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1、腹部损伤病人的护理普外科朱晓琴2009-09-20 目的要求掌握 各类腹部损伤的观察、 护理要点熟悉 各类腹部损伤的护理评估方法了解腹部损伤的分类、病因第一节概 述 腹部损伤指腹壁或腹内脏器的损伤。常见外科急症，发生率较高。发生率平时：占 0.4%1.8% 战时：占 50% 死亡率高达 10% 左右病 因 分 类 分 类 实质性脏器损伤空腔脏器受损伤空腔脏器损伤分 类 锐器伤钝性伤临床表现单纯腹壁损伤实质性脏器损伤空腔脏器损伤实质性和空腔脏器同时损伤：兼而有之实质性脏器损伤以腹腔内出血为主要临床表现症状 1 ）失血性休克表现：可有呕血或黑便 2）腹痛：不剧烈，呈持续性体征 1 ）明显腹胀；2）
2、可有移动性浊音； 3）肝脏和胰腺损伤时可因胆汁、胰液导致化学性腹膜炎症状和体征。空腔脏器破裂以腹膜炎为主要临床表现症状 1 ）持续的剧烈腹痛； 弥漫性腹膜炎表现；严重者出现感染性休克。 2 ）消化道症状： 3）全身性感染表现：体征 1 ）典型的腹膜刺激征； 2）肝浊音界缩小； 3）肠鸣音减弱或消失，指检有出血。辅助检查处理原则现场急救首先处理威胁生命的因素 窒息、开放性气胸：恢复气道明显的外出血：止血休克：建立静脉通路，及时补充血容量开放性损伤：止血、包扎伤口。诊断不明者：禁用镇痛剂治疗要点 1 、非手术治疗（1）适应症：（2）方法：禁食、胃肠减压、营养支持。 防治休克 抗感染 镇痛 做好术前
3、准备精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 4 页脾破裂肝破裂 脾破裂 脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官。其发生率占各种腹部损伤的 40%-50% 。分类中央型破裂脾实质深部破裂被膜下破裂 脾被膜下实质部分破裂真性破裂脾实质及被膜均破裂临床最多见，约占 85% 。特点被膜下和中央型破裂真性破裂肝破裂 (liver rupture) 肝为腹内最大的器官，质脆易损。肝破裂占各种腹部损伤的 1520% 。死亡率和并发症率高。第三节护理 护理评估 护理诊断体液不足与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐有关。疼痛 与腹部损伤有关。焦虑/ 恐惧 与
4、意外创伤刺激、出血及内脏脱出的视觉刺激有关。潜在并发症腹腔感染、 腹腔脓肿。护理措施维持体液平衡扩充血容量记录出入液量监测 CVP 、P、BP变化 观察脱水症状有无改善 消除病因采取合适体位护理措施有效缓解疼痛体位摆放禁食、禁灌肠 胃肠减压观察病情镇静、止痛减轻焦虑 / 恐惧心理 耐心解释介绍治疗过程理解病人现身说教护理措施并发症的预防和护理内出血腹腔脓肿健康教育加强劳动保护及安全生产， 避免意外损伤。普及急救知识， 能进行简单的急救和自救。发生腹部损伤应经专业医务人员检查。出院后注意休息、 锻炼、营养。如有不适及时就诊。思考题 1 、腹部闭合性损伤患者保守治疗期间的观察护理要点是什么？ 2
5、、什么是穿透伤？实质性脏器损伤患者最突出的临床表现是什么？临床表现类似于脾破裂。但因可能有胆汁溢入腹腔， 有腹膜炎体征。中央型肝破裂更易发展为继发性肝脓精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 4 页肿。处理原则手术治疗为主早期手术：有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。非手术治疗 1 、指征 2 、处理（1）输液、输血，保持 BP 、P稳定。（2）反复超检查，随访肝脏损伤情况。术前评估 1 、健康史：（1）一般情况（2）受伤史（3）既往史 2、身体状况：（1）局部（2）全身（3）辅助检查 3、 心理和社会支持状况术后评估有无腹
6、腔脓肿和出血等并发症。护理措施 * * （一）撞击伤、压砸伤、锐器刺伤、火器伤、跌打伤、吞食异物伤等各种伤害。（二）高处坠落拍击伤。（三）剧烈爆炸引起的气浪或水浪的冲击伤。（四）化学性损伤如腐蚀性的强酸、强碱或毒物等的损伤。开放性损伤闭合性损伤 （一）根据体表有无伤口分类： （二）根据损伤的腹内脏器性质分类：小肠 实质性脏器损伤胰 肝 肾 脾 胃 结肠膀胱 （三）根据致伤源的性质不同分类：实质脏器破裂腹腔内出血失血性休克空腔脏器破裂腹膜炎低血容量性休克继发感染感染性休克病理生理腹部损伤的临床表现随致伤原因、 受伤器官损伤部位和程度不同而异。 1 、实验室检查 2 、影像学检查 3 、诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗术 4 、腹腔镜 2 、手术治疗 （1）适应症： （2）方法：主要为剖腹探查术 第二节常见实质性脏器的损伤处理原则 1 、多采用脾切除术。 2 、腹内积血未污染， 可自体输血。 3 、有主张修补或部分切除术者。（考虑免疫）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 4 页