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1、1 / 8 外科护理学形成性考核手册名词解释1. 等渗性缺水：水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围；因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水。2. 完全胃肠外营养：若病人所需的营养物质全部经静脉途径供给病人，则称完全胃肠外营养。3. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）：是指严重创伤、感染等危重病症时，因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。4. 呼吸末正压（PEEP ）：是指呼气末借助呼气端的阻力阀等装置使气道的压力高于大气压。可以增加功能残气量和肺顺应性，降低气道阻力，使萎陷的肺泡扩张，改善通气和氧合，并减轻
2、对循环功能的影响。目的是降低肺内分流量，纠正低氧血症。5. 急性排斥反应：是同种异体器官移植时最常见的一种排斥反应，常发生于移植术后几天至数月内。急性排斥反应发生时可出现特异性地针对移植物抗原的一切免疫反应现象，是一种细胞介导的迟发型超敏反应。1颅内动脉瘤：是因颅内局部血管壁异常所致的局部脑血管扩大形成的脑血管瘤样突起。颅内动脉瘤不仅可以引起局部压迫症状，若破裂常引起蛛网膜下腔出血。2酒窝征：乳房肿瘤增大可致局部隆起。若肿瘤累及Cooper 韧带，可使其缩短而致乳房表面皮肤凹陷，形成“酒窝征”。3橘皮征：邻近乳头或乳晕的癌肿可侵及乳管使之短，将乳头牵向癌肿一侧，可使乳头扁平、回缩、内陷。若皮下
3、淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈“橘皮样”改变。4Horner征：亦称为颈交感神经综合征，指颈部肿瘤等压迫颈交感神经，导致同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等。5Pancoast肿瘤：亦称为上叶顶部肺癌，可侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1 肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等，而产生剧烈胸肩痛、上肢水肿、臂痛、上肢静脉怒张和运动障碍1急腹症：由于腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生急性生理病理变化，而产生以腹部症状和体征为主、同时伴全身反应的临床表现，称为急腹症。2倾倒综合征：系由于胃大部切除术后，失去原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括
4、约肌及十二指肠球部解剖结构，又因部分患者胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合症3低血糖综合征：晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征，由于胃排空快，高渗食物迅速进入小肠、快速吸收，引起高血糖，致胰岛素大量分泌，继而发生反应性低血糖综合征。表现为在进餐后2 4 小时，病人出现心慌、无力、面色苍白、眩晕、出冷汗、嗜睡，也可导致虚脱。采用饮食调整，病人逐渐适应而改善症状，包括出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解，饮食中减少糖类含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。4Charcot三联症：当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状，腹痛、寒战高热和黄疸，称为 Charcot 三联症。
5、5、静息痛 : 是病变的中期表现，当病变发展，下肢缺血加重，不行走也发生疼痛，称为静息痛。这种疼痛大多局限在趾或足远端，夜间尤甚，卧位时疼痛加剧，下肢垂下可有缓解，夜间静息痛或休息痛。因睡眠时心输出量最少，下肢灌注注血量也减少，故疼痛常在夜间加重。1尿外渗 : 尿液可渗至膀胱周围、会阴、阴囊、阴茎或腹壁。组织受尿液浸润可继发感染，严重时造成蜂窝组织炎甚至脓毒血症。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 8 页2 / 8 2尿瘘 : 膀胱与附近器官相通形成时，尿液可从直肠、阴道或腹部伤口流出，可形成膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘等。3肾绞
6、痛 : 肾与输尿管结石时，结石活动或引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。典型的绞痛位于腰部或上腹部，沿输尿管走向向小腹和会阴部放射，可至大腿内侧；性质为阵发性绞痛，如刀割；程度剧烈，病人辗转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克；伴随症状为恶心、呕吐。疼痛时间持续几分钟至数小时不等。可伴明显肾区叩击痛。结石位于输尿管膀胱壁段和输尿管口处或结石伴感染时可有尿频、尿急、尿痛症状，有尿道和阴茎头部放射痛4、肾癌三联症: 血尿、腰痛和肿块在临床上常称为“肾癌三联症”。三大症状同时出现的机会约有1015，往往是晚期的标志。5直腿抬高实验: 正常人直腿抬高60 70才开始感到不适，而腰椎间盘突出症病人由于神经根受压
7、或粘连影响了活动度，仰卧被动直腿抬高患肢60以内即出现坐骨神经痛，称直腿抬高实验阳性。选择题：1. 轻度高渗性脱水最主要的表现是（B）口渴2. 急性消化道失液的病人，医嘱静脉给以下列液体输注，作为其责任护士，你考虑首先给其输入（E）5% 葡萄糖盐水3. 高钾血症病人出现心律失常时，首先应给予（C）10% 葡萄糖酸钙4. 成人静脉补充钾离子时，要求尿量每小时不得少于（D）40ml 5. 女 性 ， 30 岁 ， 哮 喘 持 续 状 态2 天 ， 动 脉 血 气 分 析PH7.35， Paco2 9.3kpa ， Pao2 6.6kpa ，BE+2mmol/L，HCO3-25mmol/L ，其酸碱
8、失衡的类型是（D）呼吸性酸中毒代偿期6. 经鼻胃管灌注饮食时病人最好取（A）半卧位7. 长期胃肠外营养的病人置管的部位是（D）上腔静脉8. 全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是（D）高渗性非酮性昏迷9. 下列关于肠外营养的护理正确的是（C ）不要经中心静脉导管取血10. 急性肾功能衰竭少尿期病人早期死亡的最常见原因是（D）高钾血症11. 属于肾性功能衰竭的病因是（A）肾中毒12.ARDS病人主要特征性的临床表现为（E）进行性呼吸困难13. 对 ARDS 的诊断和病情判断有重要意义的检查是（A）血气分析14. 导致气道峰值压增高的原因不包括（D）气管导管气囊漏气15. 反映心脏后负
9、荷的指标时（A）血压16. 由病人控制主要呼吸参数，可降低自主呼吸的呼吸做功的通气方式是（E）压力支持通气17. 反映病人身体脂肪量的指标是（C）三头肌皮褶厚度18. 慢性排斥反应的特点是（D）移植器官功能诼渐减退19. 下列关于肿瘤化疗的护理叙述不正确的是（C）若出现药液外渗, 应立即热敷20. 在肿瘤病人化疗或放疗期间，最主要的观察工程是（A）血项1. 开颅手术最危险地并发症是（B）颅内出血2. 颅内动静脉畸形最常见的首发症状是（A）出血3. 高血压脑出血最好发的部位是（E）基地节壳部4. 脑出血最常见的原因（C）高血压脑动脉硬化5. 颅脑手术后留置脑室引流，通常情况下每日引流量不宜超过（
10、D）500ml 6. 女性， 45 岁，因脑肿瘤、颅内压增高，行脑室引流术后3 小时，引流管无脑脊液流出，不正确的处理方法是（ D）生理盐水冲洗精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 8 页3 / 8 7. 诊断椎管内肿瘤最有价值的辅助检查方法是（B）脊髓 MRI 8. 全废切除术后放置胸腔闭式引流的目的是（D）调节两侧胸腔压力9. 对放疗及化疗均敏感的肺癌类型是（B ）小细胞癌10. 肺癌病人出现一侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，额部与胸部少汗的原因是（B）交感神经受压11. 甲状腺腺瘤病人的肿块特点是（C）边界清晰12. 给
11、甲状腺全切术后病人的出院导致内容正确的是（D）药物剂量一旦确定不再改变13. 乳癌病人局部皮肤出现 酒窝征 的原因（ D）癌肿侵及Cooper 韧带14. 乳癌根治术后第2 天护理措施不正确的是（D）指导肩关节的活动15. 乳癌根治术术后病人的护理措施中不正确的是（D）早期活动患肢16. 乳癌淋巴转移的最早和最常见的部位是（C）腋窝淋巴结17. 乳癌最常见的临床表现（C）无痛性肿块状18. 风湿性心脏病病人尤其应注意的电解质紊乱类型（C）低钾血症19. 女性， 29 岁，因风湿性心脏病行二间瓣瓣膜置换。术后服用发华林，对其健康教育中最重要的是（A）定期检查凝血功能20. 不符合体外循环后低心排
12、综合征的表现是（E）中枢性高热1. 急腹症病人未明确诊断前应禁用（D）哌替啶2. 女性吧你个人，毕式胃大部切除术后第5 天，突发右上腹剧痛，伴有腹膜刺激征，应考虑（E）十二指肠残端破裂3. 女性病人， 50 岁。胃大部切除术后2 周，病人进食后约15 分钟出现上腹饱胀，恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。应考虑并发了（C ）倾倒综合征4. 胃大部切除术后需要及早手术的梗阻类型是（B）吻合口完全梗阻5. 单纯性肠梗阻的主要治疗措施是（D）胃肠减压，矫正水电解质失衡6. 单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是（D）肠管壁有无血运障碍7. 用于保护瘘口周围皮肤的常用药膏是（D） 氧化锌软膏8. 肠
13、瘘最常见的电解质紊乱是（B） 低钾、高钠9. 肠梗阻辨认非手术治疗后，肠梗阻解除的标志是（D）肛门有排气、排便10. 左半结肠癌的主要症状是（E）排便习惯及粪便性状改变11. 直肠癌根治术能否保留肛门取决于（A）肿瘤距肛门的距离12. 直肠癌的早期症状是（B）排便习惯改变13. 原发性肝癌最常见的首发症状是（E）黄疸14. 男性， 65 岁，肝癌肝叶切除术后第一天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗、血压12/8Kpa ，首先应考虑为（ A）胆汁性腹膜炎15. 肝叶切除术后避免过早活动的目的是（E）避免肝断面出血16. 关于 T管护理叙述正确的是（C）胆总管下段阻塞时引流量增多17. 胆道 T管引
14、流的病人胆道远端通畅的表现是（D）食欲好转，黄疸消退，引流量减少18. 胰腺癌最常见的首发症状是（E）上腹痛及上腹饱胀不适19. 下肢静脉血栓形成最严重的并发症是（B）肺动脉栓塞20. 下肢深静脉血栓病人最主要的治疗方法是（E）手术取栓1. 关于肾盂造瘘管的护理不正确的是（C ）每次冲洗引流管的液量不超过20ml 2. 肾损伤出现出现明显血尿时见于（D）肾实质深度裂伤、破入肾盏肾孟3. 鉴别腹膜内型和腹膜外型的膀胱破例，最好的方法是（C）膀胱造影4. 输尿管结石病人绞痛发作时，最重要处理方法是（C）解痉止痛5. 为预防结石复发需要酸化尿液的结石是（E）尿酸氨结石和磷酸盐结石6. 确诊膀胱肿瘤最
15、可靠地检查方法是（B ）膀胱镜检查活检精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 8 页4 / 8 7. 肾癌的典型三大症状是（A）血尿、肿块和疼痛8. 牵引病人护理措施正确的是（D）肢体纵轴应与牵引力线平行9. 骨牵引病人出现患肢麻木，皮温低，足背动脉搏动减弱和被动伸指剧痛等表现，可能的原因是（E）牵引重量过大10. 女性， 39 岁，左前臂行石膏绷带包扎后1 小时，出现手指剧痛，苍白发凉，桡动脉搏动减弱，应首先采取的措施是（D）适当松解石膏绷带11. 股骨颈骨折病人行皮牵引时应采取的体位是（A）30o 外展中立位12. 腰椎间盘
16、突出症的基本病因是（D）椎间盘退行性变13. 腰椎间盘突出症患者术后行直腿抬高练习的最主要的目的是为了预防（A）神经根粘连14. 颈椎前路手术后最危急的并发症是（A）呼吸困难15. 男性， 39 岁，因脊髓型颈椎病接受手术治疗，对其的出院指导中正确的是（A） 避免猛力转头动作16. 骨巨细胞瘤病人的X线检查可见（ D）肥皂泡样骨质破坏阴影17. 女性， 18 岁，因骨肉瘤行右大腿截肢术，术后出现幻肢痛最主要的依据是（B）残肢制动以避免疼痛18. 诊断恶性骨肿瘤最主要的依据是（D）病理组织学检查19. 关于坐骨神经痛的叙述正确的是（A）下肢放射痛伴麻木感20. 腰椎间盘突出最常压迫的神经根是（D
17、）L5 和 S1神经根简答题一、简述静脉补钾的注意事项？答：应注意浓度、速度、用量等要求掌握总量，一般每日补钾40-80mmol，相当于氯化钾3-6g 控制浓度，每升液体含钾量不超过40mmol 限定速度，输注含钾溶液每小时不超过20mmol 尿畅补钾，成人尿量超过每小时40ml 后才可输注含钾溶液二、 . 简述肠内营养支持病人误吸的预防措施和发生误吸后的紧急处理措施？答：停止输注食物，通知医生。抬高床头30，将胃内容物吸净，即使小量误吸，也应鼓励患者咳嗽，咳出气管内液体。如有食物颗粒进入气管，应立即行气管镜检查，应用抗生素治疗肺内感染，行静脉输液及皮质激素消除水肿三、列举ICU 获得性感染的
18、相关危险因素？答：一是机体因素，包括原有疾病（如免疫缺损或缺陷、糖尿病、肾衰竭）各种体质内置管等二是环境因素，包括空气及各种装置的污染，无菌操作不严、患者之间的交叉感染等四、简述犬咬伤后创面的处理方法及免疫治疗方法？答：伤口处理：1. 彻底冲洗：用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15 分钟2. 消毒处理：彻底冲洗后用2%-3% 碘酒或 75% 乙醇涂擦伤口3. 冲洗和消毒后伤口处理：伤口应敞开，不宜一期缝合，也不应包扎免疫治疗：1. 狂犬病疫苗接种：首次被伤后：原则上是越早越好再次被伤后：全程接种符合效价标准的疫苗后1 年再次被伤者，应于0 和 3 天各接种一剂疫苗。在1-3 年内再次被动物致伤且
19、已进行过上述处置者，应于0、3、7 天内阁接种一剂疫苗。超过3 年者应接种全程疫苗。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 8 页5 / 8 2、被动免疫制剂的使用：伤后应以狂犬疫苗免疫球蛋白行伤口周围清润注射五、简述颅内动脉瘤破裂的相关危险因素？答：血压应控制在稳定状态，避免血压剧烈波动造成动脉瘤破裂；保持大便通畅，必要时使用缓泻剂；避免情绪激动和剧烈运动。六、简述开颅术后病人头痛的原因及特点？答：切口疼痛多发生于术后24 小时内，给予一般止痛剂可奏效。颅内压增高所引起的头痛，多发生在术后24 日脑水肿高峰期，常为搏动性头痛，
20、严重时伴有呕吐，需依赖脱水、激素治疗降低颅内压；脱水剂和激素的使用应注意在24 小时内合理分配。若系术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛，需于术后早期行腰椎穿刺引流血性脑脊液。应注意脑手术后不论何种原因引起的头痛均不可轻易使用吗啡和哌替啶。七、简述避免或减轻乳腺癌病人患侧上肢水肿的方法？答：术后预防性抬高患侧上肢，防止发生患肢水肿。按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。注意保护患侧上肢，不在患肢进行测血压、静脉穿刺等护理操作。术后3 天患侧上肢制动，避免上臂外展，下床活动时应用吊带托扶。八、简述乳腺癌病人患侧上肢功能锻炼的方法？答：为避免患侧上肢功能障碍，应鼓励和协助病人早期开始患
21、侧上肢的功能锻炼。术后24 小时内，活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼；术后35 日，开始肘部活动；术后7 日上举； 10 天外展。腋下引流管拔除之后，术后1012 天左右可教病人逐渐作上臂的全范围关节活动，直至患侧手指能高举过头，能自行梳理头发。九、简述急腹症病人的病情观察要点？答：（ 1）定时观察生命体征变化。（2）定时观察腹部症状和体征的变化。（3）动态观察实验室检查结果变化。十、简述为肠瘘病人采用外堵法和内堵法护理时的注意事项？在感染控制后，通过堵塞瘘管，使肠液不再外流，直至瘘口自行愈合。（1）外堵法：适用于已形成完整、管径直的瘘管。（2）内堵法：适用于瘘管短且口径大的瘘管。十
22、一、肠梗阻病人非手术治疗的主要措施？（1）禁食禁饮、胃肠减压是治疗肠梗阻的主要措施之一。（2）纠正水、电解质紊乱与酸碱失衡（3）防治感染（4）其他对症治疗，如解痉止痛剂、镇静剂等，但诊断不明者应禁用止痛剂。十二、简述Miles术后结肠造口病人并发症的观察和护理？造口缺血坏死：观察造口部位粘膜的颜色，一旦出现粘膜呈暗紫色或黑色，则说明造口肠管血运有障碍，应首先为病人去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素，评估造口的活力并通知医生；造口出血：如有造口处静脉或毛细血管出血情况发生，可用纱布或棉球、肾上腺素药棉敷在出血处即可止血，若为动脉出血应找出出血动脉分支，结扎或电凝止血治疗；肠管回缩：非严重病
23、例可选用凸面造口用品，也可建议病人使用结肠造口灌洗，肥胖病人可让其减体重；一旦肠管已回缩到腹腔，产生腹膜炎征象，应立即行手术治疗；精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 8 页6 / 8 造口狭窄：情况不严重者，应定期扩肛，先洗净双手，操作手戴一次性手套，手指蘸润滑剂，伸入造口，向周围扩张，用力不宜过大，以免损伤造口，停留25 分钟，每天一次或每周23 次；情况严重者须外科手术治疗。十三、简述膀胱造瘘管的护理要点？答：（ 1）妥善固定引流管，避免脱出。（2）保持引流管通畅，必要时可用无菌生理盐水冲洗。（3）及时换药，避免尿液逆流
24、，鼓励病人多饮水，定期更换引流袋，避免感染。（4）通常放置12 天后方可拔管，以免尿液外瘘引起感染。拔管前先行夹管实验，证明尿道排尿通畅，方可拔管。应先间断夹管，训练膀胱肌排尿、储尿功能。拔管后注意排尿情况。若造瘘口不愈合，可行手术清创、修整、缝合。十四、简述尿路结石的主要预防措施。1. 饮食（1）大量饮水，以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持每日尿量在2 000 ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。（2）根据结石成分调节饮食。2. 药物预防根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿PH ，采用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液，预防结石复发。3. 相关疾病治疗伴甲状旁腺功能
25、亢进者，必须手术摘除腺瘤或增生组织；鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出；尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素。十五、可控膀胱术后如何进行代膀胱功能训练？答：可在术后23 周左右开始进行代膀胱的训练，间断夹闭输出引流管，1 小时至34 小时不等，约一周左右完成， 3040 天拔除尿管，自行导尿。若出现腰部胀痛、发热等应延长功能锻炼的时间。十六、腰椎间盘突出症病人术后应做哪些练习？目的是什么？答：手术后24 小时开始指导病人做直腿抬高和股四头肌舒缩练习，以防神经根粘连和肌肉萎缩。手术57 天后开始腰背肌练习，如飞燕点水、五点式和三点式等，坚持锻炼半年以上。颈椎有病变者不宜用三点式。病例
26、分析题一、某 5 岁患儿，腹泻3 天， 10 余次 / 天，可能会发生何种水、电解质代谢紊乱？为什么？答：可发生脱水、低钾血症。因为大量丢失消化液使体液容量不足产生脱水，消化液基本为等渗液，在病理中的调节可维持渗透压正常发生等渗性脱水。若病程中因口渴过量饮用纯水而未补充钠盐，则可出现低渗性脱水。皮肤蒸发继续丢失相当数量的水而无相应的电解质丢失，则可产生高渗性脱水。因消化液中含有丰富的钾，丢失消化液过多可产生低钾血症精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 8 页7 / 8 二、男性， 30 岁，下肢被汽车压伤后4 天，尿量小于20
27、0ml/24h ，伴有恶心、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。化验：血肌酐460umol/L ，尿素氮26mmol/L。问：可能的诊断是什么？目前的治疗措施是什么？该病人的护理要点有哪些？答：诊断：急性肾功能衰竭治疗措施：透析疗法护理要点： 1. 病情观察与检测：严格记录病人24 小时的液体出入量观察水肿情况定期监测生命体征，严格监测血电解质的变化2. 限制蛋白的摄入，同时保证热量的供给3. 防止感染4. 透析过程中注意观察病人的生命体征和透析设备的运行情况，对血液透析病人应注意有无热源反应、失衡综合征和症状性低血压三、 60 岁，男性，剧烈咳嗽之后出现剧烈头痛、呕吐。查体：神清，右侧眼睑下垂，右
28、侧瞳孔8mm ，直接对光反应消失，左侧瞳孔4mm ，对光反射存在。体温：36.8 ，脉搏80 次/ 分，呼吸20 次/ 分，血压160/90mmhg。颈项强直，克氏征（+）。腰穿：颅内高压，引流出血性脑脊液。初步诊断为颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血。问：为进一步明确诊断需要做何检查？此疾病发生的额诱有哪些？如何预防出血？目前主要护理措施有哪些？答：脑血管造影。主要有运动、情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因，但部分病人可无明显诱因或在睡眠中发生。预防出血的方法主要有适当控制血压，避免血压剧烈波动；保持大便通畅，必要时使用缓泻剂；避免情绪激动和剧烈运动等。目前病人应卧床休息，保持安静，避免情绪激动，保持大
29、便通畅，遵医嘱给予脱水剂，降低颅内压。维持正常血压，使用药物降低血压时，注意观察有无头晕、意识改变等脑缺血症状，及时通知医师处理。遵医嘱使用止血剂，使用氨基己酸时，应注意观察血栓形成迹象。四、女性， 37 岁，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治术，现为术后第1 天，病人T37.4 、 P88次/ 分、 R24 次 / 分、 BP125/80mmHg ，胸部用绷带加压包扎，皮瓣下置引流管持续引流，病人诉伤口疼痛，且现在不能自己洗漱、进餐、如厕等，病人向家人和护士诉说不能接受一侧乳房切除的事实。问：列出病人目前2 个主要的护理诊断/ 问题。叙述病人患侧上肢的护理要点及功能锻炼方法答： 1. 护理
30、诊断：疼痛：与手术切口有关。（进食、卫生、如厕）自理缺陷：与术后患侧上肢活动受限有关。自我形象紊乱：与乳癌根治术切除一侧乳房有潜在并发症：出血、患侧上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死等。2. 患侧上肢的护理要点：术后3 日内患侧上肢制动，避免外展，保持内收姿势；注意观察患侧上肢末端皮肤颜色、温度、有无肿胀；抬高患肢，避免在患侧上肢进行穿刺、量血压等操作。3. 功能锻炼的方法：术后24 小时内活动手指及腕部；术后35 日，开始肘部活动；术后7 日，上举；10 天外展。腋下引流管拔除之后，术后10 12 天左右可教病人逐渐作上臂的全范围关节活动，直至患侧手指能高举过头，能自行梳理头发。五、男性，64 岁
31、，右股骨干骨折手术后一直卧床，术后第8 天突然出现右小腿疼痛，肿胀且有深压痛，右足过度背屈时小腿肌肉疼痛剧烈，全身其他部位无明显不适。问：1、该病人最可能发生了什么疾病？ 2、此时应预防哪种严重并发症？3、在非手术治疗期间应采取哪些具体预防措施？精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 8 页8 / 8 答： 1、小腿神静脉血栓形成2、肺动脉栓塞3、深静脉栓塞形成的急性期时应绝对卧床休息2 周，抬高患肢20-30cm，严禁按摩患肢。全身症状和局部压痛缓解后，可起床进行轻度活动。活动时要使用弹力袜或弹力绷带，同时观察患者是否发生胸痛
32、、呼吸困难、血压下降等情况，一旦发生及时处理六、男性， 40 岁，每日大便次数十余次，不成形，间有脓血便，伴有腹泻和便秘交替出现三月余，腹痛较轻，内科药物治疗一个月无好转，全身状况尚好，腹部可扪及一较硬肿块。问：1、可能的诊断是什么？ 2、目前的治疗措施是什么？3、才用该治疗方法应注意的并发症的观察和处理措施有哪些？答： 1、结肠癌2、行结肠根治术3、术后尤应注意有无切口感染和吻合口瘘，观察和处理措施有：密切观察生命体征和伤口敷料情况，保持切口周围清洁干燥，及时遵医嘱应用抗生素，若发生切口感染，则开放伤口，彻底清创注意观察引流管情况、排便的性状、次数及量和腹部有无不适症状，术后7-10 天不可
33、灌肠，以免影响吻合口愈合，若发生吻合口瘘，应予以充分引流，以控制感染，瘘口大、伴有腹膜炎或盆腔脓肿，则需行吻合口近侧结肠造口七、青年男性，不慎从高空坠落，急诊送往医院。体检：臀部及右腰部疼痛明显，右腰部有压痛，无包块，腹肌柔软，无压痛，无反跳痛。有明显血尿，血压10060mmHg ，心率 100 次/ 分。 B 超检查提示肾包膜完整、部分肾实质损伤。医生决定为其行非手术治疗。问：请列出该病人存在的2 个护理诊断。该病人目前主要的处理措施有哪些？该病人治疗期间的病情观察要点有哪些？答：疼痛：与肾损伤有关；PC ：休克、感染。绝对卧床休息至少24 周；补液，必要时输血；应用广谱抗生素预防感染；使用
34、止痛、镇静和止血药物等。病情观察是非手术治疗过程中非常重要的措施，必须密切观察血压、脉搏、血尿、血红蛋白等指标有无变化。记录尿量、颜色；注意腰部肿块变化，及时准确记录；随时复查血常规。若血尿加重、腰部肿块增大，说明病情加重。八、男性， 37 岁，从事搬运工作13 年，工作中不慎扭伤腰部，当即出现明显腰痛，疼痛向下腰部和臀部放射，腰部活动受限，行走困难，遂来医院就诊，被诊为腰椎间盘突出症，准备采取非手术治疗。该病人既往体健，无类似病史，此次忽然患病，担心今后无法康复行走，神情沮丧，不愿意与人沟通，但是经常对家属发脾气。问：请列举病人目前两个主要护理问题/ 诊断。非手术治疗期间，护士对该病人的主要
35、护理措施和指导内容有哪些？答：护理诊断/ 问题：疼痛：与突出的腰椎间盘压迫和刺激神经根有关。焦虑：与担心受伤后无法康复行走有关。非手术治疗的护理：卧硬板床时，取侧卧屈膝屈髋体位，两腿间可垫枕，避免“蜷缩”姿势。仰卧位时可膝、腿下垫枕，垫起肩，避免头前倾、胸部凹陷的不良姿势。俯卧位时可在腹部及踝部垫薄枕，以使脊柱肌肉放松。在牵引带压迫的髂缘部位加垫以预防压疮。观察病人体位、牵引力线及重量是否正确，皮肤有无疼痛、发红或压疮等。疼痛严重时可遵医嘱给予非甾体类消炎镇痛药，如扶他林 25 mg，每日 3 次。配合热敷等理疗措施也可缓解疼痛。指导病人侧身起卧，急性期过后，可依病人年龄、体力不同指导其循序渐进地进行腹肌、背肌和臀肌锻炼，以增强脊柱的稳定性。常用方法包括飞燕点水、五点式和三点式等。若病人不能进行主动锻炼，则应在医务人员帮助下做肢体的被动活动，以防肌肉萎缩和关节僵直。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 8 页