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1、探讨 CRRT 治疗急性肿瘤溶解综合征的护理措施摘要：目的： 探讨 CRRT 治疗急性肿瘤溶解综合征的护理措施。方法： 选取我院2011年 5到 2013 年 5 月收治的 30 例急性肿瘤溶解综合征患者，将患者随机分为观察组和对照组各15 例，对对照组进行常规护理，观察组在此基础上进行综合护理，比较两组患者护理效果以及术中护理并发症的发生率，患者对手术配合的满意程度。结果：观察组患者四肢水肿消退、腹水消退，各项指标改善情况优于对照组，两组差异具有统计学意义，P0.05。观察组并发症发生明显少于对照组，P0.05。观察组的满意度明显高于对照组，P0.05。结论：综合护理对于CRRT 治疗急性肿
2、瘤溶解综合征较好的辅助效果，能够提高治疗成功率，提高患者满意度，值得推广。关键字：护理措施；CRRT ；急性肿瘤溶解综合征急性肿瘤溶解综合征性（acute tumor lysis syndrome,ATLS ）的病理为患有恶性肿瘤的患者在进行细胞毒性药物治疗时溶解破坏了大量的肿瘤细胞，使细胞内容物迅速进入血液，造成患者代谢异常，电解质紊乱等现象，是一组症候群1。在临床中的表现包括高尿酸血症、高钾血症、 低钙血症、 高磷酸血症以及急性肾功能衰竭等。目前急性肿瘤溶解综合征的高发人群为高化疗敏感性肿瘤、肿瘤负荷较大以及高增值细胞群的患者。根据相关研究， 急性肿瘤溶解综合征性在我国的发病率达到6.1%
3、，然而病死率却高达37%，部分患者甚至会猝死。急性肿瘤溶解综合征性早期症状不明显，在临床治疗时往往会被忽视。为探讨 CRRT 治疗急性肿瘤溶解综合征的护理措施，我院专门成立研究小组，现将研究结果报道如下。1. 资料与方法1.1 临床资料选取我院 2011 年 5 到 2013 年 5 月收治的 30 例急性肿瘤溶解综合征患者，将患者随机分为观察组和对照组各15 例，对对照组进行常规护理，观察组在此基础上进行综合护理，比较两组患者护理效果以及术中护理并发症的发生率，患者对手术配合的满意程度。年龄为29 到 62 岁，平均年龄35.8 岁。所有患者中男性14 例，女性 16 例。淋巴瘤9 例，急性
4、白血病 16 例，慢性白血病5 例。少尿或无尿19 例，尿液呈浑浊状，尿酸、血尿素氮及肌酐偏，有不同程度的四肢水肿以及腹水。两组患者在年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2 治疗方法所有患者例行中心静脉留置双腔导管，股静脉22 例，颈内静脉8 例。仪器选用法国Prismaflex 血滤机， M60 过滤器、前稀释、低分子肝素抗凝。观察组在护理治疗之前，对患者进行健康宣教， 向患者详细阐述疼痛的原因，护理治疗的方案以及具体治疗过程。需要向患者阐明手术中的注意事项以及需要配合的地方。让患者了解手术的治疗工作，缓解患者的紧张情绪， 消除患者的焦虑和恐惧，让患者更加配
5、合治疗。要根据各个患者不同的年龄、性格、 文化程度进行个体化指导，在生活上多给予关心和帮助。由于连续性肾脏替代治疗（CRRT continuous renal replacement therapy ）需要通过血泵将患者的一部分血液引流至体外进行循环，而急性肿瘤溶解综合征患者往往伴有电解质或酸碱紊乱的情况，以及心率失常情况，会导致血容量不足和血流动力的不稳定2，因此在护理时需要密切关注患者的生命体征变化，机率患者的血流动力学指标变化。经右颈内静脉置中心静脉导管检测中心静脉压，桡动脉置管或足背动脉监测有创动脉血压，对有合并心功能不全的患者同时进行心排血量的监测，适当根据血流动力监测结果调整引血速
6、度。采用 CRRT 治疗的常见警报系统。当患者输入压力负值过大提示血流量不足，动脉负压增大时，需要及时检查管路，适当调整患者的体位以及血流速度，需要时用生理盐水冲洗。若回输压力过低提示静脉压急剧降低，静脉血路接头松脱。而回输压力过高则表明滤器开始名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 3 页 - - - - - - - - - 出现凝血，需要加大抗凝剂的用量或是终止治疗回血3。空气警报说明那个回输静脉壶血液面太低或更换置换液袋时有空气进入，需要将静脉壶液面维持在一
7、半以上。警报系统有红、黄两种类别， 其中红色报警表示血泵停止转动，需要及时处理减少凝血风险。黄色报警表示血泵在运行中出现问题，需要尽快找出原因。观察组所有患者采取生理盐水40 毫升外加肝素钠6250U 进行抗凝治疗预防出血。并在CRRT 治疗开始前后4h 以及治疗结束后分别抽血检查凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间等情况，若存在异常需要适当调整抗凝剂的用量。同时检测血液和尿液的检查，在CRRT治疗后定时观察患者血常规、血电解质、 血气分析、 血尿素氮、 尿 PH 以及肌酐的变化情况，适时调整置换液配方以及治疗时间，帮助急性肿瘤溶解综合征患者维持水、电解质以及酸碱的平衡， 保证患者机体内环境的稳
8、定。保持 CRRT 治疗中输入以及回输的通畅，避免管道受压、脱落、断开。由于深静脉置管内口紧贴血管壁时会导致患者出现烦躁、咳嗽等情况，机器会显示输入压力负值过高，这便需要适当调整患者的体位以及镇静处理。在并发症的预防上，由于急性肿瘤溶解综合征患者的抵抗力比较低，外加肿瘤溶解使得机体负荷较重，会导致除肾脏以外的其他脏器损伤4，因此需要根据具体情况采用输注血小板、皮下注射升白细胞以及肠内营养液营养支持等措施。此外，CRRT 治疗的置换液流量为每小时 2000 到 3000ml 之间，患者的热量会大量流失，因此往往会有体温下降的情况。护理工作需要保持关注患者的体温变化情况，观察末梢循环。1.3 观察
9、指标观察记录所有患者在术中以及术后的各项情况，包括水肿消退和腹水消退的情况等。在术后采用问卷问答的形式调查评估患者的精神状态和总体健康情况。满意度调查表采取百分制，分为6 个问题，总分在80 分以上的患者为满意，统计满意人数。1.4 统计学处理所得数据采用SPSS 16.0 统计学软件进行处理，采用t 检验，计数资料采用X2检验。以 P0.05 具有统计学意义。2. 结果观察组患者四肢水肿消退、腹水消退， 各项指标改善情况优于对照组，两组差异具有统计学意义， P0.05。观察组并发症发生明显少于对照组，P0.05。观察组的满意度明显高于对照组， P0.05。表一两组患者护理满意情况比较组别例数
10、满意人数满意率（ % ）观察组15 15 100 对照组15 7 46.7 注：与对照组比较，P0.05. 表二两组护理质量比较组别例数水肿消退（% ） 腹水消退（% ）心理状态总体健康观察组15 100 100 29.11 5.21 114.79 4.06 对照组15 73.3 80 22.194.9895.379.45注：与对照组比较，P0.05. 3. 讨论结果表明， 综合性的护理措施能够从各个角度保护患者，对于提高护理质量具有非常重名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - -
11、第 2 页，共 3 页 - - - - - - - - - 要的意义。 作为一种当今新兴的肾脏替代治疗方法，CRRT 治疗具有血液动力学稳定，能够持续稳定地控制氮质血症和水盐代谢的优点，此外还能够不断排除体内的毒素以及致炎症的因子，保持营养元素的补充等。CRRT治疗目前已经取得了一定的疗效，为危重症患者提供了非常重要的体内救治环境。根据相关研究结果表明，CRRT 置换液中所含有的碳酸氢盐可以减少二氧化碳的产生，有助于碳酸血症的预防，并且CRRT 的低温可以减少患者的氧耗，防止因换气装置导致的肺损伤。在急性肿瘤溶解综合征治疗上，CRRT 的治愈效果与综合护理是密不可分的。 急性肿瘤溶解综合征的患
12、者抵抗力较弱，并且肿瘤的大量溶解会严重超出机体负荷，导致其他脏器的损伤。因此在 CRRT治疗完成后如不进行适当的护理，将会增加并发症出现的概率。综合护理作为近年来才提出的护理新概念，目的是为了配合高速发展的外科手术5。综合护理要求护理人员在护理前以及实施护理过程中，根据患者具体情况和护理经验预测出护理中可能会碰到的各种问题并提前采取有效的预防和准备措施，其目的是为了配合治疗的进行，减少患者的痛苦， 提高护理质量从而将传统的被动抢救转变为主动抢救6。急性肿瘤溶解综合征的肿瘤急症，会给患者的生命造成巨大威胁，需要采取人性化的舒适护理， 消除患者以及家属不同程度的紧张和焦虑。调查研究结果表明，观察组
13、采用的综合护理能够更好地实现患者与医护人员的协调工作，减少并发症的发生， 改善护理服务的质量。当然，这一切进步的前提是护理人员提前做好各方面的准备并积极配合治疗进行。在综合护理中，需要护理人员慎重并且准确地根据检测研究的依据，结合个人的临床经验和专业技能，制定适合患者的个性化护理方案，对患者实施系统的护理，在减少患者的病痛和避免并发症发生的同时也提高护理人员的综合素质。综上所述， 综合护理对于CRRT 治疗急性肿瘤溶解综合征较好的辅助效果，能够提高治疗成功率，提高患者满意度，值得推广。参考文献1 李艳，慈忠宣， 王海英 12 例急性肿瘤溶解综合征患儿的护理护理学报， 2012，15(5) ：5
14、6 58 2 智力，尹爱华，宝莉莉连续性血液净化抢救急危重症患者的护理内蒙古医学杂志，2010，42(3) ：3773783 赵燕，张积仁急性肿瘤溶解综合征国外医学内科学分册，2010，27(6) ：2602634 冯利平 ,张玲 .连续性血液净化在重症急性胰腺炎的治疗前景J.国际移植与血液净化杂志,2011,4(1):11. 5 于长青 ,林洪丽 .连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗急性重症肾功能衰竭的比较J.中国血液净化学,2012,3(3):150. 6 冯利平 ,张玲 .连续性血液净化在重症急性胰腺炎的治疗前景J.齐鲁护理 ,2011,4(7):23-25. 7 李艳，慈忠宣，王海英12 例急性肿瘤溶解综合征患儿的护理护理学报，2008，15(5)：56 58 8 智力，尹爱华，宝莉莉 连续性血液净化抢救急危重症患者的护理内蒙古医学杂志，2010，42(3)：3773789 赵燕，张积仁急性肿瘤溶解综合征国外医学内科学分册，2000，27(6)：260263名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 3 页 - - - - - - - - -