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1、艾滋病职业暴露预防 一、什么是一、什么是HIVHIV职业暴露职业暴露？ HIVHIV职业暴露是指工作人员，如实验室技职业暴露是指工作人员，如实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作及有管理人员等，在从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外地被关工作中，意外地被HIVHIV感染者或艾滋病病感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有肠道粘膜，或被含有HlVHlV的血液、体液污染的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致被了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致被HI
2、VHIV感染可能性的情况。感染可能性的情况。 (3)(3)护理人员在给护理人员在给HIVHIV感染者或艾滋病感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤人抽血、注射时，被针头刺伤; ;或其或其伤口接触到感染者或病人的血液、含伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报道血体液等。如国外曾报道2 2名护士在名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在第在第2727天和第天和第4545天出现天出现HIVHIV抗体阳性。抗体阳性。 (4)(4)血库或化验室的工作人员被带血库或化验室的工作人员被带有有HI
3、VHIV的针头或玻璃损伤的针头或玻璃损伤; ;或有伤口的或有伤口的部位接触到被部位接触到被HIVHIV污染的血液、含血污染的血液、含血体液。体液。(5)(5)尸检人员在给尸检人员在给HIVHIV感染者或艾滋感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤。病人做尸检时，被手术刀割伤。(6)(6)血液透析人员的伤口接触到血液透析人员的伤口接触到HIVHIV感染者或艾滋病人的血液、感染者或艾滋病人的血液、含血体液。含血体液。（7 7）HIVHIV感染者和艾滋病人的感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务人员的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。眼睛里。五、哪些情况不会发生职业暴露五、哪些情况不会发生职业暴露
4、? ?在医务人员的工作中，许多情况在医务人员的工作中，许多情况并不会直接接触并不会直接接触HIVHIV感染者的血液感染者的血液、有感染性的体液或含有、有感染性的体液或含有HIVHIV的其的其他液体而发生职业暴露，因此也他液体而发生职业暴露，因此也不会感染不会感染HIVHIV。例如。例如: :(1)(1)在不直接接触血液和感染性在不直接接触血液和感染性体液的情况下给体液的情况下给HIVHIV感染者或艾滋感染者或艾滋病人做常规体检；病人做常规体检；（2 2）接触到）接触到HIVHIV感染者或艾滋病感染者或艾滋病人的尿液或汗液；人的尿液或汗液；（3 3）关怀）关怀HIVHIV感染者或艾滋病人感染者或
5、艾滋病人，和他们谈话，握手。，和他们谈话，握手。六、职业暴露后一定会感染六、职业暴露后一定会感染HIVHIV吗？吗？美国对美国对14981498名从事艾滋病医疗工作的名从事艾滋病医疗工作的人员进行了随访，其中人员进行了随访，其中50%50%以上有割伤以上有割伤史或刺伤史，对史或刺伤史，对105105名经常护理、诊治名经常护理、诊治艾滋病的医护人员的调查表明，其中艾滋病的医护人员的调查表明，其中82%82%的人有割伤史或刺伤史，但两项调的人有割伤史或刺伤史，但两项调查中均未见查中均未见HlVHlV抗体阳转者。就常见的抗体阳转者。就常见的职业暴露形式而言职业暴露形式而言: :(1)1)皮肤刺伤并暴
6、露于皮肤刺伤并暴露于HlVHlV感染的血液后感感染的血液后感染的危险性估计为染的危险性估计为1:4001:400一一1 1：300300。(2)(2)当深度损伤、损伤器械上见血、器械当深度损伤、损伤器械上见血、器械接触感染者的血管被传染的可能性增大。接触感染者的血管被传染的可能性增大。(3)(3)作为作为HIVHIV传染源的病人在传染源的病人在2 2个月内因艾个月内因艾滋病死亡时，接触者感染滋病死亡时，接触者感染HlVHlV的可能性增加的可能性增加。(4)(4)仅粘膜或皮肤暴露于感染的血液，而仅粘膜或皮肤暴露于感染的血液，而无局部损伤的情况下被无局部损伤的情况下被HlVHlV感染的危险性大感染
7、的危险性大约为约为1/10001/1000或更低。或更低。(5)(5)暴露后感染的危险性也和接暴露后感染的危险性也和接触的血量及含触的血量及含HlVHlV血中病毒载量血中病毒载量有关。有关。(6)(6)暴露后感染暴露后感染HIVHIV危险性和接危险性和接触者本身的免疫功能有关。触者本身的免疫功能有关。(7)(7)如果暴露后急救处理措施得如果暴露后急救处理措施得当，那么危险性则会更低当，那么危险性则会更低七、工作中怎样避免职业暴露？七、工作中怎样避免职业暴露？HIVHIV的生存能力相对较脆弱，它在空的生存能力相对较脆弱，它在空气中不可能存活很长时间。另外，气中不可能存活很长时间。另外，HIVHI
8、V的传染性也相对较弱，如果被的传染性也相对较弱，如果被HIVHIV污染污染的针头偶尔刺破皮肤，其感染率约为的针头偶尔刺破皮肤，其感染率约为0.3%0.3%。所以，只要医务人员在平时工。所以，只要医务人员在平时工作中加强防护意识，严格遵守安全操作中加强防护意识，严格遵守安全操作规程，避免不必要的污染，一般情作规程，避免不必要的污染，一般情况下不会感染上况下不会感染上HIVHIV。八、有关职业暴露的情况有哪些？八、有关职业暴露的情况有哪些？在职业暴露史上，最早报道的是通过破在职业暴露史上，最早报道的是通过破损皮肤接触血液传播损皮肤接触血液传播HlVHlV。美国疾病控制与。美国疾病控制与预防中心对预
9、防中心对198l1997198l1997年因职业暴露感染年因职业暴露感染HlVHlV的的5252名医务人员的情况进行了统计，结名医务人员的情况进行了统计，结果表明暴露情况最常见的是针刺伤或割伤果表明暴露情况最常见的是针刺伤或割伤; ;另一项有关医务人员经皮肤或粘膜接触感另一项有关医务人员经皮肤或粘膜接触感染的跟踪调查研究表明，在染的跟踪调查研究表明，在13001300名被调查名被调查者中，者中，4 4人人HIVHIV抗体阳性，其中抗体阳性，其中3 3人有意外针人有意外针刺史。刺史。目前，我国也出现了很多职业暴露的事例，目前，我国也出现了很多职业暴露的事例，并有增多趋势，尤其是基层医院的医务人并
10、有增多趋势，尤其是基层医院的医务人员和警务人员。北京地坛医院就曾先后收员和警务人员。北京地坛医院就曾先后收治过治过3 3名护士及名护士及2 2名警察，他们都是在工作名警察，他们都是在工作中不慎因针刺伤和表皮无保护接触而暴露中不慎因针刺伤和表皮无保护接触而暴露于用于用HIVHIV感染者的血液感染者的血液; ;还有某医院在一次还有某医院在一次外伤急诊抢救中，外伤急诊抢救中，6 6名医护人员均因无保名医护人员均因无保护直接接触艾滋病人，或手术时因手套划护直接接触艾滋病人，或手术时因手套划破接触到艾滋病人的血液等。破接触到艾滋病人的血液等。九、发生职业暴露的原因有哪些？九、发生职业暴露的原因有哪些？分
11、析已发生的职业暴露案例，多数分析已发生的职业暴露案例，多数是因为医务人员对职业暴露的危险是因为医务人员对职业暴露的危险性认识不足，同时缺乏对艾滋病相性认识不足，同时缺乏对艾滋病相关知识的了解，对于艾滋病诊断和关知识的了解，对于艾滋病诊断和治疗的临床经验不足，不少人甚至治疗的临床经验不足，不少人甚至存在着侥幸心理，认为艾滋病是传存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和防疫部门的事，自己不可能染科和防疫部门的事，自己不可能接触到艾滋病人或接触到艾滋病人或HIVHIV感染者。感染者。 还有部分医务工作者，尤其是基层医务工还有部分医务工作者，尤其是基层医务工作者，工作中因怕麻烦而长期形成一些不作者，工作中
12、因怕麻烦而长期形成一些不规范的操作习惯，例如不戴手套作规范的操作习惯，例如不戴手套作HIVHIV实实验室操作等，或担心经济成本增加，不注验室操作等，或担心经济成本增加，不注意必须的防护，例如在给艾滋病人治疗时意必须的防护，例如在给艾滋病人治疗时不戴口罩、帽子，不穿工作服等，使发生不戴口罩、帽子，不穿工作服等，使发生职业暴露，感染职业暴露，感染HIVHIV的危险性明显增高，的危险性明显增高，从而给国家和个人造成不必要的伤害和损从而给国家和个人造成不必要的伤害和损失。失。 l普遍性防护原则的目的是把意外性的接普遍性防护原则的目的是把意外性的接触到病人和感染者的血液和体液减少到触到病人和感染者的血液
13、和体液减少到最低程度。普遍性防护原则认为，无论最低程度。普遍性防护原则认为，无论就诊者是艾滋病（她）是抗体阴性还是就诊者是艾滋病（她）是抗体阴性还是阳性，都应当作具有潜在传染性加以防阳性，都应当作具有潜在传染性加以防护护 l世界卫生组织推荐的普遍性防护原则，包括以世界卫生组织推荐的普遍性防护原则，包括以下内容：下内容：1) 1) 安全处置锐利器具安全处置锐利器具 无论在什么情况下，不要把用过的器具无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。传递给别人。 在进行侵袭性操作时，一定要保证足够在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。的光线，尽可能减少创口出血。 千万不要向用过
14、的一次性注射器针头上千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。伤。 把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。中，统一处理。 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。地方。l(2) (2) 对所有器具严格消毒对所有器具严格消毒 为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后
15、再消毒。所有符合消毒规范的消毒剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭程序都足以杀灭艾滋病艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒3) 3) 认真洗手认真洗手 医务人员的手常常带有病原微生物，这也医务人员的手常常带有病原微生物，这也是造成病原体在病人中传播和主要原因之一。是造成病原体在病人中传播和主要原因之一。医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净。皂和水清除干净。l4) 4) 使用防护设施避免直接接触体液使用防护设施避免直接接触体液 根据可能接触血液或体液量的多少，根据可能接触血液或体液量的多
16、少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。 (5) (5) 安全处置废弃物安全处置废弃物 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。套。 处理液体废弃物必须戴防护眼镜。处理液体废弃物必须戴防护眼镜。 没有被血液或体液污染的废弃物，可没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。按一般性废弃物处理。 十、医务人员怎样避免暴露发生？十、医务人员怎样避免暴露发生？ 医务人员日常工作中主要的接触医务人员日常工作中主要的接触对象是各种各样的患者，包括各类传对象是各种各
17、样的患者，包括各类传染病患者，在治疗护理时往往会接触染病患者，在治疗护理时往往会接触病人的血液、体液等，如果不注意防病人的血液、体液等，如果不注意防护，职业暴露难以避免。对于艾滋病护，职业暴露难以避免。对于艾滋病，医务人员应在医疗操作中采取普遍，医务人员应在医疗操作中采取普遍性防护原则，才能保证工作中的安全性防护原则，才能保证工作中的安全，避免职业暴露发生。例如：，避免职业暴露发生。例如： （1 1）凡是有可能接触病人血液、感染性体液）凡是有可能接触病人血液、感染性体液时应戴口罩、手套，穿隔离衣，必要时还要戴一时应戴口罩、手套，穿隔离衣，必要时还要戴一次性眼罩，避免污染的体液涨到眼晴里。次性眼
18、罩，避免污染的体液涨到眼晴里。（2 2）如果有手部皮肤破损情况时，应尽量避）如果有手部皮肤破损情况时，应尽量避免接触血液、体液或粘膜，如果无法回避接触时免接触血液、体液或粘膜，如果无法回避接触时应将有破损的皮肤用创可贴等保护好后再戴双层应将有破损的皮肤用创可贴等保护好后再戴双层手套进行操作。手套进行操作。（3 3）不要用手直接触摸暴露的皮肤、口唇、）不要用手直接触摸暴露的皮肤、口唇、眼晴、耳朵和头发等眼晴、耳朵和头发等（4 4）治疗中尽量使用一次性用品，包括注射）治疗中尽量使用一次性用品，包括注射器、移液器、试管、手套、隔离衣等。器、移液器、试管、手套、隔离衣等。（5 5）用后的污物必须迸行及
19、时统一的消毒处）用后的污物必须迸行及时统一的消毒处理，以防止医源性感染的发生。理，以防止医源性感染的发生。十一、外科妇产科医生防护要点是什么？十一、外科妇产科医生防护要点是什么？在普遍性防护原则的基础上，外科、妇在普遍性防护原则的基础上，外科、妇产科医生还应注意产科医生还应注意: :（1 1）对患者进行手术、穿刺、静脉切）对患者进行手术、穿刺、静脉切开、静脉注射和其他侵入性操作过程中，开、静脉注射和其他侵入性操作过程中，应严格执行操作规程并实施安全防护措施应严格执行操作规程并实施安全防护措施。(2)(2)当进行直接接触病人的血液、感染当进行直接接触病人的血液、感染性体液、粘膜的操作时应戴手套，
20、穿隔离性体液、粘膜的操作时应戴手套，穿隔离衣，手套破损应立即丢弃，洗手并戴上新衣，手套破损应立即丢弃，洗手并戴上新的手套。的手套。3)3)对血液有可能外溅或可能形成气对血液有可能外溅或可能形成气溶胶时，应戴眼罩和口罩。溶胶时，应戴眼罩和口罩。(4)(4)在操作过程中要防止被器械损在操作过程中要防止被器械损伤皮肤。伤皮肤。(5)(5)尽量减少紧急情况下进行的口尽量减少紧急情况下进行的口对口呼吸，而借助使用口器、人工呼对口呼吸，而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其他辅助呼吸用具。吸用的皮球或其他辅助呼吸用具。十二、口腔科医生防护要点是什么？十二、口腔科医生防护要点是什么？在实施普遍性防护原则基础上
21、还要在实施普遍性防护原则基础上还要做到做到: :（1 1）在对患者进行口腔治疗的过）在对患者进行口腔治疗的过程中，尽量减少血液、唾液的飞溅和程中，尽量减少血液、唾液的飞溅和产生气溶胶。产生气溶胶。(2)(2)操作完毕时应对有血液或唾液操作完毕时应对有血液或唾液污染的环境表面用消毒剂进行消毒。污染的环境表面用消毒剂进行消毒。(3)(3)每位病人用过的器械均应经过消毒后每位病人用过的器械均应经过消毒后才能重新使用才能重新使用; ;消毒的方法有用消毒液擦拭、消毒的方法有用消毒液擦拭、浸泡、冲洗，高压灭菌消毒等，要注意消浸泡、冲洗，高压灭菌消毒等，要注意消毒剂应保持需要的浓度、有效期内，消毒毒剂应保持
22、需要的浓度、有效期内，消毒时间要足够。时间要足够。(4)(4)防止将病人口腔的液体抽入牙科机头防止将病人口腔的液体抽入牙科机头或水管，应安装上回控制阀。或水管，应安装上回控制阀。(5)(5)对器械难以消毒的部位如手柄把等，对器械难以消毒的部位如手柄把等，可用表面光洁易擦拭的材料覆盖。可用表面光洁易擦拭的材料覆盖。十三、护理人员防护要点是什么？十三、护理人员防护要点是什么？在临床服务工作中，护理人员接在临床服务工作中，护理人员接触艾滋病人的机会较多，日常侵入触艾滋病人的机会较多，日常侵入性治疗及护理操作性治疗及护理操作( (如注射、抽血等如注射、抽血等) )也较多，因此要特别注意做好预防也较多，
23、因此要特别注意做好预防HIVHIV职业暴露及医源性感染工作。职业暴露及医源性感染工作。(1)(1)实施护理时护士需穿隔离衣，戴一实施护理时护士需穿隔离衣，戴一次性手套。因为手是接触次性手套。因为手是接触HlVHlV感染的第一感染的第一屏障。护理病人之后及护理另一个病人之屏障。护理病人之后及护理另一个病人之前必须洗手。前必须洗手。(2)(2)护士操作前应向病人做好解释，取护士操作前应向病人做好解释，取得合作，对不合作的病人或污染危险性较得合作，对不合作的病人或污染危险性较大的操作应由技术熟练的两人配合，操作大的操作应由技术熟练的两人配合，操作可尽量集中安排，并严格按照规范操作程可尽量集中安排，并
24、严格按照规范操作程序进行。序进行。(3)(3)当进行侵入性治疗及护理操作当进行侵入性治疗及护理操作时，如手术、穿刺、注射等，要注时，如手术、穿刺、注射等，要注意使用锐利针具不要误伤自己。使意使用锐利针具不要误伤自己。使用注射器时，要保证针头在针管上用注射器时，要保证针头在针管上安牢，采血后不要将注射器针套再安牢，采血后不要将注射器针套再套回去。有条件的单位最好使用真套回去。有条件的单位最好使用真空采血管及相应蝶形针具等，空采血管及相应蝶形针具等， 以保护抽血者不直接接触血液标以保护抽血者不直接接触血液标本。用过的利器必须放到特殊的容本。用过的利器必须放到特殊的容器中。器中。（4 4）如果手套被
25、血液或体液污染，）如果手套被血液或体液污染，则必须及时更换手套或洗净手套，则必须及时更换手套或洗净手套，防止通过污染的手套将病毒传给防止通过污染的手套将病毒传给其他病人。其他病人。(5)(5)用后的针具应置于坚硬的厚塑用后的针具应置于坚硬的厚塑料容器内，统一消毒毁形处理。料容器内，统一消毒毁形处理。 十四、实验室人员防护要点是什么？十四、实验室人员防护要点是什么？(1)(1)实验室检测工作过程中要严格执行实验室检测工作过程中要严格执行实验室安全操作规程，并实施普遍性防实验室安全操作规程，并实施普遍性防护措施。护措施。(2)(2)实验室应各有必要的消毒剂和消毒实验室应各有必要的消毒剂和消毒设备。
26、设备。(3)(3)把所有标本都应看作潜在的把所有标本都应看作潜在的HlVHlV传传染源。染源。(4)(4)病人的标本应放在固定的容器里，病人的标本应放在固定的容器里，避免污染到容器外，如果泼洒出来，应避免污染到容器外，如果泼洒出来，应尽快用消毒剂进行处理。尽快用消毒剂进行处理。(5)(5)标本的运送均应故大有盖的容器内。标本的运送均应故大有盖的容器内。(6)(6)离心、搅拌、超声、吸吹标本时会产离心、搅拌、超声、吸吹标本时会产生大量的气溶胶，这些操作应在超净工作生大量的气溶胶，这些操作应在超净工作台中进行。台中进行。(7)(7)尽量避免使用锐器，如果确实需要使尽量避免使用锐器，如果确实需要使用
27、锐器，建议在使用锐器前更换两副新的用锐器，建议在使用锐器前更换两副新的手套，并小心操作，避免戳伤。手套，并小心操作，避免戳伤。(8)(8)操作时如有标本、检测试剂外溅应及操作时如有标本、检测试剂外溅应及时消毒。时消毒。(9)(9)工作结束后，在收检和消毒工作台面工作结束后，在收检和消毒工作台面时应小心避免被利器损伤。时应小心避免被利器损伤。十五、其它医务人员防护要点是什么？十五、其它医务人员防护要点是什么？(1)(1)眼科直接接触病人眼睛的器械要经眼科直接接触病人眼睛的器械要经消毒后方可再次使用。消毒后方可再次使用。(2)(2)进行内镜检查、动脉造影和透析操进行内镜检查、动脉造影和透析操作时，
28、要戴手套，穿隔离衣，用过的各类作时，要戴手套，穿隔离衣，用过的各类器械要消毒。器械要消毒。(3)(3)对尸体做病理解剖或处理病人遗体对尸体做病理解剖或处理病人遗体时，要戴手套，穿一次性隔离衣，必要时时，要戴手套，穿一次性隔离衣，必要时应戴眼罩和口罩，注意防止被流出的血液应戴眼罩和口罩，注意防止被流出的血液、体液污染，完毕后将隔离衣和其他污物、体液污染，完毕后将隔离衣和其他污物一同处理。一同处理。HIVHIV职业暴露后处理职业暴露后处理一、暴露后首先应做什么？一、暴露后首先应做什么？我们应该尽可能地避免我们应该尽可能地避免HIVHIV职业暴职业暴露，但事实表明，工作有时也会有意露，但事实表明，工
29、作有时也会有意外的情况出现。如果不幸发生外的情况出现。如果不幸发生HlVHlV职职业暴露，首先应立即进行局部紧急处业暴露，首先应立即进行局部紧急处理，包括轻挤出血，清洗、消毒局部理，包括轻挤出血，清洗、消毒局部等。并立即向单位负责人和当地疾病等。并立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告。控制中心报告。局部处理完成后，要及时向有关专家局部处理完成后，要及时向有关专家咨询并请专家进行风险评估，必要时咨询并请专家进行风险评估，必要时服用抗病毒药物进行预防性治疗，同服用抗病毒药物进行预防性治疗，同时做好事故记录和向主管领导报告，时做好事故记录和向主管领导报告，如因职业暴露导致心理问题，可向心如因职业暴
30、露导致心理问题，可向心理医生寻求支持。理医生寻求支持。 如何处理伤口如何处理伤口（1 1）如是血液、体液等溅酒于皮肤粘膜表面）如是血液、体液等溅酒于皮肤粘膜表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗。冲洗。(2)(2)如溅入口腔、眼晴等部位，用清水、来水如溅入口腔、眼晴等部位，用清水、来水或生理盐水长时间彻底冲洗。或生理盐水长时间彻底冲洗。(3)(3)如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应立即挤出损伤局部的血，然后用出血性损伤，应立即挤出损伤局部的血，然后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘
31、伏清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75%75%酒精、酒精、0.2%0.2%次氯酸钠、次氯酸钠、0.2%-0.5%0.2%-0.5%过氧乙过氧乙酸、酸、3%3%双氧水等消毒创面双氧水等消毒创面 二、职业暴露后应遵循哪些处理原则？二、职业暴露后应遵循哪些处理原则？由于艾滋病的特殊性，在由于艾滋病的特殊性，在HIVHIV职业暴露职业暴露发生后，通常应遵循如下发生后，通常应遵循如下4 4条原则条原则（1 1）及时处理原则。）及时处理原则。（2 2）报告原则。）报告原则。（3 3）保密原则。）保密原则。（4 4）知情同意原则。）知情同意原则。什么是及时处理原则？什么是及时处理原则？ 意外暴露
32、一旦发生，应尽快按意外暴露一旦发生，应尽快按上述方法对暴露部位就近冲洗和消上述方法对暴露部位就近冲洗和消毒，这样可以及时去除部分局部暴毒，这样可以及时去除部分局部暴露的露的HIVHIV，减少其经血液向全身传，减少其经血液向全身传播。如需要服用抗病毒药物，服药播。如需要服用抗病毒药物，服药时限是越早越好，一般在时限是越早越好，一般在1 1小时内小时内服药的预防性效果最好。服药的预防性效果最好。什么是报告原则？什么是报告原则？职业暴露发生后要立即向单位负责人和当地疾职业暴露发生后要立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告。报告的目的是为了部门和单位病控制中心报告。报告的目的是为了部门和单位领导了解和
33、分析意外发生原因和后果，以便于对领导了解和分析意外发生原因和后果，以便于对当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染HIVHIV情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障报告时要查找事故原因，并对事必要的社会保障报告时要查找事故原因，并对事故过程和处理情况进行详细记录。包括事故的发故过程和处理情况进行详细记录。包括事故的发生时间、地点及经过、暴露方式、损伤的具体部生时间、地点及经过、暴露方式、损伤的具体部位、损伤的程度、接触物的种类和含有位、损伤的程度、接触物的种类和含有HIVHIV的情的情况、处理方法和
34、处理经过况、处理方法和处理经过( (包括现场专家和领导包括现场专家和领导的活动的活动) )、详细记录用药情况及首次用药时间、详细记录用药情况及首次用药时间、药物的毒副作用情况及用药的依从性。药物的毒副作用情况及用药的依从性。什么是保密原则？什么是保密原则？由于目前社会人群对艾滋病认识的偏由于目前社会人群对艾滋病认识的偏差，导致差，导致HIVHIV感染者面临来自各方的歧视感染者面临来自各方的歧视和压力，因此，意外暴露发生后，当事和压力，因此，意外暴露发生后，当事人最好仅向部门主管和单位主要领导报人最好仅向部门主管和单位主要领导报告，有关知情者应为当事人严格保密，告，有关知情者应为当事人严格保密，
35、特别是己造成暴露感染的情况下，任何特别是己造成暴露感染的情况下，任何人不能向外界和无关人员泄露当事人的人不能向外界和无关人员泄露当事人的感染情况。感染情况。什么是知情同意原则？什么是知情同意原则？目前针对目前针对HIVHIV暴露后使用的预防暴露后使用的预防HIVHIV感染的抗病感染的抗病毒药物，对第一次用药时间尽可能要早，第一次毒药物，对第一次用药时间尽可能要早，第一次服药时间超过服药时间超过2424小时，药物的有效性则不能保证小时，药物的有效性则不能保证; ;同时，所有用于暴露后预防的药物均有一定的同时，所有用于暴露后预防的药物均有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意毒副作用，且
36、预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染外暴露后感染HIVHIV的发生概率。因此，如需服用的发生概率。因此，如需服用抗病毒药物预防抗病毒药物预防HIVHIV感染，有关人员应先告知当感染，有关人员应先告知当事人有关利益和风险，在知情同意和充分考虑利事人有关利益和风险，在知情同意和充分考虑利弊的基础上自愿选择是否使用。弊的基础上自愿选择是否使用。职业暴露发生后处理程序 HIV职业暴露发生 局部紧急处理 报告 危险性评估 不选用药 选择用药 药物毒副 作用监测HIV监测及随访、健康咨询、心理咨询三暴露后预防性用药三暴露后预防性用药（一）药物的选择：AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后艾滋病病毒感
37、染发生的药物，但现已证明AZT加3TC（拉米夫啶）具有更强的抗病毒活性，而且3TC的耐受性很好，一般不会增加预防用药的毒副作用，这一组合更具合理性。双汰芝就是含有AZT和3TC两种药物的联合制剂。（二）暴露后预防性用药的推荐方案是至少两种药物。如果伤害程度严重，应使用AZT+3TC，再加一个蛋白酶抑制剂（PI），这样的组合具有更强的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒对AZT或/和3TC耐药而发生的治疗失败。在我国因获准的药物品种有限，目前可采用的基本用基本用药程序药程序是单用双汰芝，强化用药程序强化用药程序是用双汰芝的同时合并使用佳息患（PI）。处方如下：1基本用药程序基本用药程序：两种
38、逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂） 300 mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。本程序适用于轻度低危暴露。2强化用药程序强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。均使用常规治疗剂量，连续服用28天。本程序适用于严重暴露。（三）用药时间及注意事项1暴露后预防性用药的开始时间越早越好时间越早越好，最好在意外事故发生后1-21-2小时之内小时之内。动物实验显示，预防用药的时间推迟至24-36小时之后将无预防作用。不过，美国CDC仍推荐，高危的职业性暴露后1-2周仍应该给以预防用药。剂量同前。
39、用药一般为四周。2育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应避免或终止妊娠。动物实验表明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。在妊娠期间服用3TC和佳息患的安全性报告很少。3每种药的详细用法和注意事项见药品说明书或咨询有关专家。国家药品库设置： 1根据地理位置，目前设立4个药品储备库和3个药品储备点。4个区域性储备库分别设在北京、上海、成都和广州；3个储备点分别设在云南、新疆和河南。每个药品储备库（点）所在单位由能够担负起这一责任的有经验的专家负责这项工作。这些地区都有方便的运输条件，而且处在所覆盖地区的中心位置，便于对事故提供快速反应。我国艾滋病安全药品储备库（点）和负责单位、负责人、联系人见附表4
40、。 负 责 人职 责负责单位电 话传 真联系人邵一鸣病毒免疫研究室主任项目总协调中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心 010-63166184010-63186655-2610010-63154638滕涛蒋 岩参比实验室主任药物保存、分发和事故后咨询、技术指导中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心北京：天津、河北、山西、内蒙、黑龙江、辽宁、吉林、宁夏010-63024898010-63166186010-63182841林旭东徐莲芝感染科主任医师用药过程中技术指导，如出现毒、副反应的对症处理等北京佑安医院各省有需求者010-63292211转2443010-63293371张 可张福
41、杰治疗与关怀室主任兼北京地坛医院感染科主任临床指导PEP中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心各省有需求者010-83157879 张福杰我国艾滋病病毒安全药品储备库（点）我国艾滋病病毒安全药品储备库（点）和负责单位、负责人、联系人表和负责单位、负责人、联系人表职业暴露后预防（职业暴露后预防（PEPPEP）HIVHIV感染的评价和处理方案感染的评价和处理方案 1步骤步骤1：确定暴露级别（：确定暴露级别（Exposure Code）暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械是是其他污染物其他污染物血液或含血液体血液或含血液体暴暴 露露
42、 的的 类类 型型粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤暴露量暴露量量小量小暴露时间短暴露时间短量大量大暴露时间长长暴露时间长长1 1 级暴露级暴露2 级暴露级暴露只沾染完整的皮肤只沾染完整的皮肤刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤危险度危险度低危低危 如：表皮如：表皮擦伤、针刺等擦伤、针刺等高危高危 如：伤口如：伤口较深、仪器上可较深、仪器上可见血液等见血液等2 级暴露级暴露3 级暴露级暴露不需不需PEP否否不需不需PEP暴露后什么情况下考虑用药？暴露后什么情况下考虑用药？ 由于由于HIVHIV职业暴露预防性用药存在一定的风职业暴露预防性用药存在一定的风险，例如药物对肝、肾、胰腺、骨髓等脏器有一险
43、，例如药物对肝、肾、胰腺、骨髓等脏器有一定的毒副作用，某些人可能反应很大，此外，还定的毒副作用，某些人可能反应很大，此外，还有个体是否耐受、能否坚持服药有个体是否耐受、能否坚持服药2828天、药物预防天、药物预防效果不可能达到百分之百等，所以决定是否预防效果不可能达到百分之百等，所以决定是否预防用药应持慎重态度。如果感染用药应持慎重态度。如果感染HIVHIV的危险性很小的危险性很小，例如完整的皮肤接触到污染的血液，例如完整的皮肤接触到污染的血液( (血液中病血液中病毒载量较低，专家评估暴露与暴露源的级别均是毒载量较低，专家评估暴露与暴露源的级别均是1 1级级) )时，一般不建议使用预防药物，因
44、为用药结时，一般不建议使用预防药物，因为用药结果很可能会是弊大于利。果很可能会是弊大于利。 而在暴露面积较大，较深，即便暴露源而在暴露面积较大，较深，即便暴露源的病毒载量较低，也要考虑采用基本用的病毒载量较低，也要考虑采用基本用药方案药方案(2(2种预防用药种预防用药) )。当暴露情况严。当暴露情况严重，暴露源的病毒载量较高，专家评估重，暴露源的病毒载量较高，专家评估暴露与暴露源的级别均是暴露与暴露源的级别均是2 2级时，可能级时，可能需要强化用药需要强化用药(3(3种预防用药种预防用药) )。 因此，临床实践中决定是否预防用药，因此，临床实践中决定是否预防用药，是用是用2 2种还是用种还是用
45、3 3种抗病毒药物等，应由种抗病毒药物等，应由有经验的医生与被暴露者共同分析讨论有经验的医生与被暴露者共同分析讨论包括暴露与暴露源级别、感染的危险度包括暴露与暴露源级别、感染的危险度以及用药利弊等，最后由被暴露者根据以及用药利弊等，最后由被暴露者根据自己的情况（例如有的被暴露者是孕妇自己的情况（例如有的被暴露者是孕妇或处于哺乳期等），做出是否用药的决或处于哺乳期等），做出是否用药的决定。定。哪些情况暴露不会导致哪些情况暴露不会导致HIVHIV感染？感染？由于职业暴露而导致的由于职业暴露而导致的HIVHIV感染的感染的概率是很小的，并不是每一次职业暴概率是很小的，并不是每一次职业暴露都会导致露都
46、会导致HIVHIV感染的发生，许多情感染的发生，许多情况下可以不必过度紧张担心，如：况下可以不必过度紧张担心，如：(1)(1)经证实接触的可疑血液或体液为经证实接触的可疑血液或体液为HIVHIV阴性。阴性。(2)(2)完整无损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等完整无损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触接触HIVHIV阳性血液、感染性体液。阳性血液、感染性体液。(3)(3)完整无破损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口完整无破损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触等接触HIVHIV阳性血液、感染性体液且及时冲洗消毒阳性血液、感染性体液且及时冲洗消毒后。后。(4)(4)完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量低完整
47、粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量低滴度滴度( (如如HIVHIV血浆浓度低于血浆浓度低于15001500拷贝拷贝/ /毫升毫升)HIV)HIV阳性阳性血液或感染性体液。血液或感染性体液。 (5)(5)接触接触HIVHIV感染者或艾滋病人的尿液、汗液感染者或艾滋病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便。、泪液、乳汁、粪便。类似上述情况的类似上述情况的HIVHIV暴露是不会导致感染的。暴露是不会导致感染的。暴露后如何知道自己是否感染？暴露后如何知道自己是否感染？要判断职业暴露后是否发生要判断职业暴露后是否发生HIVHIV感染必须进行感染必须进行HIVHIV检测。目前检测。目前HIVHIV实验室检测包括核
48、酸分析、实验室检测包括核酸分析、P24P24抗原、病毒培养和抗原、病毒培养和HIVHIV抗体检测等，其中最常抗体检测等，其中最常用为用为HIVHIV抗体检测。抗体检测。HIVHIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作血样作HIVHIV抗体本底检测，以排除是否有既往抗体本底检测，以排除是否有既往HIVHIV感染感染; ;如检测结果阴性，事故发生如检测结果阴性，事故发生3 3个月后个月后HIVHIV抗抗体检测仍未阴转，提示职业暴露性体检测仍未阴转，提示职业暴露性HIVHIV感染发生感染发生的可能性非常低，但应继续观察至的可能性非常低，但应继续观察至1212个月个月; ;若若1212个月后末出现阳转，可排除职业暴露后个月后末出现阳转，可排除职业暴露后HIVHIV感染感染。谢谢谢谢62 结束语结束语