2022年医保科长工作总结 .pdf

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1、篇一:医保科工作总结医保科工作总结一、做好职工医保医疗费用报销工作。截止6 月底，完成职工医保中心报账医疗费用审核 3484 人次，审核医疗药费计8688 万元，剔除费用 1773 万元；完成职工医疗定点医疗机构、定点药店联网医疗费用审核1929770 人次,审核医疗费用计 30381 万元，剔除费用 31 万元；核查外伤病人70 人次，审核医疗费用达 720 万元；答复信访 130 件，提案议案 8 件；发放离休干部 xx 年度医疗费节余奖励款 282 人次，奖励金额计 1218 万元。二、认真及时做好我区社会医疗救助工作和 xx 年特殊医疗救助审核工作。截止6 月底，发放低保家庭医疗救助券

2、 2362 万元，共实施社会医疗救助321 人次，累计救助金额已达1441 万元；审核特殊医疗救助费用631 人次，救助费用 3882 万元。三、加强对定点单位的审核稽查工作。半年来，我们通过各种方式共检查31 家定点单位，约谈参保病人 34 人次，抽查住院大病历295 份，调查外伤病人 55 位，批评并责令限期整改 5 家定点单位，取消一家单位定点资格，暂停一家单位医保定点资格6 个月，共追回医保违规基金10.1 万元。四、进一步扩大定点单位范围。我们对申报的64 家零售药店、 7 家医疗机构逐一进行了实地考察，最后根据统筹规划、合理布局的原则确定了 9 家零售药店和 4 家医疗机构为职工医

3、保定点单位。总结上半年的工作情况，我们发现今年职工医保工作呈现了以下特点一、窗口医疗费用报销名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 26 页 - - - - - - - - - 人数急剧增加，医疗费用日趋复杂。以前每年的5、6 月份是窗口医疗费用报销人数比较少的时间段，但近两年来窗口报销的人越来越多，分析其原因1、职工医保卡的发放速度慢，导致很多人可以享受医保待遇了，但因没有医保卡只能由参保人员自己垫付来窗口报销；2、参保人员在异地发生的医疗费用增多。异地安置人员

4、的医疗费用在总医疗费用中占的比重越来越大，因为无法联网结算，只能到窗口报销，加上居住地与我区医保政策不同，使医疗费用审核繁琐而复杂，从而加大了审核难度； 3、近年因外伤引起的医疗费用逐年增多，且情况非常复杂。为严把医保基金的支出关，我们加强对定点医疗机构外伤医疗费用的核查，同时严格审查到窗口报销的外伤医疗费用，多渠道取证，从源头上杜绝医保基金的流失。二、定点单位联网结算费用增长快，管理难度加大。随着参保人员、定点单位的逐年增加，在定点单位发生的医疗费用也成倍增长，医疗费用的审核压力日益加大。医疗费用审核中主要存在以下方面的问题1、超量配药、用药不合理的情况存在。 2、定点零售药店在无处方的情况

5、下配售处方药；3、未严格执行浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录的相关规定。针对当前工作中存在的问题，我们将进一步加强对定点医疗机构、零售药店的审核稽查，通过建立考核指标体系和准入退出制度来监督定点单位的医疗服务行为，降低不合理费用的支出；同时探讨新的医疗费用审核和结算方式，比如医疗费用抽样审核和单病种结算办法，从而提高工作效率，合理控制医保基金支出，完善医疗保险管理机制，力争使医保管理和服务水平再上一个新台阶，树立社保经办机构的新形象。xx 年 9 月，职工医疗保险科共审核医疗费用414058 人次，总医疗费用达75431 万元，其中窗口医疗费用报销615 人次，审核医疗费用2372 万元，剔

6、除名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 26 页 - - - - - - - - - 不符合医保基金支出的费用517 万元； 审核定点单位联网医疗费用413443 人次，审核医疗费用 73059 万元，剔除定点单位不合理医疗费用204 万元；拨付定点单位联网医疗费用达3319 万元；办理困难群众社会医疗救助40 人次，救助费用达 174 万元；收回社会医疗救助券123 万元；办理各类信访回复18 件。9 月份，接群众举报，反映某定点零售药店存在不按处方规定配（售

7、）药品、将非基本医疗保障基金支付范围的费用列入基本医疗保障基金支付范围的问题。为此，劳保局立即成立了专项稽查小组，多方调查取证。通过取证发现该单位多次在没有处方的情况下，将处方药品配售给医保参保人员，并在事后通过私造处方、补处方等伪造医疗文书的手段骗取基本医疗保障基金，情节严重。根据有关规定，劳保局从9 月 8 日起取消该单位医保定点零售药店资格，三年内不得重新申请定点，并追回违规支出的医保基金。为了这是我区打破定点医院、 定点药店终身制， 全面推行医保定点准入、竞争和退出机制之后，对第四家存在严重违规行为的医疗机构亮出红牌。本月职工医疗保险科完成了职工医保相关内容的iso900 质量管理体系

8、作业指导书，共15 项内容，其中非许可审批权类9 项，行政监管类3 项和其他权类 3 项，这是职工医疗保险科推行权利阳光运行机制的重要前提和保证。为了保证浙江省基本医疗保险、工伤生育保险药品目录 （xx）的顺利实施，职工医疗保险科于9月 19、20 日会同区劳动保障学会组织了我区区级以下定点医疗机构、定点零售药店医保管理人员业务培训，指导该类人员做好新药品目录的匹配工作，确保新旧目录的平稳过渡。下一步科室的重点工作是做好新药品目录实施的宣传解释工作，并针对定点单位在实施过程的问题及时给予解决；配合市局做好市民卡名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - -

9、 - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 26 页 - - - - - - - - - 一卡通实施的准备工作，为明年一卡通的顺利实施打好基础。篇二:医保工作者个人工作总结医保个人总结2014 年，注定是一个不平凡的一年。在局领导的正确领导下，在同事的帮助及支持下，我以服从领导、团结同志、认真学习、提高自我、勤奋工作、履行职责为准则，始终坚持高标准、严要求，认真完成了各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。现将一年来的思想和工作情况总结如下努力学习，提高素质，为做好本职工作打下基础。 我不断加强政治思想学习，深刻领会其科学内

10、涵，对党的方针、政策及三个代表重要思想、科学发展观理论有了进一步认识，提高了党性。坚持正确的世界观、人生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。在不断提高政治思想素质的同时，我还加强学习业务知识，提高业务水平，认真学习各项保险政策法规和规章制度，阅读有关保险内容的报刊书籍，增强自身业务能力，熟练掌握工作业务流程每个环节，经过不懈努力，我积累了一定的工作经验，政治业务素质得到了全面提高。爱岗敬业，扎实工作，全心全意为参保对象提供服务。在居民医保科工作期间，我积极参与居民医保付费总额控制工作，协助科长完成居民医保清算核对工名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - -

11、- - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 26 页 - - - - - - - - - 作，认真热情接待来信来访，提供相关咨询服务。负责全县20 个定点医疗机构的费用审核和监管工作，以饱满工作热情投入到局里组织的各项专项检查和交叉检查工作，为守护基金安全作出自己应有的贡献。培养情操，警钟长鸣，树立良好的医保工作者形象。在工作和生活中，我始终严格要求自己，发挥党员先锋模范带头作用，一贯保持着共产党员应有的道德品质和思想情操，强化廉洁自律意识，加强自我约束能力，积极投入警示教育活动中，时时自律、自警、自励、自省，树立正确的世界观、人生

12、观、价值观，强化法制观念， 提高政治素质， 踏踏实实做事， 老老实实做人， 切实转变工作作风，内强素质，外树形象，在广大参保对象和社会各界面前树立了良好的医保形象，同时努力做到尊敬领导、团结同志、关心集体、服从组织，与时俱进、开拓创新。扎实投身党的群众路线教育实践活动。我积极参与每一次集中学习，做到不缺席，不迟到，不早退。围绕四风，对照党章 ，认真查找自身存在的问题，找准问题产生的根源，梳理列出问题清单，并逐条逐项予以整改，着力坚持。回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上都取得了很大的进步，成长了不少，但也清醒地认识到自己的不足之处，首先，在理论学习上远不够深入，尤其是将理论运用到实际工

13、作中去的能力还比较欠缺；其次，在工作上，经验尚浅，情况了解不细，给工作带来一定的影响，也不利于尽快成长。在以后的工作中，我一定会扬长避短，克服不足、认真学习、发奋工作、积名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 26 页 - - - - - - - - - 极进取、尽快成长，努力完成好各项工作。篇三:2014 医保工作总结医疗保险管理中心 医保科长工作总结 . 2014 年前三季度工作总结一年以来，在县委、县政府的正确领导下，在局领导班子和市医保中心的高度重视与大力

14、支持下 ,我县医疗生育保险工作按照市、 县人社工作会议的部署和要求，以增强基本医疗、 生育保险基金征缴和保障能力，强化管理服务和基础建设，积极部署全省社会保障卡“一卡通”工程为重点，使我县的医保工作又上了一个新的台阶，并且圆满完成了今年的各项工作任务。现就2013 年主要工作情况总结如下一、2013 年主要工作进展情况（一）基金收支情况1、医疗基金收支情况2014 年任务数 17800 人，应征收医疗保险基金3300 万元； 2014 年度实名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - -

15、 第 6 页，共 26 页 - - - - - - - - - 际参保人数 17802 人， 占任务数的 100 % ， 全县实缴医疗保险费2689 万元 （其中，统筹基金 1129 万元，个人帐户 1560 万元） ，占全年任务的 81；基金实际支出 2174 万元，其中统筹基金支出898 万元，个人帐户支出1276 万元，支出 1131 人次。2、生育保险基金收支情况2014 年生育保险任务数15000 人，基金征缴 210 万元。2014 年度实际参保人数14016 人，占任务数的 93 % ，生育保险基金征收173 万元，占年任务的82 % 。支出 73 万元，支出 106 人次。3、

16、城镇居民医保基金收支情况2014 年城镇居民基本医疗保险任务数13900 人，2014 年度实际参保人数13925 人，占年任务的100% 。支出 429 万元，支出 1189 人次。二、主要做法 （一）为了保证全年目标任务的顺利完成，县医保中心高度重视提前谋划，不断健全措施来强化对医疗保险基金的征缴，主要体现在“早” 、“细” 、“严” 、 “活”四个方面一是抓“早” ，精心谋划。 县医保中心在年初实施医保宣传行动，突出宣传政名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，

17、共 26 页 - - - - - - - - - 府惠民新举措和政策新亮点，对重点企业和外来务工人员比较集中的企业进行入企宣传，调动了职工参保的积极性，保证了今年医保基金征缴工作的顺利开展。二是抓“细” ，强化措施。为确保医保基金应收尽收，及时足额征缴到位，合理确定缴费基数，细化基金征缴措施，强化医保缴费稽核，简化医保业务流程，为企业和职工参保缴费提供高效快捷的服务通道。三是抓“严” ，应收尽收。 为了确保社会保险费应收尽收，该中心联合劳动保障监察大队对用人单位开展社会保险稽核，严查虚报缴费基数、人数等行为，对于缴费确实有困难的单位签订缓缴协议，对于拒不缴纳社会保险费，由劳动保障监察部门依法给

18、予行政处罚。四是抓“活” ，突出重点。 充分发挥医保网络化管理优势，将基金征缴与医保待遇相挂钩，促使企业及时参保按时缴费。突出征缴重点，确保征缴工作的进度和质量，大大地提高了基金征缴率，增强了我县医疗保险基金的抗风险能力。（二）把全省社会保障卡“一卡通”工程作为重点来抓1、根据晋人社厅发【 2011 】29 号文件精神，按照“联名发卡、首发免费、统一制卡、分级发卡、城镇先行、覆盖农村、医保起步、逐步扩容、集中谈判、划片实施、试点先行、两年覆盖”的思路，我县对社保卡的发放工作极为重视。为保证能准确及时的上报参保人员的个人信息，我们和参保单位相互配合，相互名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载

19、- - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 26 页 - - - - - - - - - 协调，主要核对参保人员的身份证号、姓名。核对身份证号是否为18 位，核对所报人员姓名是否和二代居民身份证一致，确保所报信息准确无误。截止2014年 11 月共上报个人信息38456 条，现已发放 31221 张。2、建成社保卡综合服务窗口。我县对社保卡综合服务窗口的建设高度重视，配备了电脑、打印机、复印机、扫描仪等一系列设备，并安排专人对社保卡进行发放、激活。3、社保卡在我县社保业务中广泛应用。作为人社部门发行的唯一一张

20、卡，目前我县社保卡主要具备三个方面的功能一是身份识别功能。社保卡卡面印有持卡人姓名、照片、身份证号码，通过读卡器识别后可以经信息系统确认持卡人身份。二是社保基本功能。其中包含社保结算、支付和信息查询。社保结算和支付功能参保人员在定点医疗机构和定点药店就医购药需要使用医保个人账户基金，住院需要使用统筹基金或医保门诊单病种统筹基金时，可凭社保卡实时结算相关费用；三是启动了网上就医结算城镇职工住院网络结算信息系统自2012 年 6 月 4 日启动后，县乡广大参保人员可持本人医保卡在联网定点医疗机构进行网上备案，出院持卡网上结算。主要流程是1、参保患者或家属持“陵川县城镇职工基本医疗保险证”和“社会保

21、障IC 卡”在医院医保科进行入院登记；2、医院医保科进行网上备案并审核人、证、卡，确认参保人员身份，并如实填写“身份核查通知书”。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 26 页 - - - - - - - - - 3、交住院押金，住院治疗； 4、出院结算，统筹支付范围内的费用由医院垫支；参保职工支付个人自付部分费用(个人自付费用可以使用医保卡支付，不足部分由个人现金支付，属于统筹基金支付的费用由医院和医保中心结算)。（三）提高医疗保险待遇1、城镇职工门诊慢性病的

22、病种由原来的30 种增加到 35 种，增加五种。增加的病种为冠状动脉粥样硬化性心脏病、白癜风、血管支架植入术后、老年痴呆证、双相情感障碍。 城镇居民的门诊慢性病病种由原来的20 种增加到 25 种，增加五种，增加的病种为冠状动脉粥样硬化性心脏病、股骨头坏死、癫痫、心脏换瓣膜术后、双相情感障碍。2、提高城镇职工基本医疗保险待遇水平城镇职工基本医疗保险最高支付限额由原来的8 万元提高到 12 万元，大额医疗保险由原来的43 万元提高到 48 万元， 合计年度内最高支付限额为60 万元。城镇居民基本医疗保险最高支付限额由原来的5 万元提高到 10 万元，大额医疗保险由原来的 23 万元提高到 40

23、万元，合计年度内最高支付限额为50 万元。（四）对医疗保险的稽核力度加大名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 26 页 - - - - - - - - - 1、征缴稽核。核查缴费单位和缴费个人申报的医疗保险缴费人数、缴费工资是否符合国家规定； 核查缴费单位和缴费个人是否按时、足额缴纳医疗保险费；核查欠缴医疗保险费的单位和个人的补缴情况等，确保基金应征尽征， 应缴尽缴。0 2、支付稽核。核查参保人员待遇享受情况；核查“两定”机构执行医疗保险协议情况； 核查参保人

24、员、 “两定”机构是否存在欺诈、 套取医保基金等的行为篇四:2016 年医院医保科工作总结2016 年医院医保科工作总结2016 年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的新农合、医保工作取得了一定的成效，现将我院农合科工作总结如下一、领导重视，宣传力度大为规范临床诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康、持续、有序发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。同时为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较名师资

25、料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 26 页 - - - - - - - - - 深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。 三是加强医院信息化管理， 在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷，大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保

26、人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解了医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。二、措施得力，规章制度严为使医保、 农合病人“清清楚楚就医， 明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是在医院大厅设立了电子查询系统，病人可随时通过电子系统了解自己的消费情况，如有疑问可及时向科室医务人员咨询，直到账目清楚，充分使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。三是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结

27、分析近期工作中存在的问题并及时整改，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为， 从入院登记、 住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究， 从严处理有关责任人。 四是医院职工开展星级服务,刷卡制度 ,以文明礼貌 ,优质服务 ,过硬技术受到病人好评名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 12 页，共 26 页 - - - - - - - - - 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度， 有定期考评医疗

28、保险服务 （服务态度、 医疗质量、费用控制等）工作计划， 并定期进行考评， 制定改进措施。 二是加强病房管理， 安排专人查房，每天对新入病人进行核查，查有无冒名顶替的现象，查住院病人证件是否齐全，查有无挂床现象，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。同时进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题。并加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现任何差错事故，全院对医保病人无违纪违规现象。三、改善服务态度，提高医疗质量。新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积

29、极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。我科科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容， 了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 13 页，共 26 页 - - - -

30、- - - - - 合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。四、工作小结

31、通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。2016 年收治职工医保住院病人3100 余人，共报医疗费用 1781 万余元。居民医保住院病人1800 余人，共报医疗费用485 万余元。接待定点我院的离休干部60 人。农合住院病人22393 人，共报销医疗费用8200 余万元。发生孕产妇补助款60 余万元，大大减轻了群众看病负担。我院医保农合工作在开展过程中，得到了医保局、卫生局领导及工作人员的大力支持，再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - -

32、- - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 14 页，共 26 页 - - - - - - - - - 合工作得以顺利进行。在2016 年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟， 问题琐碎等，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈会偏少。在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作

33、顺利开展作出贡献。五、 来年工作要点1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。2、做好与医保局的协调工作。3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。 医保科长工作总结 . 4、树立窗口形象，进一步改善服务理念，加强与患者的交流沟通，努力做到“三好一满意”！名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 15 页，共 26 页 - - - - - - - - - 5、我科申报本年度先进科室。

34、农合科2016 年 12 月篇五:人社局医疗保险科最新个人年度总结范文人社局医疗保险科工作岗位=个人原创，有效防止雷同，欢迎下载= 转眼之间，一年的光阴又将匆匆逝去。回眸过去的一年，在（改成人社局医疗保险科岗位所在的单位） 人社局医疗保险科工作岗位上， 我始终秉承着“在岗一分钟，尽职六十秒”的态度努力做好人社局医疗保险科岗位的工作，并时刻严格要求自己，摆正自己的工作位置和态度。在各级领导们的关心和同事们的支持帮助下，我在人社局医疗保险科工作岗位上积极进取、勤奋学习，认真圆满地完成今年的人社局医疗保险科所有工作任务，履行好（改成人社局医疗保险科岗位所在的单位）人社局医疗保险科工作岗位职责，各方面

35、表现优异，得到了领导和同事们的一致肯定。现将过去一年来在（改成人社局医疗保险科岗位所在的单位）人社局医疗保险科工作岗位上的学习、工作情况作简要总结如下一、名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 16 页，共 26 页 - - - - - - - - - 思想上严于律己，不断提高自身修养一年来，我始终坚持正确的价值观、人生观、世界观，并用以指导自己在（改成人社局医疗保险科岗位所在的单位）人社局医篇六:2013 年医保工作总结牡丹江市肿瘤医院二一三年医疗保险工作总结2013 年我

36、院医疗保险工作在院党委的高度重视及医疗保险局各级领导的正确指导下，遵循着“把握精神、吃透政策、大力宣传、稳步推进、狠抓落实”的总体思路，经过全院医务人员的共同努力，圆满地完成了2013 年医疗保险管理的各项工作任务。全年共接收医疗保险患者人次，其中城镇职工门诊就诊患者为人次，城镇职工住院就诊患者为人次，城镇居民门诊就诊患者为人次，城镇居民住院就诊患者为人次；共发生医疗费用元，其中城镇职工门诊收入元，城镇职工住院收入元，城镇居民门诊收入元，城镇居民住院收入元。现将我院医疗保险工作总结如下名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - -

37、- 名师精心整理 - - - - - - - 第 17 页，共 26 页 - - - - - - - - - 一、2013 年医疗保险重点工作回顾院领导高度重视医疗保险工作，调整和充实了医疗保险科工作人员编制，加强了医疗保险工作的管理力度，形成了齐抓共管，共同推进的局面。对于在医疗保险工作中出现的问题，认真组织临床科室和医务人员进行学习和讨论，不断加强了医疗保险管理的各项工作。(一) 加强医疗保险患者的就诊管理医院对所有参保患者全部实行首诊负责制，全院医务人员能够热情接待每位前来就诊的患者，认真进行身份和证件识别，做到人、证相符，从未发生过推诿参保患者就诊及劝导患者出院或转院的现象，深受参保患

38、者的好评。医保科定期对科室参保患者身份进行验证，实行多环节把关，坚决杜绝了冒名顶替及挂床住院现象。全院医务人员能够做到实事求是，对于不符合住院条件的患者坚决不予收治，对就诊参保患者进行合理用药、因病施治，未出现诊断升级及分解住院的现象。（二）加强参保职工的收费管理医院根据社会发展需要，对患者的各项收费进行了信息化管理。实行了一卡通服务，在一楼大厅配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 18 页，共 26 页 - - - -

39、- - - - - 药品价格公布于众，同时也配置了查询系统，患者用就诊卡随时可以查询各项诊疗费用及每日清单，使每一位患者都能及时明了地掌握自己的费用使用情况。对于自费项目及药品的应用必须根据病情，如需要时必须征得患者本人及家属同意并签字后，方可使用或执行，保证各项收费公开化、合理化。（三） 加强参保患者的药品管理严格依据抗生素合理应用及管理办法的具体要求,根据参保患者的病情，严格执行急性病 3 日量，慢性病 7 日量的用药原则，杜绝了滥用抗生素及大处方等现象。原则上根据病情需要选择广谱、低中档抗生素，无菌手术患者在预防感染用药上，尽量缩短使用抗生素时间，避免滥用抗生素。恶性肿瘤患者选择合理有效

40、的化疗方案，视病情需要应用药物，尽量避免应用高档化疗药物，杜绝了化疗分解住院的现象，实现了真正的因病施治，合理用药。（四）加强重症报告制度的管理医院加强了对参保患者重症报告制度的管理，采取了对危重患者积极认真治疗，严格按医疗操作规定处理、合理检查、合理治疗，使患者得到及时准确的治疗。重症的申报实行专人负责、认真核实、严格把关，全年无违规现象发生。同时，医院设立了医疗保险鉴定委员会，按照转诊转院管理制度，本着对医、保、患三方负责的原则，严格执行转诊、转院审批手续。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - -

41、 - - - - - 第 19 页，共 26 页 - - - - - - - - - （五）加强参保患者门诊高档检查的管理医保科长工作总结 . 医院严格控制参保患者百元以上（含百元）的高档检查审批制度。经治医生能够做到检查申请单由参保患者签字，开方由医生审核、做检查由操作人员负责审核，坚决做到人、证相符，杜绝了冒名顶替现象。医院按照规定并结合患者病情选择适当检查项目为患者检查（如放射线、CT、彩超等），使患者真正得到因病施治，避免了无诊疗意义的各项高档检查。（六）加强参保患者门诊化疗审批及二次开机审核管理根据医保局的相关规定及做出的新要求和指示，医院设置了专职人员进行门诊放化疗申请的审批管理及

42、二次开机入院的审核登记。参保患者的门诊化疗用药， 医生必须提前给予申请审批， 并将相关材料准备齐全，审批回报后方可门诊开药。二次开机入院的参保患者必须携带项目填写完整的二次开机申请单、出院证、医保结算单等相关材料方可到医保局开机解锁。（七）加强医疗保险工作的管理、制定考核制度今年医院加大对参保患者住院费用的审核力度，指导各科室医生规范书写病历，合理用药，按规定使用卫生耗材，并制定了严格的管理办法；对于出现的问题及时发现，及时整改并通过院内OA 网每月予以通报处罚，使各临床科室能够名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名

43、师精心整理 - - - - - - - 第 20 页，共 26 页 - - - - - - - - - 及时准确地了解并掌握城镇职工、居民、学生儿童保险的有关政策及相关业务知识，便于各科室工作的改进。合理地安排医保科工作人员每周不定时下科室进行抽查，对参保患者进行医保政策的宣传和讲解，及时解决出现的医保问题，检查有无挂床及冒名顶替的现象，保证无患者上访现象发生，使医院的医疗保险工作进一步得到了完善。（八）加强医疗保险财务、信息的管理医院领导高度重视医疗保险的管理工作，医保科配置了专职的财务人员，每月能够及时、准确地收集患者的出入院及各项收费信息，对各科室费用、门诊高档检查、每月医院医保收入进行

44、汇总和财务报表，做到医保财务收入与返款账账相符。医院加大了信息化管理，进一步完善了医疗保险的微机软件系统，增加了院内药品及各项诊疗项目的维护，使临床医护人员能合理规范地应用医保目录内药品及诊疗项目，减少了工作中的不便。（九）认真落实医疗保险的政策及文件，加强知识培训对医疗保险局下发的相关文件和规定，医院均给予高度重视，领导传阅后及时传达给相关科室，让各科室及时掌握精神，尽快落实到临床工作中，做好医疗保险工作。对于医疗保险局召开的医疗保险工作会议，会后院长都要专门听取医保科长会议情况汇报，根据会议精神结合医院的具体情况，安排部署下一步工作。院长在每次院周会上，都根据医疗保险工作的情况汇报，针对医

45、院各科室在医疗保险工作方面存在的共名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 21 页，共 26 页 - - - - - - - - - 性问题，及时提出整改的意见和办法。对于在医疗保险工作中出现的疑难问题，我们能及时请示医疗保险局相关主管部门，协调临床各科室做好对患者的解释工作。2013 年医保科除每月在OA 系统进行医保知识和相关文件的学习外，针对各临床科室的具体情况，利用早会逐科室走访的形式为医护人员进行了“医疗保险相关知识和规范”、 “工作中需要注意的问题” 、 “实际工

46、作中存在的问题”等知识的讲解。二、2013 年医疗保险工作中出现的问题（一）医疗保险重症患者多篇七:医保工作总结 医保科长工作总结 . 2013 年上半年医保科工作总结2013 年上半年医保科在我院领导高度重视与指导安排下，在各职能科室、站点大力支持帮助下，按照市医保处工作及我院实际工作要求，以参保患者为中心，认真开展各项医保工作，经过全院上下的共同努力，全院上半年门诊统筹结算人次， 费用总额医保支付门诊慢病结算费用总额医保支付医保住院结算 人次，费用总额，医保支付总额，2013 年医保住院支付定额910 万元，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - -

47、- - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 22 页，共 26 页 - - - - - - - - - 医保工作取得了一定的成绩，同时也存在许多不足之处，现一并总结如下一、院领导重视医保，自身不断加强学习为保障医保工作持续发展，院领导高度重视，根据医院工作实际，加强组织领导，建立了由分管院长负责的医院医保管理工作领导小组，全面组织安排医院医保工作，各站点、门诊主任为医保工作第一责任人，负责本站点医保工作管理，同时指定各站点医保联系人，重点联系负责本站点门诊医保制度具体实施。自己作为医院医保科负责人， 深知医疗保险工作的重要性， 医保工作的顺利开展运行，其与医院

48、整体及职工、参保人利益息息相关，所以自己不断加强医保业务学习，不断提升对医保工作正确的认识，在领导与同志们的关心帮助下，积极投身于医院医保工作中，敢于担当，任劳任怨，全力以赴。二、加强政策落实，注重协调沟通为使医院参保患者全面享受医保政策，为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，将医保定点医疗机构服务协议逐一印发至各站点、门诊，将医保相关动态新政策及时公布于医院内网，加强与各站点主任沟通，认真督促指导学习落实相关内容，结合绩效考核，检查落实医保政策学习实施工作。医保工作与医院各项医疗业务统一相联，所有工作的开展落实离不开相关科室的支持与配合，特别是财务科、信息科、医务科、药械科、办公室

49、等其他相关名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 23 页，共 26 页 - - - - - - - - - 科室都给予了大力支持与帮助，才使得全院医保业务工作正常开展。同时也着重加强与人社局医保处的工作联系，争取在政策允许范围内，最大程度的保障医院医保相关利益；上半年，医保处对我院各项医保工作也给予了大力指导和支持，促进了医保工作的有序开展，利用夜校时间，联系医保处来我院针对门诊统筹等相关医保政策的落实进行了全面讲解，更好保障了医保惠利报销政策在我院的推行，不断吸引医保患者

50、来我院定点就医。三、不断提升医保工作主动服务能力，各项医保业务有序运行在医保工作中，加强与各站点主任沟通，全力主动为各站点一线做好医保服务，特别是在门诊慢病联网结算初期，不管工作多繁琐繁忙，每天都要去各站点解决理顺一线在实际操作工作中出现的各种问题；每天都要数次往返市医保处，联系对接各类工作，保障门诊慢病联网结算在我院各站点顺利运行，确实保障慢病参保人在我院及各站点正常就医诊疗；主动指导各站点进行门诊统筹、门诊慢病的签约宣传，不断下站点指导一线如何将医保“三个目录”与实际诊疗工作相结合，让临床一线人员了解掌握医保统筹基金支付报销项目，重视医保政策在我院的具体实施与落实， 提高医院医保服务能力和