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1、. . 1 / 8 检验科质量安全管理制度一、目的：规质量安全管理制度。二、适用围：适用于检验科全体工作人员。三、容：1、质量管理制度用以监控和评价每个方法的分析过程质量，确保病人检验结果的准确性和可靠性。2、实验室的场地和环境条件必须与提供的检验服务相适应。3、使用良好的测定方法、 设备、仪器、试剂、 材料和辅助品， 保证获得准确而可靠的检验结果。4、操作人员上岗前应仔细阅读仪器说明书或承受良好的培训，必须有高度的责任心和事业心。5、建立操作手册， 按此手册进行检验操作。 所有操作手册必须由实验室主任认可、签名和注明日期。方法的任何改变都必须由主任认可、签名、注明日期。6、在引用新方法对病人
2、样品检验前必须建立或认可每个方法的以下操作特性：准确度、精密度、灵敏度、线性围、干扰试验、回收试验、特异性，病人检验结果的可报告围、参考围等。并建立校准和控制方法。新方法的材料应完整。由主任认可、签名后方可生效。7、定期进行设备保养和功能检查，并建立仪器操作手册以使设备、仪器和检测系统保持完善的实验性能，保证准确和可靠的结果和报告。8、明确在标本采集前对病人的要求，保证收集符合要求的标本。建立标本采集、运送、接收、登记与处理的质量管理制度，确保分析前标本准确无误。9、按照检验申请单 (书面或计算机打印 ) 申请的项目作检验。检验申请记录须保存2 年以上。10、采用国标标准真空采血系统，应用静脉
3、血进行实验以保证检验结果的质量与名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 8 页 - - - - - - - - - . . 2 / 8 操作者安全。11、定期进行校准和校准确认，在校准确认中没有符合实验室规定的可承受围，必须重新校准并做好记录，备案。12、各专业组制定测定方法的质量控制制度。包括所需的质控品的类型、使用频率、使用的控制规则、靶值和控制围。每天报告病人检验结果前，质控结果必须在控制下。失控必须有记录，有纠正措施。保留所有质量控制工作的记录，保存期2
4、年。质控品和校准品结果不在实验室建立的可承受围时应对最后一次可承受控制结果以后或者这次失控的所有病人结果作评价，确定这些病人结果是否受影响；实验室是否必须要重做，以保证结果准确、可靠。13、认真参加由国家卫生部临床检验中心与省临床检验中心组织的各个检验专业的临床检验室间质评计划。保留所有记录材料，原始记录保留不少于2 年。14、检验报告必须与时、完整地发出给申请者。若不能在原来规定的时间报告病人结果，必须根据病人检验要求的紧迫程度，采取措施。发现已报告的病人结果有问题时必须立即通知有关医师和临床部门并尽快提供已校正的准确结果。检验结果记录保存 2 年以上。15、定期征询临床医护人员对本科结果的
5、评价，与时纠正潜在引起实验偏差的趋势，不断改进实验室的工作。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 8 页 - - - - - - - - - . . 3 / 8 检验科急诊检验管理制度一、基本原则1急诊检验处于医疗第一线，是抢救危重患者的重要环节，必须强调优质服务。2急诊检验 24 小时运行，检验人员必须坚守岗位，不得擅离职守。3全科人员要十分重视急诊检验，经常检查急诊检验的仪器、试剂，认真做好每件急诊检验。4急诊检验单由医生填写。脑脊液与各种穿刺液、胃液由医生
6、采集；血液与分泌物或排泄物由护士或检验人员采集。急诊检验单连同标本应与早送检验科。5检验人员接到急诊标本后，应迅速进行检验，准确、与时地报告检验结果，或先通知临床，注明报告时间，以备查询。检验科可根据急诊工作的实际需要，配备专职急诊检验人员，从事急诊检验工作。6认真做好急诊检验登记、查对工作，虚心听取临床医生、病人的意见，不断改进急诊检验工作，提高急诊检验质量。二、急诊检验的要求1急诊检验由各科临床医师根据急诊病情需要，填写急诊检验单，由护士、工人或病人家属急送化验室，也可用或传呼告知急诊检验值班人员。蒙阴县中医医院2急诊检验人员接到急诊检验单后，必须在5 分钟将标本采集完毕。血常规标本由检验
7、人员采集，难以行动的病人，由检验人员到床边采集。静脉血由护士采集，脑脊液与各种穿刺液、胃液由医师采集。粪便、尿液等由护士、工人或病人家属连同检验单一起送至急诊检验室。3急诊检验值班人员接到标本后，必须先检查检验标本是否符合要求，而后进行检验并与时报告检验结果。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 8 页 - - - - - - - - - . . 4 / 8 4急诊检验值班人员将急诊检验结果报告单与时送检医师，或告知送检病区，由送检病区的护士或医师记录结果，其检
8、验报告单应于当日或次日早上交给送检病区。三、急诊检验的围1急诊病人。2门诊中的急、危、重病人。3急诊室观察病人病情突然变化者。4住院病人中病情突变者。四、急诊检验项目1血液常规检验，凝血检查项目、疟原虫等；2尿液常规检验；3大便常规检验；4脑脊液与各种穿刺液检验（理学检验、细胞计数与分类计数、蛋白定性、糖定性或半定量，涂片法作细菌检验等） ；5生化检验（钾、钠、氯、钙、糖、肌酐、尿素氮、淀粉酶、胆碱脂酶测定，血气分析，脑脊液蛋白、糖、氯化物定量，心肌损害标志物等测定）；6胃液分析；7急诊血型鉴定与交叉配血试验；8其它项目，根据临床需要，由临床科室与检验科商定。名师资料总结 - - -精品资料欢
9、迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 8 页 - - - - - - - - - . . 5 / 8 检验科仪器设备管理制度1、各仪器设备均建立档案统一管理，容包括仪器编号、名称、品牌型号、购置日期、使用说明书、操作手册、维修手册等原始资料，由专人保管。2、 工作人员操作精密仪器必须经过专门培训，考核合格并经科主任批准后方可上岗。3、建立健全专业实验室的仪器操作手册，使用时严格按照程序操作；操作人员对仪器要定期保养维护，并有保养和维修记录；仪器要有明显的状态指示（使用、维修、停用） ；科主任定期
10、检查。4、建立仪器设备检定和校准程序，按期进行强制检定或自检（贴有明显的标记）；按仪器使用说明书的规定周期，使用配套校准品校准仪器。有检定与校准记录，定期检查。5、仪器使用前必须检查是否完好，一旦发现问题，与时汇报保管人员和科室领导，不能私自乱动乱修。严格按照标准操作程序操作，不得擅自更改仪器使用参数。6、仪器使用前必须检查仪器，清洗液，清理操作台与登记使用情况。7、注意保持仪器卫生整洁，严禁在室抽烟，吃零食，非仪器操作人应尽量少入。8、注意仪器安全，防火防盗防水，随手关门。9、保管人员定期检查与纠正各种仪器，每天了解仪器运转情况与试剂使用情况，负责仪器的整洁，安全，经常检查仪器水、电供应。名
11、师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 8 页 - - - - - - - - - . . 6 / 8 检验科试剂管理制度1. 检验科所用试剂均执行投标采购的原则。要求试剂质量要合格，有三证；购买试剂时要注意生产日期和失效日期；为了保证试剂的质量，要有计划地进购，不得使用过期试剂。2. 试剂的存放要严格按照要求做，以免储存不当造成试剂的失效。3. 如发现试剂变质和有质量问题，迅速查找原因。为了保证检验结果的准确性，不得使用变质和失效的试剂。4. 如果更改试剂厂家，应
12、对试剂质量、价格反复论证，写出书面报告后，请示分管院长，才能更换。5. 对日常所用的抗凝剂和自配的试剂，按作业指导书或操作规程严格操作，保证质量。6. 各实验室的试剂要合理使用，妥善保管。每周都要检查所用的每种试剂的库存量，以便报告主任与时采购。附：试剂药品管理规则1. 试剂药品贮存规则1.1 一般试剂药品1.1.1 一般试剂药品放置原则： 固体与液体分开， 氧化剂与还原剂分开， 酸与碱要分开放置，易燃易爆药品要远离电源。1.1.2试剂放置温度要根据试剂药品所要求，分为常温、48和 4以下。1.1.3在贮存试剂时，要登记试剂的效期。1.2 危险性化学药品1.2.1 危险性化学药品应有专人负责管
13、理，标签必须完整清楚。1.2.2 酸和碱，氧化剂和还原剂以与其他能相互作用的药品试剂，不应存放在一起， 以名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 8 页 - - - - - - - - - . . 7 / 8 防变质，失效或燃烧。1.2.3 挥发性药品应于阴凉避光处保存，严禁日光直接照射。1.2.4 强氧化剂不宜受热与酸类接触，否则会分解放出活泼的氧， 导致其他物质燃烧或爆炸。1.2.5易爆炸性的药品应放置在有缓冲液体的容器，以防撞击和剧烈震动而引起爆炸。2. 易
14、腐蚀试剂的使用规定2.1 使用有挥发性强酸、碱，以与有毒性的气体时，应在通风橱开启瓶塞，如无通风橱时，应在空气流通处开瓶， 人站在上风向，眼应侧视，操作迅速，用毕立即紧塞瓶塞。2.2 对液体试剂应观察试剂名称，浓度，溶液的颜色，透明度，有无沉淀，以确定试剂是否变质。2.3 取用液体试剂时， 应将试剂倒入试管中吸取， 原则上不能将吸管直接插入试剂瓶中吸取，用完剩余试剂不能倒回试剂瓶。2.4 倾倒试剂时，左手握住贴有瓶签的瓶体，右手拔出瓶塞，从瓶签的对侧倒出溶液，避免溶液腐蚀标签，瓶塞开启后将塞座放在桌上，塞心朝上不可与任何物品接触，以免污染试剂，更应注意不可使瓶塞冠戴。3. 受化学药品伤害的处理
15、3.1 皮肤受强酸或其他酸性药品伤害时，先用大量清水冲洗，再用5% 碳酸氢钠冲洗，最后用盐水洗净，并敷以碳酸氢钠溶液纱布条。3.2 皮肤受强碱或其他碱性药物伤害时，先用大量清水冲洗，再用5% 硼酸冲洗，重者可用 2% 醋酸湿敷。3.3 溴水伤害皮肤则以多量甘油按摸，使甘油渗入毛孔，再涂以硼酸软膏。3.4 碱性物质溅伤眼睛后， 应立即用生理盐水或大量干净水彻底冲洗眼睛至少10 分钟，再用 4% 硼酸溶液冲洗，后用生理盐水冲洗，并滴以抗菌素眼药，防止感染。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 8 页 - - - - - - - - - . . 8 / 8 3.5 强酸溶液溅伤眼睛，迅速用清水冲洗，然后请眼科医生处理。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 8 页 - - - - - - - - -