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1、精选优质文档-倾情为你奉上P05北京地区专科医师急诊科培训基地申请书 (试行)医院名称医院负责人主管部门负责人_培训基地负责人主管部门联系电话E-mail地址申请日期北京市卫生局监制填表说明1.培训基地的申报和认定以专科为单位。凡符合申报条件的学科应认真填写北京地区专科医师培训基地申请书。一式四份加盖公章后上交北京医学教育协会专科培训部。2. 专科培训基地所在科室下设相应的亚专科（专业组）名称：如内科下设的心血管内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科与代谢病科等亚专科（专业组）。申报普通专科目录详见表1。3. 申请书申请书中凡要求填写的收治病人数、床位使用率、门、急诊工作量等，均按照本院上一年度工
2、作报表如实填写。（1）表2培训基地所在医院基本情况：联系人可写主管院长或主管部门负责专科医师培训人员的姓名。（2）表3医院科室设置：应包括医院所设置的临床科室和医技科室等。（3）表4组织机构：应填写院级、主管培训部门、专业科室三级机构。（4）表5培训基地支撑条件：其中是否能解决住院医师工资；医师资格和注册管理，是针对招收社会化培训的住院医师。而其中能否解决住院医师各种补贴，是指对外院送入本培训基地的住院医师。 （5）表6填写自评报告：应涵盖培训基地简介、师资队伍、教学、科研状况等评估标准的全部内容。并经过医院审核、盖章后有效。（6）表7培训基地负责人简介：指本科室主要负责专科医师培训工作的现任
3、科主任，并按表中内容认真填写。（7）表9医院应配备设备：如医院还有其它大型设备可另填写在空格中。（8）表10培训基地专有医疗设备：指本专业科室配备的医疗设备。（9）表11疾病和临床基本技能种类及数量：应按照上一年度疾病统计报表如实填写。4.填写申报表内容，应属实、详尽、不漏项。表1本次申报专科目录：普 通 专 科1内科2外科3妇产科4儿科5急诊科6神经内科7皮肤科8眼科9耳鼻咽喉科10精神科11儿外科12康复医学科13麻醉科14医学影像科15医学检验科16临床病理科17口腔科18全科医学科19医院药师表2 培训基地所在医院基本情况表医院地址邮政编码联系人联系电话电子邮箱1.医院资质：（在符合的
4、项目方框内划“”）医院类型综合医院专科医院教学医院其他：医院级别三级二级一级其他：医院性质公立医院 民营医院私立医院其他：经营方式营利非营利其他：2.教学条件：年门诊量万人次年出院病人数：万人次编制总床位数张实际开放总床位数 张教学用房：（在符合的项目方框内划“”） 20-30座位椅间数 30-40座位椅间数40座位椅以上间数图书馆藏书种类：种藏书数量：册医学信息检索条件（请具体说明）表3 医院科室设置医院科室设置名称床位数（张）医院科室设置名称床位数（张）注：1包括医院所设其他（医技）等科室2请按普通专科及亚专科填写表4 组织管理组织机构名称组织管理职责范围负责人姓名现有住院医师培训相关规章
5、制度、培训实施计划、考试考核等（请列出具体名称）：表5 支撑条件（在是或否栏处划“”）项 目 内 容是否划“是”者请填写具体数值或措施能提供用于培训基地建设和管理经费万元/年能否解决住院医师住宿平方米/人是否能解决住院医师工资元/人/月是否能解决住院医师夜班费、伙食补贴及各种生活补贴元/人/月能否解决住院医师的医师资格和注册管理已开展住院医师规范化培训工作的经验年培训基地承担专科医师培训能力名年表6 培训基地自评报告（可另附页）自评报告内容包括：培训基地简介：如床位数、专业设置、年收治病人情况、门、急诊量等。师资队伍情况 教学、科研状况 以往培训工作情况培训基地负责人签字：医院审核意见（盖章）
6、 年 月 日表7 培训基地负责人简介姓名性别年龄学历学位职称职务担任导师硕士导师博士导师 其他（请详细注明）工作简历教学简历近五年内获得的省（市）级及其以上科研、教学等成果奖名称、级别及获奖年度本人曾开展过哪些相关的研究和发表过哪些相关、相近的文章本人曾开展过哪些相关或相近的培训专心-专注-专业表8 轮转科室概况科 室有无床位数（张）师资人数（名）医 疗 情 况主任医师副主任医师主治医师年收治病人数（人次）床位使用率平均住院日年门诊量年急诊量呼吸科/RICU心血管科/CCU神经科消化科血液内分泌泌尿感染科普通外科骨科神经外科麻醉科急诊科（含院外急救2周）急诊ICU妇产科儿科皮肤科（门诊）耳鼻咽
7、喉科眼科表9 急诊科室设置及其条件设 施 设 备 名 称数量设 施 设 备 名 称数量设 施 设 备 名 称数量设 施 设 备 名 称数量院外急救部分颈托小儿诊室医师人数急诊ICU救护车（辆）止血带有无妇产科诊室监护床位数每辆车内配置：绷带有无特殊病人如精神病、囚犯等诊室平均每日急诊病人数十二导联心电图机铲式担架监护单元除颤起搏器脊柱板6.清创室：清创手术台独立的隔离监护病室急救呼吸机负压垫8.急诊辅助科室：独立监护病室每单元床所占面积生命体征监护仪（无创血压、心电、脉氧、呼吸等）常用急救药物有无急诊影像科（CT、B超、X摄片等）多床监护病室每单元床所占面积各种大小经口气管插管套件（含喉镜）出
8、救护车时医生人数急诊药房有无足够的抢救药品储备多床监护病室床位数与医师人数之比快速血糖仪出救护车时护士人数有无急诊检验科多床监护病室床位数与护师(士)人数之比气管切开包出救护车时担架工人数是否24小时不间断开诊急诊病房环甲膜穿刺置管套件司机人数3.抢救室：抢救单元床位数人工呼吸囊接诊区抢救单元(床)与医师人数之比床位数与急诊专科医师人数之比面罩1.预诊台：工作3年以上的护师人数抢救单元(床)与护师(士)人数之比床位数与急诊专科护师 (士)人数 之比喉罩7.石膏室有无：4.输液室有无：病区整体护理是否规范化氧气源5.观察室有无：输液床(椅)位数与护师(士)人数之比急诊手术室负压吸引装置床位数手术
9、台（台）夹板床位数与医师人数之比能否随时开展急救手术表10 基地专有医疗设备设 备 名 称台数设 备 名 称台数设 备 名 称台数台数急诊抢救室急诊手术室急诊ICU监护仪麻醉机配套的心排血量监测模块多功能监护床呼吸机麻醉监护仪呼吸机监护仪除颤器除颤机简易呼吸器机动便携式监护仪自动心肺复苏仪电刀除颤起搏器心排血量监测装置或与监护仪无创心脏起搏器中心吸引或电动吸引器有创临时起搏器床边X线摄片机备用电动吸引器床边血液净化机床边便携式B超机洗胃机中心供氧接口血气分析仪床边X线摄片机12导联心电图机便携式高压灭菌锅纤维支气管镜麻醉咽喉镜中心吸引接口或电动吸引器抢救车冰帽漂浮导管、中心静脉导管、气管切开套
10、管、气管导管、喉罩、经皮气管置管套件、血液净化配套耗材可充电便携式吸引器麻醉咽喉镜降温毯中心供氧接口或氧气筒可移动C型臂X摄片机预防深静脉血栓气泵输液泵快速血糖自动测定仪微量注射泵清创手术室中心供氧接口各种抢救包（如气管切开包、静脉切开包、胸腔穿刺包、腰椎穿刺包、导尿包、脑室减压包等）和其它常用抢救器材快速血糖自动测定仪清创手术台、中心供气（高压空气）接口麻醉咽喉镜抢救车、中心吸引接口或吸引器无影灯吸引器等可充电便携式吸引器抢救车输液泵冰帽注射器泵颈托、各种类型夹板、各型气管导管、氧气面罩等抢救器材12导联心电图机表11 疾病和临床基本技能种类及数量专业科室疾 病 名 称年收治例数临床基本技能
11、名称年操作例数呼吸科/RICU急性气管支气管炎动脉采血支气管哮喘胸腔穿刺（抽气、抽胸水）支气管扩张胸腔闭式引流术急性肺炎无创机械通气COPD/肺源性心脏病咯血胸膜炎/胸腔积液气胸ARDS/呼吸衰竭肺血栓栓塞症肺脓肿肺功能检查卡氏肺囊虫肺炎肺部溶栓术肺部肿瘤支气管镜检查（见习）间质性肺疾病支气管肺泡灌洗（见习）睡眠呼吸暂停综合征急诊ICU或综合ICU各种脏器功能不全监护仪使用急性呼吸窘迫综合征经皮中心静脉置管术多器官功能障碍综合征经皮外周动脉穿刺置管术休克动脉采血心脏骤停/呼吸骤停呼吸机使用心肺复苏后综合征电除颤与复律多器官功能衰竭血液净化技术人工低温心脏临时起搏专业科室疾 病 名 称年收治例数
12、临床基本技能名称年操作例数心血管科/CCU急性心肌炎心电图检查急性冠脉综合征急诊溶栓术急性心包炎除颤及电复律原发性高血压心律失常心力衰竭心脏瓣膜病心包穿刺术感染性心内膜炎心脏起搏缩窄性心包炎心脏介入治疗（见习）先天性心脏病导管射频消融治疗术（见习）周围血管疾病继发性高血压人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎神 经 内 科脑梗塞系统的神经学物理检查（神经病变的定位）脑出血腰椎穿刺术蛛网膜下腔出血颅内高压症中枢神经系统感染多发性神经根炎重症肌无力癫痫头痛介入治疗（见习）颅神经异常溶栓治疗术脱髓鞘疾病脑部肿瘤专业科室疾 病 名 称年收治例数临床基本技能名称年操作例数其它内科（消化科、血液科、内分泌科、泌尿科
13、等）消化道出血腹腔穿刺术肝硬化与肝性脑病骨髓穿刺术急性胰腺炎三腔二囊管止血术贫血胃镜检查术（助手）出血性疾病肝穿刺活检（见习）糖尿病甲状腺功能亢进急性肾功能衰竭DIC消化性溃疡胃镜检查术感染性腹泻肝穿刺活检术（见习）肾小球肾炎尿路感染血小板减少性紫癜白血病脾功能亢进内分泌腺瘤麻 醉 科局部浸润麻醉的管理周围神经阻滞术椎管内麻醉的管理托颌法（开放气道）全身麻醉的管理手法人工通气（利用麻醉机）（麻醉实施与管理）囊-瓣-罩呼吸装置椎管内麻醉的实施快速气管内插管术全身麻醉的实施动脉穿刺置管术臂丛神经阻滞心电监测脉氧监测有创血压监测机械通气（麻醉呼吸机）控制性低血压经皮中心静脉穿刺置管专业科室疾 病 名
14、 称年收治例数临床基本技能名称年操作例数急诊ICU或综合ICU各种脏器功能不全监护仪使用急性呼吸窘迫综合征经皮中心静脉置管术多器官功能障碍综合征经皮外周动脉穿刺置管术休克动脉采血心脏骤停/呼吸骤停呼吸机使用心肺复苏后综合征电除颤与复律多器官功能衰竭血液净化技术人工低温心脏临时起搏普通外科（腹部外科为主）腹部损伤 阑尾切除术（主刀或第一助手）烧伤 腹股沟疝修补术（主刀或第一助手）急性阑尾炎动静脉切开术（主刀）腹股沟疝诊断性腹腔穿刺术急性胆囊炎导尿术急性肠梗阻剖腹探查术（第一助手）胃肠穿孔胃肠穿孔修补术（第一助手）急性出血性坏死性胰腺炎 胆囊切除术（第二助手）急性梗阻型化脓性胆管炎 胆总管探查术（
15、第二助手）急性腹膜炎 肝脾破裂剖腹探查术（第二助手）急性上消化道大出血 胆石症消化性溃疡尿石症腹部肿瘤专业科室疾 病 名 称年收治例数临床基本技能名称年操作例数骨科、神经外科和心胸外科颅脑损伤创伤严重度评估（创伤评分、格拉斯哥评分等）胸部损伤清创缝合术四肢骨折关节脱位的手法复位术关节脱位颈椎脊柱固定术骨盆骨折四肢骨折复位与固定术（第一助手）脊柱损伤胸腔闭式引流术（主刀或第一助手）泌尿系统损伤颌面部损伤严重多发伤钻颅术（第一助手）严重复合伤开胸术（第一助手）创伤性休克脂肪栓塞综合征儿 科惊厥小儿系统物理检查中毒性细菌性痢疾小儿体液疗法的实施急性支气管炎/支气管肺炎新生儿心肺复苏术肺炎肠套叠小儿腹
16、泻脑膜炎（细菌性、病毒性）急性心力衰竭流行性腮腺炎外周静脉穿刺寄生虫病腰椎穿刺术急性肾小球肾炎鼻胃管置入术肾病综合征新生儿低钙血症腹股沟疝贫血专业科室疾 病 名 称年收治例数临床基本技能名称年操作例数妇 产 科正常分娩 胎位检查四步触诊法异位妊娠 骨盆测量产前出血 产程观察产后大出血 胎心听诊妊娠高血压综合征 平产接生先兆子痫 会阴侧切与缝合术羊水栓塞 Apgar 评分自然流产、早产双合诊盆腔炎阴道窥器检查法外阴炎经阴道后穹窿穿刺术宫颈炎新生儿复苏术妇科常见肿瘤宫内节育器放置术负压吸引流产术刮宫术内窥镜检查术（助手）其他专科（耳鼻咽喉科、眼科）鼻出血气管切开术（第一助手或主刀）气管异物间接喉镜
17、使用法食管异物外耳道检查法鼻外伤视力检查法（视力表）耳外伤眼底镜的使用法中耳炎听力检查法急性咽喉炎外耳道冲洗法眼外伤外鼻及鼻腔检查法咽喉部肿瘤视野检查法急性扁桃体炎裂隙灯显微镜检查法青光眼白内障角膜炎视网膜脱离专业科室疾 病 名 称年收治例数临床基本技能名称年操作例数皮 肤 科脓疱疮皮肤划痕试验丹毒皮内试验淋病冷冻疗法单纯疱疹激光疗法带状疱疹红外线疗法荨麻疹湿疹接触性皮炎剥脱性皮炎多形性红斑日光性皮炎冻疮鸡眼各种癣梅毒外用药疗法尖锐湿疣免疫疗法药物性皮炎放射疗法皮肤肿瘤专业科室疾 病 名 称年收治例数临床基本技能名称年操作例数急 诊 科急性中毒心肺复苏技术 心脏骤停洗胃术急性冠脉综合征胸腹腔穿刺术高血压急症胸腔闭式引流术严重心律失常腰椎穿刺术心力衰竭三腔二囊管压迫止血术主动脉夹层血肿电除颤/心脏电复律 脑血管意外经皮心脏起搏术 颅内高压症气管内插管 呼吸骤停紧急经皮穿刺气道开放术呼吸衰竭环甲膜切开术（针式/手术） 肺性脑病外科清创缝合术ARDS静脉切开术哮喘持续状态中心静脉穿刺置管术（包括PICC）急性肺栓塞骨折复位固定消化道大出血止血包扎肝昏迷脊柱固定术酮症酸中毒气囊活瓣呼吸器使用高渗性昏迷呼吸机应用 肾功能衰竭急诊溶栓各种内分泌危象眼底检查 中暑院外急救出车溺水急诊介入治疗术阴道大出血颅内血肿穿刺引流术急产床旁血液净化治疗各种休克各种创伤急腹症各种感染性疾病肿瘤急症