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1、国外社区护理的发展日本的社区保健是根据地域保健法， 保健疗法的规定，至1994 年各都道府，政令府，特别行政区都设立了保健所，保健中心，全国共有保健所848 所，市街村保健中心1241 所，各类保健机构中保健护士达到2万余人，为日本国民健康实施全民保健工作，同时日本实行的是全民医疗保险制度，为促进社区保健工作的发展提供了保障，1993 年统计，日本 65 数以上人口占总人口的14.9%。椐厚生省人口问题研究所与日本将来人口推算到2000 年老年人口比例将占总人口数的15.6%。针对此种情况，日本的社区护理发展也较快，其中老人保健与母子保健是日本社区保健工作的中心，老龄化社会推进了日本老人保健事
2、业的发展。据厚生省统计，到1994 年 9 月，日本各类老人保健设施达到1003 个，入所老人85000 余人，日本老人保健制度的宗旨是保持健康、确保医疗。为此，在社区人员进入40岁即开始建立健康手册，开展基本的健康教育、健康诊查等。老人保健医疗的层次可分为：医院老人病房、疗养院、老人保健中心、康复机构、特别养护老人之家、托老所、家庭护理援助机构等。1993 年日本颁布了老人保健法，对家庭访问护理工作实行制度化管理，由医院，诊疗所的护士给在家疗养者精神康复病人提供援助。概椐母子健康法和儿童福利法的规定，日本保健所保健中心对结婚，妊娠，分娩，围生期妇女和出生婴儿，直至学龄前幼儿给予各种健康诊查，
3、保健指导和医疗援助。在德国，自六七十年代以来，社区护理就在德国卫生行业有了较快的发展，1992 年全国已有 1 万家护士站，4500 个家政服务中心，约有一半护士从事社区护理工作。在社区护理服务中主要有家政人员（从事家政事务），护理员（协助护士做好生活护理），护士（主要从事护理专业工作） 。无论是护士还是护理员，均要求有5 年以上的医院工作经验，其服务对象主要是社区老年人，儿童、 术后恢复期的病人，慢性病人残疾人等，服务内容为慢性病的预防，自我保健康复和护理工作。每个护士站每周碰头2-3 次，所有护士一起讨论护理计划和对病人护理过程中出现的问题，护士站的每名护士均配有BP 机，遇事随时联络，每
4、7个护理站归一总部管理。同时，各州护理技术监测协会定期对各护士站进行考核和验收。新加坡政府主张减少医疗消费，因而70%的住院病人是急诊入院，大量慢性病病人集中在社区内治疗和康复，社区康复和家庭护理多由护士承担。因此社区服务摆到重要的位置。鉴于此种情况， 政府加大了对社区保健的财政投入，如在设有急诊的综合性医院增加老年病床数，在社区综合诊所建立护理中心，还建立了护理之家老年人长托，逐渐形成了医院社区护理中心护理之家白日护理双向转诊的服务网络，比较好的解决了老年患者的就医护理问题。社区护理将大有作为社区卫生事业应大力提倡，尤其是在我国广大的农村和城镇。在美国针对不同人群的不同需要， 设立社区卫生服
5、务机构，建立社区护理不只是为了防病治病，更多的是对人的情志上的关怀。 比如他们会为儿童建立一个篮球场，在孩子们强身健体的同时，向他们宣传医护常识和心理卫生知识；对于老年人， 他们具有类似中国老年大学的机构，用各种方式来活跃社区卫生。在英国，允许退休的护士在社区开设门诊，而且护士具有一定的处方权。目前，我国发展社区卫生面临不少问题，比如， 现在社区还没有开展与价格相关的医护机制，一些相应的政策也没有到位等，这不是短时间内可以解决的，需要各方面的帮助和扶植。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - -
6、 - - - 第 1 页，共 8 页 - - - - - - - - - 社区中家庭护理的发展前景与困境随着社会的进步，现代医学以空前的速度向前发展，为疾病的治疗和康复提供了广阔的前景，家庭，作为社区的一个最基本的单位，对健康和疾病的发生、发展有着重要的作用。现就社区中家庭护理的前景与困境作一初步探讨。一、社区中家庭护理的发展前景1、人口增长与老龄化现代医学的迅速发展，使人口死亡率， 特别是婴儿和产妇死亡率明显下降，促进了人类的长寿和老龄化。我国已于1999 年 10 月进入老龄化社会。老龄化社会是一个国家发达的标志之一，同时，人口老龄化也给社会造成了巨大的压力。一方面社会劳动人口比例下降，老
7、年人赡养系数明显增大，这是使任何社会或家庭都感头痛的经济负担。另一方面老龄化人口比例增加， 需要长期医疗照顾的人数增加，而医疗人们困而转向家庭，使长期医疗康复照顾能在家庭中得以实施。2、疾病谱和死亡谱的改变20 世纪中期以前，影响人类健康的主要疾病是各种传染病和营养不良症。随着医学手段的不断发展与防疫服务的普及以及营养状态的改变，传染病和营养不良在疾病谱和死亡谱上的顺位逐渐下降，并与慢性病， 退行性疾病及意外伤害等问题所取代，而对于慢性病人来讲，其医疗服务的特点是：在服务时间上，要求长期而连续，在服务类型方面，要求护理、教育、 咨询重于医疗，在服务方式上要求医患双方共同参与，特别强调家庭成员的
8、参与，在服务地点上要求以家庭为主。而单纯的专科医疗服务不能满足人们日益增长的健康需求，这就为家庭护理开辟了广阔的天地。3、医疗费用的增长过快随着我国经济的迅速发展，人民生活水平的日益提高，医疗费用迅速上涨。当然老龄化、疾病谱的改变， 高科技术医学的发展，使医疗投入急剧增长，然而对改善人类总体健康状况却收效甚微，有一些可以避免的导致上涨的因素，例如一些本应在基层得到解决的常见病，多发病及慢性病病人纷纷涌向大医院，从而造成医疗费用增长和卫生资源的极大浪费，这种资源的不合理消费使人们迫切要求改变现行医疗服务模式，即社区卫生服务， 缯强了以家庭护理的需求。4、生活环境与行为方式的影响医学和社会学的研究
9、认为，人类疾病70%-80%与环境有关。随着现代化社会的高度工业化和城市化进程，人类生存环境发生了根本的改变，大量人口集中于现代化的城市，使生活空间十分拥挤。复杂的城市生活，大气的污染， 环境质量的下降等都对人类生成的环境造成直接或间接的影响。不良的生活方式与行为，如吸烟酗酒，营养失调，性乱和紧张的行为等都会有害于健康。通过开展家庭护理，可及时地进行健康教育和提供咨询，采取必要的干预措施，并充分利用家庭内外的有效资源，对家庭进行良好的调适。二、开展社区家庭护理的困境1、家庭护理人才匮乏家庭护理是一种对个人和家庭提供连续性、综合性医疗保健的护理专科，是一种整合生命科学， 是临床医学和行为科学的宽
10、广学科，随着学科领域的演变和服务功能的扩展，护士现有的知识结构对发挥其多元化角色的服务技能缺乏支持作用。而家庭护理要求护士为个人、家庭提供优质、方便、经济及防、治、保、康一体化的初级医疗保健服务。它不仅涉及相关的多学科的医疗护理保健知识，还需要护士有强烈的人文情感，出色的管理意识和执着的敬业精神，在目前，开设的社区服务站中，护士学历结构偏低，能起到这类综合作用的护理人员为数不多。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 8 页 - - - - - - - - - 2
11、、传统健康观的束缚所谓健康观是指人们如何看待健康。在进行家庭护理的实践中，有相当一部分的家庭成员对健康的回答是“健康就是没病”。这种传统的健康观淡化了人们防病与保健意识，大病到医院看， 小病吃点药， 这种思想对个体健康存在着根本的缺陷，我国是一个人口大国，人口整体素质低， 虽然倡导积极的健康观能给人以全方位维护健康状态的启迪，但由于其内容的宽泛而使家庭难于接受。3、家庭保健政策及财力支持不足关于家庭护理， 目前我国还未建立一套统一，完善的组织管理系统，虽然国家行政部门提倡开展社区、 家庭护理， 但并未制定一系列相关的配套政策，如，社区服务的收费标准（健康档案费，保健服务合同费，上门服务费，家庭
12、病床费，查床费用急呼上门服务费）及自我保护的法律手段等。家庭护理不创收，没有经济效益，家庭护理人员的积极性调动不起来，政府又没有之方面的专项投资，故而限制了家庭护理的发展。目前， 开展家庭护理虽有一定的困境，但随着社会的进步，经济的发展，人们健康观念转变，社会、政府的支持，家庭护理的开展必将成为当今医学发展的时代潮流。建立社区护理基地做好社区护理工作随着社会的发展，人民生活水平的不断提高，人们对健康的需求也日益增加，现已不仅满足于有病治病，更需要得到疾病预防、护理、 康复、 促进健康指导等多方面的服务。因此，开展集预防、 保健、 医疗和康复于一体的社区护理势在必行，这也是我国卫生改革的四大重点
13、之一。 近年来， 我院利用医院护理程序建立本地区社区护理，取得一些经验， 现报告如下。1、做好社区护理调查评估调查、 评估是护理程序运行的基础，评估的目的是从各个方面有计划、有步骤地收集需要解决的问题。医院护理部要使护理人员树立面向社会服务的意识，走出医院，走向社会，进入家庭， 逐步按社会的需要调整自己的职能，使护理人员在实践中加深认识，明确自身在集医疗、预防、治疗、护理、康复为一体的社区医疗保健中的责任，做好本职工作，提高社区居民健康生活水平。（1）做好调查摸底的基础工作对本地区的所住居民建立健康档案，分别统计出所住居民的总人数。特别要对60 岁以上的老人、慢性病患者、传染病患者、妇女、儿童
14、等社区脆弱人群作出基础评估。（2）经济状况及卫生常识的评估由于我国医疗卫生保健制度的局限及目前经济条件，大部分社区医疗费用仍以自费为主。鉴于实际情况， 相当部分的社区居民得不到适当的健康保健， 有病得不到及时的治疗，以致延误病情，对社区居民的健康和生活质量极为不利。在调查中，社区居民中部分人文化程度较低，老人中文盲还占一定的比例，自我保健意识低，不能主动要求对自身行定期体格检查。（3）建立社区居民健康体检中心体检内容包括测体重、血压、视力、听力及内外科、五官科的常规检查，还为居民进行了疾病防治、卫生保健知识的咨询指导，每位居民的体检资料进行汇总分析，记入家庭健康档案中，利于社区护理工作的开展。
15、2、制订社区护理计划根据评估需要解决的问题，制订具体可行的计划，充分考虑到人群、个体的健康问题与护理要求，计划的每一项内容都应具有针对性和可操作性。要明确做什么，如何做。（1）在社区内开展针对性的健康教育活动内容包括：卫生常识、中毒抢救、外伤自护、名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 8 页 - - - - - - - - - 自身保健、性知识等教育，出宣传专栏，开设热线电话，随时接受健康咨询。（2）开设家庭病床为不需要住院治疗或出院后仍继续治疗或需要住院治疗又
16、有困难的病人提供各种服务，如康复治疗是脑卒中后最重要的治疗方法之一，对于减轻和减缓并发症（关节强直、畸形及肌肉萎缩）尤为关键。家属在医护人员的指导下，应该系统地掌握被动和主动患肢活动方法及语言功能训练的康复知识。教导病人康复训练时穿轻便宽松的衣服，可减少流汗和活动的束缚，不宜穿拖鞋、滑底鞋。运动量根据身体状况及运动后反应（疲劳程度、疼痛等）适当掌握，循序渐进。对需要支持治疗和减轻痛苦的病人（如晚期肿瘤等）进行心理疏导及生活护理，对患有多发病、 常见病且适合在家治疗的社区病人送医送药上门服务，以方便患者及家属。3、组织实施实施阶段是护理程序的关键环节，实施就是落实计划， 把各种措施落实到服务对象
17、身上。（1）基础护理做好社区老年病的基础护理，为不能住院的社区病人进行一般的注射、换药、导尿、褥疮护理等。（2）康复护理对脑血管后遗症病人、手术后等病人进行康复功能锻炼和康复指导。（3）心理护理对有心理障碍的各种病人，针对心理状态及心理问题产生的原因，结合病人的知识层次、性格等特点进行针对性疏导，对因疾病、衰老造成忧郁、焦虑的病人，为其介绍疾病康复的各种方法及新进展，引导同类已愈的病人进行现身说教，提高他们治疗疾病的信心，对孤独的病人给予关爱和进行情感交流，提供精神援助。（ 4）药物治疗护理详细讲解各种药物的服用方法；观察药物的副作用，做到尽早发现，及时处理。（5）关于突发病情护理一旦患者出现
18、有语言不清，一侧肢体麻木、无力、突然视力下降、失明、剧烈头痛、胸痛、眩晕、抽搐等症状，就应该及时护送患者到医院就诊，以免延误病情。（6）健康教育每月为社区居民进行一次健康教育讲座，比如按照季节不同和流行的疾病进行讲解， 使广大居民认识和预防各种疾病，并通过宣传栏、 发放宣传资料等形式为居民灌输健康知识， 帮助居民纠正不良的生活习惯和行为方式，使居民逐渐养成良好的健康习惯和保健意识。（7）定期随访对一些慢性病患者作定期上门及电话追踪，及时掌握病人情况，调整治疗及护理方案。4、对社区护理的评价利用医院护理程序开展社区护理，打破了传统的护理服务框架，使护理服务从医院走向社会，从单纯的医学模式转变为生
19、物心理社区医学模式，将被动服务变为主动服务，并连续、全程地为当地社区居民提供快捷、价廉、优质的社区护理服务。另外， 社区护理须注意如下3 个方面：利用护理程序，开展社区护理，提高社区护士的业务水平，使卫生资源得到合理应用；利用各种宣传手段，提高社区护理知名度，从而得到间接的经济效益；建立护理差错事故登记本，自觉登记，并定期讨论，以达到教育本人及他人的目的，对于发生差错事故有关的物品、药品、器械等要妥善保管，以便医检。社区安宁护理服务的思考社区安宁护理服务是一种改革，是提高临终阶段病人生命质量的重要手段，更是社区卫生服务中心不可缺少的组成部分。开展社区安宁护理服务的实践意义名师资料总结 - -
20、-精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 8 页 - - - - - - - - - 1、老龄化自身特点所需要。人口老龄化是当前具有世界性和普遍性的问题，也是社会进步和社会发展的必然趋势。我国人口老龄化明显具备速度快、来势猛的特点， 同时还具备老龄化进程与经济发展不同步和老龄化程度在地区之间不平衡的特点。据预测，2010 年上海 60 岁以上人口比例将达25%，退体和在职职工各为350 万，将会出现超老龄化社会。其次家庭结构的变化，家庭供养老人的功能减弱，家庭人口代际结构模式将会出现“倒
21、金字塔形”等因素。日趋增多的老年人口，成为非传染性疾病的高发人群。伴随而来的需要服侍和护理的老人人数增加。2、社区老年人的医护与临终关怀问题已成为急需解决的社会问题。出于我国国情及传统观念和习俗影响，我市自宅死亡比例高。据统计，上海南市区1991 年 60 岁居民死亡地点分析，有4931%的老年人死于家中；上海市静安区延中街道1994 年 60 岁居民死亡地点分析， 有 4408老年人死于家中；闸北区 19901996 年，60 岁老人死亡分析， 有 50.7老年人为自宅死亡，可见社区老年人的医护与临终关怀问题已成为急需解决的社会问题。3、基层医疗机构自身发展的要求。安宁护理服务是伴随着老龄化
22、而兴起的全新事业，其建立和开展提高了社区老年人的生命质量，不仅是提供给临终的老年病人以人道主义的护理，而且其独特的护理哲学和护理方法是护理服务的重要内容，适应了社会发展和人民群众的需求。 当前城市基层医疗机构门诊量和病床使用率大幅度下降，绝大多数地段医院均不同程度地陷入困境，面临生存和发展的危机。因此， 开展社区安宁护理服务是基层医疗机构从静态服务转向动态服务的自身发展需要，也是创建新型社区卫生保健模式的重要内容。社区适宜的安宁护理组织管理和工作原则及方式1、通过实践，我们认为以社区卫生服务站为基础，在城市开展社区安宁护理服务应以家庭访视护理为形式，通过培训后的全科医师和护土为实施者，建立一级
23、医院的临终关怀中心和安宁护理工作网络，使城市社区安宁护理服务工作专业化和社区化相结合，也较适合当前中国国情。同时建立严密的社区网络，对社区内60 岁以上老人实行三级监护和三级服务，一旦老人生病住院就会迅速得到关于老人病情治疗、预后及家庭状况的信息，对出院转入社区家庭临终关怀中心的老人实施安宁护理。2、开展社区安宁护理的制度和工作方式：（1）社区安宁护理采用全面照护和适度治疗的原则。 安宁护理不是针对疾病的治疗，不以延长病人生命过程为目的，也不以依靠监护和先进技术延长患者的生存时间为职责，而是以强调支持病人和症状控制为主，以提高临终阶段病人的生命质量。（2）安宁护理主要以提高病人临终阶段生命质量
24、为宗旨，这是提供临终阶段老年病人以人道主义护理的新途径，其工作特点在于视病人及其家属为统一的被护理整体，并同样给予专门护理，其内容广泛，专业协作要求高。3、安宁护理是社会需求和人类文明进步的标志。社区安宁护理服务是对社区临终者的完善照护， 不仅体现对人的尊严和国家社会对老年人的特殊关怀，也在较大程度上减轻了家庭、单位及社会的压力，应当可以从医疗保险中支付。现在的家庭病床医疗保险还应增加安宁护理服务项目， 这不仅为安宁护理服务提供了物质保障，而且也为社区安宁护理提供了法律基础。4、进入社区临终阶段的老年病人属于无望治疗者，估计存活期为180 天左右，病人及其家属能够接受安宁护理原则，并能得到病人
25、和家属的理解支持和执行保证，但排除已处于昏迷无法进行交谈的病人或者已进入濒死期者。5、社区安宁护理人员构成参与者有社区全科医师和全科护士（兼安宁护士） ，临终病人和家属，病人朋友和社区志愿者。其中安宁护士是实施社区家庭安宁护理服务的主要人员，必须有高度的责任感和严明的纪律。家属参与是一种有效的心理支持和情感交流，可使病人获得慰藉， 减轻孤独，有利于稳定病入的情绪。此外，家属参与安宁护理可得到心理上的满名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 8 页 - - - -
26、- - - - - 足，此种满足也可减少他们在亲人过世后的悲痛。（1）家庭是社会的基本细胞，我国传统文化中有较强的家庭观念。因此社区安宁护理的理想场所是老年人自己的家，家庭的布置应明亮宽敞，安静舒适，美观大方，使病人自始至终感到温馨亲切，并有家属参与，保持老人原有生活方式。（2）支持临终老人维持正常的生活形态，鼓励其参加社区力所能及的有益身心的社会活动。社会护理也是一支不可忽视的力量，它由社区志愿者、宗教团体、文艺团体（包括业余） 、大中学生等共同为社区临终老人提供各种服务，使临终者没有遗憾地走完人生最后旅程。（3）安宁护理的对象，首先得到亲切温馨的充满爱心的告病友及家属慰问信，安宁护士上门主
27、动热情自我介绍，在 24 小时内完成 临终阶段老年病人情况调查表，了解和征求病人对宗教有无特殊需求，对临终老人作出心理评估，然后在24 小时内制订社区家庭安宁护理计划， 该计划应与全科医师共同签署。临终阶段老年病人医疗仍由全科医师负责。安宁护理计划须事先征得病人或家属的意见并请其签字，该计划一般历时2030 天左右，实施过程中需要及时修正和评估，尽可能满足病人和家属的要求，计划中还应记录社会工作者参与安宁护理的内容。（4）保证安宁护士上门家访时间安宁护士在全面执行安宁护理计划时，死亡教育是安宁护理的重要内容，包括对临终病人及其家属的死亡教育问题。目的在于帮助临终阶段的老年病人突破死亡恐惧，平静
28、地接受死亡。 对临终病人家属进行死亡教育的目的在于帮助他们适应病人病情变化和死亡，帮助他们缩短悲痛过程，减轻悲痛程度， 认识自身继续生存的社会价值和意义。 因此，安宁护士应适时发放死亡教育的宣传资料，同时要态度诚恳地与临终者交谈，倾听诉说，尽量帮助他们解决“生前要求”。这是安宁护士对临终者给予心理支持和情绪疏导的一项重要工作内容。对晚期癌症老年病人，应重视其止痛要求，解除其痛苦。病人死后提供居丧支持和对其家属的支持照顾。（5）临终病人的一些基础护理工作需要由安宁护士和家属共同承担，家属对病人的心理状态、 性格行为和生活习惯最了解，病人也往往容易接受和依赖自己的亲人照顾，鼓励病人家属参与安宁护理
29、，耐心地指导其家属并教给其简单的护理常识和生活护理技术，使其学会照顾病人。 如口腔护理和皮肤护理的重要性及简单的操作技术。呕吐物和排泄物异常变化及观察等这些知识家属需要了解，有助于提高临终病人生存质量。开展社区安宁护理服务的思考1、提高认识，加强实践和研究。开展社区安宁护理服务，不需要高技术也不需特殊设备和巨额资金， 需要的是教育和组织。因此在开展城市社区安宁护理事业的时候，应该把社区内卫生资源充分组织利用好，与此同时也应加强安宁护理的研究，尤其是临终阶段老年病人生命质量评估方法及指标、临终阶段的界定及濒死期护理准则等。2、多科协作，共同参与，提高服务质量。社区安宁护理的实现，需要多科协作，强
30、调社区卫生服务站、家属病人和社会共同支持参与。通过科学的管理和协调，使其形成为一个有机整体。 特别是要重视社区参与安宁护理，但是目前多数民众对安宁护理认识模糊，参与和投入很少， 这是现在城市社区开展安宁护理服务最为薄弱的环节。因此， 唤起民众的参与社区安宁护理意识是发挥安宁护理总体效应的关键。3、提高人员素质需加强培训。一方面开展社区安宁护理缺乏专业护理人员，另一方面从事安宁护理人员素质亟需提高。当前一级医疗机构应配备经过培训的人员从事社区安宁护理服务， 使他们接受临终关怀专业和安宁护理培训，其中应包括临终与死亡过程、临终关怀与安宁护理、安宁护理的工作原则、临终病人心理行为与支持、疼痛控制与止
31、痛剂的应用、悲痛过程与缓解、伦理道德与安宁护理、安宁护理经济限度等，用现代临终关怀知识对他们加以指导。 安宁护理服务人员以社区全科医师和护士为主，是培训时间短、投资少、见效快名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 8 页 - - - - - - - - - 的一项工作。4、向临终老年病人提供安宁护理服务，改变临终老人不良生活习惯和卫生习惯，提高了老年病人生命质量和生活质量。临终老人是社会层次、文化程度和服务需求都有明显差异的服务对象， 因此从事安宁护理专业技术人员
32、应具备相应的工作能力，它涉及预防医学、护理学、 心理学、 社会学、伦理学等多种学科的专业知识，而现在临终关怀人员尤其缺乏安宁护理培训项目，且尚无安宁护理专业及适宜教材，阻碍了安宁护理发展。5、建立社区安宁护理相关制度。根据社区安宁护理工作的特点，建立起一套安宁护理服务的管理办法，以加强指导和监督，做好规范服务。政府负责组织全社会参与，将社区安宁护理服务纳入区域卫生规划，制定合理收费标准，把安宁护理纳入医疗保险范围，使城市社区安宁护理工作健康开展。社区护理的作用1、预防：慢性病病人管理，如糖尿病病人问题：老年慢性病的患病率高，危害大，社区护士缺少通俗易懂、易学易用、能在社区推广应用的饮食治疗方法
33、。目标：社区护士掌握饮食干预的知识进行健康教育，运用自我管理的手段实施糖尿病病人管理。措施： 慢性病管理是社区护士的重要职责。经培训的社区医护人员为干预者，对社区护士做进一步的糖尿病疾病知识和饮食知识的培训，采用食品交换法四步操作，以病人自我管理的模式实施糖尿病病人管理，获得病人血糖降低的效果。2、治疗和护理：心理护理，如老年抑郁问题：老年抑郁的患病率高（19%） ，危害大，识别率低，治疗率低；其他心理障碍没有得到重视， 我国在社区还没有形成一套老年抑郁病人的识别和干预体系。社区护士缺少心理护理的知识和技能。目标：社区护士维护和促进社区心理健康。措施： 心理健康是整体护理的一个重要方面，心理护
34、理是社区护士的重要职责，对社区护士做进一步的心理学专业知识的培训，如对老年抑郁的支持性干预：采用心理治疗的7项基本技术、针对8 个具体内容、以群体健康和个体指导相结合的方法，能促进心理健康。3、保健：健康档案的动态管理问题：社区服务中心在社区代谢综合症行为干预研究中充分发挥了健康档案的作用，而绝大多数的社区存在以下问题。没全部调查完；已调查完毕但只是纸质材料、没输入电脑；已输入电脑， 仅完成了储存功能，应付了上级下达的任务，没有设置程序而不能查找；已输入电脑并设置程序，能查找， 但没有在治疗和预防保健中利用，中心的医生和卫生点的家庭医生都与健康档案无关。目标：社区护士在参与健康档案建立的基础上
35、应参与管理。措施：全部调查完；已调查完毕的材料输入电脑；输入电脑后设置程序；对社区医护人员培训，使他们掌握程序的使用方法；要求医护人员将社区居民的健康状况变化及时输入电脑做好记录，及时与医生联系沟通，作出相应的处理，在六位一体中充分利用。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 8 页 - - - - - - - - - 4、康复：家庭康复护理在日益进入老龄化社会的我国，绝大多数患者不可能长期住院，更多患者带着残疾回家康复； 他们及其家属缺乏家庭康复知识和技能，社区
36、护士也缺少康复知识和技能，不能认为康复仅是康复师的职责，社区护士在康复团队中有着极其重要的作用。社区医疗呼唤全科医生闸北区北站社区居民李阿姨几个月来常常腹泄，吃了药店买的药也不见好，欲到市第一人民医院诊治。 邻居王大妈劝慰她：去大医院就诊的病人多，看一次病要排半天队，费用也不低， 不如先请社区医生看看再定。李阿姨依言， 打电话给北站社区卫生服务中心甘肃医疗点，几分钟后社区高医生背着药箱来了。经检查， 李阿姨患的是慢性胃肠炎，服中药一周后便康复了。据北站社区卫生服务中心院长邱碧清介绍，中心的40 位全科医生为社区居民提供医疗保健服务，小病在社区里解决，大病则根据实际情况，推荐患者到相应的大医院就
37、医。“全科医生”就像“守门人” ：在第一时间里诊断病情，进行健康保健服务，适时指引转院路径，既方便病人看病，又可以节省医疗资源。许多市政协委员建议：上海应大力发展全科医生“守门人”制度，为居民提供更便捷的医疗服务。据市政协委员、 中山医院院长杨秉辉介绍，欧美发达国家通行全科医生制度。全科医生在不同国家有不同叫法，在美国称“家庭医生”，英国则叫“全科医生” ，两者本质上都是直接为所在社区的居民服务。那里的居民有病，一般先请全科医生诊治；大病、重病则转大医院医治， 并须社区全科医生签转才能享受医保。因此， 全科医生不仅要向居民提供一线医疗服务， 还要掌握城市医疗资源，以便正确推荐病人到最合适的大医
38、院就诊；同时， 他们还要熟悉各种医疗补助的申请程序，以帮助有需求的病人找到各种基金。全科医生制度对病人诊治有何好处？杨院长以头痛为例：头痛患者上大医院后，一般会被安排到神经科。神经科大夫则会作最坏估计：可能是脑膜炎，也可能是脑肿瘤，于是会推荐病人去作CT 检查。然而，绝大多数的检查结果都是“没大问题”，医生再给病人开些常规药。 事实上， 头痛病例只有千分之一会查出大问题，大量的病例都可以由社区全科医生解决。这对病人来讲，可以省去许多检查费用及排队时间。全科医生还可以定期随访，一对一的观察、治疗，起到预防为主的作用。同时，有了全科医生“守门”，可以减轻大医院的压力，节省医疗资源，减轻财政负担。目
39、前，上海所有的地段医院已改成社区卫生服务中心，为推行全科医生 “守门人” 制度，提供了较好基础。但也存在不少需要进一步解决的问题。比如， 医学院的毕业生非大医院不去，极少人愿到社区工作，目前在社区工作的，大都是中专或大专医学毕业生，全科医生业务水平不高。居民对社区医生作用了解不够，信任度也不高，一有小毛小病，非上大医院不可，既造成大医院负担过重，又增加了自己的医疗费用。一些政协委员建议，在大力提高全科医生的医疗水平、业务素质的同时，要向社会宣传全科医生概念， 吸引更多的医学院毕业生到社区从事医疗职业。他们还建议， 政府有关政策要向社区医生倾斜，对推行“守门人”制度给予扶持。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 8 页 - - - - - - - - -