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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 急诊与灾难医学一、绪论1.急诊医学与灾难医学的基本概念是什么？急诊医学是一门临床医学专业,贯穿在院前急救、 院内急诊、 急危重病监护过程中,现场急救、创伤急救、急病（症）的救治、心肺复苏、急性中毒、理化 及环境因素损耗,以及相关专科急诊的理论和技能都包含在其科学范畴中；灾难医学是指因灾难事故中涉及人员伤亡而必需快速实施的医疗救援,包括 对灾难的预见、 预防和预备, 灾难现场伤员的解救和医疗急救,重大灾难后卫生 防疫,如饮水卫生、养分以及适时的心理危机干预等；2.急诊为何要依据病情分为5 类？在实际工作中有何意义？急诊分诊依据病情的轻重缓急分为
2、5 类：I 类 急需心肺复苏或生命垂危患 者：要分秒必争的立刻抢救；II 类 有生命危急的危重患者：应在 5-10 分钟内 评估病情和进行急救； III 类 暂无生命危急的急诊患者：应在 30 分钟内经急诊 检查后,赐予急诊处理； IV 类 一般急诊患者：可在 30 分钟至 1 小时内赐予急 救治疗； V类 非急诊患者：可依据当时急诊抢救情形适当延时赐予诊治；急诊担负焦急诊伤员的院内急诊和部分为重症患者的急诊监护治疗,也可以 依据所在地区特点参与院前急救, 同时又直接面对社会承担大量非急诊患者的门 诊工作,合理处置和分流病原, 预备应对随时可能发生的成批量伤员急救,充分 利用好有限的急诊资源是
3、医院急诊工作钟特殊需要留意的问题,所以要对患者病 情分为 5 类,以便提高急诊工作效率和充分利用资源；3.急诊与灾难医学的基本原就和专业特点是什么？急诊医学要强调“ 救人治病” 的原就,即抢救生命作为第一目标；灾难医学 的原就是“ 先抢后救”,强调在灾难条件下,先使伤员脱离危急环境,再进行必 要的急救；特点： 1. 危重复杂性； 2. 时限急迫性； 3. 病机可逆性； 4. 综合相关性； 5. 处置简捷性；二、急性发热1.急性发热中,判定疾病危重程度的临床依据是什么？患者的一般情形、生命体征、感染的部位、基础疾病及病程的进展速度、并发症 及其预后；2.急性发热患者的病史采集和体格检查应遵循什么
4、原就？1. “ 有的放矢” 的原就,依据患者的详细情形,有目的地采集病史和查体,查找“ 定位” 线索； 2. “ 重复” 的原就,由于急诊的特殊性,患者早期的病史询 问和采集不肯定准确和全面,需要在诊疗过程中不断完善,甚至更换；3.急性发热的急诊处置原就有哪些？名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 32 页精选学习资料 - - - - - - - - - 对生命体征稳固的低热和中等度发热,应在动态观看体温的同时积极查找病因；对高热和超高热应在查找病因的同时予以积极降温顺对症处理,以稳固病情和缓解患者的痛楚； 对生命体征不稳固的急性发热患者应在动态观看的同时立刻开头体会性治疗；
5、三、意识障碍与抽搐1.晕厥的定义、分类及其临床特点是什么？晕厥又称昏厥,是一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丢失,其特点是突然、短暂和自行完全复原；分类：1）神经反射性晕厥：血管迷走神经性晕厥、情境性晕厥、颈动脉窦性晕厥、非典型晕厥；2）直立性低血压晕厥：原发自主神经反常性晕厥、继发自主神经反常性晕厥、药物诱导的低血压、低血容量；3）心源性晕厥：心律失常、器质性心肺疾病；特点：前可显现头晕及周身不适、视物模糊等先兆；1）前驱期：部分画着晕厥发作 2）发作期：大多数晕厥无先兆症状而突然显现意识丢失； 个别晕厥可显现四肢阵挛性抽搐,瞳孔散大等, 发病特点为快速,发作时间短暂,大多不超过 行为立刻复原
6、正常；20 秒；3）复原期：患者清醒后定向力和2.要查找晕厥的缘由,应从哪些方面考虑？神经反身性晕厥 1. 血管迷走神经性晕厥：如心情反常（惧怕、疼痛、医疗器械检查、晕血）引起的晕厥及立位性晕厥；胃肠道刺激、排尿后、运动后、饱餐后等；2. 情形性晕厥：如咳嗽、打喷嚏、3. 颈动脉窦性晕厥：颈动脉窦受挤压（见于肿瘤、衣领过紧） ；4. 非典型晕厥：诱因不明、症状不典型；直立性低血压晕厥1. 原发自主神经反常性晕厥： 单纯性自主神经调剂紊乱、脑萎缩、帕金森病、痴呆症等； 2. 继发自主神经反常性晕厥：糖尿病、淀粉样变性、尿毒症、脊髓损耗等；3. 药物诱导的低血压：酒精、血管扩张剂、利尿剂、抗抑郁药
7、、吩噻嗪类药物等；4. 低血容量：大汗、出血、腹泻、呕吐等；心源性晕厥 1. 心律失常：心动过缓、病态窦房结综合征慢- 快综合征、房室传导系统病变、起搏器故障、快速房颤、室上性或室性心动过速、药物致心律失常； 2. 器质性心肺疾病：心脏瓣膜病、AMI或急性缺血、肥厚型心肌病、左心房黏液瘤、 心包压塞、 冠脉先天反常、 肺动脉高压、 张力性气胸、 主动脉夹层、肺栓塞等；3.面对一个晕厥患者,如何判定是否处于高危状态？1. 看病史：重点是晕厥特点、心脏风险因素、相伴疾病和药物使用情形等；2. 体格检查：生命体征、心血管和神经系统；3.ECG：全部晕厥患者均需做12导联 ECG；4. 急诊检查：依据
8、上述检查结果挑选直立（倾斜）试验、颈动脉窦按摩、血常规、超声心动图、肺部CT血管成像或 V/Q 扫描、头颅 CT、 -hCG等；4.你知道高血压脑出血的临床表现吗？如何与其他脑血管病相鉴别？临床表现：头痛、头晕、恶心呕吐、意识障碍、血压增高、瞳孔转变、眼底 检查可见动脉硬化、 视网膜出血及视乳头水肿； 出血进入蛛网膜下腔可显现脑膜 刺激征；血肿占位可导致偏瘫、失语及眼位转变等；名师归纳总结 鉴别诊断 1. 脑梗死：鉴别应用CT检查可直接明确有无脑出血；2. 蛛网膜第 2 页,共 32 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 下腔出血：起病急骤,伴猛烈头痛、
9、呕吐、一过性意识障碍；有明显的脑膜刺激征,很少显现局限性神经系统体征,脑脊液呈血性； 临床上脑出血一般先显现偏瘫,待血液破入脑室和蛛网膜下腔时才显现脑膜刺激征；而动脉瘤和动静脉畸形破裂出血可直接进入蛛网膜下腔,故先显现脑膜刺激征再显现偏瘫,脑血管造影可明确诊断； 3. 颅内肿瘤出血：病程较长,多在原有症状的基础上突然加重,也可为首发症状；增强的头颅 5.高血压脑出血如何救治？CT和 MRI对肿瘤出血具有诊断价值；一急救处理 对昏迷患者应准时清除口腔和呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,对呼吸衰竭患者必要时行气管插管赐予人工通气；接诊医生简明扼要询问病史,做较全面体检,对血压过高、脑疝危象、抽搐患者赐
10、予准时处理,尽量削减不必要的搬动；建立静脉通路,监测生命指征；二. 一般处理 肯定平卧休息、监护生命体征、留置导尿、保持呼吸道通畅、吸氧、维护水电解质平稳；三. 特殊治疗 掌握血压、 减轻和掌握脑水肿、 应用脑爱护剂尼莫地平、 维生素 E、维生素 C、低温疗法；四. 手术治疗 神经内窥镜治疗、 定向血肿吸引术、 开路血肿清除术、 立体定向抽吸术；五. 防止并发症 消化道出血：出血、抑酸,爱护胃黏膜；肺部感染：留意排痰,必要时行气管切开；泌尿系统感染：留置导尿,定向膀胱冲洗；压疮：加强护理,定时翻身 ；6.低血糖症的病因分类是什么？1. 空腹低血糖 1 ）内分泌反常：胰岛细胞瘤、类癌、垂体前叶功
11、能减退、原发性肾上线功能减退症；2）严峻肝病：重症肝炎、肝硬化、肝癌晚期、心力衰竭时肝淤血； 3）代谢性没缺陷： I 、III 、VI、IX 型糖原冷静症、果糖 -1,6- 二 磷酸酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症；2. 药物性低血糖 胰岛素和口服降糖药、酒精过量、水杨酸类、土霉素、磺 胺类药物、奎宁、- 受体阻断剂、地西泮药物、苯丙胺、苯海拉明、单胺氧化 酶抑制剂和具有降糖作用的中草药；早期糖尿病、 特发性低血糖、 胃大部分切除、 胃空肠吻合等；3. 餐后低血糖 4. 其他 Somogyi 效应、亮氨酸过敏、遗传性果糖不耐受症、半乳糖血症；7.低血糖症的临床表现是什么？1. 自主神经反应症状由于
12、肾上腺素或去甲肾上腺素过量分泌而引起的低糖血症以自主神经反应症状为主,如饥饿、乏力、出汗、面色惨白、 焦虑、颤抖、颜面以及手足皮肤感觉反常、皮肤湿冷、心动过速等；2. 中枢神经症状 由于中枢神经功能障碍引起的症状, 并随低血糖时间推迟 和加重,表现为大汗、头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、精细动作障碍、行为 反常和嗜睡,严峻者可显现癫痫发作、意识障碍,直至昏迷等；3. 低血糖症的特殊表现 1 ）未察觉低血糖综合征 2 ）Somogyi现象 3 ）低 血糖后昏迷；8.诱发 DKA 的常见因素有哪些？名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 32 页精选学习资料 - - - - - -
13、 - - - 1. 药物使用不当 停用或削减胰岛素、降糖药,大剂量使用糖皮质激素、拟交感神经药物,过量使用利尿剂等；2. 感染 呼吸道、胃肠道、泌尿道感染、脓毒症等； 3. 应激状态 创伤、手术、妊娠、过度紧急、心情兴奋、急性心梗、脑血管疾病等； 4. 饮食不当 暴饮暴食或进食大量含糖或脂肪食物,酗酒或过度限制碳水化合物摄入； 5. 内分泌疾病 皮质醇增多症、 垂体瘤；6. 其他 猛烈呕吐、腹泻、高热和高温环境时进水不足,消化道出血等；9.如何诊断高渗性高血糖状态？多见于老年 2 型糖尿病患者, 有严峻失水及神经系统损害； 老年患者有显著的精神障碍和严峻脱水,无明显深快呼吸；血糖33.3mmo
14、l/L,血浆渗透压340mOsm/L,较 DKA严峻,血钠上升 155mmol/L,钾镁磷初期可有上升但总量不足,血液浓缩,血红蛋白增高,白细胞计数 10. 低血糖症如何诊断与治疗？10*109/L ,PH7.3；依据低血糖症状、发作时血糖 33.3 血糖（ mmol）13.9 13.9 13.9 动脉血 pH 7.25 7.00 7.30 7.30 7.24 15 CO2CP（mmol/L）1518 1015 320 神志有转变有转变 / 昏木僵/ 昏木僵/ 昏- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 睡迷迷DKA可分为：轻度：仅有酮症,无酸中毒；中度：除有
15、酮症外,仍有酸中毒；重度：是指酸中毒伴意识障碍, 或无意识障碍,但二氧化碳结合力低于 10mmol/L；全部 HHS昏迷患者均为危重患者, 但有以下表现者提示预后不良： 1. 昏迷持 续 48 小时尚未复原； 2. 血浆高渗透状态于 48 小时内未能订正； 3. 昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射阳性； 4. 血肌酐和尿素氮连续增高； 5. 合并革兰阴性菌感染； 6.显现横纹肌溶解或肌酸激酶上升；12.DKA 的急救原就及其留意事项是什么？原就：1. 改善循环血容量和组织灌注； 2. 掌握血糖和血浆渗透压至正常水平；3. 平稳清晰血、尿中酮体； 4. 订正水电解质与酸碱平稳紊乱；5. 祛除发病诱因；1
16、. 急诊处理 1 ）保持呼吸道通畅, 吸氧浓度 46L/min ,维护 PaO260mmHg,必要时予气管插管； 2）低血容量性休克患者应进行中心静脉压监测,依据病情赐予胃管、留置尿管等措施；频繁呕吐者,应防止误吸；3）同时开放 23 条静 脉通道补液； 4）监测生命体征和器官功能,认真观看病情；5）立刻送检验血、尿常规,行血气分析,查血糖、血酮体、电解质等；胰岛素应用中应每 2 小时测血糖一次；2. 胰岛素应用： 小剂量或生理剂量 0.1U/（kg h）胰岛素即能有效掌握 剂量使用易发生低血糖、低血钾、脑水肿等并发症；DKA；大3. 补液：液体复苏的原就是先快后慢,适时补钾； 液体挑选等渗氯
17、化钠或林格液,最初 12 小时补液量 10002000ml,以后每 12 小时补液 5001000ml,依据详细情形调剂量及速度；4. 订正电解质紊乱：全部DKA患者在静脉滴注胰岛素有尿后即应静脉补钾；5. 订正酸中毒： DKA为继发性酸中毒,补充碱性药物肯定要谨慎；假如 pH7.1,一般不必另给碱性药物, 使用胰岛素和补液即可订正；严峻酸中毒需给予 5%碳酸氢钠 100200ml,用注射盐水稀释成1.25%的溶液,静脉滴注；补充碳酸氢钠不宜过多过快,否就引起脑细胞酸中毒而加重昏迷或脑水肿；6. 诱因和并发症防治：积极治疗和预防各种并发症,如感染、休克、心律失常等；13. 抽搐发作的特点是什么
18、？1. 突然发作 典型抽搐发作没有任何先兆； 2. 连续短暂 抽搐发作连续时间一般不超过 120 秒； 3. 意识转变 除稍微部分性抽搐发作,抽搐均伴有意识状态转变； 4. 无目的性活动 如自主性、无方向性强直- 阵挛性发作； 5. 不能被唤醒 特殊是心情刺激不能唤醒, 但儿童高热、 成人停药戒断不在此列； 6. 抽搐发作后状态 除部分性发作和失神性发作外, 几乎全部抽搐患者发作后均有急性意识状态转变；不典型的发作后状态包括神经源性肺水肿和 Todds麻痹等；14. 抽搐连续状态的处理原就是什么？1. 地西泮 10 20mg静脉注射或异戊巴比妥钠0.5g ,以 25%葡萄糖液 20ml名师归纳
19、总结 稀释后,缓慢静脉注射, 同时亲密留意其呼吸抑制的副作用,发作掌握后即停止第 5 页,共 32 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 静脉注射,改为肌肉注射,每24 小时重复一次； 2. 苯巴比妥钠 0.2g ,肌内注射,每 68 小时重复一次,可与地西泮或异戊巴比妥钠交替使用,发作掌握 24 小时后逐步减量； 3. 鼻饲或畏服抗癫痫药, 同强直 - 阵挛性抽搐； 4. 处理脑水肿,以 25%甘露醇 250ml 快速静脉滴注, 1530 分钟滴完,每 68 小时一次； 5. 纠 正代谢障碍和水、 电解质紊乱； 6. 吸氧；7. 硫喷托纳 0.5g 加
20、 0.9%生理盐水 200ml 缓慢静脉滴注,时间不得少于 15分钟,或者硫喷托纳 0.5g 加 0.9%生理盐水 500ml 缓慢静脉滴注； 8. 保持气道通畅； 9. 对症养分支持,订正内环境紊乱；15. 癫痫全身强直 - 阵挛发作连续状态的药物挑选有哪些？A地西泮 ：为首选药物；成人 5mg/min 的速度静脉注射；地西泮1020mg/次,儿童 0.25 0.5mg/kg, 以 2100mg+5% 葡萄糖 500ml,以 40ml/h 静脉滴注,直到发作停止； 1520min 后可重复给药, 24 小时总量不超过 4050mg；B. 氯 硝西泮 ：起效快,一般首次用量 0.5mg 口服,
21、每 5 天增加 0.5 1mg,成人20mg/d,静脉滴注或过渡至口服；C. 苯妥英钠 ：成人首次剂量 150200mg,儿童 510mg/kg,以生理盐水做溶剂,静脉注射,速度不超过 25mg/min,以免发生低血压,心律失常； D.利多卡因 ：如上述药物仍不能掌握发作可选用利多卡因,先以50100mg溶于 10%葡萄糖 1020ml,静脉注射, 速度 2550mg/min；然后 24mg/（kg h）,静脉滴注 13 天,应用时行心脏监测； E. 异戊巴比妥钠 ：一般应用地西泮、 苯妥英钠静脉注射不能掌握时, 采纳此药；F. 其他药物 ：水合氯醛、苯巴比妥及丙戊酸钠可酌情挑选使用；四、呼吸
22、困难1.导致急性呼吸困难的常见病因有哪些？1. 肺源性： 1）上呼吸道疾病咽喉壁脓肿、扁桃体肿大、喉及气管异物、喉头水肿或肿物； 2）支气管及肺部疾病 3）感染性疾病 急性支气管炎、急性肺损耗、急性呼吸窘迫综合征、肺结核；4）过敏或变态反应性疾病 支气管哮喘、过敏性肺炎、热带性嗜酸性粒细胞增多症；5）肺血管病变 急性肺水肿、肺栓塞；6）胸膜腔疾病 自发性气胸、大量胸腔积液、胸膜炎；7）胸廓及纵膈疾病 呼吸肌及膈肌麻痹、急性纵膈炎、纵膈气肿；2. 心源性：急性左心衰、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、严峻心律失常；3. 中毒性 一氧化碳、有机磷杀虫药等药物中毒及毒蛇咬伤等；4. 血液和内分泌
23、系统疾病 5. 神经精神性呼吸困难重度贫血、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒；严峻颅内病变、癔症；2.支气管哮喘与急性左心衰的临床鉴别要点有哪些？1起病年龄： 前者支气管哮喘婴幼儿时期多,后者多见于中老年人； 2 病史：前者哮喘发作病史、 其他过敏疾病或过敏史、 家族史,后者高血压、 冠心病、糖尿病、风心病以及多次心衰史；3发病季节：前者多有季节性,后者不明显；4诱因：前者接触过敏原、上感、猛烈运动、吸入非特异性刺激物,后者感染、劳累、过量或过快输液； 5 体征：前者呼气相延长,双肺充满性哮鸣音,后者 双肺底湿哕音、 左心扩大、 奔马律、心脏杂音； 6 缓解方法： 前者脱离过敏原、名师归纳总结 吸入
24、平喘药,坐起,后者应用快速洋地黄、利尿剂、扩血管药物； 7 心电图：第 6 页,共 32 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 前者可有一过性肺型P 波,后者心律失常或房室扩大；8超声心动图：支气管哮喘正常,急性左心衰竭心脏解剖学上反常；3.自发性气胸的临床分型及诊断要点有哪些？分型： 1. 开放性气胸 2. 闭合性气胸 3. 张力性气胸；诊断要点： 1. 既往胸部 X 线检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变； 2. 突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难；患侧胸廓饱满、呼吸 运动减弱,叩诊鼓音,肝浊音界消逝,听诊呼吸音减弱,甚至消逝；3
25、. 发病时胸部 X 线检查是诊断气胸最精确和牢靠的方法；典型自发性气胸诊断不困难； 继发性七雄患者可因原有基础疾病而影响诊断,因此,对临床不能用其他缘由说明或 经急诊处理呼吸困难无改善者, 需要考虑自发性气胸的可能； 因病情危重不能立 即行 X 线检查时,可在胸腔积气体征最明显处行诊断性穿刺；4.急性肺栓塞的诊断要点是什么？1. 危急因素 高龄、血栓性静脉炎、 静脉曲张、 慢性心肺疾病特殊是心房颤 动伴心力衰竭、各种创伤、肿瘤、长期卧床、孕产妇、口服避孕药、糖尿病、肥 胖等；2. 临床表现 突发性呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥；可有呼吸急促、发绀 以及急性肺动脉高压、右心功能不全和左心搏量急剧下降
26、征；3. 血浆 D-二聚体对急性肺栓塞诊断敏锐性高达92%100%,其含量 200次/ 分,可导致血压下降、头晕、黑蒙、心绞痛、心力衰竭等；心电图： QRS波群正常,心律规整,频率大多在 160250 次/ 分, P波形态反常, P-R0.12 秒者为房性；有逆行的 P波或 P-R0.12 秒者为房室交界性；多数情形下 P波与 T 波融合,无法辨认； ST段压低和 T 波倒置常见；当伴有估计综合征、心室内差异性传导或束支传导阻滞时, 就 QRS波群呈宽大畸形；急诊处理：（1）血流淌力学不稳固：对伴有严峻血流淌力学障碍的室上性心动过速,不要过分强调心律失常的诊断,需紧急行直流电同步电复律； 首次
27、电转复能量单相波通常为 50J100J 已足够,如不胜利, 可逐步增加能量； 也可用胺碘酮 150300mg静脉注射；（2）血流淌力学稳固：对于这类患者,可先完善辅名师归纳总结 助检查,评估病情,订正重要诱发因素如低钾、缺氧等,进一步明确诊断；1）第 8 页,共 32 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 机械刺激迷走神经：通过做Valsalva动作,刺激咽反射,颈动脉窦按摩,压迫眼球,冷水面部浸浴等方法兴奋迷走神经,约50%的患者可终止折返性室上性心动过速发作； 2）药物治疗： a. 腺苷 b. 普罗帕酮 c. 维拉帕米 d. 胺碘酮 e. 毛花苷丙
28、f. 受体阻滞剂 3）经食管心房调搏复律4）导管射频消融术；六、急性疼痛 1.颅内病变所致头痛的常见病因有哪些？1. 感染：脑膜炎、 脑膜脑炎、 脑炎、脑脓肿；2. 血管病变： 蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎；3. 占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病； 4. 颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤 后遗症； 5. 其他：偏头痛、丛集性头痛、紧急性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后 及腰椎麻醉后头痛；2.颅内压上升临床表现是什么？如何救治？头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的三大主征,严
29、峻者可导致脑疝从而 危及生命；良性颅内压增高多指存在头痛和视乳头水肿等颅内压增高的表现,而无局灶 性神经系统定位体征,颅内无占位性病变,预后较好；主要救治措施为：保持呼吸道通畅、掌握血压、脱水降颅压,依据病因予以 手术、引流,对症处理,防治并发症；3.高血压危象分为哪两项,其降压原就是什么？1. 高血压急症 2. 高血压次急症；原就： 1. 高血压急症：高血压急症挑选静脉滴注速效降压药物, 降压目标是静脉滴注降压药后 下降,但不超过 25%,其后 26 小时内血压约降至1 小时使平均动脉血压快速 160/100110mmHg；血压过度降低可引起肾、脑或冠状动脉缺血；2448 小时逐步降低血压达
30、到正常水平；以下情形应除外： 1）急性缺血性卒中； 2）主动脉夹层应将收缩压快速降至 100mmHg左右；3）如肾功能正常, 无脑血管病或冠心病者就血压可降至正常；4）如患者 60 岁以上,有冠心病、脑血管病或肾功能不全, 其安全血压水平是 160；静脉用药者 12 日内应加上口服降压药,争取短期内停用 180/100 110mmHg 静脉给药； 2. 高血压次急症应口服速效降压药物,如卡托普利、硝苯地平、拉贝 洛尔等,在 2448 小时内降血压逐步降低至目标水平；4.急性冠脉综合征的概念及其临床基本特点是什么？急性冠脉综合征（ ACS）是由于冠状动脉粥样斑块表面显现破溃,血小板黏 附并聚积在
31、破溃斑块表面, 与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白,进而激活了凝血系统,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,包括 急性 ST段抬高性心肌梗死（ STEMI）、急性非 ST段抬高性心肌梗死（ NSTEMI）和 不稳固型心绞痛 UA；临床特点：1. 症状：主要表现为胸痛或胸部不适, 胸痛表现为憋闷、 压迫感、紧缩感和针刺样感等； 疼痛变化可逐步加重, 有间歇却不能完全缓解； 疼痛可向肩背、左上肢或下颌等部位放射；疼痛可反复发作；并较前发作频繁,与原有的名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 32 页精选学习资料 - - - - - - - - - 缓解方式不同,
32、 或连续不缓解； 须留意不典型胸痛或只表现为胸闷、呼吸困难及眩晕的高危患者,如老年糖尿病患者；2. 体征：留意神志变化,皮肤灌注状况,动脉血压变化；检查肺部湿性啰音及显现部位（killips分级评估）,颈静脉是否怒张,心率和节律的转变；如闻及第三心音（S3）、第四心音（ S4）, 心音减弱,收缩期杂音等常提示有心肌收缩力转变；3. 心电图： 1）STEMI1ST段抬高呈弓背向上型, 在面对坏死区四周心肌损耗区的导联上显现；2 宽而深的 Q波 病理性 Q波 ,在面对透壁心肌坏死区的导联上显现；3T 波倒置,在面对损耗区周 围心肌缺血区的导联上显现； 在背向梗死区的导联就显现相反的转变,即 R波增
33、 高、 ST段压低和 T 波直立并增高； 2）NSTE-ACS ST-T波动态变化是 NSTE-ACS 最有诊断价值的心电图表现；5.急性 ST 段抬高心肌梗死的治疗原就和方法有哪些？对 STEMI强调及早发觉, 及早住院, 并加强住院前的就地处理；治疗原就是 尽快复原心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩当心肌缺血范 围,爱护和维护心脏功能,准时处理严峻心律失常、泵衰竭和各种并发症,防止 猝死,使患者不但能渡过急性期,且康复后仍能保持尽可能多的有功能的心肌；1. 监护和一般治疗 2. 解除疼痛 3. 再灌注心肌 4. 排除心律失常 5. 掌握休克 6. 治 疗心力衰竭 7. 其他治
34、疗；6.主动脉夹层与急性冠脉综合征临床的鉴别要点有哪些？急性冠脉综合征： 临床表现 1 症状：ACS患者主要表现为胸痛或胸部不适,其特点包括：胸痛表现为憋闷、压迫感、紧缩感和针刺样感等； 2 体征：留意 神志变化,皮肤灌注状况, 动脉血压变化； 检查肺部湿性啰音及显现部位 （Killip 分级评估）,颈静脉是否怒张,心率和节律的转变；如闻及第 3 心音 s3 、第 4 心音（ s4）,心音减弱,收缩期杂音等常提示有心肌收缩力转变； 3 心肌损 伤标志物 1 磷酸肌酸同工酶： CK-MB上升提示有心肌坏死； 4 超声心动图：急诊超声心动图检测可发觉心肌缺血季节段性运动减弱,甚至消逝； 可观看到受
35、损心肌的收缩功能减退, 以及左室射血分数下降, 心肌受损亦可导致心室舒张功 能障碍；主动脉夹层： 1. 临床表现多见于中老年患者, 突发撕裂样胸、 背部猛烈疼痛, 90% 有高血压病史； AD常可表现为主动脉夹层累及分支动脉闭塞,导致脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：累及主动脉瓣产生严峻反流可显现急性心力衰竭、心脏压塞、低血压和晕厥；累及冠状动脉可显现心绞痛或心肌梗死；7.依据常见病因及病变性质不同可将急性腹痛分为哪几类？其各自的临床基本特点是什么？1. 炎症性腹痛腹痛 +发热 +压痛或腹肌紧急； 2. 脏器穿孔性腹痛突发的持续性腹痛 +腹膜刺激征 +气腹；3. 梗阻性腹痛阵发性腹痛 +呕吐
36、+腹胀+排泄障碍；4. 出血性腹痛 腹痛+隐性出血或显性出血 +失血性休克；5. 缺血性腹痛 连续性腹痛 +随缺血坏死而显现的腹膜刺激征；6. 损耗性腹痛 外伤 +腹痛+腹膜炎或内出血症候群； 7. 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 全身性疾病史；8.急性腹痛患者剖腹探查指征是什么？腹痛无明确定位 +精神因素 +名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 32 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1. 充满性腹膜炎而病因不明者； 2. 腹膜炎刺激征经观看无好转, 反而恶化或加重者； 3. 腹部症状和体征局限,但非手术治疗后范畴不断扩大和加重者；4.腹腔穿刺抽出不凝固血
37、液, 伴失血性休克或休克再度显现者；5. 疑有空腔脏器穿孔无局限趋势,且有明显转移性浊音者；6. 腹膜刺激征不典型,观看中腹痛、腹胀加重、体温顺白细胞技术上升、脉速、全身炎症反应严峻者；7. 疑有脏器绞窄者； 8. 腹内病变明确,伴有感染性休克,特殊难以订正或逐步加重者；9.试述胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点及急诊处置措施；临床特点：既往多有溃疡病史；穿孔前数日腹痛加重,或有心情波动、过度疲惫等诱因； 常在夜间空腹或饱食后突然发生剑突下、上腹部猛烈疼痛, 呈撕裂或刀割样,难以忍耐；患者表情痛楚,显现面色惨白、冷汗、脉搏细速等,常伴 有恶心、呕吐,疼爽快速波及全腹；仰卧位时不愿变换体位,腹式呼
38、吸减弱或消 失,腹肌紧急呈“ 木板样” 强直,全腹压痛、反跳痛,右上腹压痛明显,叩诊有 移动性浊音,肝浊音界缩小或消逝,肠鸣音明显减弱或消逝；80%的患者立位 X 线检查可见右膈下游离气体影；急诊处置： 1. 非手术治疗：适于一般情形好,年轻,主要脏器无病变、溃疡 酌情采纳胃肠减压术、 输液及抗生素 病史较短、 症状和体征轻的空腹穿孔患者；治疗；经非手术治疗 68 小时后病情加重就应立刻行手术治疗；对非手术治疗 痊愈患者, 需行胃镜检查排除胃癌, 对幽门螺杆菌阳性者应加用清晰该菌和制酸 剂治疗；2. 手术治疗： 包括单纯穿孔缝合术和完全性手术两类；前者操作简洁易 行,手术时间短,风险较小；完全性手术包括：胃大部切除术、十二指肠溃疡穿 孔行迷走神经切断加胃窦切除术等；10. 简述重症急性胰腺炎的急诊处置；监护,养分支持,禁食,胃肠减压,静脉输液、积极补足血容量、维护水电 解质和酸碱平稳,止痛,抗生素的应用,抑酸治疗,削减胰液分泌,抑制胰酶活性,胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者行内镜下 医治疗,外科治疗（腹腔灌洗、手术） ；七、出血1.大、中、少量咯