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五爱小学学生问卷调查表一、学生基本情况:姓名: 性别:出生年月: 民族:家庭住址:常开通的电话: 指定接送人: 外地学生在本地的亲戚及联系电话:二、学生身体状况:身高 血型: 视力:有何需关注的健康要求(哮喘、癫痫、心律、肝脏、皮肤、过敏性疾病、其他):对何种食物、药物过敏:其它特殊说明:三、学前教育情况:就读幼儿园: 拼音掌握情况:识字情况: 计算课学习现状: 语言表达:可以学生特长、爱好: 四、学生性格特点:内向型外向型 文静好动自信胆怯 独处善于交往急躁 自虐 其它五、家庭教育背景:1、父亲:职业学历母亲:职业学历2、经常和孩子交流:是否3、经常陪孩子出去旅游:是否4、孩子对电脑游戏、电视迷恋程度:重轻一般5、孩子在家庭主要由谁带养:父母父母爷奶其他6、家庭经常为孩子购书:是否7、家庭配有电脑:是否联网:是否七、家长教育期待:1、 2 3、4、 务必请家长认真填写。