《2022年爱婴医院自评估标准 .pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年爱婴医院自评估标准 .pdf（23页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、附件 1 爱婴医院自评估标准（试用）评估日期：单位名称：参与评估的人员：评估结果：评估内容评估指标评 估 方 法评分标准扣分原因得分一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。（8 分）（一）医院有本院制定的母乳喂养具体规定。（以下简称“规定”）1听汇报，查看相关资料及记录“规定”是否包含世界卫生组织十条标准的内容，并和国际母乳代用品销售守则、中国母乳代用品销售管理办法等相关法律、法规相一致；（0.3 分） 向全体医护人员传达，并贯彻落实“规定”。（ 0.3 分）2现场查看：是否在产科门诊、儿科（儿保）门诊、 产儿科病区等处展示规定和相关文件。（ 0.4 分）1分（二）有爱婴工作领导
2、小组和技术指导小组。查看相关文件1爱婴工作领导小组是否有明确的工作职1分名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 23 页 - - - - - - - - - 评估内容评估指标评 估 方 法评分标准扣分原因得分责，是否有爱婴工作领导小组和技术指导小组， 小组人员是否包括业务院长、护理部、产科、 儿科主任及护士长；（0.5 分）3爱婴工作技术指导小组有明确的工作职责。（ 0.5 分）（三）有具体负责爱婴工作的职能部门。查看相关文件：1医院文件可以显示本院有负责爱婴工作
3、管理的职能部门；（1 分）2有爱婴工作的年度计划与总结；（0.5分）3有爱婴工作的管理资料，并按自然年度归档。（ 0.5 分）2分（四）建立了对“规定”实施情况的监督和检查机制。查看相关资料：1是否有对“规定”执行情况进行督查检查的记录，并对发现的问题及时整改；（0.5 分）2产儿科及新生儿科是否将母乳喂养的有关规定纳入入院告知书、护理记录、 岗位职责、环节质控、健康教育等内容中。（0.51分名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 23 页 - - - - - -
4、 - - - 评估内容评估指标评 估 方 法评分标准扣分原因得分分）（五）产儿科医护人员应详细掌握“规定”和相关文件的内容。随机抽查 10名产儿科及新生儿科医护人员，并询问考查其掌握情况。（0.3 分/ 名）3分二、对相关医护人员进行必要的培训，使其能实施有关规定。（10 分）（一）产儿科等相关人员接受培训的情况。询问与查看1询问：对3 个月内新上岗医护人员是否接受过母乳喂养的岗前培训，在职人员是否每年进行复训；（产儿科各5 名）（ 2 分）2查看培训资料（1 分） 查看母乳喂养培训方案（包括复训方案和岗前培训方案）； 查看培训教材、 课时、课程安排 （初训 18 学时，复训不少于3 学时）授
5、课人及签到簿等； 查看培训考试卷及成绩单。3分（二）产儿科医护人员能正确回答有关母乳喂养的问题。问卷、询问：随机抽10 名产儿科医生、护士，回答有关母乳喂养问题。3分名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 23 页 - - - - - - - - - 评估内容评估指标评 估 方 法评分标准扣分原因得分（三）产儿科医护人员能够正确指导产妇进行母乳喂养。观察、询问询问：医护人员能否随时向产妇提供母乳喂养指导和帮助。观察：现场观察5 名产儿科医护人员指导产妇进行母乳喂养
6、的情况。要点：指导产妇掌握正确的抱奶体位和婴儿含接姿势；指导产妇正确的挤奶方法，促进乳汁分泌，做好乳房护理；医护人员与产妇沟通与交流的技巧。3分（四）培训内容中包括“ HIV”阳性、病毒性肝炎等传染病母乳喂养知识的培训。询问： 5名产儿科医护人员是否接受过“HIV”阳性、病毒性肝炎等传染病母乳喂养知识的培训。1分三、把有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕妇。（8 分）（一）以多种形式向孕妇传播母乳喂养的知识和技巧。查看孕妇学校1孕妇学校的场地、设施及资料；（1 分）2孕妇学校的培训教材及课程安排等；（1分）5分名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - -
7、 - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 23 页 - - - - - - - - - 评估内容评估指标评 估 方 法评分标准扣分原因得分3母乳喂养宣教内容中是否包括了以下内容：（ 3分）（1）母乳喂养的好处；（2）分娩后皮肤接触及早开奶的重要性；（3）母婴同室的重要性；（4）母亲喂奶的体位及婴儿含接的姿势；（5）按需哺乳的重要性；（6）如何进行乳房护理，保证母亲有充足的乳汁；（7）纯母乳喂养的重要性；（8）6 个月内，母乳代用品给婴儿带来的不利；（9）6 个月后增加辅食、 继续母乳喂养的必要性；（10）患艾滋病、病毒性肝炎、结核等传染病母亲的婴儿
8、喂养方法。（二）80% 以上的孕妇接受过母乳喂养的知识培训。询问 5 位孕妇：（每人0.6 分）能正确回答上述（1）（ 7）问题中的5 个。3分名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 23 页 - - - - - - - - - 评估内容评估指标评 估 方 法评分标准扣分原因得分四、帮助母亲在产后 1小时内开始母乳喂养。（10 分）（一）分娩后阿氏评分 8-10 分的新生儿，出生后一小时内，应尽早地进行母婴皮肤接触和早吸吮，时间不少于半小时。查看、询问1. 随机抽
9、取4 名产妇（自然分娩及剖宫产产妇各 2 位）询问其皮肤早接触和早吸吮的情况；（ 4分）2. 进产房实地观看母婴早接触、早吸吮情况。（ 1分）要点：（1）自然分娩：新生儿出生后，经清理呼吸道、揩干全身羊水和血迹、断脐、称体重后，即将新生儿裸体抱放在产妇胸前进行完全皮肤接触和早吸吮，全过程不少于30 分钟；（2）剖宫产：产妇在手术室进行部分皮肤接触， 回病房后半小时内，补做母婴皮肤接触并进行早吸吮，全过程不少于30 分钟。5分（二）皮肤早接触和早吸吮情况应有书面记录。查看病历：抽查“自然分娩、剖宫产”病历各2 份（各1 分）1. 是否记录皮肤早接触和早吸吮内容。2分名师资料总结 - - -精品资
10、料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 23 页 - - - - - - - - - 评估内容评估指标评 估 方 法评分标准扣分原因得分2. 未能进行皮肤早接触和早吸吮的新生儿应有原因记录。（三）产后观察查看或询问：5 名自然分娩产妇了解产妇产后2 小时是否与新生儿同室，并注意婴儿保暖与常规观察。1分（四）为孕、产妇提供“母亲友爱”服务。查看或询问：5 名产房医护人员如何为产妇提供人性化服务。（每名 0.4 分）要点：丈夫陪产、导乐陪伴分娩、鼓励自由体位、适量进食饮水等。要求至少开展1 项以上
11、服务。2分五、指导母亲如何喂奶，以及保持良好的泌乳。（12 分）（一）产儿科、新生儿科医护人员能指导产妇正确抱奶体位、婴儿含接姿势、挤奶手法，及促进并保持泌乳的方法。观察、询问现场考察产儿科、 新生儿科医护人员各5名，实地指导或示范：正确的抱奶体位、婴儿含接姿势、挤奶手法及促进并保持泌乳的方法。（每名0.6 分）6分（二）产妇掌握正确的喂奶体位、挤奶手法和乳房护理观察、询问随机观察10 名产妇（包括自然分娩、剖宫6分名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 23 页
12、 - - - - - - - - - 评估内容评估指标评 估 方 法评分标准扣分原因得分方法，婴儿具有正确的含接姿势和吸吮能力。产及母婴分离的产妇）喂奶情况。观察产妇抱奶体位、 婴儿含接姿势和吸吮情况。产后回到病房， 是否继续得到医护人员母乳喂养的指导。（每名0.6 分）要点：1. 查看产妇的乳房与乳头，是否有乳头皲裂、乳房肿胀等情况；2. 产妇产后 6 小时、母婴分离 1小时以上的，应当挤奶。每 3 小时挤一次， 夜间也不间断；3. 随机抽查产妇挤奶操作手法；4. 随机询问母婴分离后，产妇是怎样保持泌乳的；六、除非有医学指征，禁止给新生儿吃任何食物或饮料。（ 8分）（一）除有医学指征外， 1
13、00% 的新生儿出生后纯母乳喂养。询问、查看随机抽查10 名产妇1. 询问是否给新生儿吃母乳以外的食物或饮料；（ 2 分）2. 查看母乳喂养的母亲是否备有奶瓶、奶嘴。（ 2分）4分（二）对有指征进询问、查看4名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 23 页 - - - - - - - - - 评估内容评估指标评 估 方 法评分标准扣分原因得分行人工喂养的母亲要提供指导和帮助。医院应设配奶间，设臵合理、规范。1. 如有医学原因， 添加母乳以外的食物或饮料，病历有无明
14、确的医学指征记录。（1 分）2. 新生儿科与NICU设臵配奶间；（1 分）配奶间配臵要求：室内安装纱窗，设有冷、热水系统、空调及空气消毒设施； 清洗池（分洗奶具池、洗涤池）及卫生处臵池；配有冰箱、食具消毒柜或食品柜、操作台、暖水瓶或电开水器、配奶粉容器、盛奶瓶、奶头容器，不锈钢小杯与小汤勺等；3. 配制配方奶必须在配奶间完成，并做到现配现食用；（1 分）4. 观察、询问乳品、 奶具管理是否符合清洗消毒要求。（1 分）分七、实行24 小时母婴同室。（12 分）（一）除非有医学指征，产妇和新生儿应 24小时母婴同室，每天分离时间不超过 1 小时。询问、查看1. 母婴同室应设臵婴儿床；（3 分）2.
15、 实地观察和询问责任护士，母婴分离是否超过一小时；（1 分）3. 随机询问10 位产妇：新生儿是否24 小时在身边，因治疗或护理，母婴分离的时间。8分名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 23 页 - - - - - - - - - 评估内容评估指标评 估 方 法评分标准扣分原因得分（4 分）（二）母婴分离的新生儿是否有医学指征。查看： 5份母婴分离的新生儿病历的医嘱和病程记录。（每份0.8 分）4分八、鼓励按需哺乳。（ 8分）只要新生儿饥饿或母亲奶胀就可喂哺新
16、生儿，喂奶间隔时间和持续时间没有限制。询问、查看1. 随机询问 10名产妇按需哺乳的含义和重要性，及识别新生儿饥饿的要点 （至少 2点） ；（4 分）（1）婴儿张开嘴，寻找乳房。（2）发出吸吮动作或响声：咂嘴唇、伸舌头。（3）吃手。（4）转头或寻找乳头。（5）烦躁，哭闹。2. 随机询问10 名医护人员： 如何指导与鼓励母亲按需哺乳的；（4 分）3加强对剖宫产母亲术后的护理和指导。8分名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 23 页 - - - - - - - -
17、 - 评估内容评估指标评 估 方 法评分标准扣分原因得分九、不要给母乳喂养的婴儿吸吮人工奶头，或使用奶头作安慰物。 （6分）母乳喂养的新生儿不使用奶瓶奶头，不使用安慰奶嘴。询问、查看1 实地查看：母婴同室内是否有母乳喂养的新生儿使用奶瓶、奶头；（3 分）2随机询问10 名产妇是否用过奶瓶、奶头（医学指征除外）。（3 分）6分十、促进母乳喂养支持组织的建立，并提供后续服务。（6 分）（一）对社区支持组织的人员提供母乳喂养相应培训（主要指妇幼保健机构）。（二）有热线电话。（三）为出院的产妇提供母乳喂养支持或服务。访问、查看1. 询问有无对社区支持组织的人员提供母乳喂养相应培训，并查看相关记录（2
18、分）2. 随机询问 10名产妇是否知道该院的母乳喂养咨询电话， 如遇母乳喂养问题如何寻求帮助；（ 2 分）3. 查看母乳喂养咨询电话记录。（2 分）6分十一、遵守 母乳代用品销售管理办法。 （12 分）（一）医院没有母乳代用品销售的广告及资料。实地查看1. 是否有厂家、销售商提供的有关母乳代用品广告或资料；询问 10 名产科或新生儿科工作人员，科室是否接受过免费的母乳代用品、免费样品或促销资料等；（2 分）4分名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 23 页 -
19、 - - - - - - - - 评估内容评估指标评 估 方 法评分标准扣分原因得分2. 给医院赞助的健康教育宣传材料，不得含有推销母乳代用品的内容，只允许在宣传资料最下方落其商标；（1 分）3. 实地查看产儿科、儿保门诊、 孕妇学校、产儿科住院部是否有母乳代用品销售资料及样品等。（1 分）（二）医院禁止向孕产妇及其家庭成员推荐母乳代用品和提供母乳代用品销售资料、样品、优惠券、礼品等，并拒绝接受免费或低价的母乳代用品。询问、查看1. 询问 10 名产妇是否有生产、销售商或工作人员向她推荐或赠送母乳代用品的产品和宣传品；（3 分）2. 询问 10 名孕产妇在产科门诊、孕妇学校、住院期间是否收到过
20、母乳代用品销售资料、样品、优惠券、礼品等；（3 分）3. 医院商品部（包括院内小卖部、商店）禁止销售母乳代用品、奶瓶、奶嘴；（1 分）4. 询问人工喂养母亲，使用的奶粉及奶瓶和奶头是否由院方提供。（1 分）8分名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 12 页，共 23 页 - - - - - - - - - 附件 2 爱婴医院外部评估标准（试用）外部评估日期：被评估单位名称：专家组人员名单：外评估结果：得分，合格，不合格评估内容指标内容及分值评估方法评审标准得分一、 支持和促
21、进母乳喂养的条件和氛围（ 40分）（一）有组织机构与监督评估机制。 （31. 有爱婴工作领导小组、技术指导小组，有明确的爱婴工作牵头负责部门。（2分）2. 有促进母乳喂养的规定，建立监督和听汇报，查看相关文件及资料。如年度工作计划、总结及整改记录等。1. 一处不符合要求扣0.5分2. 缺一项扣1名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 13 页，共 23 页 - - - - - - - - - 评估内容指标内容及分值评估方法评审标准得分分）评价机制，定期对“规定”的实施情况进行
22、督查，发现问题及时整改。（1 分）分（二）有本单位促进母乳喂养的规定。（3 分）1. 制定了促进母乳喂养的规定（以下简称“规定”）。（1 分）2. 将“规定”和“国际双十条（促使母乳喂养成功的十点措施和国际母乳代用品销售守则）”展示在产科门诊、儿科（儿保）门诊、产科病区、儿科病区、新生儿病房、母乳喂养咨询室（门诊）等处。（1 分）3. 将母乳喂养有关规定纳入产科、儿科、新生儿科的入院告知书、查房记录、岗位职责、质量控制、健康教育等内容之中。（ 1 分）1. 查看相关资料：“规定”中应体现“国际双十条” 和 母乳代用品销售管理办法的内容。2. 现场查看。1. 缺一项扣1分2. 缺一处扣0.2 分
23、3. 缺一项扣0.2 分（三）持续开展母乳喂养的培训。（ 5分）1. 对产儿科工作人员坚持每年复训。（1分）2. 对新上岗的医务人员要进行母乳喂养的岗前培训。（2 分）3. 经培训，应掌握母乳喂养的知识和技巧。（ 2 分）查看、回答问卷1. 查看培训记录和考试成绩；2. 随机抽查产儿科医护人员各5 名答卷，能正确回答80% 的问题。1. 缺一项扣1分2. 按不能正确回答 80% 的问题人数，每人扣 0.2 分（四）院内无母乳代用品的宣传和销售。（ 4分）1. 不允许母乳代用品生产厂家、销售商以任何形式在院内开展相关产品发放、宣传和销售。（2 分）2. 院内商品部不得销售六个月以内的婴儿奶粉。（
24、 2 分）询问，实地查看产儿科门诊、病房等场所1. 向工作人员和产妇了解有无前述情况；2. 查看院内商品部有无 6 个月内婴儿奶粉销售。1. 有前述情况扣 2 分2. 有 6个月内婴儿奶粉销售扣 2 分（五）实行 24 小时母婴同室。 （10 分）1. 产科不设婴儿室。（4 分）2. 母婴同室内，要设臵婴儿床。（4 分）3. 母婴分离的新生儿应有医学指征并在1. 实地查看；2. 查看相关新生儿病历的医嘱和记录抽取1. 没有婴儿室扣 4 分2. 无婴儿床名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - -
25、- - - 第 14 页，共 23 页 - - - - - - - - - 评估内容指标内容及分值评估方法评审标准得分病历中记录。（2 分）5 份病例。扣 4 分3. 按无记录份数，每份扣0.4 分（六）母乳喂养的宣教。(10 分) 1. 通过孕妇学校等多种形式，开展母乳喂养健康教育。（5 分）2. 张贴、发放有关母乳喂养的宣传材料，营造母乳喂养的氛围。（5 分）实地查看：1. 查看孕妇学校的场地、设施；2. 查看孕妇学校的培训教材及课程安排等；3. 了解健康教育内容。应包含：（ 1）母乳喂养的好处；（ 2） 纯母乳喂养的重要性；（ 3） 分娩后皮肤接触及早开奶的重要性；（ 4） 母婴同室的重
26、要性；（ 5） 母亲喂奶的体位及婴儿含接的姿势；（ 6） 按需哺乳的重要性；（ 7） 如何进行乳房护理，保证母亲有充足的乳汁；1. 无场地设施扣 3 分2. 无培训教材扣 2 分3. 无课程安排扣 1 分4. 无内容（ 1）扣 1 分，内容（ 2）-（7），每缺一项扣 0.5 分（七）非母乳喂养的有关规定。(5 分) 1. 使用配方奶的新生儿应有医嘱及相关记录。（ 1 分）2. 医院提供的母乳代用品应由正规途径购买。（ 2 分）3. 规范科室配奶间管理，确保婴儿食品1. 抽查住院病历（产科、新生儿科各2 份病例）：了解非母乳喂养的医嘱和记录；2. 查看相关凭证：1. 病历中无医嘱记录每份扣 0
27、.25 分2. 无内容 (1)扣 1 分名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 15 页，共 23 页 - - - - - - - - - 评估内容指标内容及分值评估方法评审标准得分卫生与安全。（2 分）（1）配奶间位臵与设施符合管理要求；（2）配制配方奶必须在配奶间完成，并做到现配现食用；（3）乳品、奶具管理符合消毒保洁要求。（ 1） 有从市场购买母乳代用品的凭证；（ 2） 领取母乳代用品的登记。3. 查看配奶间。3. 无内容 (2)扣 1 分4. 一处不符合要求扣2 分二
28、、 产儿科服务。(30 分) 1. 产、儿科工作人员应掌握有关母乳喂养的规定、知识和技能。（20 分）2. 医护人员能正确指导和帮助产妇。（5分）（1）新生儿生后一小时内，实行母婴皮肤接触及早吸吮；（2）正确的喂奶姿势及婴儿含接的姿势；（3） 能指导母婴分离的母亲如何保持泌乳；（4）如何按需哺乳；（5）如何进行乳房护理，保证母亲有充足的乳汁；（6）医护人员正确掌握非母乳喂养指征，并对人工喂养的母亲进行指导和帮助；3. 病历中有人工喂养或母婴分离的医嘱和记录。（ 5 分）1. 实地查看。2. 工作人员问卷（随机抽查产、儿科医护人员各 5 名答卷）能正确回答80% 的问题为合格3. 现场观看母乳喂
29、养的技巧指导。（查看2 名工作人员操作）。4. 随机抽产儿科病例各 5 份。1. 按不合格人数，每人扣2 分2. 按操作不合格人数，每人扣 2.5 分3. 按无记录病例份数，每份扣 0.5 分三、 孕产妇母乳喂养知信行。 （30 分）1. 掌握母乳喂养的相关知识。（20 分）2. 正确掌握母乳喂养的技能（包括喂奶姿势、乳房护理、挤奶方法以及简单处理喂哺过程中出现的问题）。（10 分）1随机抽查10 名孕产妇答卷（包括孕妇问卷、母乳喂养产妇问卷、非母乳喂养产妇问卷）能正确回答60% 问题为合格；2. 观看母乳喂养体位及含接姿势等技能。（观看 5 人）1. 按回答不正确孕产妇人数，每人扣2 分2.
30、 按体位姿势不正确人数，每人扣2分名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 16 页，共 23 页 - - - - - - - - - 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 17 页，共 23 页 - - - - - - - - - 附件 3 爱婴医院外部评估所需提供的资料一、 基本信息1. 机构名称：2. 机构地址：3. 获得“爱婴医院”称号的时间：年月日
31、4. 自评估报告日期：2011 年月日5. 你单位的机构类型，可以多选：（1）妇幼保健院（2）综合医院（ 3）专科医院（ 4）教学医院（ 5）公立医院（ 6）私立医院（ 7）其他（请详述）6. 机构负责人姓名：职务：联系电话： E-mail: 7. 产科主任姓名：职称：联系电话： E-mail: 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 18 页，共 23 页 - - - - - - - - - 二、医疗机构有关数据（上一年度）项目数量全院床位数其中产科床位数母婴同室床位数医院
32、工作人员总数其中产科临床工作人员数：医生数：护士数：助产士数：儿科临床工作人员数：医生数：护士数：年活产数其中纯母乳喂养新生儿数混合喂养新生儿数人工喂养新生儿数年分娩数其中自然分娩数剖宫产数其中实施全身麻醉的产妇数阴道助产数培训人数其中参与母乳喂养培训的产科医务人员数参与母乳喂养培训的儿科医务人员数新员工岗前培训人员数院内接受母乳喂养培训的产妇数院内接受母乳喂养培训的孕妇数三、自评估总结表评估内容评估指标得分整改措施一、有书面的母乳喂养规定，并常规1. 医院有本院制定的母乳喂养具体规定。（以下简称“规定”）（1 分）名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - -
33、- - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 19 页，共 23 页 - - - - - - - - - 评估内容评估指标得分整改措施地传达到全体卫生人员（ 8 分）2. 有爱婴工作领导小组和技术指导小组。（1分）3. 有具体负责爱婴工作的职能部门。（2 分）4. 建立了对 “规定” 实施情况的监督和检查机制。（ 1 分）5. 产儿科医护人员应详细掌握“规定” 和相关文件的内容。（3分）二、对相关医护人员进行必要的培训，使其能实施有关规定（ 10 分）1. 产儿科等相关人员接受培训的情况。（3 分）2. 产儿科医护人员能正确回答有关母乳喂养的问题。（ 3 分
34、）3. 产儿科医护人员能够正确指导产妇进行母乳喂养。（ 3 分）4. 培训内容中包括“HIV”阳性、病毒性肝炎等传染病母乳喂养知识的培训。（1 分）三、把有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕妇（8 分）1. 以多种形式向孕妇传播母乳喂养的知识和技巧。（ 4 分）2. 80% 以上的孕妇接受过母乳喂养的知识培训。（ 4 分）四、帮助母亲在产后 1 小时内开始母乳喂养（ 10 分）1. 分娩后阿氏评分8-10 分的新生儿， 出生后一小时内， 应尽早地进行母婴皮肤接触和早吸吮，时间不少于半小时。（5 分）名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - -
35、 - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 20 页，共 23 页 - - - - - - - - - 评估内容评估指标得分整改措施2. 皮肤早接触和早吸吮情况应有书面记录。（ 2分）3. 产后观察（ 1 分）4. 为孕、产妇提供“母亲友爱”服务。（2 分）五、指导母亲如何喂奶，以及保持良好的泌乳（ 12 分）1. 产儿科、新生儿科医护人员能指导产妇正确抱奶体位、婴儿含接姿势、挤奶手法，及促进并保持泌乳的方法。（6 分）2. 产妇能正确掌握喂奶体位、挤奶手法和乳房护理方法； 婴儿具有正确的含接姿势和吸吮能力。（ 6 分）六、除非有医学指征，禁止给新生儿吃任何食物或饮料（ 8
36、 分）1. 除有医学指征外， 100% 的新生儿出生后纯母乳喂养。（ 4 分）2. 对有指征进行人工喂养的母亲要提供指导和帮助。医院应设配奶间，设臵合理、规范。（4 分）七、实行24 小时母婴同室（ 12 分）1. 除非有医学指征，产妇和新生儿应24 小时母婴同室，每天分离时间不超过1 小时。（ 8分）2. 母婴分离的新生儿是否有医学指征。（4 分）八、鼓励按需哺乳（8 分）只要新生儿饥饿或母亲奶胀就可喂哺新生儿，喂奶间隔时间和持续时间没有限制。（8 分）九、不要给母乳喂母乳喂养的新生儿不使用奶瓶奶头，不使用安名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - -
37、 - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 21 页，共 23 页 - - - - - - - - - 评估内容评估指标得分整改措施养的婴儿吸吮人工奶头，或使用奶头作安慰物 （6 分）慰奶嘴。（ 6 分）十、促进母乳喂养支持组织的建立，并提供后续服务。（6 分）1. 对社区支持组织的人员提供母乳喂养相应培训（主要指妇幼保健机构）。2. 有热线电话。3. 为出院的产妇提供母乳喂养支持或服务。（以上共 6 分）十一、遵守母乳代用品销售管理办法（ 12 分）1. 医院没有母乳代用品销售的广告及资料。（ 4分）2. 医院禁止向孕产妇及其家庭成员推荐母乳代用品和提供母乳代
38、用品销售资料、样品、 优惠券、礼品等， 并拒绝接受免费或低价的母乳代用品。（ 8 分）总计：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 22 页，共 23 页 - - - - - - - - - 四、其他材料（1）产、儿科在岗人员名单（2）你院母乳喂养的政策性文件（3）关于母乳喂养的培训教材、课程安排及培训记录（4）孕妇学校培训教材及宣传品（5）婴儿配方奶粉和各种有关供应品的购买凭证（6）提供本单位自评估报告名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 23 页，共 23 页 - - - - - - - - -