组织坏 死、脱落、吸取；但在治疗中如有严峻内显现征象,或疑输卵管间质部妊娠或胚 胎连续生长时仍应准时进行手术治疗；【护理评估】（一）健康史 应当认真询问月经史, 以精确推断停经时间； 留意不要将不规章阴道流血误名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 立身以立学为先,立学以读书为本认为末次月经,或由于月经仅过期几天,不认为是停经；（二）身心状况输卵管妊娠未发生流产或破裂前,症状及
6、体征不明显； 当病人腹腔内出血较多时呈贫血貌,严峻者可显现面色惨白,四肢湿冷,脉快、弱、细,血压下降等 休克症状；体温一般正常, 显现休克时提问略低, 腹腔内血液吸取时体温略上升,但不超过 38 C；下腹有明显压痛、反跳痛,尤以患侧为重,肌紧急不明显,叩 诊有移动性浊音；血凝后下腹可触及包块；（三）相关检查 1.妊娠试验 是目前早期诊断异位妊娠的重要方法； 特别是动态观看血 HCG的变化对 诊断异位妊娠极为重要；2.超声诊断B 型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用,精确性更高；3.阴道后穹隆穿刺 后宫窿穿刺帮助诊断异位妊娠被广泛采纳,阴道 B 超检查较腹部 B 起程检查常可抽出血液放置后不凝固,
7、 其中有小凝血块；如未抽出液体,也不能排除异位妊娠的诊断；【护理诊断 /问题】潜在并发症：出血性休克；惧怕 与担忧手术失败有关；【预期目标】1、病人休克症状得以准时发觉并缓解；2、病人能以正常心态接受此次妊娠失败的现实；【护理措施】（一）接受手术治疗病人的护理1、积极做好术前预备护士在严密监测病人生命体征的同时,协作医师积极订正病人休克症状,做好术前预备； 对于严峻内出血并发觉休克的病人,护士应立刻开放静脉, 交叉配血,做好输血输液预备,以便协作医师积极订正休克、补充血容量,并按急诊手名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - -
8、 立身以立学为先,立学以读书为本术要求快速做好术前预备；2、供应心理支持护士术前简洁明白地向病人及家属讲明手术的必要性,并以亲切态度和切实行动赢得病人及家属信任,保持四周环境寂静有序,削减病人紧急、惧怕心理,帮助病人接受手术治疗方案； 术后帮忙病人以正常心态接受妊娠失败的现实,向他们叙述异位妊娠相关学问, 一方面削减病人的不良心情,另一方面, 也可以增加和提高病人的自我保健意识；（二）接受非手术治疗病人的护理1、严密观看病情亲密观看病人的一般情形,生命体征,重视病人的主诉,应告知病人病情进展的一些指征,如出血增多,腹痛加剧,肛门坠胀感明显 等,以便病人病情进展时,医患均能准时发觉,赐予相应处理
9、；2、加强化学药物治疗的护理在用药期间,应用 B 超和血 HCG进行严密监护,并留意病人的病情变化及药物毒副反应；3、指导病人休息与饮食在病人卧床期间, 护士需供应相应的生活护理；指导病人摄取足够的养分物质, 特别是富含铁蛋白的食物, 以促进血红蛋白的增 加,增强病人的抗击力；4、监测治疗成效（三）出院指导；护士应帮助正确留取血标本,以监测治疗成效；输卵管妊娠的预后在防止输卵管的损耗和感染,因此护士应做好妇女的健康指导工作, 防止发生盆腔感染； 训练病人保持良好的卫生习惯, 勤洗浴、勤换衣,性伴侣稳固；发生盆腔炎后须立刻完全治疗,以免延误病情；另外,由于输卵管妊娠者中约有10%的再发率和50%60%的不孕率；因此,护士需警告病人,下次妊娠时要准时就医,并且不宜轻易终止妊娠；【结果评判】1、病人的休克症状得以准时发觉并订正；2、病人排除了惧怕心理,情愿接受手术治疗；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 4 页