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1、第四章麻醉病人的护理重庆医科大学附一院手术室张雪艳 概论 麻醉(anesthesia):用药物的方法， 使整个机体或机体的一部分感觉运动反射等机能受到暂时性抑制的可复性过程 麻醉学 (anesthesiology):研究临床麻醉 , 急救复苏 , 重症监护治疗 , 疼痛治疗的学科全身麻醉 (general anesthesia) 吸入麻醉（ Inhalation anesthesia) ：呼吸道吸入挥发性麻醉药，包括开放和密闭两种. 静脉麻醉（intravenous anesthesia)：静脉或肌肉注射麻醉药. 复合麻醉：任何两种以上麻醉方法或药物的结合使用都属于复合麻醉范畴. 常用吸入麻醉
2、药氧化亚氮 : 毒性小作用弱 , 需要与其他药合用 . 安氟烷：对呼吸抑制强，麻醉作用强异氟烷：镇痛效果更强，对循环作用小，对呼吸影响比恩氟烷大。氟烷：麻醉作用强，对呼吸无刺激，苏醒快，对肝脏副作用大，降低血压，抑制心血管功能吸入麻醉的实施吸入麻醉的诱导吸入麻醉的维持常用静脉麻药硫喷妥钠：作用很快，消失快，又称“针尖麻”, 抑制交感，兴奋副交感使用时警惕喉和支气管痉挛发生氯氨酮：强效镇痛麻醉药，苏醒慢。异丙酚：作用快，消失快， 体内无蓄积， 苏醒后无睡眠期， 效果好，价格贵芬太尼: 麻醉性镇痛药 . 术前访视一目的二内容 ( 一)了解病史 ( 二) 全身状况护理评估一. 麻醉前评估健康史 身体
3、状况心理认知状态二. 麻醉中和麻醉后评估手术中情况康复情况心理认知状态护理诊断（nursing diagnosis) . 焦虑恐惧. 知识缺乏. 呕吐, 误吸的危险 4.潜在并发症护精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 5 页理目标（nursing goals) . 病人麻醉耐受力提高. 了解有关麻醉及麻醉配合知识对麻醉的恐惧和焦虑减轻 3.早期预防处理麻醉并发症麻醉前一般护理措施减轻焦虑恐惧解释疑问 , 消除顾虑恐惧， 取得信任，密切配合 麻醉前用药麻醉前用药的目的. 镇静, 缓和不良情绪 . . 抑制腺体分泌 , 松弛平滑
4、肌 , 抑制迷走神经反射 . . 减少麻醉药的副作用 . . 提高痛阈 , 增强麻醉镇痛效果 . 常用麻醉前用药镇静催眠药： 镇静 、催眠 、抗焦虑 、抗惊厥作用 . 包括：苯二氮卓类、巴比妥类 . 镇痛药阿片类：吗啡 、哌替啶、芬太尼 . 抗胆碱类：阿托品、东莨菪碱 . 抗组胺药 : 异丙嗪. 全身麻醉的护理全身麻醉的并发症麻醉意外意外伤害恶心呕吐呼吸系统并发症循环系统并发症避免呕吐窒息不论大小择期手术，麻醉前12 小时禁食， 4 小时禁饮 急症手术胃饱满者又必须于全麻下施手术者，可采取清醒气管插管 呼吸系统并发症窒息 呼吸道梗阻低氧血症肺炎和肺不张呼吸暂停 循环系统并发症低血压 高血压 心
5、律失常和心搏骤停术后镇痛管理一 PCA(patient controlled analgesia) 二 术后镇痛的并发症和防治三 护理要点： 监测生命体征评价镇痛效果 . 异常情况及时与巡泵人员联系苏醒期的护理一立即安置病人，掌握病人术中一般情况. 二作好监测记录 ,密切观察评价生命体征 . 三保证输液和各种管道的通畅. 四注意保暖和病人的安全 五保持呼吸道通畅六. 麻醉恢复病人的评估麻醉恢复病人的评估一出恢复室标准：神经系统 : 意识、肌力正常呼吸系统 : 已经拔管、通气量呼吸频率正常、 呼吸道无梗阻、 能自主呼吸 循环系统 : 血压心率正常、无心肌缺血 4 . 其他: 体温、血气分析正常拔
6、管条件 1. 意识肌力恢复 2.自主呼吸恢复 3. 咽喉反射恢复 4. 呼吸道内无分泌物椎管内麻醉概念：将局麻精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 5 页药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔使脊神经发生可逆性阻滞的麻醉方法。二. 椎管内麻醉将局麻药选择性注射入椎管内某一腔隙，阻滞脊神经的传导，使其支配的区域失去痛觉且肌肉松弛 (一) 分类蛛网膜下腔阻滞麻醉（ spinal anesthesia）麻药注入蛛网膜下腔 , 作用于脊神经根硬脊膜外隙阻滞麻醉（ epidural anesthesia ）麻药注入硬脊膜外隙 , 分为两种单
7、次法和连续法 (二) 适应症和禁忌症椎管内麻醉的分类一. 蛛网膜下腔阻滞麻醉二. 硬脊膜外隙阻滞麻醉一. 椎管内麻醉的常用药物普鲁卡因、丁卡因、布比卡因、利多卡因二. 影响蛛网膜下腔阻滞麻醉平面的因素三. 影响硬脊膜外隙阻滞麻醉平面的因素椎管内麻醉的适应症和禁忌症 ( 一) 适应症: 腰麻适用于 2-3 小时完成的脐部以下的手术. 硬膜外适用比腰麻广 , 多用于横膈膜以下的手术 , 并且不受时间的限制 . ( 二)禁忌症 : 人 3. 穿刺部位和附近皮或冠心病发作 6. 严重休克 , 贫血, 间延长的病人不能用硬膜外麻醉. 椎管内麻醉的护理 一. 硬膜外麻醉的护理 ( 一). 建立静脉通道，协
8、助麻醉师摆好体位, 安慰病人. ( 二). 麻醉期间并发症的观察和护理 1. 血压下降 2. 呼吸抑制醉 ( 四).麻醉后的体位 : 腰麻后去枕平卧 4-6 小时 ( 五). 麻醉后并发症的观察护理硬膜外麻醉中并发症的护理 1. 血压下降原因: 与麻醉中交感神经抑制 , 肌肉松弛有关处理 : 控制平面 , 加快输液 , 药物对抗 ( 麻黄素 , 阿托品 ) 2. 呼吸抑制 : 原因: 麻醉平面过宽所致处理 : 给氧, 辅助呼吸 3. 恶心呕吐 : 原因: 低血压 , 迷走神经张力过高, 术中牵拉处理 : 即时清理 , 对症处理 . 硬膜外麻醉后并发症的护理 ( 一). 硬膜外血肿 1. 原因
9、2. 表现: 下肢感觉运动障碍 , 截瘫 3. 处理: 早期发现 , 早做手术( 二). 硬膜外脓肿 1. 原因 2. 表现: 局部症状 , 全身症状 , 脑膜刺激征 3. 处理全脊髓麻醉全脊髓麻醉是指全部或大部分的脊神经被阻滞, 是最危险的并发症一.精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 5 页原因: 大量麻药进入蛛网膜下腔二. 表现: 呼吸困难 , 血压下降 , 意识消失三. 处理 蛛网膜下腔麻醉的护理一. 麻醉前协助体位的摆放二. 常用药物三. 麻醉中血压下降 , 呼吸抑制 , 恶心呕吐的护理与硬膜外麻醉相同四. 麻醉后并
10、发症观察和护理头痛: 原因及预防尿潴留 其他: 脑膜炎 , 局部损伤等局部麻醉 (Regional Anesthesia ) (一) 局麻的分类 1. 表面麻醉（ topical anesthesia):局麻药直接施于黏膜表面. 2. 局部浸润麻醉 (local infiltration block）: 沿手术切口线分层注射局麻药. 3. 区域阻滞（ field block ） ：手术区周围和基底部注射局麻药 . 4.神经阻滞（ nerve block ） ：在神经干，丛，节周围注射局药 . ( 二) 局麻的优缺点局部麻醉的护理 1. 使用脂类的局麻药 , 预防过敏发生 2. 观察毒性反应 ,
11、 配合处理3. 观察有无气胸发生 4. 观察有无肾上腺素反应常用局麻药 ( 一). 药物分类1. 脂类 2. 酰胺类 ( 二). 常用局麻药的毒性 , 麻醉强度和极量比较 ( 三). 局麻药的使用原则局麻药的毒性单位时间内血中的局麻药浓度超过机体耐受 1.产生原因 : 用药过量 , 误入血管 , 血供丰富 , 病人体衰 . 2. 表现: 中枢神经系统循环系统呼吸系统 3. 措施: 停药, 镇静 , 控制抽搐 , 保证通气功能充分吸氧 ,支持循环 , 如果心脏呼吸停止立即进行心肺复苏使用原则 1. 任何麻醉方法都不能超过限量和浓度使用. 2. 充分估计病情 , 年龄和重要脏器的功能状态以及对药物的耐受程度 . 3. 合理用肾上腺素延缓吸收 . 4. 防止肾上腺素使用不当导致血压上升 , 心悸, 组织坏死等 . 5. 给予适当的麻醉前用药 . 6. 严格管理 . 麻醉方法的选择 . 麻醉和手术医生根据病情， 手术部位，并结合麻醉者的经验和物质条件选择. 了解一般原则，可更好的做好麻醉前的配合，并对病人进行有关健康指导 . * 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 5 页