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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 外科护理学形成性考核手册名词说明1. 等渗性缺水：水和钠成比例丢失,血清钠和细胞外液渗透压维护在正常范畴；因细胞外液量快速减 少,故又称急性缺水或混合性缺水；2. 完全胃肠外养分：如病人所需的养分物质全部经静脉途径供应病人,就称完全胃肠外养分；3. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是指严峻创伤、感染等危重病症时,因肺实质发生急性充满性损耗 而导致的急性缺氧性呼吸衰竭,临床上以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特点；4. 呼吸末正压（PEEP）：是指呼气末借助呼气端的阻力阀等装置使气道的压力高于大气压；可以增加 功能残气量和肺顺应性,降低气道阻力,
2、使萎陷的肺泡扩张,改善通气和氧合,并减轻对循环功能的影 响；目的是降低肺内分流量,订正低氧血症；5. 急性排斥反应：是同种异体器官移植时最常见的一种排斥反应,常发生于移植术后几天至数月内；急性排斥反应发生时可显现特异性地针对移植物抗原的一切免疫反应现象,是一种细胞介导的迟发型超 敏反应；1颅内动脉瘤：是因颅内局部血管壁反常所致的局部脑血管扩大形成的脑血管瘤样突起；颅内动脉瘤 不仅可以引起局部压迫症状,如破裂常引起蛛网膜下腔出血；2酒窝征：乳房肿瘤增大可致局部隆起；如肿瘤累及 陷,形成“ 酒窝征” ；Cooper 韧带,可使其缩短而致乳房表面皮肤凹3橘皮征：邻近乳头或乳晕的癌肿可侵及乳管使之短,
3、将乳头牵向癌肿一侧,可使乳头扁平、回缩、内陷；如皮下淋巴管被癌细胞堵塞,引起淋巴回流障碍,显现真皮水肿,乳房皮肤呈“ 橘皮样” 转变；4Horner 征：亦称为颈交感神经综合征,指颈部肿瘤等压迫颈交感神经,导致同侧上眼睑下垂、瞳孔 缩小、眼球内陷、面部无汗等；5Pancoast肿瘤：亦称为上叶顶部肺癌,可侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织,如第1 肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等,而产生猛烈胸肩痛、上肢水肿、臂痛、上肢静脉怒张和 运动障碍1急腹症：由于腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生急性生理病理变化,而产生以腹部症状和体 征为主、同时伴全身反应的临床表现,称为急腹症；2倾倒综
4、合征：系由于胃大部切除术后,失去原有的掌握胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球 部解剖结构,又因部分患者胃肠吻合口过大,导致胃排空过速所产生的一系列综合症 3低血糖综合征：晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征,由于胃排空快,高渗食物快速进入小肠、快 速吸取,引起高血糖,致胰岛素大量分泌,继而发生反应性低血糖综合征；表现为在进餐后 2 4 小 时,病人显现心慌、无力、面色惨白、眩晕、出冷汗、嗜睡,也可导致虚脱；采纳饮食调整,病人逐步 适应而改善症状,包括显现症状时稍进饮食,特别是糖类即可缓解,饮食中削减糖类含量,增加蛋白质 比例,少量多餐可防止其发生；4Charcot 三联症：当结石堵塞胆管并继发
5、感染时可致典型的胆管炎症状,腹痛、寒战高热和黄疸,称为 Charcot 三联症；5、静息痛 : 是病变的中期表现,当病变进展,下肢缺血加重,不行走也发生疼痛,称为静息痛；这种 疼痛大多局限在趾或足远端,夜间尤甚,卧位时疼痛加剧,下肢垂下可有缓解,夜间静息痛或休息痛；因睡眠时心输出量最少,下肢灌注注血量也削减,故疼痛常在夜间加重；1尿外渗 : 尿液可渗至膀胱四周、会阴、阴囊、阴茎或腹壁；组织受尿液浸润可继发感染,严峻时造 成蜂窝组织炎甚至脓毒血症；1 / 8 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 2尿瘘 : 膀胱与邻近器官
6、相通形成时,尿液可从直肠、阴道或腹部伤口流出,可形成膀胱直肠瘘、膀 胱阴道瘘等；3肾绞痛 : 肾与输尿管结石时,结石活动或引起输尿管完全梗阻时,显现肾绞痛；典型的绞痛位于腰 部或上腹部,沿输尿管走向向小腹和会阴部放射,可至大腿内侧；性质为阵发性绞痛,如刀割；程度剧 烈,病人辗转担心,面色惨白、冷汗,甚至休克；相伴症状为恶心、呕吐；疼痛时间连续几分钟至数小 时不等；可伴明显肾区叩击痛；结石位于输尿管膀胱壁段和输尿管口处或结石伴感染时可有尿频、尿 急、尿痛症状,有尿道和阴茎头部放射痛 : 血尿、腰痛和肿块在临床上常称为“ 肾癌三联症” ；三大症状同时显现的机会约有 4、肾癌三联症 1015,往往是
7、晚期的标志；5直腿抬高试验: 正常人直腿抬高60 70 才开头感到不适,而腰椎间盘突出症病人由于神经根受压或粘连影响了活动度,仰卧被动直腿抬高患肢挑选题：60 以内即显现坐骨神经痛,称直腿抬高试验阳性；1. 轻度高渗性脱水最主要的表现是（B）口渴2. 急性消化道失液的病人,医嘱静脉给以以下液体输注,作为其责任护士,你考虑第一给其输入（E）5%葡萄糖盐水3. 高钾血症病人显现心律失常时,第一应赐予（C）10%葡萄糖酸钙4. 成人静脉补充钾离子时,要求尿量每小时不得少于（D）40ml 5. 女 性 , 30 岁 , 哮 喘 持 续 状 态 2 天 , 动 脉 血 气 分 析 PH7.35 , Pa
8、co2 9.3kpa , Pao2 6.6kpa ,BE+2mmol/L,HCO3-25mmol/L,其酸碱失衡的类型是（6. 经鼻胃管灌注饮食时病人最好取（A）半卧位D）呼吸性酸中毒代偿期7. 长期胃肠外养分的病人置管的部位是（D）上腔静脉8. 全胃肠外养分支持病人可能发生的最严峻的代谢并发症是（D）高渗性非酮性昏迷9. 以下关于肠外养分的护理正确选项（C）不要经中心静脉导管取血10. 急性肾功能衰竭少尿期病人早期死亡的最常见缘由是（D）高钾血症11. 属于肾性功能衰竭的病因是（A）肾中毒12.ARDS病人主要特点性的临床表现为（E）进行性呼吸困难13. 对 ARDS的诊断和病情判定有重要意
9、义的检查是（A）血气分析14. 导致气道峰值压增高的缘由不包括（D）气管导管气囊漏气15. 反映心脏后负荷的指标时（A）血压16. 由病人掌握主要呼吸参数,可降低自主呼吸的呼吸做功的通气方式是（E）压力支持通气17. 反映病人身体脂肪量的指标是（C）三头肌皮褶厚度18. 慢性排斥反应的特点是（D）移植器官功能诼渐减退19. 以下关于肿瘤化疗的护理表达不正确选项（C）如显现药液外渗 , 应立刻热敷20. 在肿瘤病人化疗或放疗期间,最主要的观看工程是（A）血项1. 开颅手术最危急地并发症是（B）颅内出血2. 颅内动静脉畸形最常见的首发症状是（A）出血3. 高血压脑出血最好发的部位是（E）基地节壳部
10、4. 脑出血最常见的缘由（C）高血压脑动脉硬化5. 颅脑手术后留置脑室引流,通常情形下每日引流量不宜超过（D）500ml 6. 女性, 45 岁,因脑肿瘤、颅内压增高,行脑室引流术后 理方法是（ D）生理盐水冲洗3 小时,引流管无脑脊液流出,不正确的处2 / 8 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 7. 诊断椎管内肿瘤最有价值的帮助检查方法是（B）脊髓 MRI 8. 全废切除术后放置胸腔闭式引流的目的是（D）调剂两侧胸腔压力9. 对放疗及化疗均敏锐的肺癌类型是（B）小细胞癌10. 肺癌病人显现一侧眼睑下垂,瞳孔缩小,眼
11、球内陷,额部与胸部少汗的缘由是（B）交感神经受压11. 甲状腺腺瘤病人的肿块特点是（C）边界清楚12. 给甲状腺全切术后病人的出院导致内容正确选项（D）药物剂量 一旦确定不再转变13. 乳癌病人局部皮肤显现 酒窝征 的缘由（ D）癌肿侵及 Cooper 韧带14. 乳癌根治术后第 2 天护理措施不正确选项（D）指导肩关节的活动15. 乳癌根治术术后病人的护理措施中不正确选项（D）早期活动患肢16. 乳癌淋巴转移的最早和最常见的部位是（C）腋窝淋巴结17. 乳癌最常见的临床表现（C）无痛性肿块状18. 风湿性心脏病病人特别应留意的电解质紊乱类型（C）低钾血症19. 女性, 29 岁,因风湿性心脏
12、病行二间瓣瓣膜置换；术后服用发华林,对其健康训练中最重要的是（A）定期检查凝血功能20. 不符合体外循环后低心排综合征的表现是（E）中枢性高热1. 急腹症病人未明确诊断前应禁用（D）哌替啶2. 女性吧你个人,毕式胃大部切除术后第 5 天,突发右上腹剧痛,伴有腹膜刺激征,应考虑（E）十二指肠残端破裂3. 女性病人, 50 岁；胃大部切除术后 2 周,病人进食后约 15 分钟显现上腹饱胀,恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等；应考虑并发了（C）倾倒综合征4. 胃大部切除术后需要及早手术的梗阻类型是（B）吻合口完全梗阻5. 单纯性肠梗阻的主要治疗措施是（D）胃肠减压,矫正水电解质失衡6. 单纯性肠梗
13、阻与绞窄性肠梗阻的主要区分是（D）肠管壁有无血运障碍7. 用于爱护瘘口四周皮肤的常用药膏是（D） 氧化锌软膏8. 肠瘘最常见的电解质紊乱是（B） 低钾、高钠9. 肠梗阻辨认非手术治疗后,肠梗阻解除的标志是（D）肛门有排气、排便10. 左半结肠癌的主要症状是（E）排便习惯及粪便性状转变11. 直肠癌根治术能否保留肛门取决于（A）肿瘤距肛门的距离12. 直肠癌的早期症状是（B）排便习惯转变13. 原发性肝癌最常见的首发症状是（E）黄疸14. 男性, 65 岁,肝癌肝叶切除术后第一天,病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗、血压 12/8Kpa ,第一应考虑为（ A）胆汁性腹膜炎15. 肝叶切除术后防止过早
14、活动的目的是（E）防止肝断面出血16. 关于 T 管护理表达正确选项（C）胆总管下段堵塞时引流量增多17. 胆道 T 管引流的病人胆道远端通畅的表现是（D）食欲好转,黄疸消退,引流量削减18. 胰腺癌最常见的首发症状是（E）上腹痛及上腹饱胀不适19. 下肢静脉血栓形成最严峻的并发症是（B）肺动脉栓塞20. 下肢深静脉血栓病人最主要的治疗方法是（E）手术取栓1. 关于肾盂造瘘管的护理不正确选项（C）每次冲洗引流管的液量不超过 20ml 2. 肾损耗显现显现明显血尿时见于（D）肾实质深度裂伤、破入肾盏肾孟3. 鉴别腹膜内型和腹膜外型的膀胱破例,最好的方法是（C）膀胱造影4. 输尿管结石病人绞痛发作
15、时,最重要处理方法是（C）解痉止痛5. 为预防结石复发需要酸化尿液的结石是（E）尿酸氨结石和磷酸盐结石6. 确诊膀胱肿瘤最牢靠地检查方法是（B）膀胱镜检查活检3 / 8 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 7. 肾癌的典型三大症状是（A）血尿、肿块和疼痛8. 牵引病人护理措施正确选项（D）肢体纵轴应与牵引力线平行9. 骨牵引病人显现患肢麻木,皮温低,足背动脉搏动减弱和被动伸指剧痛等表现,可能的缘由是（E）牵引重量过大10. 女性, 39 岁,左前臂行石膏绷带包扎后 先实行的措施是（D）适当松解石膏绷带1 小时,显现手指
16、剧痛,惨白发凉,桡动脉搏动减弱,应首11. 股骨颈骨折病人行皮牵引时应实行的体位是（A）30o 外展中立位12. 腰椎间盘突出症的基本病因是（D）椎间盘退行性变13. 腰椎间盘突出症患者术后行直腿抬高练习的最主要的目的是为了预防（A）神经根粘连14. 颈椎前路手术后最危急的并发症是（A）呼吸困难15. 男性, 39 岁,因脊髓型颈椎病接受手术治疗,对其的出院指导中正确选项（A） 防止猛力转头动作16. 骨巨细胞瘤病人的 X 线检查可见（ D）肥皂泡样骨质破坏阴影17. 女性, 18 岁,因骨肉瘤行右大腿截肢术,术后显现幻肢痛最主要的依据是（B）残肢制动以防止疼痛18. 诊断恶性骨肿瘤最主要的依
17、据是（D）病理组织学检查19. 关于坐骨神经痛的表达正确选项（A）下肢放射痛伴麻木感20. 腰椎间盘突出最常压迫的神经根是（D）L5 和 S1 神经根简答题一、简述静脉补钾的留意事项？答：应留意浓度、速度、用量等要求把握总量,一般每日补钾 40-80mmol,相当于氯化钾 3-6g 掌握浓度,每升液体含钾量不超过 40mmol 限定速度,输注含钾溶液每小时不超过 20mmol 尿畅补钾,成人尿量超过每小时 40ml 后才可输注含钾溶液二、 . 简述肠内养分支持病人误吸的预防措施和发生误吸后的紧急处理措施？答：停止输注食物,通知医生；抬高床头30 ,将胃内容物吸净,即使小量误吸,也应勉励患者咳嗽
18、,咳出气管内液体；如有食物颗粒进入气管,应立刻行气管镜检查,应用抗生素治疗肺内感染,行静脉输液及皮质激素排除水肿三、列举 ICU 获得性感染的相关危急因素？答：一是机体因素,包括原有疾病（如免疫缺损或缺陷、糖尿病、肾衰竭）各种体质内置管等二是环境因素,包括空气及各种装置的污染,无菌操作不严、患者之间的交叉感染等四、简述犬咬伤后创面的处理方法及免疫治疗方法？答：伤口处理：1. 完全冲洗：用肥皂水或清水完全冲洗伤口至少 15 分钟2. 消毒处理：完全冲洗后用 2%-3%碘酒或 75%乙醇涂擦伤口3. 冲洗和消毒后伤口处理：伤口应放开,不宜一期缝合,也不应包扎免疫治疗：1. 狂犬病疫苗接种：首次被伤
19、后：原就上是越早越好再次被伤后：全程接种符合效价标准的疫苗后 1 年再次被伤者,应于 0 和 3 天各接种一剂疫苗；在1-3 年内再次被动物致伤且已进行过上述处置者,应于 0、3、7 天内阁接种一剂疫苗；超过 3 年者应接种全程疫苗；4 / 8 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 2、被动免疫制剂的使用：伤后应以狂犬疫苗免疫球蛋白 五、简述颅内动脉瘤破裂的相关危急因素？行伤口四周清润注射答：血压应掌握在稳固状态,防止血压猛烈波动造成动脉瘤破裂；保持大便通畅,必要时使用缓泻剂；防止心情兴奋和猛烈运动；六、简述开颅术后病人
20、头痛的缘由及特点？答：切口疼痛多发生于术后24 小时内,赐予一般止痛剂可奏效；颅内压增高所引起的头痛,多发生在术后 24 日脑水肿高峰期,常为搏动性头痛,严峻时伴有呕吐,需依靠脱水、激素治疗降低颅内压；脱水剂和激素的使用应留意在24 小时内合理安排；如系术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛,需于术后早期行腰椎穿刺引流血性脑脊液；应留意脑手术后不论何种缘由引起的头痛均不行轻易使用吗啡和哌替啶；七、简述防止或减轻乳腺癌病人患侧上肢水肿的方法？答：术后预防性抬高患侧上肢,防止发生患肢水肿；按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动,以促进淋巴回流；留意爱护患侧上肢,不在患肢进行测血压、静脉穿刺等护理操作；术后
21、 3 天患侧上肢制动,防止上臂外展,下床活动时应用吊带托扶；八、简述乳腺癌病人患侧上肢功能锤炼的方法？答：为防止患侧上肢功能障碍,应勉励和帮助病人早期开头患侧上肢的功能锤炼；术后 24 小时内,活动手指及腕部,可作伸指、握拳、屈腕等锤炼；术后 35 日,开头肘部活动；术后 7 日上举； 10 天外展；腋下引流管拔除之后,术后 能高举过头,能自行梳理头发；1012 天左右可教病人逐步作上臂的全范畴关节活动,直至患侧手指九、简述急腹症病人的病情观看要点？答：（ 1）定时观看生命体征变化；（2）定时观看腹部症状和体征的变化；（3）动态观看试验室检查结果变化；十、简述为肠瘘病人采纳外堵法和内堵法护理时
22、的留意事项？在感染掌握后,通过堵塞瘘管,使肠液不再外流,直至瘘口自行愈合；（1）外堵法：适用于已形成完整、管径直的瘘管；（2）内堵法：适用于瘘管短且口径大的瘘管；十一、肠梗阻病人非手术治疗的主要措施？（1）禁食禁饮、胃肠减压 是治疗肠梗阻的主要措施之一；（2）订正水、电解质紊乱与酸碱失衡（3）防治感染（4）其他 对症治疗,如解痉止痛剂、冷静剂等,但诊断不明者应禁用止痛剂；十二、简述 Miles 术后结肠造口病人并发症的观看和护理？造口缺血坏死：观看造口部位粘膜的颜色,一旦显现粘膜呈暗紫色或黑色,就说明造口肠管血运有障 碍,应第一为病人去除及防止一切可能加重造口缺血坏死的因素,评估造口的活力并通
23、知医生；造口出血：如有造口处静脉或毛细血管出血情形发生,可用纱布或棉球、肾上腺素药棉敷在出血处即 可止血,如为动脉出血应找出出血动脉分支,结扎或电凝止血治疗；肠管回缩：非严峻病例可选用凸面造口用品,也可建议病人使用结肠造口灌洗,肥胖病人可让其减体 重；一旦肠管已回缩到腹腔,产生腹膜炎征象,应立刻行手术治疗；5 / 8 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 造口狭窄：情形不严峻者,应定期扩肛,先洗净双手,操作手戴一次性手套,手指蘸润滑剂,伸入造口,向四周扩张,用力不宜过大,以免损耗造口,停留25 分钟,每天一次或每周23
24、次；情形严峻者须外科手术治疗；十三、简述膀胱造瘘管的护理要点？答：（ 1）妥当固定引流管,防止脱出；（2）保持引流管通畅,必要时可用无菌生理盐水冲洗；（3）准时换药,防止尿液逆流,勉励病人多饮水,定期更换引流袋,防止感染；（4）通常放置 12 天后方可拔管,以免尿液外瘘引起感染；拔管前先行夹管试验,证明尿道排尿通畅,方可拔管；应先间断夹管,训练膀胱肌排尿、储尿功能；拔管后留意排尿情形；如造瘘口不愈合,可行 手术清创、修整、缝合；十四、简述尿路结石的主要预防措施；1. 饮食（1）大量饮水,以增加尿量,稀释尿液,可削减尿中晶体沉积；成人保持每日尿量在2 000 ml以上,特别是睡前及半夜饮水,成效
25、更好；（2）依据结石成分调剂饮食；2. 药物预防依据结石成分,血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿 结石复发；3. 相关疾病治疗PH,采纳药物降低有害成分、碱化或酸化尿液,预防伴甲状旁腺功能亢进者,必需手术摘除腺瘤或增生组织；勉励长期卧床者功能锤炼,防止骨脱钙,削减 尿钙排出；尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素；十五、可控膀胱术后如何进行代膀胱功能训练？答：可在术后23 周左右开头进行代膀胱的训练,间断夹闭输出引流管,1 小时至 34 小时不等,约一周左右完成, 3040 天拔除尿管,自行导尿；如显现腰部胀痛、发热等应延长功能锤炼的时间；十六、腰椎间盘突出症病人术后应做哪些练习？目的是什么？答：手术后
26、 24 小时开头指导病人做直腿抬高和股四头肌舒缩练习,以防神经根粘连和肌肉萎缩；手术 57 天后开头腰背肌练习,如飞燕点水、五点式和三点式等,坚持锤炼半年以上；颈椎有病变者不宜用三点式；病例分析题一、某 5 岁患儿,腹泻 3 天, 10 余次 / 天,可能会发生何种水、电解质代谢紊乱？为什么？答：可发生脱水、低钾血症；由于大量丢失消化液使体液容量不足产生脱水,消化液基本为等渗液,在病理中的调剂可维护渗透压正常发生等渗性脱水；如病程中因口渴过量饮用纯水而未补充钠盐,就可出 现低渗性脱水；皮肤蒸发连续丢失相当数量的水而无相应的电解质丢失,就可产生高渗性脱水；因消化液中含有丰富的钾,丢失消化液过多可
27、产生低钾血症6 / 8 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 二、男性, 30 岁,下肢被汽车压伤后4 天,尿量小于200ml/24h ,伴有恶心、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐等症状；化验：血肌酐460umol/L ,尿素氮26mmol/L；问：可能的诊断是什么？目前的治疗措施是什么？该病人的护理要点有哪些？答：诊断：急性肾功能衰竭治疗措施：透析疗法护理要点： 1. 病情观看与检测：严格记录病人 体征,严格监测血电解质的变化 2. 限制蛋白的摄入,同时保证热量的供应 3. 防止感染24 小时的液体出入量观看水肿情形定期监测生命
28、4. 透析过程中留意观看病人的生命体征和透析设备的运行情形,对血液透析病人应留意有无热源反应、失衡综合征和症状性低血压三、 60 岁,男性,猛烈咳嗽之后显现猛烈头痛、呕吐；查体：神清,右侧眼睑下垂,右侧瞳孔 8mm,直接对光反应消逝,左侧瞳孔 4mm,对光反射存在；体温：36.8 ,脉搏 80 次/ 分,呼吸 20 次/ 分,血压160/90mmhg；颈项强直,克氏征（瘤、蛛网膜下腔出血；+）；腰穿：颅内高压,引流出血性脑脊液；初步诊断为颅内动脉问：为进一步明确诊断需要做何检查？此疾病发生的额诱有哪些？如何预防出血？目前主要护理 措施有哪些？答：脑血管造影；主要有运动、心情兴奋、用力排便、咳嗽
29、等诱因,但部分病人可无明显诱因或在睡眠中发生；预防出 血的方法主要有适当掌握血压,防止血压猛烈波动；保持大便通畅,必要时使用缓泻剂；防止心情兴奋 和猛烈运动等；目前病人应卧床休息,保持寂静,防止心情兴奋,保持大便通畅,遵医嘱赐予脱水剂,降低颅内压；维护正常血压,使用药物降低血压时,留意观看有无头晕、意识转变等脑缺血症状,准时通知医师处 理；遵医嘱使用止血剂,使用氨基己酸时,应留意观看血栓形成迹象；四、女性, 37 岁,因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治术,现为术后第1 天,病人T37.4 、 P88次/ 分、 R24 次 / 分、 BP125/80mmHg,胸部用绷带加压包扎,皮瓣下置引流管
30、连续引流,病人诉伤口疼 痛,且现在不能自己洗漱、进餐、如厕等,病人向家人和护士诉说不能接受一侧乳房切除的事实；问：列出病人目前2 个主要的护理诊断/ 问题；表达病人患侧上肢的护理要点及功能锤炼方法答： 1. 护理诊断：疼痛：与手术切口有关；（进食、卫生、如厕）自理缺陷：与术后患侧上肢活动受限有关；自我形象紊乱：与乳癌根治术切除一侧乳房有 潜在并发症：出血、患侧上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死等；2. 患侧上肢的护理要点：术后3 日内患侧上肢制动,防止外展,保持内收姿态；留意观看患侧上肢末端皮肤颜色、温度、有无肿胀；抬高患肢,防止在患侧上肢进行穿刺、量血压等操作；3. 功能锤炼的方法：术后24 小时
31、内活动手指及腕部；术后35 日,开头肘部活动；术后7 日,上举；10 天外展；腋下引流管拔除之后,术后 侧手指能高举过头,能自行梳理头发；10 12 天左右可教病人逐步作上臂的全范畴关节活动,直至患五、男性, 64 岁,右股骨干骨折手术后始终卧床,术后第 8 天突然显现右小腿疼痛,肿胀且有深压痛,右足过度背屈时小腿肌肉疼痛猛烈,全身其他部位无明显不适；问：1、该病人最可能发生了什么疾病？ 2、此时应预防哪种严峻并发症？3、在非手术治疗期间应实行哪些详细预防措施？7 / 8 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 答： 1、
32、小腿神静脉血栓形成 2、肺动脉栓塞3、深静脉栓塞形成的急性期时应肯定卧床休息2 周,抬高患肢20-30cm,严禁按摩患肢；全身症状和局部压痛缓解后,可起床进行轻度活动；活动时要使用弹力袜或弹力绷带,同时观看患者是否发生胸 痛、呼吸困难、血压下降等情形,一旦发生准时处理六、男性, 40 岁,每日大便次数十余次,不成形,间有脓血便,伴有腹泻和便秘交替显现三月余,腹 痛较轻,内科药物治疗一个月无好转,全身状况尚好,腹部可扪及一较硬肿块；问：1、可能的诊断是什么？ 2、目前的治疗措施是什么？答： 1、结肠癌 2、行结肠根治术3、才用该治疗方法应留意的并发症的观看和处理措施有哪些？3、术后尤应留意有无切
33、口感染和吻合口瘘,观看和处理措施有：亲密观看生命体征和伤口敷料情形,保持切口四周清洁干燥,准时遵医嘱应用抗生素,如发生切口感 染,就开放伤口,完全清创 留意观看引流管情形、排便的性状、次数及量和腹部有无不适症状,术后 7-10 天不行灌肠,以免影 响吻合口愈合,如发生吻合口瘘,应予以充分引流,以掌握感染,瘘口大、伴有腹膜炎或盆腔脓肿,就 需行吻合口近侧结肠造口七、青年男性,不慎从高空坠落,急诊送往医院；体检：臀部及右腰部疼痛明显,右腰部有压痛,无包块,腹肌松软,无压痛,无反跳痛；有明显血尿,血压10060mmHg,心率 100 次/ 分； B 超检查提示肾包膜完整、部分肾实质损耗；医生打算为其
34、行非手术治疗；问：请列出该病人存在的 2 个护理诊断；该病人目前主要的处理措施有哪些？该病人治疗期间的病情观看要点有哪些？答：疼痛：与肾损耗有关；PC：休克、感染；肯定卧床休息至少24 周；补液,必要时输血；应用广谱抗生素预防感染；使用止痛、冷静和止血药物等；病情观看是非手术治疗过程中特别重要的措施,必需亲密观看血压、脉搏、血尿、血红蛋白等指标有无变化；记录尿量、颜色；留意腰部肿块变化,准时精确记录；随时复查血常规；如血尿加重、腰部肿块增大,说明病情加重；八、男性, 37 岁,从事搬运工作13 年,工作中不慎扭伤腰部,当即显现明显腰痛,疼痛向下腰部和臀部放射,腰部活动受限,行走困难,遂来医院就
35、诊,被诊为腰椎间盘突出症,预备实行非手术治疗；该 病人既往体健,无类似病史,此次突然患病,担忧今后无法康复行走,表情懊丧,不情愿与人沟通,但是常常对家属发脾气；问：请列举病人目前两个主要护理问题 病人的主要护理措施和指导内容有哪些？/ 诊断；非手术治疗期间,护士对该答：护理诊断 / 问题：疼痛：与突出的腰椎间盘压迫和刺激神经根有关；焦虑：与担忧受伤后无法康 复行走有关；非手术治疗的护理：卧硬板床时,取侧卧屈膝屈髋体位,两腿间可垫枕,防止“ 蜷缩”姿态；仰卧位时可膝、腿下垫枕,垫起肩,防止头前倾、胸部凹陷的不良姿态；俯卧位时可在腹部及踝 部垫薄枕,以使脊柱肌肉放松；在牵引带压迫的髂缘部位加垫以预防压疮；观看病人体位、牵引力线及 重量是否正确,皮肤有无疼痛、发红或压疮等；疼痛严峻时可遵医嘱赐予非甾体类消炎镇痛药,如扶他 林 25 mg,每日 3 次；协作热敷等理疗措施也可缓解疼痛；指导病人侧身起卧,急性期过后,可依病人 年龄、体力不同指导其循序渐进地进行腹肌、背肌和臀肌锤炼,以增强脊柱的稳固性；常用方法包括飞 燕点水、五点式和三点式等；如病人不能进行主动锤炼,就应在医务人员帮忙下做肢体的被动活动,以 防肌肉萎缩和关节僵直；8 / 8 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 8 页