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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 水电解质酸碱代谢失衡病人的护理 学课件- 重医大外科护理 * * 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理重庆医科高校附一院外二,蔡有兰第一节 概述 生理活动由细胞的一系列生化反应所组成；各种生化反应必需在肯定的条件下才能进行,细胞浸泡于体液（内环境）中,因此体液必需保持平稳；体液平稳包括： 1 、体液的含量与分布（总量）平稳； 2 、体液中各种电解质的含量与分布平稳； 3 、体液的酸碱度平稳； 4 、渗透压平稳外科疾病、 损耗（手术）均易导致体液失衡；水的平稳：正常成年男性水占体重的60% 40%细胞内液 20% 5%血浆 15%细胞外液（机体内环
2、境）组织间液（体腔、组织细胞间）女性、老年人、肥胖者小于 60%,婴儿可达 70% 第一间隙：细胞内液 其次间隙：血浆和组织间液（机体内环境）； 第三间隙：存在于体内各腔隙中的一小部分液体（非功能性细胞外液） 2 、水的出入量：电解质平稳：正常血浆与细胞内液电解质含量（mmol/L）电解质 血浆 细胞内液阳离子阳离子 Na + 142 135-145 10 K + 4 3.5-5.5 156 40 倍 Ca + + 2.5 1.6 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - Mg + + 1 13 阴离子Cl - 102 2
3、HCO3 - 26 8 H2PO4 - 1 48 SO4 - - 5 0.5 10 有机酸蛋白质 16 40 Na + ：（1）细胞外液主要阳离子 渗透压（晶渗压）（2）维护细胞外液（3）肾脏调剂功能强； K + ：（1）细胞内主要阳离子（2）细胞外含量低,但有极强的生理作用：神经肌肉的应激性 心肌收缩力,心率,心律 细胞代谢酸碱平稳（ HK交换）（3）肾脏调剂功能差,必需每日补充 HCO3 - 、CL - ：（1）细胞外液主要阴离子（2）也参加维护渗透压调剂酸碱平稳：Cl - 上升 HCO 3 -降低； Cl -降低 HCO3 - 上升； 体液平稳的调剂：血管内外大分子不能自由进出,电解质可
4、自由进出（胶渗压不同） ,细胞膜为半透膜,水分可自由进出,电解质不能自由进出；下丘脑垂体抗利尿激素名师归纳总结 （ADH）系统调剂水份丢失细胞外液高渗口渴中第 2 页,共 6 页血枢兴奋（下丘脑）饮水细胞内液外流细胞外液增加 ADH增加肾小管重吸取增加尿量削减- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 容量削减肾素 - 醛固酮复原水钠重吸取增加复原血容量 酸碱平稳的调剂：正常PH=7.35-7.45 细胞外液中 H+ 为 40nmol/L ,但对维护酸碱平稳起着重要作用 缓冲系统调剂：快速PH=Pka+lg盐/ 酸=6.1+lg24/1.2=6.1+1.3=7.
5、4 HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 酸中毒：HCO3-+H+-H2CO3-H2O+CO2 肺调剂：挥发性酸 CO2 增高,刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,呼吸中枢兴奋呼吸加深加快 CO2排出肾调剂：非挥发性酸、过剩的HCO3 肾小管泌 H+、泌 NH4 + 、回吸取 Na + 、HCO3 + H2CO3-H + +HCO3- H + +NH3-NH4 + HCO3 - +Na+-NaHCO3 其次节 水钠代谢紊乱 水、钠同时丢失,但由于缘由及处理不同,失水、失钠比例可不同（一）、高渗性脱水：又名原发性脱水 概念: 水钠同时丢失, 但失水多于失钠 , 血清钠高于正常范畴 , 细
6、胞外液呈高渗状态 . 病因：（1）摄入不足（2）水丢失过多 3）摄入高浓度溶液 病理生理： 临床特点：轻、中、重、化验（血常规、电解质、尿）治疗原就：去除病因、喝水、5%GS、0.45Nacl ,订正后适量补充电解质；补液量：（1）每丢失体重的 1%补液 400-500ml；（2）补液量 =（测得血钠值 mmol/L- 正常值） 体重（ kg） 4 二 、低渗性脱水：慢性 / 继发性脱水；补钠量 =（测得血钠值 mmol/L- 正常值）名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 体重（ kg） 0.6 （女性为 0.5 ）；（
7、三）、等渗性脱水：急性 / 混合性脱水；（四）水中毒 护理评估（一）健康史：病人的一般情况 既往史（二）身体状况：症状生命体征 其他体征检查与化验 （三）心理、社会状况及学问把握程度 护理诊断： 1 、体液不足：与 有关 2 、有皮肤完整性受损的危急：与水肿、组织 灌注不足有关3、有受伤的危急：与意识障碍、低血压有关 护理措施：维护充足血容量（1）去除病因（2）实施液体疗法：定量：生理需要量 +已丢失量 +连续丢失量 生理需要量：体重的第 1 个10kg*100ml/kg.d + 体重的第 2 个 10kg*50ml/kg.d + 体重的剩余 kg*20ml/kg.d 已丢失量：按脱水程度补；
8、轻：2-4%；中： 4-6%；重：超过 6% 连续丢失量：呕吐、高热体温上升1 度无形失水增加3-5ml/kg 、汗湿一套衣裤约为 1000 ml 低渗液、气切后每日多丢失1000 ml 水分定性：缺什么补什么 定时：补液原就 先盐后糖先快后慢：第一个 8 小时补 1/2 ,其余 1/2 16 小时匀速输入 先晶后胶 为什么；（3）体液过多的护理：略 （4）补液观看：保持通畅与速度：精确记录出入量： 定时总结 观看病情：生命体征、神志感觉、尿量（比重） 、皮肤粘膜、四周静脉充盈度、体重 维护皮肤、粘膜完整性保持清洁干燥、翻身、按摩、口腔护理等防止受伤第三节钾代谢紊乱： * （一）低 K +血症
9、：血 K +低于 3.5mmol/L , 1 、病因：（1）摄入不足：禁食名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - （2）排出过多：吐、泻、瘘；用利尿剂；（3）体内转移：碱中毒 合成代谢 2 、临床特点：（1）中枢神经抑制,神经 - 肌肉应急性减退（2）胃肠平滑肌张力降低（3）循环系统：心动过速、心律不齐、BP下降 心电图： T 波平整或倒置, S-T 降低,可显现 U波 （4）碱中毒、反常性酸性尿 3 、治疗原就：（1）病因治疗：（2）补 K + ：*原就： 尽量口服；见尿补 K；浓度；速度；总量；（二）高 K +血症：血
10、 K +大于 5.5 mmol/L； 1 、病因：（1）排出削减：肾衰少尿期；（2）摄入增加： IV （3）细胞内 K转移：组织破坏；酸中毒 血 K +大于 7mmol/L 时 2 、临床特点：早期症状无特异性,神经肌肉应急转变： 淡漠、感觉反常、肌无力 心电图： T 波高尖、 OT延长、 QRS增宽、 PR间期延长 严峻者有循环障碍：皮肤湿冷、血压下降,心动过缓、心律不齐、甚至心跳停止于舒张期 3 、治疗原就：（1）停止补 K + ；（2）爱护心肌： 10%葡萄糖酸钙 IV ；（3）降低血 K + ：碱化尿液；葡萄糖 +胰岛素 IV；血 K +大于 7mmol/L时透析；护理评估（一）健康史：病人的一般情形既往史（二）身体状况：症状生命体征其他体征检查与化验（三）心理、社会状况及学问把握程度护理诊断： 1 、活动无耐力：与低BP、低 K等有关 2 、有受伤的危急：与意识障碍有关 常、心博骤停 3 、潜在并发症：心律失名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 6 页