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1、第一部分 护理人员岗位职责门诊护士长职责1、在护理部主任和科主任领导下进行工作。负责门诊护理行政管理、制定工作计划及护理人员的分工与排班。 2、巡视检查护理人员岗位职责完成情况。贯彻“以病人为中心”的整体护理，改善就诊环境。检查护理质量，改进服务态度。复杂的技术应亲自执行或指导护士操作，做好传、帮、带，不断提高技术水平，为患者提供优质服务。 3、督促护理人员遵守职业道德规范，严格执行各项规章制度、护理常规和技术操作规程，严防差错事故。 4、检查指导护理人员做好健康宣教工作，巡视患者的病情变化，及时处理应急情况。 5、组织安排护理人员的业务学习，指导落实实习护士的工作。开展护理科研，及时总结经验
2、。6、督促卫生员保持门诊的清洁，做好消毒隔离工作。 急诊科护士长职责1、在护理部主任、急诊科主任或门诊部主任领导下进行工作。负责急诊科护理行政、业务管理，制定工作计划。负责护理人员的分工、排班、护理质量检查。 2、增强法制观念，组织、安排、指导护理人员配合医师做好急诊抢救与出诊工作，经常巡视观察室患者，做好各项治疗和各种记录。严格交接班制度，严防差错事故。 3、督促护理人员遵守职业道德规范，熟练掌握常见急诊的抢救程序，严格执行各项规章制度、急诊护理常规和技术操作规程。复杂的技术要亲自执行或指导护士操作，保证护理质量。 4、负责检查落实三基训练，提高护理人员急症抢救的应急能力。不断学习护理新知识
3、、新技能，完善应急服务功能，提供优质服务。 5、训练护士熟练掌握各种急救药品、器材的应用。并定量、定点、定时、定人保管，严格清点、及时补充。定期消毒、更换，保持应急状态。 6、指导护士遵守无菌技术，做好消毒、隔离，防止交叉感染。 7、负责抢救器材、被服、用品的计划、请领和报损工作。 8、保持急诊科内外环境的整洁、安静、安全。主任护师职责1、在护理部主任的领导下，负责指导本科护理技术，科研和教学工作。2、检查指导本科急、重、疑难病人的护理计划、护理会诊及抢救危重病人的护理。 3、了解国内外本科护理学发展动态，并根据本院具体条件努力引进先进技术，提高护理质量，发展护理学科。 4、主持本科的护理大查
4、房，指导主管护师的查房，解决查房中遇到的技术难题，不断提高护理业务水平。5、负责本科护理差错、事故的技术鉴定，并提出处理意见。6、协助护理部做好主管护师、护师的晋级业务考核和培训工作。掌握护理人员的技术操作能力和业务水平，对其升、晋级提出考核依据。 7、负责组织本科护理学术讲座，参与护理学术论文的审查、评定工作。 8、制定本科护理科研计划，并组织实施。通过科研实践，写出较高水平的科研论文，不断总结经验，写出护理专著。 9、负责护理系学生的临床实习，指导主管护师完成此项工作。 10、对全院护理队伍的建设，业务技术管理和组织管理，经常提出建设性意见。协助护理部主任加强全院护理工作的领导。 副主任护
5、师参照主任护师职责执行。主管护师职责1、在本科护士长领导和主任护师指导下进行工作。2、负责本科护理质量检查与技术指导。协助护士长做好质量控制工作，把好护理质量关。 3、掌握护理理论基础，参与和指导护师运用护理程序。制定具有护理特色的护理计划，对患者实施整体护理。 4、解决本科护理业务上的疑难问题，指导并参与制定重危、疑难患者的护理计划，组织实施。 5、协助拟定本科业务培训计划，协助组织本科护理人员学习护理知识，修订本科护理常规，加强护理基本功的训练。 6、参与组织护理查房，护理会诊等业务活动。对本科发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。 7、做好护理系学生临床带教工作，并负责讲课
6、和评定成绩。 8、制订本科护理科研、新业务、新技术的开展计划，并组织实施，指导全科护师、护士开展科研工作。 9、协助本科护士长做好行政管理和护理队伍的建设工作。护 师 职 责1、在病房护士长领导下和主管护师领导下进行工作。2、参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时处理。 3、参与病房危重、疑难病人的护理工作，及难度较大的护理技术操作。带领护士完成新业务、新技术的临床实践。 4、协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。 5、参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。 6、协助护士长负责本病房护士和实习护士的业务培训，制定学习计
7、划，并担任讲课。负责护士的技术考核工作。 7、助护士长制定本病房的科研、技术革新计划，提出科研课题，并组织实施。 8、对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。护 士 职 责1、在护士长领导下和护师指导下进行工作。2、认真执行各项护理制度，护理常规和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止差错、事故的发生。 3、做好基础护理和精神护理工作，经常巡视病房，密切观察与记录危重患者的病情变化，如发现异常情况应及时报告。4、认真做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备和保管工作。5、协助医师进行各种诊疗工作，负责采取各种检验标本。6、参加护理教
8、学和科研，指导实习护生和护理员、卫生员的工作。7、定期组织病员学习，宣传卫生知识和住院规则。经常征求患者意见，改进护理工作，做好出院指导。8、办理入、出院、转科、转院手续及有关登记工作。9、在护士长领导下，做好病房管理、消毒隔离、物资药品材料的保管工作。第二部分 护理人员工作制度急诊科工作制度1、急诊科由科主任和护士长负责急诊科的日常工作。各科参加急诊工作的医务人员服从医务科和急诊科领导和指导。 2、医务人员必须坚守工作岗位，不得脱岗、审岗、迟到、早退。遇特殊情况医院传呼时，休假的医务人员也应及时到位，参加抢救工作。 3、认真填写急诊日志和门诊病历。对抢救及留观病人应严密观察病情，记录要及时详
9、细，处置要正确。危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。4、严格执行急诊首诊负责制、值班及交接班制度、会诊制度、疑难危重及死亡病例讨论制度、留观病历书写制度、急诊科病人入院护送制度和各种危重病人抢救流程等相关制度，确保绿色通道畅通。 5、抢救器械、药品齐全完备，随时处于应急状态。并做到定人保管、定位放置、定量贮存、定期维修。值班人员必须熟悉各种器械、仪器性能及使用方法。一切抢救物品不得外借。6、加强留观病人的管理、观察病人留观时间一般不超过3天。留观中发现可疑传染病，须做好床边隔离，并严格执行疫情报告制度。对疑难病员，应及时请上级医师会诊或多科会诊。 7、急诊检验、影像等检查要做到迅速、及时
10、、准确。 8、工作中做到礼貌待人、态度和蔼、耐心解答、简化流程、尽心尽责地为群众服务。9、保持环境清洁、室内安静、秩序良好。做好健康教育、计划生育、科普知识的宣传工作。10、加强安全管理。遇重大问题：如重大伤亡事件、集体中毒、甲类传染病、重大事故纠纷等即时向有关领导、部门报告。输液室工作制度1、进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。除工作外，不许在室内逗留。 2、保持室内清洁、整齐，每天进行整理消毒，每周彻底清理一次。紫外线消毒每日一次，并做好登记。 3、严格执行无菌技术操作和各项操作规程，认真做好消毒隔离工作。4、执行操作前，认真做好三查七对制度，以防差错事故发生。5、严格执行交接班制度。
11、器械、物品放在固定位置，布局合理，标签明显，无菌器械或物品须定期灭菌，并注明灭菌日期，潮湿或可疑污染物品须重新灭菌。 6、治疗室物品分清洁区、污染区分别放置，用后及时消毒处理，对传染病人用过的物品要分开放置及时浸泡、消毒，再清洗。注射室工作制度1、凡各种注射应按处方执行，对须做过敏试验的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。 2、严格查对制度，对病人热情、体贴。 3、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外及时进行处置，并报告医师。 4、严格执行无菌操作规程，操作时必须穿戴工作帽及口罩。器械要定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度。注射时做到一人一针一管。 5、备好抢救药品器械，放于固定位置，定
12、期检查及时补充、更换。 6、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 7、紫外线消毒每日一次，并做好登记。观察室工作制度1、不符合住院条件，但根据病情尚须急诊观察的患者，可留观察室进行观察。2、急诊值班医师、护士根据病情严密注意观察、治疗。凡收入观察室的患者，必须写好医嘱，按格式规定及时填写病历，随时记录病情及处理经过。3、值班医师早晚查床1次，重病随时观察治疗。4、急诊值班护士，随时主动巡视患者，按时进行诊疗护理并及时记录，反映情况。5、值班医护人员要观察患者的临时变化，随叫随到，以免贻误病情。6、急诊值班医护人员要观察患者，按时详细认真地进行交接班工作，必要情况写出书面记录。门诊换药室工作制度
13、1、换药室内保持清洁、明亮、整齐，尽量减少空气污染和不必要的人员进入室内。2、室内每天要用紫外线消毒一次，地面保持无血迹、脓迹，污敷料桶及时倾倒，地面每天用消毒液拖擦两次。3、工作人员换药之前要带好口罩、帽子，并做到每次换药后彻底洗手再给另一病人换药。4、要了解病人伤口的病因，如发现伤口有异常，应立即通知医师处理。5、严格无菌操作，换药时动作要轻，以保护健康的肉芽组织，保持引流管的畅通，要做到每人专用一套换药用具。6、伤口换药要按原则顺序，先换无菌缝合伤口，后换开放伤口，先换一般感染性伤口，后换特殊感染性伤口。7、特殊感染伤口在换药时，要带手套，用过的敷料全部焚烧，其它用具的处理严格执行消毒隔
14、离原则。8、室内物品由专人负责保管，定期清点、维修、及时补充。 9、每月作空气及物品细菌培养一次。急诊科病人入院护送制度1、急诊科为急、危重病人入院设立绿色通道：全体人员必须有急诊、服务、窗口意识，熟悉急诊科工作制度，严格执行各项规章制度和技术操作常规，坚守岗位。2、对急、危重病人来急诊科就诊，医务人员必须在急诊科门口接诊，态度和蔼，用语文明。3、凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作，陪同并护送病人做必需的检查，对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等在抢救的同时做好术前一切准备，必要时送入手术室，危重病人电告病房做好床位准备及抢救的准备工作，对年老、体弱、行动不便者协助办理入
15、院手续，护送入院。3、护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀，途中密切观察病情变化，保持输液、用氧及各管道通畅，对外伤骨折患者注意保持体位，减少痛苦。4、传染病人做好消毒隔离工作，送入病房后要进行终末消毒。5、送入病房后，应向病房医务人员做好交接班工作，如病情诊断、用药处置、生命体征、辅助检查、各管道通畅情况。6、接待病人、家属的咨询、问讯，指导医院路线、方向。物品、药品、器械设备管理制度一、目的：保证各类物品供应及时、齐全，设备性能良好，为治疗、抢救病人提供物质保证。减少资源浪费，延长仪器、设备的使用寿命。二、要求：（一）一般管理制度1、护士长全面负责物品、药品、器材的领取、保管及报损等管理工
16、作。建立账目，定人分类保管，定期检查，做到账物相符。2、各类物品指定专人管理。贵重物品每天清查核对，一般物品每月清点。3、凡因违反操作规程而损坏物品，应根据医院赔偿制度处理。4、管理人员应掌握各类仪器的性能和使用要求，注意保养，提高使用率。5、借出物品必须办理登记手续，经手人签名。重要物品，经护士长同意后方可借出，抢救器材一般不外借。6、护士长调动时必须办好移交手续，交接双方共同清点并签名。（二）被服管理制度1、有病房根据床位数确定被服基数与机动数，每月清点。2、病人出、入院时，护士负责交、收被服，当面点清。3、脏被服放于污物车，送洗衣房清洗。4、各类布类物品，每月一次报损，需经护理部、中心仓
17、库、后勤服务中心认同可报损。（三）材料管理制度1、医疗器械由专人负责保管，督促和协助设备科定期检查、保养、维修，保持性能良好。2、建立仪器操作程序卡。使用时，必须了解器械的性能，严格遵守操作规程，用毕妥善消毒、保管。3、精密仪器必须指定专人负责保管，用毕由保管者检查后签名。（四）药品保管制度1、护理单元药品必须经医院药房检查合格后方可使用。应根据病种和需要保持一定数量。2、根据药品种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等分类定位放置，标志明显，每日检查，专人负责领取及保管。如发现沉淀、变色、过期、标签模糊或经涂改者，及时清理，不得使用。相同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂药品不得混放。3、
18、根据药剂科定期检查药品质量的结果，及时处理和改进存在的问题。4、病人的贵重药品，应写明床号、姓名，加锁存放，不用时及时退回药房。5、麻醉药品应设固定专柜，定量加锁存放，专人保管，每班清点签名，注射时二人核对，用后登记签名并保留空安瓿，残余量须二人核对后销毁，并双签名。护理质量管理制度1、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 病区护理质量控制组（I级）：由2-4人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发
19、现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 科护理质量控制组(级)：由3-5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 护理部护理质量控制组(级)：由6-9人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结
20、果，提出整改意见，限期整改。 3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。 4、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。 5、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员
21、通报。 7、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。病房管理制度1、病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参加。2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻。4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做
22、私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。8、每月召开工休座谈会1-2次，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。9、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。
23、11、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。抢救工作制度1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。3、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“四定”（定数量品种、定点放置、定专人管理、定期维修），“三及时”（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢
24、救的顺利进行。5、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；所有药品空安瓿须经两人核对，补开医嘱后方可丢弃。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。分级护理制度分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为
25、特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 1、特级护理 适用对象：病情危重，随时需要抢救者以及监护室患者；各种复杂及新大型手术患者；各种严重损伤患者。 护理要求：设立专人24小时护理，严密观察病情和生命体征变化；制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单。备齐急救药品和器材，以便随时急用。(认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患者安全。了解影响患者心理变化的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，适时进行健康教育 2、一级护理 适用对象：病情危重绝对卧床休息的患者，如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、惊厥、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产儿等
26、。 护理要求：每一五30分钟巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征。制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单。按需准备抢救药品和器材。认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症。3、二级护理 适用对象：病情较重，生活不能完全自理的患者，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。 护理要求：每12小时巡视患者一次，注意观察病情。生活上给予必要的协助，了解患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要。生活上给予必要的协助。按时记录护理记录单，病情变化时及时记录。 4、三级护理、 适用对象：病情较轻，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢复期及手术前准
27、备阶段。 护理要求：每日巡视患者两次，观察病情。按护理常规护理。督促患者遵守院规，了解患者的病情及心理动态需求。做好健康教育。护理值班、交接班制度1、护士必须实行24小时连续的轮班制，严格遵守医院规定的工作时数与护士长派班制度，不擅自调班，不得脱岗。2、值班护士必须坚守岗位，严守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻）、“十不”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入工作场所、不在工作场所内吃东西、不做私事、不打瞌睡不闲聊、不开手机、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者馈赠、不利用工作之便谋私利。3、按时交接班，提前做好接班前的准备工作。在交接未清楚之前，交班者不得
28、离开岗位。4、掌握病室动态及患者的病情与心理状态，保证各项治疗、护理准确、及时地完成。5、严格执行“十不交接”：衣着穿戴不整不交接；危重患者抢救时不交接；患者出、入院或转科、死亡未处理好不交接；皮试结果未观察、未记录不交接；医嘱未处理完不交接；床边处置未做好不交接；物品、麻醉药品数目不清时不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下一班工作做好准备不交接；护理记录未写完不交接。6、认真详细对患者实行逐个床头交接，如发现病情、治疗、器材、物品交代不清和患者不在病房时须立即查问。接班时发现的问题应由交班者负责，接班后发现的问题应由接班者负责。7、 交班报告在交班前1小时开始书写，内容及格式按统一规定。8
29、、 交接班的内容： （1）病室患者的动态。 （2）患者的一般情况，医嘱执行情况，重症患者护理记录，各种检查标本采集，各项处置完成情况以及尚待继续完成的各项工作。（3）查看重症和生活不能自理患者的基础护理完成情况，检查皮肤情况，各种管道的护理，术后患者病情及伤口情况等。 （4）常规备用的贵重、毒、麻醉、限制药品的数量、保存及使用，抢救仪器及物品的备用状况。 （5）环境的整洁与安全，各项物品的处置情况。9、交接班形式：集体早交班（医护集中、分开、集中与分开交替等形式酌情选用）、床头交班、口头交班、书面交班。集体早交班限定在一五30分钟完成。查 对 制 度 （一）医嘱查对制度。1、处理医嘱、转抄服药
30、卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每次查对后进行登记，参与查对者签名。 2、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。 三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。 3、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。 （二）输血查对制度：取血时应和血库发血者共同查对。 三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果
31、、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回。（2）输血前必须经二人核对无误后方可执行（如果是再次输血，要查对受血者的第一次交叉合血单的血型记录），并在医嘱单、交叉合血单、输血单上签全名。（3）输血过程中注意输血反应、输血完毕应保留血袋1224小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。 （三）服药、注射、输液查对制度 （1）执行服药、注射、输液等治疗前必须严格执行三查七对。 （2）备药前应检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批号，药品是否在有效期内，凡不符合要求的药品，不得使用。（3）药品备后，要有第二个人核对，准确无误后方可执行。（4）
32、易致过敏的药物，给药前应详细询问过敏史。需做皮试的药物，待皮试阴性后，方可抄治疗卡，如皮试阳性或缺药，应及时记录，并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱。 （5）使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。 （6）发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，无误后方可执行，并向病人解释。 （四）手术查对制度。 1、六查十二对： 六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。 十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药
33、物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。 2、手术取下标本应及时登记，并查对科室、姓名、部位和标本名称，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。 3、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前清点纱布、纱垫、棉球、器械、缝针和线轴数目是否与手术前相符。（五）供应室查对制度。1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制
34、是否符合标准要求。5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。给 药 制 度1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。3、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、
35、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。4、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。5、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。8、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口
36、服药杯定期清洗消毒备用。9、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。护理查房制度护理部主任查房1、护理部主任随时巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。 2、每两月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。 3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。 4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标
37、。 科护士长查房 1、随时巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。 2、每月进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。 3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。 护士长查房 1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。 2、每月一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。 3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。 参加医生查房： 病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。患者健
38、康教育制度护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。健康教育方式1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。
39、2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。护理会诊制度1、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。2、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成)，并书写会诊记录。 3、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。 4、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派
40、人员承担。 5、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。病房一般消毒隔离管理制度1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。 2、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。 3、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。 4、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。 5、医护人员在诊治护理不同
41、患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。 6、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。 7、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。 8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。 9、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。10、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。 11、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日12次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日12次。 12、重点部门：如手术室
42、、中心供应室、产房、重症监护室(、等)、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。 一三、特殊疾病和感染者按相关要求执行。护理安全管理制度1、科主任护士长为科室医疗护理质量安全负责人，负责全科医疗护理活动质量与安全，督促科内人员及时发现处理医疗护理缺陷及违规违章行为，并及时上报主管职能部门。2、每月进行一次质量与安全分析，对本月工作中存在的不安全隐患提出整改与防范措施并及时落实。3、如发生医疗护理缺陷、事故，应积极组织抢救，防止损害扩大，同时妥善保管好书证和物证，及时上报相关主管部门，并根据事情轻重，在27天内组织全科人员进行分析讨论，查明原因，提出处理意见与防范措施
43、。4、遵守基本医疗护理制度及各项操作规程，认真履行岗位职责。5、对意识不清和没有自我保护能力的患者，加强安全保护，严防摔伤、烫伤、压伤等各种意外事故发生。6、加强巡视病房，密切观察病情变化，发现异常情况及时报告，及时处理。7、严格执行病历保管制度，病历柜随时上锁。8、保持病区各种设施设备及环境安全，如：电器、门窗、玻璃、床架等应定期检查，若有损伤，及时维修。治疗室、换药室、配餐室、开水房及库房的门应随时上锁；危险物品及药品妥善保管；抢救用物和抢救药品固定放置，随时处于备用状态。9、注意消防安全，保证消防通道通畅。任何人，任何时间内不能阻塞消防通路。10、无陪病房严格出入病室制度，进出病房随手锁
44、门。除本科人员、进修及实习人员外一律不能进入病区内。相关人员因工作原因入病区须征得护士长的同意。11、患儿玩具应选用较大不易误吞的、橡胶或塑料制品、禁止玩弄刀、剪、玻璃易破损的物品，任何针头、刀剪、玻璃等锐器在操作完毕后必须清点检查，不能遗留在病室内，工作人员工作服上不要使用大头针或别针，以免刺伤患儿。12、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。一三、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。护理缺陷报告、讨论分析和管理制度1、发生缺陷后，首先要积极采取抢救措施，严重的缺陷、事故要立即报告有关部门及院长办公室。2、发生严重缺陷、事故
45、后，相关的各种记录、检查报告及药品器具均要妥善保管，不得擅自采用涂改、销毁、藏匿、转移等方式来改变其原貌，患者标本保留，以备鉴定，有意违反规定者要追究相应的行政、刑事责任。3、各科室设有缺陷、事故登记本，由当事人登记事实经过、原因及后果，责任性缺陷除及时向护士长汇报外，并于3天内提交书面材料交护理部。4、根据缺陷、事故的性质与情节，护士长要于事故发生后12天内，缺陷发生后7天内，组织全科人员进行分析讨论，确定性质，查明原因，提出处理意见及防范措施，并及时汇报护理部。5、各科室每月组织护士召开护理质量分析讨论会，并向护理部提交缺陷、事故报表。6、凡实习进修人员发生缺陷、事故或指使陪人、陪护工、卫
46、生员进行其职责范围以外的技术操作而发生的缺陷事故，均由带教人及指使人承担责任。7、发生缺陷事故的部门或个人，如不按规定报告，有意隐瞒或避重就轻，事后经领导与他人发现并查证，按情节轻重加重处分。8、为了弄清事实真相，注意倾听当事人的意见，讨论时要求本人参加，允许个人发表意见。9、护理部应组织护理缺陷、事故鉴定小组，对全院护理缺陷、事故进行鉴定，并定期组织护士长分析讨论，制定出防范措施10、在医疗护理工作中，因服务态度、服务质量或技术水平导致的护理工作缺陷，引起患者或家属不满，以书面或口头汇报方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。11、护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈述自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。12、接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。一三、护理部设有护理投诉专