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1、水电解质酸碱代谢失衡病人的护理- 重医大外科护理学课件 * * 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理重庆医科大学附一院外二，蔡有兰第一节概述生理活动由细胞的一系列生化反应所组成。各种生化反应必须在一定的条件下才能进行，细胞浸泡于体液（内环境）中，因此体液必须保持平衡。体液平衡包括： 1 、体液的含量与分布（总量）平衡。 2 、体液中各种电解质的含量与分布平衡。 3 、体液的酸碱度平衡。 4 、渗透压平衡外科疾病、 损伤（手术）均易导致体液失衡。水的平衡：正常成年男性水占体重的60% 40% 细胞内液 20%细胞外液（机体内环境）5% 血浆 15%组织间液（体腔、组织细胞间）女性、老年人、肥胖者小
2、于 60% ，婴儿可达 70% 第一间隙：细胞内液第二间隙：血浆和组织间液（机体内环境）。 第三间隙：存在于体内各腔隙中的一小部分液体（非功能性细胞外液） 2 、水的出入量：电解质平衡：正常血浆与细胞内液电解质含量（mmol/L）电解质血浆细胞内液阳离子阳离子 Na + 142 (135-145) 10 K + 4 (3.5-5.5) 156 (40倍) Ca + + 2.5 1.6 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 6 页Mg + + 1 13 阴离子Cl - 102 2 HCO3 - 26 8 H2PO4 - 1 48
3、 SO4 - - 0.5 10 有机酸5 蛋白质 16 40 Na + ： （1）细胞外液主要阳离子（2）维持细胞外液渗透压（晶渗压）（3）肾脏调节功能强。 K + ： （1）细胞内主要阳离子（2）细胞外含量低， 但有极强的生理作用：神经肌肉的应激性心肌收缩力，心率，心律细胞代谢酸碱平衡（ HK交换）（3）肾脏调节功能差，必须每日补充 HCO3 - 、CL - ： （1）细胞外液主要阴离子（2）也参与维持渗透压调节酸碱平衡：Cl - 升高 HCO 3 -降低。 Cl -降低 HCO3 -升高。 体液平衡的调节：血管内外大分子不能自由进出，电解质可自由进出（胶渗压不同） ，细胞膜为半透膜，水分可
4、自由进出，电解质不能自由进出。下丘脑垂体抗利尿激素（ADH ） 系统调节水份丧失细胞外液高渗口渴中枢兴奋（下丘脑）饮水细胞内液外流细胞外液增加 ADH增加肾小管重吸收增加尿量减少血精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 6 页容量减少肾素 -醛固酮恢复水钠重吸收增加恢复血容量酸碱平衡的调节：正常PH=7.35-7.45 细胞外液中 H+ 为 40nmol/L ，但对维持酸碱平衡起着重要作用缓冲系统调节：迅速PH=Pka+lg盐/ 酸=6.1+lg24/1.2=6.1+1.3=7.4 HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1
5、 酸中毒：HCO3-+H+-H2CO3-H2O+CO2 肺调节：挥发性酸 CO2 增高，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，呼吸中枢兴奋呼吸加深加快 CO2排出肾调节：非挥发性酸、过剩的HCO3 肾小管泌 H+ 、泌 NH4 + 、回吸收 Na + 、HCO3 + H2CO3-H + +HCO3- H + +NH3-NH4 + HCO3 - +Na+-NaHCO3 第二节水钠代谢紊乱水、钠同时丢失，但由于原因及处理不同，失水、失钠比例可不同（一） 、高渗性脱水：又名原发性脱水概念: 水钠同时丢失, 但失水多于失钠 , 血清钠高于正常范围 , 细胞外液呈高渗状态 . 病因： （1）摄入不足（2）水
6、丢失过多 (3） 摄入高浓度溶液病理生理： 临床特征：轻、中、重、化验（血常规、电解质、尿）治疗原则：去除病因、喝水、5%GS 、0.45Nacl ，纠正后适量补充电解质。补液量：（1）每丧失体重的 1% 补液 400-500ml；（2）补液量 =（测得血钠值 mmol/L- 正常值）体重（ kg）4 ( 二) 、低渗性脱水：慢性 / 继发性脱水。补钠量 =（测得血钠值 mmol/L- 正常值）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 6 页体重（kg）0.6 （女性为 0.5） 。（三） 、等渗性脱水：急性 / 混合性脱水。（四
7、）水中毒护理评估（一）健康史：病人的一般情况既往史（二）身体状况：症状生命体征其他体征检查与化验 （三）心理、社会状况及知识掌握程度护理诊断： 1 、体液不足：与有关 2 、有皮肤完整性受损的危险：与水肿、组织灌注不足有关3、有受伤的危险：与意识障碍、低血压有关护理措施：维持充足血容量（1）去除病因（2）实施液体疗法：定量：生理需要量 +已丧失量 +继续丧失量生理需要量：体重的第 1 个10kg*100ml/kg.d + 体重的第 2 个 10kg*50ml/kg.d + 体重的剩余 kg*20ml/kg.d 已丧失量：按脱水程度补；轻：2-4%；中：4-6%；重：超过 6% 继续丧失量：呕吐
8、、高热体温升高1 度无形失水增加3-5ml/kg 、汗湿一套衣裤约为1000 ml 低渗液、气切后每日多丢失1000 ml 水分 定性：缺什么补什么定时：补液原则先盐后糖先快后慢：第一个8 小时补 1/2 ，其余 1/2 16小时匀速输入先晶后胶为什么。（3） 体液过多的护理：略 （4） 补液观察：保持通畅与速度：准确记录出入量： 定时总结观察病情：生命体征、神志感觉、尿量（比重） 、皮肤粘膜、周围静脉充盈度、体重 维持皮肤、粘膜完整性保持清洁干燥、翻身、按摩、口腔护理等防止受伤第三节钾代谢紊乱： * （一）低 K +血症：血 K +低于 3.5mmol/L， 1 、病因：（1）摄入不足：禁食
9、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 6 页（2）排出过多：吐、泻、瘘；用利尿剂。（3）体内转移：碱中毒合成代谢 2 、临床特征：（1）中枢神经抑制，神经 -肌肉应急性减退（2）胃肠平滑肌张力降低（3）循环系统：心动过速、心律不齐、BP下降心电图：T波平坦或倒置， S-T 降低，可出现 U波 （4）碱中毒、反常性酸性尿 3 、治疗原则：（1）病因治疗：（2）补 K + ：*原则： 尽量口服；见尿补 K；浓度；速度；总量。（二）高 K +血症：血 K +大于 5.5 mmol/L。 1 、病因：（1）排出减少：肾衰少尿期。（2）
10、摄入增加： IV （3）细胞内 K转移：组织破坏；酸中毒 2 、临床特征：早期症状无特异性，血 K +大于 7mmol/L时神经肌肉应急改变： 淡漠、感觉异常、肌无力心电图： T波高尖、 OT延长、 QRS 增宽、 PR间期延长严重者有循环障碍：皮肤湿冷、血压下降，心动过缓、心律不齐、甚至心跳停止于舒张期 3 、治疗原则：（1）停止补 K + 。（2）保护心肌： 10% 葡萄糖酸钙 IV。（3）降低血 K + ：碱化尿液；葡萄糖+胰岛素 IV；血 K +大于 7mmol/L时透析。护理评估（一）健康史：病人的一般情况既往史（二）身体状况：症状生命体征其他体征检查与化验（三）心理、社会状况及知识掌握程度护理诊断： 1 、活动无耐力：与低BP 、低 K等有关 2 、有受伤的危险：与意识障碍有关 3 、潜在并发症：心律失常、心博骤停精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 6 页