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巩义市第二小学学生问卷调查表一、学生基本情况:姓名: 性 别: 出生年月: 民族: 家庭住址: 常开通的电话: 指定接送人:外地学生在本地的亲戚及联系电话: 二、学生身体状况:身高 : 血型: 视力: 左 右 有何需关注的健康要求(哮喘、癫痫、心律、肝脏、皮肤、过敏性疾病、其他):对何种食物、药物过敏: 其它特殊说明:三、学前教育情况:就读幼儿园: 拼音掌握情况: 识字情况: 计算课学习现状: 语言表达: 学生特长、爱好:四、学生性格特点:内向型 外向型 文静 好 动自 信 胆 怯 独处 善于交往急 躁 自 虐 其它 五、家庭教育背景:1、父亲: 职业 学历 母亲:职业 学历2、经常和孩子交流:是 否3、经常陪孩子出去旅游:是 否4、孩子对电脑游戏、电视迷恋程度:重 轻 一般5、孩子在家庭主要由谁带养:父母 父 母 爷奶 其他6、家庭经常为孩子购书:是 否7、家庭配有电脑:是 否 联网:是 否七、家长教育期待:1、希望能增加阅读,并提高理解能力 2、3、 4、务必请家长认真填写。