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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载（一）查对制度 l. 医嘱查对制度（1）转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名；（2）对有疑问的医嘱必需问清晰后,方可执行；（3）抢救患者时医师下达口头医嘱,护士应大声复述一遍,得到医师确认后方可执 行,并临时保留用过的空安瓿于抢救后经两人核对后再弃去；抢救终止后,医师应当即 刻据实补记医嘱并签名；（4）手术后要停止术前医嘱,重开医嘱,并分别转抄医嘱记录单和各项执行单上；（5）整理、转抄长期医嘱执行单 （输液、注射、服药、其他治疗等） 后须二人查对；（6）医嘱必需每班查对,每日核对,每周总查对,包括医嘱单、执行单、各种标识（护
2、理级别、 饮食、过敏、隔离等）,设周查对登记本； 办公室护士负责每日医嘱查对,并与查对者双签名；护士长每周大查对一次,护士长不在时,须指定护士进行查对并签 名,如有问题准时订正；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 26 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载2. 给药、处置查对制度（1）给药、处置必需严格执行“ 三查七对,一留意” ；三查：用药、处置前查；用药、处置中查；用药、处置后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法及有效期；一留意：用药过程中应严密观看药效及副作用,做好记录；（2）清点药品时和使用药品前要检查药品质量,
3、有无变质、混浊、沉淀、絮状物等,针剂有无裂痕,检查标签、有效期和批号,如不符合要求或标签不清者,就不得使用；（3）摆药后必需经其次人仔细核对后方可执行（4）对易致过敏药物,给药前应询问患者有无过敏史；需做皮试的药物,待皮试阴 性后,方可遵医嘱执行；如皮试阳性或缺药,应准时记录,并尽快通知主管医师或值班 医师取消或更换医嘱；（5）使用毒、麻、限、剧药时,用前须反复核对,用后保留安瓿备查,剩余药液经 两人销毁,同时在毒、麻药品治理记录本上登记并签全名；（6）静脉用药要留意有无变质、瓶口松动、裂缝；同时使用多种药物时,要留意配 伍禁忌；（7）发药、注射、输液时,如患者提出疑问,应准时查清后方可执行,
4、并向患者解 释；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 26 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载3. 输血查对制度（1）医护人员取血时应与发血人员共同做好“ 三查八对” ；三查：查对交叉配血试验结果报告单（出库单）及血袋标签各项内容；查对血袋 有无破旧渗漏；查对血袋内血液颜色、质量是否正常,有无溶血及凝块；八对：对患者姓名、性别、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果、血液的种类 和剂量；（2）输血时由两名医护人员持患者病历、交叉配血试验结果报告单（出库单）、血 袋共同做好“ 三查八对” ,让患者或其近亲属陈述患者姓名、年龄及血型,经核对无
5、误 后,开头进行输注,并两人签名；（3）输血过程中留意输血反应,输血15 分钟内严密观看输血反应；输血完毕,交叉配血试验结果报告单（出库单）入病历储存；（4）输血完毕 24 小时内,将血袋返回输血科（血库）储存备查,血袋由输血科统 一处理；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 26 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载4. 手术患者查对制度（1）核对患者：应依据手术通知单和病历核对患者床号、姓名、性别、年龄、手腕 带、诊断、手术名称、部位（左、右）及其标志、术前用药、药物过敏试验结果及配血 报告；把好“ 四关” ：接患者之前,通过患者腕带
6、识别并与病历、病房护士、患者、家属查对；进入手术间之前,巡回护士通过患者腕带识别并与病历、患者查对；进 入手术间之后,麻醉医师通过患者腕带识别并与病历、患者查对；麻醉之前,手术医 师、巡回护士、麻醉医师同时通过患者腕带识别并与病历、患者查对；（2）查对无菌包外 3M 指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格,查看手术器械 是否齐全、适用；（3）使用一次性物品时,先查看物品的外包装是否完好,是否在有效期内,包装破 损不能使用（4）手术物品查对：体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等需认 真点清数目；把好四关：手术开头前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合 后,清点数目相符；清点责任
7、人：洗手护士、巡回护士、主刀医师；清点时,洗手、巡回护士应对每件物品唱点两遍并精确记录；（5）手术取下的标本由洗手护士与手术者核对后,伴同病理检验单送检；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 26 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载5. 消毒供应室查对制度（1）物品回收查对制度：五查：查品名、数量、性能、规格、清洁预处理情形；（2）物品包装查对制度 : 六查：查包内器械和敷料的品名、洗涤质量、物品性能规 格、数量、日期、签名；（3）消毒灭菌查对制度：装锅前：查数量、规格、装载及灭菌方法；装锅后：查压力、温度、时间；卸载时：查湿包、破旧包
8、、查化学指示带变色情形、查监测包 中化学指示剂变色情形；（4）物品发放查对制度：三查：物品存放时查、发放时查、发放后查；六对：对物品、灭菌日期、灭菌标志、签名、数量、科室；（5）抢救包必需经二人核对签名后方能封包；（6）物资出入库查对制度：五查：查厂家批号、有效期、品名、规格、数量；6. 饮食查对制度（1）每日查对医嘱后,以饮食单为依据,核对患者床前饮食卡,查对床号、姓名及 饮食的种类（2）发饮食前、查对饮食单与饮食种类是否符合；（3）治疗饮食、肠内养分查对品名、剂量、方法；（4）就餐前在患者床前再查对一次；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 26 页精选学习资料 - -
9、- - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载（三）医嘱执行制度 1. 基本要求（1）医嘱由医师下达,护士执行医嘱应遵循准时、精确、仔细、完整的原就,严格 执行查对制度；（2）医嘱必需经过执业医师签名后才有效；一般情形下医师不得下达口头医嘱,因 抢救危急患者或手术中需要下达口头医嘱时,执行护士必需大声复述一遍,双方确认无 误后,方可执行,并保留安瓿以便再次确认；抢救终止后,医师应在 6 小时内据实补记 书面医嘱；（3）对模糊不清、有疑问的医嘱,护士应准时向医师提出,不得盲目执行或擅自更 改,必要时应当向该医师上级医师或科室负责人报告,须核实无误后方可执行；（4）医嘱执行后,由执行者签执行时
10、间和姓名；观看成效与不良反应,必要时准时 记录并准时与医师联系；（5）因故未能按时执行的医嘱应设法补上；因故不能执行医嘱时,应准时报告医师 处理并记录；（6）凡需要下一班执行的医嘱要作好交班,交接清晰；（7）运算机医嘱处理的监控,在医嘱录入、核对、汇总、生成、总查、删除等每一 个处理环节中,实行操作码治理； 操作码与操作人员一一对应, 由操作人员自行化治理,操作人员只有凭借操作码才能进入运算机医嘱处理系统,操作人员的姓名可在总台显示；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 26 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载2. 长期医嘱（1）长期医
11、嘱由执行护士在长期医嘱执行单上填写执行时间并签全名；（2）长期备用医嘱（ prn ）：每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容,护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签全名；（3）长期医嘱执行时间一般支配如下：Qd 8:00 Bid 8:00 16:00 20:00 24:00 Tid 8:00 12:00 16:00 20:00 Qid 8:00 12:00 16:00 Q4h 4:00 8:00 12:00 16:00 Q6h 2:00 8:00 14:00 20:00 Q8h 8:00 16:00 0:00 3. 临时医嘱（1）有效时间在 24 小时以内, 护士应在限定时间内执行；
12、对限定执行时间的临时医嘱,应在限定的时间内执行；即刻医嘱（ST）应在医嘱开出后立刻执行（15 分钟内）；护士执行临时医嘱后,必需在执行标记栏内注明执行的精确时间并签全名；（2）临时备用医嘱（ SOS）：12 小时内有效,护士执行后,必需填写执行时间并 签全名,如未执行就由当班护士,用红笔在此项医嘱栏内标注“ 未用” ,并签全名；（3）药物敏试结果记录：阳性以红笔作“名；+” 标记；阴性以蓝笔作“ ” 标记,并签名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 26 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载（七）护理不良大事治理和报告制度1. 护理不良大事
13、是指在护理工作中发生的不在方案中、未估计到的或通常不期望发生的意外大事；包括跌倒、坠床、烫伤、走丢、自杀、给药错误、管道反常脱落、输液（血）反应、采血错误、血液 不完全、打包错误等；2. 不良大事分级：/ 体液暴露、锐器伤、投诉、手术接错患者、器械清洗级大事（警告大事）：非预期的死亡,或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丢失；级大事（不良后果大事）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成 的患者机体与功能损害；级大事（未造成后果大事）：虽然发生了错误事实,但未给患者机体与功能造 成任何损害,或有稍微后果而不需任何处理可完全康复；级大事（隐患大事）：由于准时发觉错误,但未形成事实；3.
14、护理活动中,护理人员须严格遵守医疗卫生治理法律,行政法规,部门规章和 诊疗护理规范常规,遵守护理服务职业道德；4. 各科建立护理风险的防范措施,完善重点护理质量治理,如预防导管脱落、跌 倒、压疮等,仔细落实,预防各类不良大事发生；5. 严格执行护理不良大事报告程序；大事发生后,责任人应立刻报告值班医师、护士长；护士长接到、级大事报告后,立刻口头报告科主任、科护士长、护理部,非正常上班时间同时上报院总值班,24 小时内填写护理不良大事报告单并上报；护士长名师归纳总结 第 8 页,共 26 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载接到、级
15、大事于 24 小时内口头逐级上报,并将护理不良大事报告单于一周内报送 到护理部,不得延误与隐瞒；6. 发生护理不良大事后要积极实行补救措施,以削减和排除大事造成的不良后果；7. 发生严峻护理不良大事的有关各种记录、检验报告及造成大事的药品、血液、器械等均应妥当储存,不得擅自涂改或销毁,并保留患者的标本,以备鉴定；8. 各科室完善护理不良大事记录；对不良大事发生的缘由、经过、后果、争论分 析及整改措施均需具体登记,护士长应组织落实整改；9. 护理不良大事发生后,按其情节及性质,一周内组织全科人员或全院有关人员 进行争论分析,提出整改措施；10. 护理部定期组织护理质量安全治理委员会对上报的护理不
16、良大事进行分析,确 定性质,提出整改看法,反馈给科室并督促改进；11. 对主动上报护理不良大事的科室或个人实行非惩处制,如不按规定报告,有意 隐瞒,事后经领导或他人发觉时,按情节轻重赐予处分,并与科室、护士长年终绩效考 核挂钩；名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 26 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载（十二）抢救车治理制度1. 抢救物品、药品齐备完好,做到“ 四定” （定种类、定量保管、定位放置、定期消毒）、“ 三无” （无破旧、 无过期、无变质）、“ 二准时” （准时检查、 准时补充） 、“ 一专” （专人治理）；2. 抢救车上不
17、得放置任何杂物, 保持清洁,抢救器械、设备应处于良好功能状态,无菌物品标识清晰,储存符合要求；3. 凡抢救药品、物品必需固定,保持肯定的基数,编号排列,每班按基数清点药品、物品,并于抢救车药（物）品交接登记本上做好记录；护士长每周检查一次,并做好记录,账物相符；交接本班班交接,并按要求仔细填写数量；4. 药品放置以规范并便利急救使用为原就,每种药品应按有效期排列从左至右、由远至近,先用最右边,补充时放置在最左边（左进右出）；5. 建立抢救药品一览卡、抢救车平面图,确保医护人员能够准时猎取抢救药品和物品；建立抢救车药品近效期登记本,对于有效期低于 录,确保先使用；3 个月的药品,用登记本做好记6
18、. 各科室的抢救车按要求统一配备,抢救药品、物品使用后准时补齐（8h 内）,并于抢救药品变更登记本上登记,如因特别缘由无法补齐时,应准时交班,在交班登记 本注明并报告护士长和谐解决,以保证抢救患者时能准时使用；7. 抢救车定点放置,抢救物品一般不外借,以保证应急使用；为确保医疗安全,防止因错误识别患者而发生的医疗事故,使住院患者权益及生命 安全得到最大保证,医院特制定患者身份识别制度；名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 26 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载（十五）患者身份识别制度1. 医护人员在执行给药、输血或标本采集等各项诊疗
19、活动时,必需严格执行查对制度,正确识别患者身份标识,应至少同时使用姓名 仅以房间或床号作为识别的唯独依据）；+年龄两种患者身份识别方法（禁止2. 住院和留观患者必需建立床头标识卡,使用手腕标识带；3. 对于能有效沟通的患者,护士应与患者实行双向核对,查对床头牌后,要求患者 自行说出本人姓名 +年龄,确认无误后方可执行；4. 对无法沟通的患者,如昏迷、神志不清、无自主才能、无名氏、新生儿、手术、不同种语言沟通障碍或冷静期间的患者等,必需使用“ 腕带” 标识作为患者身份识别,在进行各项诊疗活动前除核对床头牌以外,必需核对腕带上的信息,并请其家属或监护 人陈述患者姓名 +年龄,核对无误后方可进行各项
20、诊疗活动；5. 急诊、病房、手术室、 ICU、产房、新生儿室之间转送、接收患者,交接双方进行 查对交接仔细识别患者身份,并填写交接记录；名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 26 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载（二）药品治理制度 1. 病房应依据病种特点储存肯定数量的基数药品,便于临床应急使用；2. 病房住院患者用药依据医嘱每日由专人从药房统一领取,并分床号单独存放在相应 药柜内；3. 药柜应保持清洁、干燥,药品定位存放、标识清晰,防止高温高热,特别药品依据“ 药品说明” 要求储存；4. 药品应专人治理,每日整理,每月清点,做到“
21、 三无” （无过期、无变质、无失 效）,工作人员不得擅自取用； 严禁使用发生沉淀、 变色、过期、药品标签与药品不符、标签模糊或涂改的药品,此类药品登记后上交药剂科处理；5. 针剂应原装盒放置,内外名称相符,包装完整,药瓶无裂缝,无沉淀,严禁裸放、混放；每种药品应按有效期排列从左至右,先用最右边,补充时放置在最左边（左进右 出）；6. 静脉液体贮放时应保持瓶身洁净,抽查液体肉眼观看无沉淀物、无杂质,按有效期先后次序由远至近摆放；严禁液体柜上放置写有患者床号、姓名、药名的液体；7. 外用药品单独定位存放,包装完整,标识清晰,有浓度、配署单位及有效期,开启 后储存需保持密闭,防止溶液蒸发；8. 抢救
22、药品应固定存放于抢救车内,并严格交接班；做到“ 四定、三无、二准时、一专” ,每日检查,9. 氯化钾、 高浓度氯化钠、肌肉放松剂等高危药品应单独存放,有警示标识,严格交 接班,并有使用剂量限制； 易混淆（看似、听似）、一品多规或多剂型药品有警示标识；名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 26 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载10. 毒、麻、剧、限药应设专用柜加锁存放, 专人保管, 保持肯定基数, 严格交接班,用后由医师开专用处方领取并登记；11. 患者自行购买药品,须由主管医师开具自备药品医嘱,护士注明床号、姓名,单 独妥当储存；1
23、2. 各类药品（瓶）开启后需注明启用时间、用法、过期日期；药品使用有效期为：抽吸药液、配置静脉用液体2 小时内；静脉留置针肝素封管液2 小时,冰箱储存；胰岛素注射液开启后常温储存3 日；未开封胰岛素冰箱贮存；13. 病区冰箱专人治理,定期清洁；冰箱内有温湿度计,药品按贮存温度有序存放,药品标签清晰；冰箱内无私人物品,严格交接班并填写冰箱温湿度；14. 药品使用应遵循“ 先进先出” 的原就；15. 新药入科要组织学习,把握配伍禁忌和留意事项；名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 26 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载（二十）配血标本采
24、集及运输交接制度1. 确定患者输血后, 2 名医护人员（至少一名注册护士）持临床用血申请单在床旁核对患者有关信息后,采集血样；2. 申请输注红细胞制剂：将“ 拟红细胞悬液” 、“ 血型” 和“ 交叉” 配血等标签（信息填写正确完整）分别贴在输血申请单和 EDTA抗凝一次性真空试管上（ 2 管）；申请输 注血浆、血小板、冷沉淀等血液制剂：将“ 拟血浆” 和“ 血型” 等标签分别贴在输血申 请单和 EDTA抗凝的一次性真空试管上（1 管）；3. 采集血样时,要求意识清晰患者陈述自己姓名、性别、年龄、床号、血型（已知 红细胞 ABO血型与 RhD血型）等信息确认其身份；如患者意识不清,通过询问患者的
25、直 系亲属或相关人员,确认其身份；身份确认无误后实施血样标本采集；4. 采集患者血样： EDTA抗凝血 23ml,新生儿至少 1.5ml ；5. 采集后,再次核对标本管、申请单信息与患者相符,采血人员必需在临床用血申 请单上全名签字；6. 采集时需留意：（1）不能从补液肢体的静脉中抽取,严禁从输液管中抽取血样；（2）采集配血标本,一次只采集一人,禁止多个患者同时采集；（3）非急诊患者首次检测血型的标本不得与配血标本一同抽取和送检,须保证检测 血型的标本与配血标本系不同时间分别采集；名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页,共 26 页精选学习资料 - - - - - - - - -
26、 优秀办公范文 欢迎下载（4）首次输血的患者有至少两次血型结果（不同时间抽取的患者血型样本结果）；（5）防止血样溶血,有溶血时必需重新采集；（6）如患者需应用右旋糖酐或（和）白蛋白或（和）脂肪乳制剂等药物治疗时,应 在输注药物前采集血样备用；假如输注后采集的血样,应在临床用血申请单上注明并及时告知输血科；7. 采集好的标本连同临床用血申请单由临床科室医护人员送到输血科,并在标本验 收登记本上做好记录,登记内容应包括受检者个人信息、检测目的、项目、送检时间以及送检人、接收人签名等；6. 临床医护人员（经特地培训）需携带患者血型报告单及取血箱 带盖清洁容器 取 血；7. 取血者与发血者共同做好“
27、三查八对” ,精确无误后双方共同签字；8. 血液发出后一律不得退回；9. 为确保血液质量,防止铺张,同时又能满意临床输血救治的基本要求,原就上要 求：名师归纳总结 （1）红细胞一次最多取4 个单位；第 15 页,共 26 页（2）血浆一次最多取1000ml,血浆置换患者除外；（3）机采血小板一次最多取1 个治疗量；（4）冷沉淀一次最多取10 个单位；- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载（二十一）血液输注制度1. 血液取回后医护人员再次核对受血者信息、供血者信息和交叉配血试验结果报告单（出库单）三者间的信息一样性,并进行血液质量检查,
28、确认无误后,由两名医护人员携带病历前往床旁再行“ 三查八对” 后实施输血；2. 取回的血液制剂应尽快输注（30min 内）,科室不得自行储存；（1）出库后的全血或红细胞和血浆必需在 4h 内输注完毕；（2）血小板、血浆和冷沉淀应以病人能耐受的最快速度尽快输注完毕；3. 输血前将血袋内成分轻轻混匀,防止猛烈震荡；血液内不得加入其他药物,必需 稀释时,只能采纳静脉注射生理盐水进行稀释；4. 输血前仍应告知患者或（和）亲属一旦显现寒战、颜面潮热、呼吸短促或烦躁不 安等症状时,立刻通知医护人员；5. 发热患者需要输血时应将体温降至 6. 应用符合标准的输血器进行输血；38以下方能实施；7. 输血前后应
29、用静脉注射生理盐水冲洗输血管道；连续输注不同献血者的血液制剂（特别是红细胞制剂）时,前一袋血液制剂输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血液制剂连续输注,输血器应至少每4h 更换一次；第 16 页,共 26 页名师归纳总结 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载8. 输血过程中应严格遵守先慢后快的原就,输血最初15min 内应将范畴掌握在2ml/min 并严密观看受血者病情变化, 如无不良反应再据患者病情和年龄调整输注速度,并连续严密观看患者症状与体征；9. 护人员应在输血开头前、输血开头时、输血后15min 以及输血过程中
30、每30min 1次、输血终止时、输血终止后每30min 1 次连续 2 次对患者一般表现、生命体征、液体出入量等进行监测记录,并需记录输注血液制剂种类和剂量；10. 输血过程中如显现输血不良反应,应立刻赐予停止输血,并立刻更换生理盐水维 持静脉通路,同时立刻通知值班医生和输血科人员,对患者进行检查、治疗和抢救；护 理人员对患者发生的症状、包括干预或实行的措施应准时记录,确定不再需要输血的,严禁将相关的血袋、 剩余的血液和输血器丢弃, 必需将其送回血库以便进行调查、 分析,并准时填写临床输血疗效评判记录,并由输血科每月统计上报；11. 疑似输血引起不良后果的、需要对血液进行封存保留的,医疗机构应
31、当通知供应 该血液的采供血机构人员到场,医患双方共同参与现场实物的封存和启封,封存的现场 实物由医疗机构进行保管；需要检验的血液,应当由医患双方共同指定依法具有检验资 格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时,由卫生行政部门指定；12. 输血前后均须用注射用生理盐水冲洗管道；连续输注不同供血者血液时,前一袋 血液输尽后,须用注射用生理盐水冲洗输血器,再进行下一袋血的输注,连续进行血液 成分输注时,输血器应至少每 4h 更换一次；13. 输血完毕后应立刻整理输血记录,将血液交叉试验报告单、血液出库记录单存入病历储存；将空血袋放入医疗垃圾袋内用带盖容器 本上登记；24h内送回输血科并在血袋储存记录
32、名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页,共 26 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载（五）危重患者抢救工作制度 1. 各科室的抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥,由有丰富工作体会和较高 技术水平的医师和护士承担；遇重大抢救应立刻报医务科、护理部,并上报院领导；根 据病情提出抢救方案,凡涉及法律纠纷要报告有关部门；2. 抢救物品、仪器、设备定期检查,保持完好状态；抢救物品一般不外借,以保证 应急使用；3. 抢救车内的药品、用物统一规范放置,定期清点记录；做到“ 四定” （定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、 “ 三无” （无过期、无变
33、质、无失效）、 “ 二准时”（准时检查、准时补充）、“ 一专” （专人治理）；4. 各级人员必需娴熟把握相关抢救技术和抢救用药,熟识各种抢救仪器的性能及使 用方法；5. 参与抢救人员应一切以患者为中心,发扬协作精神,分工明确、紧密协作；6. 值班护士依据分级护理要求对危重症患者或病情不稳固患者进行病情观看及巡察；7. 遇有抢救患者,充分利用现有人力；当班护士应冷静、冷静、分秒必争,第一给 与给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等初步紧急处理 措施,同时通知值班医师；8. 危重患者应就地抢救,待病情稳固后方可搬动；9. 原就上不执行口头医嘱；紧急情形下如执行口头医嘱时,护
34、士应向医师大声复述 医嘱内容,取得确认后方可执行,并保留空安瓿须经二人核对后方可弃去；名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页,共 26 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载10. 抢救过程中应精确记录患者病情、抢救过程、时间及所用的各种抢救药物,因抢 救患者未能准时书写记录的,有关医务人员应当在抢救终止后 6 小时内据实补记,并加 以注明；11. 对患者进行抢救的同时,要留意做好患者及家属的安抚工作；如患者家属不在,应准时与家属联系或通知有关部门；12. 做好抢救后仪器、物品、药品的清理、补充、检查、终末消毒处理；名师归纳总结 - - - -
35、 - - -第 19 页,共 26 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载（七）压疮风险评估与报告制度1. 责任护士对院内发生压疮的高危人群和院外带入压疮的患者,要严格执行压疮护 理和监控治理措施,填写压疮治理的各项表格,同时在护理病历中做好相应记录；当患 者转科时,表格随护理病历一起送至转入科室,并做好交接；2. 昏迷、瘫痪、极度消瘦、低蛋白血症、水肿、恶病质、脏器衰竭、肢体活动受限、强迫体位、大小便失禁的患者,以及大手术后病情变化和呼吸、心跳骤停等特别患者需 肯定制动时,必需由主管医师在病程中作相关病情记录；3. 责任护士对新入院患者 8 小时内需使用住
36、院患者压疮危急因素评估单进行风 险评估, 2448 小时后对患者进行再次评估；在评估过程中,假如患者在同一评分项目中有两种以上的不同得分,按最低分运算；当患者Braden 评分 18 分时,经科室护士长审核签字后可停止评估,如病情变化需再次评估；4. 患者压疮评估风险性判定及治理；Braden 评分分值18 分15-18 分 13-14 分 10-12 分 9 分风险性轻 度 危极 高 度 危中度危急 高度危急险险病 情 稳 定1 次/ 周2 次/ 周3 次/ 周1 次/ 日者科室评估频次名师归纳总结 病 情 变 化病情变化时动态评估第 20 页,共 26 页者- - - - - - -精选学
37、习资料 - - - - - - - - - 与家属沟通必要时优秀办公范文欢迎下载沟通沟通并签字记录必要时记录上报、审核并签字上报护士长必要时上报科护士长 必要时 上报、审核并签字科护士长会诊时限24 小时上报压疮治理小组 必要时 上报会诊时限 必要时 24 小时5. 当患者 Braden 评分 12 分时,经科室护士长审核后上报科护士长,科护士长审核确定后将其纳入监控对象,对其实施每周 2 次的压疮监控；当 Braden 评分 9 分时,科护士长上报护理部,压疮监控小组对其评分进行审核,对评分精确者,科护士长实施每周 2 次压疮监控,压疮监控小组实施每周1 次压疮监控,查看、指导各项护理措施落
38、实情形；科护士长和压疮监控小组均要在高危压疮监控记录单上记录；6. 手术室护士在术前访视时需对压疮发生高危人群进行压疮风险评估,填写手术 患者压疮风险评估 / 难免压疮申报表；手术患者压疮风险评估量表总分 25 分,10-12 分为低度危急, 13-16 分为中度危急, 17 分为高度危急,分值越高压疮危急性越高；评分 10 分者,护士应将评估结果告知患者或家属后并请其在评估单上签字,同时报告 护士长,护士长对评估结果进行审核,同时应指导、监控护士在术中对患者实施有效的名师归纳总结 - - - - - - -第 21 页,共 26 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范
39、文 欢迎下载压疮预防措施,防止压疮发生；评分皮肤评估结果上报护理部备案；17 分时,护士长应在次日晨将手术高度危急患者7. 责任护士对已发生压疮（含院外带入压疮）的患者要进行皮肤压疮危急性评估,填写住院患者压疮危急因素评估单、皮肤压伤观看记录单和压疮登记及处理 记录本,将评估结果告知患者或家属后并请其在皮肤压伤观看记录单上签字,同 时报告护士长,护士长须在 24h 内查看患者,检查责任护士压疮护理措施是否落实,护 理记录和压疮评分是否客观、真实,并在住院患者压疮危急因素评估单和压疮登 记及处理记录本上签字；8. 对发生了压疮（含院外带入压疮）的患者,护士长依据压疮上报及监控流程逐级上报科护士长
40、及护理部,科护士长应于48h 内查看患者,赐予相关指导,并在压疮登记及处理记录表上签字,以示负责；对期及以上压疮患者,护理部应于接到报告后 48h 内组织院内压疮监控小组会诊；9. 对院外带入压疮或院内发生难免性压疮患者,如科室未填写压疮治理的各项表格 或未准时上报,将按院内发生压疮不良大事处理；10. 护理部负责到科室核查并作记录；如科室有意隐瞒不报,一经发觉或他人举报并 证明者,将依据“ 护理不良大事报告和治理制度” 和“ 护理目标治理” 相关要求处理；11. 压疮监控小组负责对疑难压疮会诊；对院外带入和院内发生的压疮赐予护理指导与监控；对院内发生的压疮,必需由监控小组 12. 难免压疮,
41、实行三级报告制度；2 名以上成员提出鉴定看法后处理；名师归纳总结 - - - - - - -第 22 页,共 26 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载（1）申报条件：以下第、条为必备条件,合并第条中的 1 项或几项,可申报 难免压疮；Braden 评分 9 分；手术患者术前评分 17 分；强迫体位 / 被动体位, 如呼吸衰竭、 心力衰竭、循环衰竭、肾功能衰竭、 意识障碍、骨盆骨折、偏瘫 / 截瘫/ 四肢截瘫、疼痛等病情严峻、医嘱严格限制翻身；大小便失禁、 高度水肿、 极度消瘦、 血清蛋白 30g/L 、年龄 70 岁、依从性差,手术患者术中低体温、掌握性
42、降压或休克；（2）申报程序：科室护士长依据申报条件向护理部报告并提交压疮风险评估及难免 压疮申报表,压疮监控小组成员到病区核实,批准后护理部备案在册；（3）跟踪处理：对批准的病例由压疮监控小组组织院内护理压疮会诊,制定预防措施,护士长依据患者具体情形组织实施；运用高危压疮监控记录表,科护士长每周2 次第 23 页,共 26 页查房、监控小组每周1 次对护理措施及其成效进行评估,准时订正、调整预防措施；名师归纳总结 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载（八）患者跌倒 / 坠床预防及报告制度1. 护理人员应本着预防为主的原就,对疼痛、意
43、识不清、孕妇、70 岁以上、 14 岁以下、行动不便和残疾患者进行跌倒/ 坠床风险评估,高危患者悬挂警示标志；2. 对存在上述危急因素的患者,要准时制定防范方案与措施,做好交接班；3. 准时告示患者及家属,使其充分明白预防跌倒/ 坠床的重要意义,并积极协作；4. 加强巡察,随时明白患者情形做好护理记录,依据情形支配家属陪伴；5. 假如患者发生跌倒 / 坠床,应执行以下内容：本着患者安全第一的原就,快速 实行救助措施,防止或减轻对患者身体的损害或将损害降至最低；值班护士要立刻向 护士长汇报, 护士长立刻电话报告护理部, 、级大事 24 小时内上交书面报告, 、级大事报告单于一周内报送到护理部；周
44、末及节假日报告护理部值班人员；护士长 要组织科室人员仔细争论改进措施,并落实整改；6. 发生患者跌倒 / 坠床的科室如有意隐瞒不报,事后发觉将按情节轻重赐予庄重处 理,并纳入科室绩效考核；7. 护理部定期进行分析与预警,制定防范措施,不断改进护理工作；名师归纳总结 - - - - - - -第 24 页,共 26 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载（十四）围手术期评估制度 1. 评估原就要求真实、全面、客观、准时；通过对围手术期患者评估,把握患者基 本情形和护理服务需求,为患者围手术期护理措施落实供应依据和支持；2. 评估内容包括手术患者一般情形、病史、