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1、血压测量法【目的】测量血压值，了解生命体征动态变化。【评估】病人年龄、病情、意识状态、基础血压值及治疗情况。病人自理能力及合作成度。病人被测肢体有无皮肤损伤及功能障碍。病人对测量血压的知识水平。病人有无情绪紧张、激动和运动等影响血压测量值的情况。【准备】护士：按要求着装、检查血压计。物品：血压计检查完好 、听诊器、记录本、笔。环境：安静、整洁。【操作程序】上肢血压测量法携用物至病人床旁向病人解释选择被测量肢体帮助病人宽松衣袖暴露病人上臂使手掌向上肘部伸直瘫痪病人应在健侧上臂测量病人取坐位或卧位， 使肱动脉与心脏在同一水平坐位时平第四肋软骨，仰卧位时平腋中线，即“二平位”打开血压计开关驱尽袖带内
2、空气平整无褶缠袖带于上臂中部，袖带下缘距肘窝上2-3 厘米，袖带松紧以能放入一指为宜放开水银槽开关，戴好听诊器一手将听诊器头放在肱动脉搏动最强处并固定另一手关闭气精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 5 页门向袖带内充气，打气平稳，至脉搏声消失后再使压力升高20-30mmHg松开气门缓慢放气，放气速度以4mmHgs 为宜，同时听搏动音并双眼平视观察水银柱下降所指刻度当听到第一声搏动所指的刻度数值为收缩压继续放气， 当听到声音突然减弱或消失时的刻度数值为舒张压如血压未听清或异常需要重测时， 应先将袖带内气体驱尽，使汞柱降至“ 0
3、”点后再进行测量取下袖带，排尽余气，整理袖带放入盒内将血压计盒右倾45，使水银回流入槽内关闭水银槽开关协助病人穿衣恢复体位记录记录为收缩压舒张压mmHg 。下肢血压测量法：帮助病人取仰卧位或俯卧位、 侧卧位露出大腿部将袖带缠于大腿下部袖带比上肢袖带宽2-3 厘米其下缘腘窝上 3-5 厘米将听诊器胸端贴放于腘动脉搏动处听诊其余操作同上肢测量法。【评价】测量方法正确，数值准确。病人了解测量血压的目的，能够配合。【注意事项】对需要长期密切观察血压的病人应定时间、定部位、定体位、定血压计。测量血压时，病人的体位要舒适，情绪要平稳，环境要安静。不要直接面对病人，以免病人紧张而影响其准确性。血压计袖带宽窄
4、、松紧要符合要求。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 5 页充气不可过猛、过高，防止水银外溢；放气不可过快，以免读值误差。当血压听不清或异常时，应分析排除外界因素，需重复测量时，应将袖带内气体驱尽，汞柱降至零点，稍等片刻后再测量。偏瘫病人测健侧肢体。舒张压变音和消失音相差较远时，应同时记录两个数值。理论问答：1. 何谓高血压？测量血压时如发现异常，护士应如何处理？答：18 岁以上成年人的理想血压小于12080 毫米汞柱成年人的正常血压小于 13085 毫米汞柱偏高的正常血压 130-13985-89 毫米汞柱轻度一期高血压
5、140-159 90-99 毫米汞柱中度二期高血压 160-179 100-109 毫米汞柱重度三期高血压大于或等于 180110 毫米汞柱测量时如发现血压听不清或异常时， 应重复测，先将袖带内气体驱尽，使汞柱降至“ 0”点，稍待片刻，再进行测量，直至听准为止。2. 当你测得血压异常时是否应立即报告医师？答：如血压过高过低或变化较大时， 应重复测量，然后记录准确结果，并报告医师。3. 测下肢血压时，袖带有何不同？用普通上臂袖带测量其结果如何？答：病人须平卧或俯卧，所用的袖带应比测量上肢的宽2-3 厘米，将精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -
6、第 3 页，共 5 页袖带缠于大腿下部，使其下缘在腘窝上3-5 厘米处，如肢体粗胖，袖带缠不到 1 圈时，可加用宽布带包于袖带外面，缠在肢体上，布带末端要塞牢，将听诊器胸端置于腘动脉上。 如用普通测上臂的袖带来测定下肢腘动脉的血压，其结果收缩压比肱动脉血压高20-40 毫米汞柱，而舒张压无多大差异。 记录时应注明为下肢血压， 以免发生误会。4. 袖带的宽窄对测量血压有何影响？答：使用袖带过宽，大段血管受阻增加血流阻力，使搏动在到达袖带的下缘之前即已消失，此时测量的血压数值可偏低。使用袖带太窄，则要用较高的充气压力， 才能阻止动脉血流， 此时测得血压数值偏高。5. 左右上肢血压有何不同？为什么？
7、答：一般右上肢血压高于左上肢血压，因为右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉， 左侧肱动脉来自主动脉的第三大分支左锁骨下动脉，由于能量稍有消耗，故测得压力稍低2-4 毫米汞柱。6. 测血压时，袖带过紧、过松测得血压如何？答: 测血压时，袖带松紧以能放入一指为宜。过紧可使血管在未注气前已受压，使测得的血压值偏低；过松可使气袋呈气球状，而使有效的测量面积变窄，使测得的血压值偏高。7. 目前在测量血压时采用mmHg 和 kPa两种计量单位， 两者之间的关系是什么？如何换算？答：毫米汞柱作为读数单位， 是指单位面积上所受汞的重量而言；kPa是指单位面积上所受力的大小即压强，两者换算的方法：kPa7
8、.5=毫米汞柱精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 5 页毫米汞柱 0.13=kPa 8. 测血压时应尽量做到哪“四定”？为什么？答：四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。不同的时间、部位、体位和血压计影响血压测量的准确性。测量血压时做到四定，这样测量才能相对地准确，有利于病情的监护。9. 某病人右上肢瘫痪，你如何测量其血压？为什么？答： 应在健侧手臂上测量， 因患侧肢体肌张力减低和血液循环有障碍，不能反映机体血压的真实情况。10.哪些因素可影响测量血压的准确性？答：病人的情绪、运动影响血压的准确性，因此测血压前应休息20 分钟。袖带的宽、窄、松、紧影响血压准确性。血液重力作用影响血压准确性， 因此测量时应做到肱动脉搏动处与心脏在同一水平位。坐位时肱动脉平第四肋软骨， 卧位时和腋中线平。肢体的血循环有无障碍， 影响血压准确性， 所以偏瘫病人应在健侧测量血压。血压计本身的误差影响测量血压的准确性，因此应定时检测血压计。开放充气球活门的速度影响测量准确性，因此开放气门不可过快。听诊器胸端不可压在袖带内，否则能影响血压值的准确性， 可致血压值偏低。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 5 页