2022年理论教案.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载成 都 医 学 院 教 案 首 页2006 级 护理本科1、 2 班静脉输液与输血（1）任课老师：3 课程基础护理学题目第十三章学 时讲授 试验 练习行课 时间2022 年 5 月 24 日第3 节至4 节课 次第 1 次教 材基础护理学李小寒主编第 4 版教 具PPT 课件,板书,录像把握：四周静脉输液法；输液速度准时间的运算；常见输液故障及排除方法；常见输液反教 学 应及护理；目 的 熟识：静脉输液的常用溶液及作用；要 求 明白：静脉输液的原理及目的；常用输液部位；颈外静脉穿刺置管输液法；锁骨下静脉穿刺置管输液法；输液泵

2、的应用；教学重点 难点 及其解决重点：静脉输液的方法；常见输液故障及排除方法；常用输液反应及护理；难点：常见输液故障及排除方法；常用输液反应及护理；解决方法：观看录像,实物展现；方案李小寒 . 基础护理学 . 人民卫生出版社 .2006 ,8（4）参 考 殷磊 . 护理学基础 . 人民卫生出版社 .2002,73 资 料 Jiang Anli. Fundamentals of Nursing.2005,61（姜安丽 . 护理学基础 . 人民卫生出版社,2005,61 ）实 施情 况小 结教研室主任签名：年月日名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 9 页精选学习资料 - - -

3、 - - - - - - 学习好资料 欢迎下载成 都 医 学 院 教 案 续 页教学过程、内容准时间安排教学方法与手段旧课复习：复习常见给药的途径； （3min ）新课过渡：（ 2min）我们知道了静脉也是给药的一种途径；静脉输液与输过渡通过上次课的学习,血是临床上用于订正人体水、电解质及酸碱平稳失调,复原内环境稳固并维护机体正常生理功能的重要治疗措施；血；从这次课开头,我们将学习静脉输液与输第一节静脉输液5min ）补充学问补充介绍：静脉输液的进展历史（1628 年,哈维发觉血液循环；1656 年,克里斯朵夫首次将药物注入狗的血液；1662 年,约翰首次将药物注入人的血液；1832 年,托马

4、斯将煮沸的盐水注入病人的血管；静脉输液 （intravenous infusion ）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的 引入定义 治疗方案；一、静脉输液的原理及目的（图示）（5min）结合图片讲解（一）静脉输液的原理 静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内；（二）静脉输液的目的（5min）提问,归纳1、补充水分和电解质,预防和订正水、电解质及酸碱平稳紊乱；2、增加循环血量,改善微循环,维护血压及微循环灌注量；3、供应养分物质,促进组织修复,增加体重,维护正氮平稳；4、输入药物,治疗疾病；二、静脉输液的常用溶液及作用（10min ）有效订正体液及

5、电解讲授（一）晶体溶液（crystalloid solution ）特点： 维护细胞内外水分的相对平稳具有重要作用,质平稳失调；1、葡萄糖溶液：补充水分及热量,削减蛋白质消耗,防止酮体产生,促 进钠（钾）离子进入细胞内；常用作静脉给药的载体和稀释剂；无高渗作用、利尿作用；5葡萄糖溶 液、 10葡萄糖溶液2、等渗电解质溶液：补充水分和电解质,维护体液和渗透压平稳；0.9氯化钠溶液、复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）、5葡萄糖氯化钠溶液3、碱性溶液：订正酸中毒,调剂酸碱平稳失调；（ 1）碳酸氢钠（ NaHCO3 ）溶液： 4、 1.4优点：补碱快速,不易加重乳酸血症；缺点：呼吸功能不全者疗效受限；（

6、 2）乳酸钠溶液；休克、肝功能不全、缺氧、右心衰或新生儿不宜使用；名师归纳总结 常用浓度是11.2、 1.84；第 2 页,共 9 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载4、高渗溶液：利尿脱水,短时间内提高血浆渗透压,排除水肿,降低颅 内压；常见 20甘露醇、 25山梨醇、 25 50葡萄糖溶液；（二）胶体溶液（colloidal solution ）特点：在血管内存留时间长,能有效维护血浆胶体渗透压,增加血容量,改善微循环,提高血压；右旋糖酐溶液、代血浆、血液制品（三）静脉高养分液 特点：供应热量,补充蛋白质,维护正氮平稳,并补充各

7、种维生素和矿物 质；包括：氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及 水分；强调：输入溶液的原就：应依据患者体内水、电解质及酸碱平稳紊乱的程度来确 强调 定-“ 先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱、宁少勿多”；补钾的原就：不宜过浓（不超过 0.3%）；不宜过快（不超过 40mmol/h）；不宜过多 （成人每日不超过 5g；小儿 0.1-0.3g/kg 体重）；不宜过早 （见尿补钾）；500ml 的液体中最多能加入多少毫升 10%KCl 溶液？提问 提问：一瓶 三、常用输液部位（5min）应依据患者的年龄、神志、体位、病情状况、病程长短、溶液种类、输液 讲授 部位挑选应 时间、 静脉情

8、形或即将进行的手术部位等情形来选中穿刺的部位；从远心端逐步向近心端使用；常见部位包括：1、四周浅静脉 2、头皮静脉 3、锁骨下静脉和颈外静脉 留意事项：1、老年人和儿童应躲开易活动或凸起的静脉；2、穿刺部位应躲开皮肤表面有感染、渗出的部位；3、防止使用血液透析的端口或瘘管的端口进行输液；4、假如患者需要长期输液,应留意有方案地更换输液部位,以爱护静脉；四、常用静脉输液法（一）四周静脉输液法（15min）结合录像讲解 输液程序：（密闭式输液法）核对检查填 写、粘贴输液卡加药插输液器再次核对排气挑选穿刺部位消毒皮肤再次核对静脉穿刺“ 三松” 并固定调剂滴速最终 一次查对操作后处理更换液体输液完毕

9、后的处理；“ 三松” ：拳、调剂器、止血带；静脉输液录像；下页为胶布固定的方法；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 静脉留置针输液法（学习好资料欢迎下载讲授venous retention needles）（ 10min）优越性：爱护患者静脉,防止反复穿刺；随时保持静脉通道通畅,便于急救和给药；静脉头皮针与留置针的区分头皮针留置针补充学问血管的挑选小静脉开头粗直、血流丰富的血管实物展现皮肤消毒直径 5cm 直径 8cm 以上进针点的挑选血管一侧血管的上方进针的角度5152040进入血管后进针少许进针少许后退针芯0.5

10、固定方式或停止进针1cm,送软管一般胶布无菌透亮敷料保留时间1 天37 天头皮针与留置针常用的规格比较头皮针51/2 7 9 12 14 16 留置针24G 22G 20G 18G 16G 14G 留置针型号的挑选儿童输液、输血：24G、 22G 成人输液：22G、20G 成人输血：20G、18G （静脉留置针输液法）同密闭式输液法 1 6 连接留置针与输液器排气挑选穿刺部位消毒皮肤再次核对静脉穿刺松开止血带,打开调剂器,嘱患者松拳固定调剂滴速再次查对操作后处理封管再次输液的处理输液完毕后的处理暂停输液：肝素帽内注入稀释肝素钠溶液0.40.6ml ,拔出针头；稀释肝素溶液：10 100u 肝素

11、 /1ml 生理盐水；内；再次输液：消毒肝素帽,推注 5 10ml 生理盐水,将头皮针插入肝素帽【留意事项】严格执行无菌操作及查对制度；合理支配输液次序；合理安排药物；长期输液的患者,留意爱护和合理使用静脉；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载严防造成空气栓塞；留意药物的配伍禁忌；确认针头已刺入静脉内时再输入；严格把握输液的速度；过程中要加强巡察；严格把握静脉留置针的留置时间；讲授调剂滴速：（ 5min）依据病人年龄、病情、药物性质进行调剂；成人：20 40 滴/min 输液速度宜慢：高渗盐水、含钾

12、药物及升压药物；4060 滴 /min ；儿童：输液速度可稍快：严峻脱水、心肺功能良好；一般溶液；【健康训练】向患者说明打算输液速度的主要因素,不行自行随便调剂；介绍常见输液反应的症状及防治方法；长期输液的患者,护士应做好患者的心理护理；四周静脉输液法（ 1）密闭式静脉输液法： （左图）优点：不易污染便于携带 缺点：不便加药（ 2）开放式静脉输液法（右图）优点：便于加药 缺点：易于污染明白内容,略讲（二）颈外静脉穿刺置管输液法（5min ）适用于：需长期输液而四周静脉不宜穿刺者；四周循环衰竭而需测中心静 脉压者；长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物；行静脉内高养分治疗者；（三）锁骨下静脉穿刺置

13、管输液法 适用于：长期不能进食或丢失大量液体,需补充大量高热量、高养分液体 及电解质的患者；各种缘由所致的大出血,需快速输入大量液体,以订正血溶 液不足或提升血压的患者；需较长时间接受化疗的患者（输入刺激性较强的抗 癌药物）；需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导管的患者；五、输液速度准时间的运算（ 10min）点滴系数：每毫升溶液的滴数,常有 10、15、20 三种；已知每分钟滴数与输液总量,运算输液所需用的时间输液时间（小时）=液体总量（毫升）点滴系数讲授每分钟滴数60（分钟）已知输入液体总量与方案所用的输液时间,运算每分钟滴数举例名师归纳总结 六、常见输液故障及排除方法（ 15min）

14、第 5 页,共 9 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - （一）溶液不滴学习好资料欢迎下载讲授1、针头滑出血管外；处理-将针头拔出,另选血管重新穿刺；2、针头斜面紧贴血管壁；处理-调整针头位置或适当变换肢体位置,直Flash 到点滴通畅为止；3、针头堵塞；处理-更换针头,重新挑选静脉穿刺；4、压力过低；处理：适当抬高输液瓶或放低肢体位置；5、静脉痉挛；处理：局部进行热敷以缓解痉挛；其它：体位、输液管折叠；（二）茂菲滴管液面过高 滴管侧壁有调剂孔时夹紧滴管上端的输液管,然后打开调剂孔；滴管侧壁没有调剂孔时可将输液瓶取下,倾斜输液瓶；结合图片讲授（三）茂菲滴

15、管内液面过低 滴管侧壁有调剂孔时夹紧滴管下端的输液管,然后打开调剂孔；滴管侧壁无调剂孔时夹紧滴管下端的输液管,用手挤压滴管；（四）输液过程中,茂菲滴管内液面自行下降a 检查滴管上端输液管与滴管的连接是否松动；b 检查滴管有无漏气或裂隙 c 必要时更换输液器 七、常见输液反应及护理（18min）（一）发热反应（fever reaction ）1、缘由：输入致热物质引起；2、临床表现：1 小时；讲授多发生于输液后数分钟至轻度：发冷、中度热；重者：寒战、高热、恶心、呕吐、头痛、脉速；3、 护理：输液前仔细检查、严格无菌操作、一旦显现（轻者：减慢或停 止输液,观看体温变化；重者：物理降温,遵医嘱赐予药

16、物治疗）、高 热患者的处理；（二）循环负荷过重反应 （circulatory overload reaction ）又称急性肺水肿 （ acute pulmonary edema）1、 缘由：输液速度过快、患者原有心肺功能不良；2、 临床表现：名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载1）突然显现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰,严峻时 痰液可从口、鼻腔涌出；2）听诊 :肺部布满湿啰音,心率快且节律不齐；3、护理 亲密观看患者情形,留意掌握输液的速度和输液量；显现上述表现,应立刻停止输液并快速通知医

17、生,进行紧急处理；赐予高流量氧气（6-8L/min ）吸入； 20-30%乙醇溶液湿化；遵医嘱赐予冷静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物；必要时进行四肢轮扎；静脉放血 200300ml,慎用；（三）静脉炎（phlebitis ）1、缘由：长期输注高浓度、刺激性较强的药液,或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长；输液过程中未能严格执行无菌操作原就；2、临床表现静脉走向显现条索状红线；局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛；有时伴有畏寒、发热等全身症状；静脉炎分级（美国 INS 标准）1 级 局部红肿、压痛,发生在导管范围内；补充介绍2 级 同时可见沿静脉走向红色条纹；3 级 同时可触及静脉条索；3、 护理

18、（186）严 格 执 行 无 菌 技 术 操作；（187）有方案地更换输液部位；并防（188）刺激性的药物充分稀释后再应用,放慢点滴速度,止药液漏出血管外；（189）发生静脉炎时, 停止在此部位静脉输液,并将患肢抬高、制动；湿热敷；（190）超短波理疗；（191）中药治疗；（192）如合并感染,遵医嘱赐予抗生素治疗；（四）空气栓塞（air embolism ）1、缘由输液导管内空气未排尽；导管连接不紧,有漏气；拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后,穿刺点封闭不严密；加压输液、 输血时无人守护； 液体输完未准时更换药液或拔针；名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 9 页精选学习资料

19、 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载图例2、临床表现 胸部反常不适或有胸骨后疼痛；立刻发生呼吸困难和严峻的紫绀,患者有濒死感；听诊心前区可闻及洪亮的、连续的“ 水泡声 ” ；心电图出现心肌缺血和急性肺心病的转变；预防 输液前仔细检查输液器的质量,排尽输液导管内的空气；输液过程中加强巡察；拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后,必需立刻严密封闭穿刺 点；处理 立刻将患者置于左侧卧位头低足高位；高流量氧气吸入；中心静脉导管抽出空气；严密观看患者病情变化；八、输液微粒污染（5min）讲授（一）输液微粒指输入液体中的非代谢性颗粒杂质 输入溶液中微粒的多少打算着液体的透亮度（二）输液微粒

20、污染 在输液过程中,将输液微粒带入人体,对人体造成严峻危害的 过程（三）输液微粒的来源名师归纳总结 a生产制作工艺不完善第 8 页,共 9 页b溶液瓶、橡胶塞不干净,液体存放时间过长c输液器及加药用的注射器不干净- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学习好资料 欢迎下载d 输液环境不干净,切割安瓿,开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导 致橡胶塞撕裂等（四）输液微粒污染的危害1、取决因素（ 1）微粒的大小、外形、化学性质（ 2）微粒堵塞血管的部位、血流阻断的程度及人体对微粒的反应等2、最简单被微粒损害的部位：肺、脑、肝及肾脏等 3、输液微粒污染的危害 堵塞血管局部

21、供血不足 形成血栓血管栓塞和静脉炎 形成肺内肉芽肿影响肺功能 引起血小板削减症和过敏反应 刺激组织而产生炎症或形成肿块 4、 防止和排除微粒污染的措施（ 1）制剂生产方面（ 2）输液操作方面：采纳密闭式一次性医用输液器；输液前仔细检查液 体的质量；净化治疗室空气；在通气针头或通气管内放置空气滤器；严格执行 无菌技术操作,药液应现用现配；净化病室内空气；九、输液泵的应用 机械或电子的输液掌握装置 通过作用于输液导管达到掌握输液速度的目的 用于需要严格掌握输液速度和药量的情形小结：（2min ）要求同学课后复习,把握密闭式小结本次课主要讲授了静脉输液的相关学问,静脉输液法,输液速度准时间的运算,常见输液故障及排除方法,常见输液反 应及护理；预习静脉输血的相关内容；摸索题 摸索题1、 常见静脉输液故障有哪些,如何排除；2、 常见的输液反应有哪些,如何护理；名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 9 页