2022年病理复习资料.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思病理复习资料 第一章 细胞和组织的损耗与修复 适应：当环境发生转变时器官、组织或细胞可通过转变其自身的代谢、功能和结构加以调剂,该过程 称适应；（包括肥大、增生、萎缩和化生）萎缩 ：发育正常的器官和组织,其实质细胞的体积或数量削减,而致器官或组织缩小称萎缩；肥大 ：细胞、组织和器官的体积增大,称肥大；增生：组织或器官内实质细胞数量的增加,称增生；化生 ：一种分化成熟的细胞或组织转化为另一种分化成熟细胞或组织的过程,称化生；变性 ：亦称细胞可逆性损耗,是指细胞或细胞间质受损耗后,由于代谢障碍,使细胞内或细胞间

2、质内 显现反常物质或正常物质反常积蓄的现象,通常伴有细胞功能低下；“ 虎斑心”：心肌脂肪变性常见于严峻贫血,其体积轻度增大,在心内膜下可见平行的黄色条纹和红 色心肌相同,似虎皮斑纹,故有虎斑心之称；再生 ：机体组织、细胞损耗后 , 为修复“ 损耗” 的实质细胞,而由损耗四周同种细胞增生加以修复的 过程；肉芽组织 ：是由新生的毛细血管、成纤维细胞及炎细胞构成的稚嫩的结缔组织；坏疽 ：较大范畴组织坏死合并不同程度的腐败菌感染,变称坏疽；使坏死组织变黑污秽, 并显现特殊的外形学改机化 ：较大范畴的坏死组织, 不能完全溶解或分别排除, 就由新生毛细血管及成纤维细胞组成的肉芽 组织长入, 逐步加以溶解吸

3、取和取代, 最终变为瘢痕组织； 这种肉芽组织替代坏死组织 （或其他异物）的过程,称机化；创伤性神经瘤 ：神经组织断离后,断端相距太远（如超过2.5cm）,或两断端间有血块及瘢痕组织相隔,就近端长出的轴突不能进入远端的神经鞘内,而与增生的结缔组织混合一起,卷曲成团,形成肿 块,称创伤性神经瘤；1. 病理性萎缩的类型 ：养分不良性萎缩见于严峻的结核病、恶性肿瘤晚期及消化道慢性梗阻；废用性萎缩见于久病卧床, 下肢肌肉长期不活动； 去神经性萎缩见于神经损耗； 压迫性萎缩见于器官组织长 期受压；内分泌性萎缩见于内分泌紊乱引起相应靶器官萎缩；2. 变性的种类 ：细胞水肿又称变性； （1）脂肪变性 （常发生

4、在肝、心、肾等器官）,引起的因素： 脂蛋白合成障碍、 脂肪酸氧化障碍、 进入肝的 脂肪酸过多；玻璃样变性：名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思（2）血管壁玻璃样变性 、（3）结缔组织玻璃样变性（4）细胞内玻璃样变性；3. 细胞坏死 ：细胞核的转变是细胞坏死在外形学上的主要标志；表现为 ：核固缩；核碎裂；核溶解；4. 坏死的类型 ：（1）凝固性坏死 ：常见于心、肾、脾等器官的缺血性坏死；镜下见,坏死灶内的组 织、细胞结构消逝,但其轮廓仍可保留一段时间；（2）干酪样坏死 是凝固性坏死

5、的一种特殊类型,主要见于结核病灶的坏死；镜下见,看不见组织轮廓,坏死组织呈一片红染无结构颗粒状物质；（3）液化性坏死 ；（4）坏疽：干性坏疽 ,常发生于四肢末端；（5）湿性坏疽 ,多见于肺、肠、阑尾、子宫、胆囊；（6）气性坏疽 ,主要见于深达肌肉的开放性创伤,合并厌氧菌感染；（7）纤维蛋白样坏死；5. 坏死的结局 ：溶解吸取；分别排出；机化；包裹或钙化；6. 各种细胞的再生才能：不稳固细胞：再生才能强：呼吸道、消化道粘膜被覆细胞,表皮细胞、造血细胞以及泌尿生殖器官粘膜的被覆细胞等；稳固细胞 ：有潜在较强再生才能的细胞： 各种腺体或腺样器官的实质细胞,原始间叶细胞及其衍生细胞,如成纤维细胞、内皮

6、细胞、软骨细胞及骨细胞；永久性细胞 ：基本上无再生才能或再生才能特别柔弱：神经细胞, 骨骼肌 及心肌纤维细胞；7. 肉芽组织的功能 ：填补伤口及其组织缺损,或连接断裂的组织 抗感染爱护创面 机化或包裹坏死组织、血栓、血凝块及其他异物；其次章 局部血液循环障碍名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思血栓形成 ：在活体的心、血管发生凝固或血液中的有形成凝集成固体质块的过程,称为血栓形成；“ 槟榔肝” ：右心衰竭时引起肝淤血,肉眼观,淤血的肝脏体积增大,切面呈红（淤血区）黄（脂肪 变性区）

7、相间的花纹状结构,状似槟榔的切面,故称之为槟榔肝；心力衰竭细胞 ：左心衰竭引起肺淤血, 当肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬后,红细胞内的血红蛋白 即转变成棕黄色、颗粒状的含铁血黄素,这种含有含铁血黄素的巨噬细胞称为心力衰竭细胞；栓塞 ：在循环血液中显现不溶于血液的反常物质,随血液运行堵塞血管的现象,称为栓塞；梗死 ：机体器官或局部组织由于动脉血流阻断而发生的缺血性坏死,称为梗死；1. 血栓形成的条件 ：心、血管内膜损耗 ：血管内壁粗糙,粘附因子,激活内源性凝血系统；凝集血小板释放 ADP,参加凝血 内皮细胞坏死,释放组织因子,激活外源性凝血系统；血流缓慢及涡流形成 血液凝固性增强；2. 血栓的转

8、归： 溶解、吸取,软化、脱落,机化与再通,钙化； 3. 血栓对机体的影响 ：有利方面：止血作用,预防出血,防治炎症扩散；不利方面：堵塞血管腔,栓塞,心瓣膜变形,出血；4. 栓塞的类型 ：血栓栓塞肺动脉栓塞：95来自下肢静脉 体循环的动脉栓塞：多自左心及动脉系统的血栓,以脾、肾、脑、心和 四肢的栓塞较常见；脂肪栓塞：在长骨粉碎性骨折或严峻脂肪组织挫伤时发生；气体栓塞：空气栓塞氮气栓塞（减压病）羊水栓塞：羊水被挤入子宫壁裂开的静脉窦引起的栓塞；5. 梗死的类型及病变 ：贫血性梗死： 多发生于组织致密, 侧支循环不丰富的实质器官如心、肾、脾；梗死灶周边形成充血出血带； 梗死区呈灰白色贫血状态, 故又

9、称“ 白色梗死”；各器官梗死灶的外形：脾、肾等器官梗死灶呈圆锥形,切面呈扇形或楔形 心肌梗死灶的外形不规章,呈地图形；脑梗死虽然是液化性,但也属于贫血性梗死；出血性梗死：常发生于侧支循环丰富或双重血循环及组织疏松的器官如肺、肠等；出血性梗死的条件 ：第一是严峻的静脉淤血（先决条件）名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思再次动脉血流阻断 器官严峻淤血、侧支循环丰富及组织结构疏松；肠出血性梗死发生于肠扭转、肠套叠、绞窄性肠疝；第三章 炎症 炎症 ：是具有血管系统的活体组织对致炎因子所致

10、局部损害而发生的防备性反应；其基本病理变化为：组织的变质、渗出和增生；炎症介质 ：是指一组参加并诱导炎症发生进展的具有生物活性的化学物质,也称化学介质；“ 绒毛心”：发生于心包膜的纤维蛋白性炎,由于心脏的不断搏动,使渗出在心包脏、壁两层表面的 纤维蛋白形成很多绒毛状物,故称” 绒毛心“ ；窦道 ：是指向体表、体腔或自然管道穿破,形成只有一个开口的病理性盲管；瘘管 ：是指向体表穿破,另一端向自然管道穿破（消化道或呼吸道等）,有两个开口,这个沟通两者 之间的管道,称瘘管；蜂窝织炎 ：在疏松结缔组织中发生的布满性化脓性炎；肉芽肿性炎 ：炎症局部以巨噬细胞及其演化的细胞增生为主,肿性炎,也称炎性肉芽肿

11、；形成境域明显的结节状病灶, 称为肉芽炎性息肉 ：由于致炎因子的长期刺激, 局部粘膜上皮、 腺体和肉芽组织局限性增生而形成向表面突出 根部带蒂的肿物称炎性息肉；炎性假瘤 ：慢性炎症时,局部组织和细胞增生形成境域清晰的肿瘤；1. 炎症介质的类型及作用 ：细胞释放的炎症介质血管活性胺：使细动脉扩张,细静脉、内皮细胞 收缩,导致血管壁的通透性增高；对嗜酸性粒细胞有趋化作用 前列腺素和白细胞三烯： 使血管扩张、 血管壁通 透性增高、白细胞渗出、发热、疼痛等溶酶体释放的介质：损耗组织；血管壁通透性增高；白细胞趋化作用；发热 细胞因子：对中性粒细胞和巨噬细胞有趋化作 用；增强吞噬作用；杀伤带特异性抗原的靶

12、细胞,引起组织损耗 血浆中产生的炎症介质激肽系统：能使血管扩张及血管壁通透性增 高,并有较明显的致痛作用 补体系统：使血管扩张及血管通透性增高；白细胞趋化作用；使白细胞释放溶酶体酶引起组织损耗；增强吞噬功能名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思凝血系统和纤维蛋白溶解系统：使血管通透性增高,对白细胞有趋化作用；2. 渗出液与漏出液的鉴别 ：渗出液 漏出液缘由炎症非炎症外观混浊澄清蛋白含量 30 克L 以下29 克 L以下比 重1.018 1.015 细胞数1000 106L 500

13、106L 凝固常自凝不能自凝2.2 katL 与血清 LDH 之2.1 katL 与血清 LDH 之比LDH 比0.6 0.5 3. 白细胞的渗出及作用 ：白细胞的渗出访一种主动过程,步骤为白细胞靠边、附壁、游出、趋化性和 吞噬；4. 炎细胞的种类和功能： 中性粒细胞： 具有活跃的运动才能与较强的吞噬才能,常见于急性炎症及 炎症早期；单核巨噬细胞：具有很强的吞噬才能,常见于急性炎症后期、慢性炎症、非化脓性炎症（如结核病、伤寒）、病毒性感染和原虫感染等；嗜酸性粒细胞： 运动才能弱, 常吞噬抗原抗体复合物, 多见于寄生虫病和 某些变态反应性疾病 淋巴细胞和浆细胞：见于慢性炎症、时进行免疫反应的主要

14、细胞 嗜碱性粒细胞和肥大细胞：多见于变态反应性炎症；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思5. 炎症的类型 ：变质性炎症：常见于心、肝、肾、脑等实质性器官的某些重症感染、中毒等渗出性炎症：以炎症灶内形成大量渗出物为特点；化脓性炎症和出血性炎症分浆液性炎症、 纤维蛋白性炎症、浆液性炎症：以血清渗出为主,发生于疏松结缔组织、粘膜、浆膜等处纤维蛋白性炎症： 以渗出物中含有大量纤维蛋白为特点；发生于粘膜者, 渗出的纤维蛋白、 白细胞、脱落的上皮细胞和坏死组织等混合在一起,形成假膜,又称假膜

15、性炎症；发生于心包膜的称绒毛心,发生在肺的为大叶性肺炎 化脓性炎症：脓细胞是脓液中变性、坏死的中性粒细胞；分三种类型：脓肿（转化：浅脓肿转化成 溃疡,深脓肿转化成窦道或瘘管）、蜂窝织炎、表面化脓和积脓 出血性炎症：不是独立的炎症类型 卡他性炎症：是发生在粘膜的渗出性炎症 增生性炎症： 是以组织、 细胞的增生为主要特点, 分非特异性炎症、 肉芽肿性炎症、炎性息肉和炎性假瘤；6. 炎症的局部表现和全身表现：局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍；全身表现：发热、白细胞变化、单核吞噬细胞系统和淋巴细胞增生、实质器官病变（心、肝、肾、脑发生变性、坏死和功能障碍）；7. 炎症的结局 ：炎症消退：完全痊愈和不

16、完全痊愈 炎症迁延：迁延不愈转成慢性 炎症扩散：局部扩散 淋巴道扩散 血道扩散：菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症；第四章 肿瘤肿瘤：是机体在各种致瘤因素作用下,局部组织的某一个细胞基因突变或基因表达失控而发生反常过渡增生而形成的新生物,常表现为局部肿块；肿瘤的异型性 ：肿瘤组织无论在细胞外形仍是组织结构上都与其起源的正常组织有不同程度的差异,这种差异称为异型性；交界性肿瘤 ：良性与恶性肿瘤之间并无截然界限,从良性到恶性呈一种移行渐进关系,两者之间客 观存在一些中间型肿瘤,它们在外形学和生物学行为上介于良性与恶性之间,称之交界性肿瘤；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 22

17、 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思癌：起源于上皮组织的恶性肿瘤统称癌；命名方法是：部位组织来源癌；肉瘤 ：起源于间叶组织（包括结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、淋巴造血组织、骨、软骨及滑膜组织等）的恶性肿瘤统称肉瘤；命名方法是：部位组织来源肉瘤；癌前病变 ：是指某些统计学上癌变潜能（危急）较大的良性病变；（慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂、家族多发性结肠息肉病、慢性萎缩性胃炎及胃溃疡、慢性乙型、丙型病毒性肝炎、结节性肝硬化、粘膜白 斑；）原位癌 ：是指癌细胞已累及上皮全层, 但未突破基底膜, 仍局限于粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的非 侵袭性癌；早期浸润癌

18、 ：原位癌如突破基膜发生浅的浸润（上皮层下不超过 为早期浸润癌；35mm）又无局部淋巴结转移,称肿瘤的生长方式与扩散 生长方式：膨胀性生长（良性）,侵袭性生长（恶性）,外生性生长（混 合）扩散：直接扩散转移：淋巴道转移, 是癌最常见的转移途径, 最终发生血道 转移；血道转移, 是肉瘤最常见的转移途径, 肺和肝是最常累及的器官；种植转移2. 良性肿瘤与恶性肿瘤的区分：分化程度良性肿瘤恶性肿瘤分化程度高,异型性小,与起源分化程度低,异型性大,组织的外形相像；核分裂像无或 稀有与起源组织的外形差别大；核分 裂像多,可见病理性核分裂像生长速度通常生长缓慢生长较快生长方式多呈膨胀性生长或外生性生长,侵袭

19、性生长或外生性生长,无包常有包膜或蒂,边界清晰,有一膜,边界不清,继发转变定活动度常粘连固定,不活动很少发生坏死、出血、感染常发生坏死、出血、溃疡形成及名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思感染等 复发 很少复发 易复发转移不转移常有转移对机体的影响较小,主要为压迫、堵塞、或分较大,除压迫、堵塞外,可因侵泌激素造成的影响,除发生在要 害部位者外,一般危害性不大袭、扩散破坏生命重要器官,出 现恶病质或严峻并发症,危害性 大；3. 特殊命名的肿瘤： 母细胞瘤：多为恶性,如肝母细胞瘤、肾

20、母细胞瘤、神经母细胞瘤、视网膜 母细胞瘤等,少数为良性,如骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤；以瘤字结尾的恶性肿瘤：精原细胞瘤、黑色素瘤、骨髓瘤等；以“ 人名” 或病命名的恶性肿瘤：白血病、霍奇金（Hodgkin）淋巴瘤、Ewing 瘤、 Burkitt 淋巴瘤、尤文氏瘤；4. 癌与肉瘤的区分：组织来源癌肉瘤上皮组织间叶组织发病率、年龄较常见,约为肉瘤的9 倍；多发较少见；多发生于青少年生于 40 岁以上中、老年人大体特点质较硬,灰白色,较干燥,切面质脆软,灰红色,潮湿,切面细多呈粗颗粒状,常伴有坏死腻呈鱼肉状,常 伴有出血；组织学特点癌细胞呈实性条索、团块状结构肉瘤细胞布满分布,实质与间质（癌巢）,实

21、质与间质分界清晰,间质中常有纤维组织增生及淋分界不清,间质中血管丰富,纤名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思网状纤维染色巴细胞浸润维组织较少；癌巢被网状纤维包绕,但癌细胞肉瘤细胞间有网状纤维, 并包绕免疫化特点间无网状纤维瘤细胞角蛋白（ keratin）、上皮细胞膜波 形 蛋 白 （ vimentin ） 结 蛋 白转移抗原（ EMA）等阳性（desmin）等阳性多经淋巴道转移多经血道转移 5. 常见肿瘤举例 ：上皮组织肿瘤 ：乳头状瘤（良性）：见于皮肤、鼻、鼻窦、喉等处；腺瘤（

22、良性）：多见于乳腺、甲状腺、胃、肠；鳞状细胞癌：见于子宫颈、皮肤、食管、鼻咽、肺、喉和阴茎等处,镜下观癌组 织可见细胞间桥和癌珠；基底细胞癌：多见于中老年人头面部皮肤,是一种预后较好的低度恶性肿瘤；移行细胞癌： 发生于膀胱、 肾盂,分化差者异型性明显, 易广泛侵袭和早期转移；腺癌：常见于乳腺、胃肠道、肝、胆囊、甲状腺、子宫体等处,依据分化程度和 组织外形可分管状腺癌、实性癌、粘液癌（胶样癌、印戒细胞癌恶性程度高）间叶组织肿瘤 ：纤维瘤（良性）：真性纤维瘤少见,多发生于躯干及四肢皮下；脂肪瘤（良性）：最常见,发生于四肢和躯干的皮下组织；脉管瘤（良性）：分血管瘤（最多见,常发生于面部、颈部、唇、舌

23、、口腔等处 的皮肤和粘膜）和淋巴管瘤；平滑肌瘤（良性）：多见于子宫、胃肠道等处 骨瘤（良性）：好发于颅面骨 软骨瘤（良性）：发生于手、足短骨的软骨瘤多为良性,发生于胸骨、肋骨、盆 骨、椎骨及四肢长骨的易发生恶变；骨肉瘤：是最常见的骨原发性恶性肿瘤, 其特点是癌细胞能直接形成肿瘤性骨样名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思组织和骨质；常见于 1020 岁的青少年；好发于股骨下端、胫骨和肱骨上端、膝关节上下；为高度恶性肿瘤,生长快,侵袭破坏力强,常经血道转移到肺,预后差；淋巴造血组织肿

24、瘤 ：淋巴瘤：依据恶性淋巴瘤的细胞特点和组织结构分为霍奇金淋巴瘤（HL）（HL的组织结构由两部分细胞组成：肿瘤细胞即 R-S细胞,又称镜影细胞,对 HL是有确诊意义的细胞；非肿瘤细胞）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）第五章 心血管疾病风湿小体： 又称阿少夫小体,一般在显微镜下才能观察,多发生于心肌间质的小血管旁、心内膜下和皮下结缔组织,略呈梭形,中心部为纤维蛋白样坏死,邻近显现成堆的风湿细胞,外周有少量纤维母细胞、淋巴细胞和单核细胞；心绞痛 ：是冠状动脉供血相对不足使心肌临时性缺血、胸骨后或心前区疼痛或压榨感,并放射到左肩和左臂；缺氧所引起的临床综合症； 典型表现为阵发性心肌梗死： 是指部分心肌由于

25、连续性缺血缺氧而引起的坏死,临床表现为严峻而长久的胸骨后疼痛；原发性颗粒状固缩肾 ：高血压时肾脏的细动脉、 小动脉硬化, 镜下见,叶间动脉及弓状动脉内膜增厚,入球小动脉和肾小球呈玻璃样变性,相应的肾小管萎缩、消逝,间质结缔组织增生,淋巴组织浸润；健存的或受累稍微的肾小球体积增大,肾小管扩张,管腔内可见蛋白管型；肉眼观,双侧肾脏体积缩 小,重量减轻,质地变硬,肾表面布满多数匀称的细颗粒,称为原发性颗粒状固缩肾；高血压危象 ：血压急剧上升,患者显现猛烈头痛、恶心呕吐、视物模糊、心悸多汗,甚至意识模糊、抽搐等症状；1. 风湿病：是一种与 A 组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病,发病主要累及全

26、身结缔组织,心脏、关节常被累及,以心脏病变最为重要；血清抗溶血性链球菌素 O 上升；2. 风湿病的病因和发病机制：与 A 组乙型溶血性链球菌感染有关,并非链球菌直接感染；发病因素与感染有关的依据：发病前 23 周常有 A 组乙型溶血性链球菌感染史95风湿热患者血清中 ASO上升（抗“O” 增高）风湿热与感染的季节、地区一样应用抗生素预防和治疗感染可削减本病的发生；不是直接感染的依据： 病变为非化脓性炎症,病灶中未检出链球菌风湿病发生有 23 周时间差,不是感染当时；3. 风湿病的基本病变： 风湿病主要累及全身结缔组织,分 3 期：1 个月左右第 10 页,共 22 页变质渗出期 ：表现为结缔组

27、织基质的粘液样变性和胶原纤维蛋白样坏死,此期连续名师归纳总结 - - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思增生期： 此期的特点是形成对本病具有病理诊断意义的风湿性肉芽肿（Aschoff 小体）,此期连续 2个月左右疤痕期（ 愈合期）此期连续 23 个月；本病每次发作约经受 同阶段的病变同时存在；发生在浆膜的风湿病变主要是浆液性和46 个月,由于反复发作,故常见不 / 或纤维蛋白性炎症；4. 风湿性心内膜炎： 主要侵害心瓣膜, 其中以二尖瓣受累最常见, 其次是二尖瓣和主动脉瓣同时受累,三尖瓣和肺动脉瓣一般不被累及；病变早期：

28、瓣膜内结缔组织发生粘液样变性、纤维蛋白样坏死、浆液渗出及炎细 胞浸润,瓣膜闭锁缘上赘生物形成,后期赘生物反复形成、机化,大量瘢痕形成致使瓣膜腱索增厚、变硬、变形、粘 连从而导致慢性心瓣膜病（瓣膜口狭窄和 / 或关闭不全；5. 感染性心瓣膜病： 是由病原微生物直接侵袭心内膜特殊是心瓣膜而引起的炎症性疾病；亚急性感染性心内膜炎： 最常见的病原微生物是毒力较弱的草绿色链球菌,病变多发生在二尖瓣 和主动脉瓣,三尖瓣和肺动脉瓣较少受累 急性感染性心内膜炎： 由致病力强的化脓菌引起, 最常见的是金黄色葡萄球菌, 多发生在正常的 心内膜上,常单独累及主动脉瓣或二尖瓣； 6. 心瓣膜病 ：是指心瓣膜受各种致病

29、因素损害或先天性发育反常所致的器质性病变,表现为瓣膜口 狭窄和（或）关闭不全,最终导致血流淌力学转变,引起全身血液循环障碍；二尖瓣狭窄 ：血液动力学变化：二尖瓣狭窄左心房代偿肥大扩张肺静脉回流受阻肺淤血（左心衰竭：呼吸困难、紫绀、咳带血的泡沫样痰）肺动脉高压右心房肥大扩张上、下腔静脉 淤血（右心衰竭：肝淤血、颈静脉怒张、下肢水肿）；心瓣膜杂音：隆隆样舒张期杂音；心脏 X 外形：梨型扩大（梨型心）,左心室不肥大 二尖瓣关闭不全 ：血液动力学变化：二尖瓣关闭不全左心室肥大左心房代偿肥大扩张肺 静脉回流受阻肺淤血 （左心衰竭）肺动脉高压右心房肥大扩张上、下腔静脉淤血（右心衰竭）；心瓣膜杂音：粗糙的吹

30、风样收缩期杂音；心脏X 外形：球形扩大（球形心）,左心室不肥大主动脉瓣狭窄 ：血液动力学变化：主动脉瓣狭窄（同二尖瓣关闭不全）；心瓣膜杂音：收缩期吹风样杂音（递增递减型）心脏X 外形：球形扩大（球形心）,左心室肥大,可能显现心绞痛主动脉瓣关闭不全 ：血液动力学变化：同同二尖瓣关闭不全；心瓣膜杂音：舒张期隆隆样杂音；心脏 X 外形：靴型扩大（靴型心）,左心室肥大,可能显现心绞痛；动脉粥样硬化症 ：病因 ：高血脂症高血压吸烟其他：糖尿病,与遗传因素和年龄、性别 有关；名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循

31、序而渐进 ,熟读而精思病理变化： 脂纹与脂斑,纤维斑块,粥样斑块；粥样斑块的继发性转变： 斑块内出血, 血栓形成, 斑块破裂, 钙化,动脉瘤形成；8. 冠状动脉性心脏病： 冠状动脉粥样硬化是冠心病最常见的病因,以左冠状动脉前降支发病最高,其次是右冠状动脉主干,其余依次为左旋支、左冠状动脉主干和后降支；9. 心绞痛：分三型： 稳固型心绞痛,又称轻型心绞痛,一般不发作 不稳固型心绞痛,是一种进行性加重的心绞痛 变异型心绞痛,多无明显诱因而在休息时发作；10.心肌梗死 ：多发生在左心,特殊是左心室前壁、心尖部及室间隔前三分之二,约占全部心肌梗死 的 50%,约 25发生在左心室后壁、室间隔后三分之一

32、及右心室大部分；心肌梗死的合并症：心脏 破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心力衰竭、心源性休克、心律失常；11 高血压： 是以体循环动脉血压上升（收缩压140mmHg 和（或）舒张压 90mmHg）为主要临床表现的一种常见心血管疾病；高血压是动脉粥样硬化、脑卒中及心、肾衰竭的重要发病因素；病理变化： 按病变进展过程可分为三个时期：机能障碍期（一期）：主要表现为全身细动脉和 小动脉间断性痉挛收缩, 血压处于波动状态, 痉挛缓解后血压可复原到正常水平；此期细小动脉及心 脏和其他内脏器官无器质性病变；血管病变期（二期）：细动脉玻璃样变性,小动脉纤维化,血压连续上升；内脏病变期（三期）：心脏：左心室发生代偿

33、性肥大（向心性肥大）超出代偿 才能后引起离心性肥大严峻时发生心力衰竭；肾脏：表现为原发性颗粒状固缩肾最终导致肾功能衰竭；脑：脑水肿：由于脑内细、小动脉痉挛和硬化,毛细血管 通透性增高,引起的脑软化脑出血：大脑出血多发生于基底核区域,尤以豆状核处最多见；由于供应当区域血液的为豆纹动脉；高血压脑出血时最严峻的 脑,小脑和脑桥等处；并发症,脑出血好发于基底核,内囊,大视网膜的病变：视网膜中心动脉硬化,呈银丝状转变,动静 脉交叉处显现压痕；严峻时有视乳头水肿,视网膜渗出和出血,病人视力减退；第六章 呼吸系统疾病慢性堵塞性肺疾病： 是一组以肺实质特殊是小气道受到病理性损害后,导致以慢性不行逆性气道堵塞、

34、呼吸阻力增加、 肺功能不全为共同特点的肺部疾病的总称；等；包括慢性支气管炎、 肺气肿和支气管扩张名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思肺气肿： 是指末梢肺组织（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因空气含量过多而呈长久性扩张并伴有肺泡间隔破裂、弹性减退、容积增大的一种病理转变；肺肉质变：当渗出的中性粒细胞国少或蛋白溶解酶不足时,肺泡腔内渗出的纤维蛋白不能被完全溶解,就由肉芽组织取代而机化；肉眼观,机化的病变肺组织呈褐色肉样纤维组织,故称肺肉质变；慢性肺源性心脏病： 是因肺或

35、肺血管等疾病引起肺循环阻力增加而导致以肺动脉压力上升和右心室肥厚、扩张为特点的心脏病,简称肺心病；（以肺动脉瓣下2CM 处右心室壁厚度超过0.5CM 作为论断此病的病理学标准）1. 慢性支气管炎的病理变化：上皮的损耗与修复,腺体增生、肥大、粘液化和退变：粘膜和腺体分泌功能亢进是患者显现咳嗽、咳痰症状的病理学基础；支气管壁的其他病变,管壁四周炎；2. 大叶性肺炎： 是因肺炎链球菌引起的以肺泡内纤维蛋白渗出为主要病变特点的急性炎症；临床表现为起病急骤,以寒战、高热开头,继而胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰；病毒感染、疲惫、受寒、胸廓外伤、麻醉、酒精中毒等均可诱发本病；3. 大叶性肺炎的病理变化：一般只侵害单

36、侧肺,多见于左肺下叶；分四期 ：充血红肿期, 为开头 12 天的变化红色肝样变期 （实变早期）,发病后34 天进入此期,临床表现为呼吸困难、胸痛、咳铁锈色痰,检查为实变体征,渗出物可检测到病原体；肉眼观病变肺大、红、肿、实如肝脏,镜下观,肺泡 壁充血,肺泡腔内大量红细胞和纤维蛋白；灰色肝样变期 （实变晚期）发病后 56 天进入此期,临床表现为呼吸困难、胸痛、无铁锈色痰,检查为实变体征,渗出物找不到病原体；溶解消散期 ：发病后 7 天左右进入此期, 中性粒细胞崩解后释放出大量蛋白溶解酶的作用下,肺 泡腔内的纤维蛋白逐步溶解,溶解的纤维蛋白部分经支气管咳出,部分经淋巴管吸取；并发症：肺肉 质变,肺

37、脓肿及脓胸,中毒性休克；4. 支气管扩张症 ：以肺内细、小支气管长久性扩张为特点的慢性呼吸道疾病；5. 小叶性肺炎 ：是以肺小叶为单位的急性化脓性炎症, 病常起始于细支气管并向其所属的肺组织扩散,故又称支气管肺炎,临床上,患者有发热、咳嗽、咳痰等症状,肺部听诊可闻及分散的湿罗音,多见 于小儿、年老体弱以及久病卧床者；最常见的病原菌为致病力较弱的肺炎球菌,通常两肺同时受累,以下叶及背侧较为严峻, 镜下见,典型支气管肺炎的病理特点是病变区细支气管粘膜上皮坏死、脱落,崩解,官腔内布满浆液、中性粒细胞、脓细胞以及脱落崩解的粘膜上皮细胞；并发症：呼吸衰竭,心 力衰竭,肺脓肿和脓胸,支气管扩张；6. 矽肺

38、（肺硅冷静病） ：是因长期吸入大量含游离二氧化硅的粉尘微粒而引起的一种职业病；基本病 变是肺及肺门淋巴结内硅结节形成和肺间质广泛纤维化；名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思硅结节形成分三个阶段 ：细胞性结节,纤维性结节,玻璃样结节；典型的硅结节是由呈同心圆状或旋涡状排列,且已发生玻璃样变的胶原纤维构成；期硅肺,病变范畴不超过全肺 1/3,期硅肺, X线检查,在肺野内可见长径超过2cm,宽径大于 1cm 的阴影；7. 肺癌：绝大多数起源于支气管粘膜上皮,肺鳞癌主要起源于肺段支气管

39、粘膜上皮；鳞状细胞癌为肺癌中最常见的类型,以老年男性占多数,多有吸烟史；8. 鼻咽癌 ：是起源于鼻咽粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤,最多见于鼻咽顶部,其次为外侧壁和咽隐窝；七章 消化系统疾病葫芦胃： 溃疡发生在胃小弯,瘢痕收缩可造成胃变形,中间缩窄而两旁膨大；点状坏死 :散在于肝小叶内单个或数个相邻肝细胞的坏死；碎片装坏死：为起始于肝小叶周边界板的肝细胞灶性坏死和崩解；桥接坏死：指在中心静脉与汇管区之间或两个中心静脉之间、或两个汇管区之间显现融合性肝细胞坏死带；肝硬化 ：是一种常见的、 可由多种缘由引起的慢性进行性肝病；继而显现纤维组织增生和肝细胞结节状再生等病变反复交叉进行,逐步被破坏和改建,肝变

40、形,质地变硬而形成肝硬化；主要病变为肝细胞布满性变性、 坏死,使肝脏的正常小叶结构和血液循环假小叶： 是由增生的纤维组织分割包绕肝小叶及肝细胞结节状再生而成的肝细胞团,是肝硬化重要 的外形学标志；早期胃癌 ：指癌组织仅限于粘膜层及粘膜下层,深度,不是面积；没有淋巴转移； 判定早期胃癌的依据是癌组织的侵袭革囊胃： 当癌组织布满性侵袭伴大量纤维组织增生时,胃壁增夺取变硬、胃腔缩小,皱襞消逝,似皮 革袋状；早期肝癌： 又称小肝癌,指瘤体直径为 3CM 以下,或瘤结节数目不超过2 个,其直径总和不超过3CM的原发性肝癌；1.慢性萎缩性胃炎 ：肉眼观,病变部胃粘膜变薄、 粘膜下血管清晰可见、 粘膜色泽由

41、桔红色变为灰色；镜下观,粘膜腺体受累,腺上皮不同程度的萎缩,腺体变小,显现假幽门腺化生,或肠上皮化生；2.胃溃疡多发生于胃窦部小弯处,直径在2-3CM 以内,溃疡边缘整齐；十二指肠溃疡多发生于球部的前、后壁,直径多在 1CM 以内；溃疡底大致由四层组织组成：渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕层；消化性溃疡的并发症： 出血 （是溃疡病最常见的合并症） 、穿孔、幽门狭窄及胃变形、 癌变（约有 1胃溃疡发生癌变,十二指肠癌变罕见）；临床表现：节律性上腹部疼痛,返酸,嗳气；名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循

42、序而渐进 ,熟读而精思3.病毒性肝炎的基本病理变化：肝细胞变性：细胞水肿,毛玻璃样变性,嗜酸性变 肝细胞坏死：点状或小灶性坏死,碎片状坏死,桥接坏死,大片坏死 炎细胞浸润：主要为淋巴细胞和单核细胞 肝细胞再生 间质反应性增生； 4.临床病理类型：急性肝炎（急性轻型（常见点状或小灶状坏死）、急性较重型（可见桥接坏死）慢性肝炎（轻度慢性、中度慢性、重度慢性）重型肝炎（急性重型（肝细胞大片坏死,无明显的再生反应）、亚急性重型（既有肝细胞较大范畴的坏死,又有肝细胞结节状再生）、慢性重型）5.肝硬化的病因： 病毒性肝炎（最常见）、慢性酒精中毒、养分缺乏、毒性物质中毒；基本病理变化：镜下见正常肝小叶结构被

43、破坏,代之以假小叶, 假小叶四周的纤维间隔中见小胆管增生及淤胆,有淋巴细胞和浆细胞浸润；6.肝硬化临床症状： 门脉高压症表现：脾大；胃肠道淤血、水肿；腹水；侧支循环形成（食管下段 静脉丛曲张、直肠静脉丛曲张、脐周静脉丛曲张）进行性肝功能不全：出血倾向；血浆蛋白变化；雌激素代谢反常（蜘蛛痣、肝 掌）；黄疸；肝性脑病；7.门脉高压的发生气制 ：纤维组织增生使肝血管网受破坏而削减 大量增生纤维组织收缩和假小叶压迫使肝门内静脉及肝静脉分支扭曲堵塞 肝动脉与门静脉之间形成吻合支,动脉血流入门静脉,加重门脉高压 小叶中心静脉四周纤维化和管腔闭塞等加重门静脉高压；8.食管癌 ：以鳞状细胞癌最为多见,以发生在食管中段（左主支气管交叉处）最为多见,早期食管癌 多为原位癌或粘膜内癌； 9.胃癌：消化系统中最常见的恶性肿瘤,好发部位为胃窦部,尤以胃窦小弯侧多见,余为胃底贲门部和胃体部；在卵巢显现的转移性粘液癌（Krukenberg瘤）,绝大多数来源于胃癌的转移；10. 胃溃疡病与溃疡型胃癌的肉眼外形鉴别名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思外形胃溃疡病溃疡性胃癌圆形或椭圆形不整形、皿状或火山口状大小直径一般小于 2cm 直径一般大于 2cm 深度较浅较深