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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 新妊娠期高血压病疾病的护理课件妊娠高血压综合征Pregnancy-induced Hypertension Syndrome（PIH）妊娠期高血压疾病 hypertensive disorder complicating pregnancy 【定义】简称妊高征；指妊娠 20 周以后显现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群,严峻者可显现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母婴死亡；是妊娠期特有的疾病；目前病因尚未阐明； 一 发病的好发因素：据流行病学调查； 1、精神紧急子痫因精神因素发作者占首位； 文化程度高的发病高于文化低的；脑力劳动者发病高于体力劳动
2、者；工作紧急、孕末期休息不好的孕妇发病率高； 2、冰冷季节或气温变化过大： 四季如春的昆明及北方有取暖设备的地区发病低. 子痫发作常与气温突变有关. 3、初孕妇、年龄过大（ 40）或过小（18）为多 . 4、有高血压、肾炎、糖尿病等病史 . 5、养分不良：低 蛋白、贫血发病率高 . 6 、体重指数 0.24 者. （BMI=体重 kg/ 身高 m2） 7 、家族史 . 妊高症的病因目前尚未确定,一般认为与以下因素有关；1 子宫胎盘缺血多胎妊娠,羊水过多,初产妇,子宫膨大过度,腹壁紧急等,都会使宫腔压力增大,子宫胎盘血流量 削减或减慢,引起缺血缺氧,血管痉挛而致血压上升；也有人认为,胎盘或蜕膜组
3、织缺血缺氧后,可产生一种加压物质,引起血管痉挛,名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 使血压上升； 2 免疫与遗传临床上经产妇妊高征较少见；妊高征之女患妊高征者较多； 有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关； 3 前列腺素缺乏前列腺素类物质能使血管扩张,一般体内加压物质和降压物质处于平稳状态,使血压维护在肯定水平；血管扩张物质前列腺素削减了,血管壁对加压物质的反应性增高,于是血压上升；患者青年女性, 32 岁,停经 8 月余,血压高 1 月余,头痛头晕 5 小时,双下肢水肿一月余,加重10 天,于 2022.12.
4、20 日来我院,以：“ 晚妊,重度子痫前期” 收入院；入院时 BP：180/100mmHg,胎心 145 次/ 分,双下肢水肿 +,化验室检查：尿蛋白 +,遵医嘱给冷静、解痉、降压促胎肺成熟等药物对症治疗；【病理生理变化】 全身小动脉痉挛【临床表现】是护士观看病情的主要内容之一；（一）高血压：孕妇于孕 20 周后,血压可上升140/90mmHg,或较基础血压上升 30/15mmHg； （二）蛋白尿：显现略迟于血压上升；（三）水肿：临床上以“+” 记录并表示水肿程度；【临床表现】水肿分级：“ +” 水肿局限于踝部、小腿；“ +” 水肿延及大腿；“ +” 水肿延及腹部、外阴；“ +” 全身水肿或伴
5、腹水； 四 先兆子痫：在上述表现基础上显现自觉症状（头疼、头晕、恶心、呕吐、食物模糊等 五 子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐； 【临床分类】【临床分类】子痫eclampsia 抽搐的特点：子痫典型发作过程为眼球固定, 瞳孔放大,瞬即头扭向一侧,牙关紧闭, 继而口角及面部肌跳动, 数秒钟后进展为全身及四肢肌强名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 直,双手紧握,双臂屈曲,快速发生剧烈抽搐；神智反常,昏迷,损耗防止舌咬伤、窒息、身体损耗；处理原就对于轻度妊娠高血压疾病患者,应加强孕期检查,亲密观看病情变化,以防进展为重症；中重度
6、妊娠高血压疾病患者应住院治疗,积极处理,防止发生子痫及并发症；治疗原就为休息、冷静、解痉、降压、合理扩容以及利尿, 亲密监测母胎状况, 适时终止妊娠； 【护理评估】 （一）病史 明白孕期经过,既往及家族中高血压病史等；（二）身心状况 评估高血压、蛋白尿、水肿症状显现时的经过情形,特别重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉；孕妇及其家属会表现出不同程度焦虑、无助感；【护理评估】（三）诊断检查 1. 试验室检查 血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力 2. 眼底检查 动静脉管径之比；【可能的护理诊断及合作性问题】学问缺乏：缺乏妊高征的相关知识 有受伤的危急：与发生抽
7、搐有关 潜在并发症：胎盘早剥 潜在并发症：肾功能衰竭 潜在并发症： DIC 有窒息的危急：与发生抽搐有关 【预期目标】针对病人详细情形制定,环绕以下情形： 1. 妊高征孕妇能积极协作产前检查及监测活动；妊高征孕妇病情缓解,不进展为重度； 2. 接受治疗方案后,轻度 3. 中、重度妊高征孕妇通过名师归纳总结 处理病情掌握良好,未发生子痫及并发症；【护理措施】（一）加第 3 页,共 7 页强预防保健学问 1. 定期产前检查 2. 指导合理饮食蛋白质80100g/ 日1.5g/d/kg 钙 2g/ 日 3. 开展猜测性诊断平均动脉压、翻身试验、血液流变学试验【护理措施】（二）轻度患- - - - -
8、 - -精选学习资料 - - - - - - - - - 者的护理： Home care 1. 休息 8 10 小时,左侧卧位； 2. 饮食 蛋白质 80100g/d （1.5g/d/kg ）不限盐 钠6g/d 免高盐饮食 钙 2g/d ； 3. 用药指导 4. 加强监护 增加复诊次数 5. 健康训练 引起重视,主动协作、识别危急信号、学会自我监测；【护理措施】（三）中、重度妊高征妇女的护理 1.休息 卧床休息,保证环境寂静； 2. 饮食 低盐饮食（ 3gd）； 3.加强监护（1）孕妇：包括血压、体重、尿蛋白以外,按需测量肝、肾功能、心电图、 B 超等； （2）胎儿：听胎心、测胎动,量宫高腹围
9、等；【护理措施】（四）子痫病人的护理 1. 禁止抽搐 执行医嘱,使用 MgSO4及冷静剂； 2. 防止受伤 专人守护； 3. 削减刺激 诊治措施要集中, 防止光声刺激； 4. 加强监护包括母儿情形及产兆；5. 实施终止妊娠；【护理措施】（五）用药护理硫酸镁是治疗中、重度妊高征首选药物； 1. 硫酸镁的用药方法 后 2 小时血中浓度达高峰,但局部刺激作用强；（1）肌肉注射：肌注（2）静脉用药：静脉推注或滴注；用药后约 1 小时,血中浓度达高峰,但体内维护时间短；可防止肌肉注射所致局部疼痛；毒性反应：硫酸镁的 治疗浓度和中毒浓度相近, 通常主见硫酸镁的滴注速度以 1g/h 为宜,不超过 2g/h.
10、 每天用量 1520g 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受 到抑制,危及生命；中毒现象第一表现为：膝腱反射消逝,随着血镁名师归纳总结 浓度的增加,可显现全身肌张力减退及呼吸抑制,严峻者心跳可突第 4 页,共 7 页然停止；【护理措施】 2.监护措施 （1）用药前及用药期间- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 监测 （2）测血压（3）床边预备 10%葡萄糖酸钙（4）用药期间监测胎心 （5）分娩后连续用药, 可维护 48 小时 （6）预防宫缩乏力 1 ）终止妊娠的指征：（1）子痫前期患者经积极治疗 24-48 小时无明显好转者（2）子痫前期患者孕龄已超过 34
11、 周 （3）子痫前期患者孕龄不足 34 周,胎盘功能减退,胎儿已成熟者（4）子痫前期患者孕龄不足 34 周,胎盘功能减退,胎儿尚未成熟者,可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠（5）子痫掌握后 2 小时可考虑终止妊娠预防 1. 建立健全三级妇幼保健网,开展围妊娠期及围生保健工作；2. 加强健康训练,使孕妇把握孕期的基本学问,自觉进行产前检查；3. 指导孕妇合理饮食与休息, 孕妇应进食含蛋白质、 维生素、铁、钙、镁、锌、硒等微量元素的食物及新奇蔬菜,削减动物脂肪及过量盐的摄入,保持足够的休息和开心的心情,坚持左侧卧位,增加胎盘绒毛的血供； 4. 补钙预防妊娠期高血压疾病从妊娠2g,可有效降低妊娠期高血
12、压疾病的发生；20 周开头每日补钙 1 健康训练 1 、向病人说明妊娠高血压疾病的缘由症状体征治疗及预后,讲解本病对母婴的影响,使孕妇明白并定期检查； 2 、赐予饮食指导：应增加蛋白质,维生素以及含铁钙锌的食物,削减适量脂肪和盐的摄入； 3 、制造寂静清洁舒服的环境, 保证充分的休息, 卧床休息应以左侧卧位为宜,防止平卧位,防止各种刺激； 4 孕妇精神要放松心情要开心,也有助于抑制妊娠高血压疾病的进展,向病人讲解调剂心情的方法；5 讲解用药的学问,如硫酸镁,舒喘灵及扎心定的用法及作用,用药 的目的及留意事项； 6 讲解适时终止妊娠的方法及为终止妊娠做好名师归纳总结 - - - - - - -第
13、 5 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 备； * * 定义 病理生理变化分类与临床表现处理原就护理诊断护理措施 病因 预防 今日你该明白以及把握 . 妊高征 全身小动脉痉挛 管腔狭窄,外周阻力增加 血压上升 肾小动脉痉挛,血流量削减 , 肾缺血缺氧 肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出蛋白尿 肾小球滤过率降低 水肿 血浆胶体 渗透压降低 激活 RAA系统 胎盘 脑 心脏 肝脏 激活 RAS系统 第四节 妊高征 第四节 妊高征 第四节 妊高征 1+4+ 2+4+ 5g/24h 160/110mmHg, 重度 + + 0.5g/24h 150/100mmHg, 160/110mmHg 中度 + + 量稍微 0.5g/24h 140/90mmHg, 16/ 分 尿量25ml/h （或 600ml/24h ） 2 ）终止妊娠的名师归纳总结 方式 阴道分娩：引产,自然分娩；剖宫产第 6 页,共 7 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 7 页