《最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点.ppt（39页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、类别收缩压舒张压诊室血压140和/或90动态血压 日间 (或醒时)135和/或85 夜间 (或睡眠)120和/或70 24-h130和/或80家庭血压135和/或85HBPM或ABPM的临床适应症 疑似白大衣高血压 诊室1级高血压 不合并有症状靶器官损害、且总体心血管危险低的诊室血压升高患者 疑似隐匿性高血压 诊室血压正常高值 合并有症状靶器官损害或总体心血管危险高，但诊室血压正常的患者 识别白大衣效应 同次或不同次随诊时诊室血压变异性较大 自发性、体位性、餐后、午休后、药物性低血压 妊娠期女性诊室血压升高或怀疑先兆子痫 鉴别真性和假性顽固性高血压 评估清晨血压、以及不同日（HBPM）或24h
2、（ABPM）BPVABPM适应症 诊室血压和家庭血压明显不一致 评估血压昼夜节律 怀疑夜间高血压或非杓形高血压，例如睡眠呼吸暂停、CKD或糖尿病患者 评估血压变异性发现白大衣性和隐匿性高血压24小时平均血压值 24小时血压情况和血压变异性 清晨和夜间血压评估治疗后24h血压控制情况“两个指南均指出：家庭血压监测应该成为高血压患者标准管理中的一部分”美国和欧洲家庭血压监测专家共识Parati G, Pickering TG. Lancet 2009; 373:876-8.危险因素 男性 年龄 (男性 55 岁; 女性 65 岁) 吸烟 脂质异常 总胆固醇 4.9 mmol/L (190 mg/d
3、L) 和/或 低密度脂蛋白胆固醇3.05 mmol/L (115 mg/dL) 和/或 高密度脂蛋白胆固醇： 男性 1.0 mmol/L (40 mg/dL), 女性 1.7 mmol/L (150 mg/dL) 空腹血糖5.6-6.9 mmol/L (102-125 mg/dL) 糖耐量试验异常 肥胖 (BMI 30 kg/m2 (身高2) 腹型肥胖(腰围: 男性102 cm; 女性88cm) (白种人标准) 早发CVD家族史 (男性年龄55 岁;女性年龄3.5 mV: RaVL 1.1 mV: Cornell voltage duration product 244 mV*ms). 或超声
4、心动图 LVH LVM index: 男性 115 g/m2; 女性 95 g/m2 (BSA)颈动脉壁厚度(IMT 0.9 mm) 或者斑块形成颈-股 PWV 10 m/s踝臂指数（ABI）7% (53 mmol/mol), 和/或负荷后血糖11.0 mmol/L (198 mg/dL)已有心血管疾病或肾脏疾病脑血管疾病: 缺血性卒中; 脑出血; TIACHD: 心肌梗死; 心绞痛; 心血管重建术PCI 或者 CABG心衰, 包括EF正常的心衰症状性下肢动脉疾病CKD 伴 eGFR 300 mg/24h)进展期视网膜病变: 出血或渗出、视神经乳头水肿情况药物无症状靶器官损害 LVHACEI,
5、 钙拮抗剂, ARB 无症状动脉粥样硬化钙拮抗剂, ACEI 微量白蛋白尿ACEI, ARB 肾功能障碍ACEI, ARB临床心血管事件 既往卒中任何有效降低血压的药物 既往心肌梗死BB, ACEI, ARB 心绞痛BB, 钙拮抗剂 心力衰竭利尿剂, BB, ACEI, ARB, 盐皮质激素受体拮抗剂 主动脉瘤BB 房颤，预防考虑ARB, ACEI, BB 或 盐皮质激素受体拮抗剂 房颤，室率控制BB, 非二氢吡啶类钙拮抗剂 ESRD/蛋白尿ACEI, ARB 周围动脉疾病ACEI, 钙拮抗剂情况药物其它 ISH (老年人)利尿剂, 钙拮抗剂 代谢综合征ACEI, ARB, 钙拮抗剂 糖尿病A
6、CEI, ARB 妊娠甲基多巴, BB, 钙拮抗剂 黑人利尿剂, 钙拮抗剂只有二氢吡啶类钙拮抗剂可与阻滞剂联用（维拉帕米或硫氮卓酮用于AF心率控制时除外）噻嗪类+ 阻滞剂增加新发糖尿病风险不推荐ACEI + ARB 联用 (IIIA)绿色/实线: 优先选择绿色/虚线: 有效（有一定限制）黑色/虚线: 可能有效但未充分验证红色/实线: 不推荐推荐ClassLevel无其它危险因素的白大衣高血压，治疗干预应当考虑仅限于生活方式干预，但应当同时密切随访IIaC心血管危险较高的白大衣高血压，伴有代谢异常或无症状靶器官损害，可以考虑在生活方式干预的同时进行药物治疗IIaC对于隐匿性高血压，应当同时考虑生
7、活方式干预和降压药物治疗，因为证据一致发现，这一类型高血压的心血管风险与诊室和诊室外高血压相近IIaC推荐ClassLevel对于顽固性高血压患者，推荐医生检查现有的多药联用方案中所包含的药物是否有任何降压效果，若无效或疗效甚微则停用该药。IIaC如果无禁忌症，则应当考虑盐皮质激素受体拮抗剂、氨氯吡脒(阿米洛利)和-1阻滞剂多沙唑嗪。IIaB推荐ClassLevel如果药物治疗无效，则可以考虑微创性治疗方法，如肾交感神经切除和压力感受器刺激。IIbC在有更多证据证实肾交感神经切除和压力感受器刺激的长期有效性和安全性之前，推荐这些操作由有经验的医生进行，诊断和随访限于在高血压中心进行。IC推荐仅
8、在真正的顽固性高血压患者中考虑微创性性治疗方法，患者条件：诊室血压SBP 160 mmHg 或 DBP 110 mmHg，且ABPM确认血压升高。IC建议类别级别SBP160 mmHg的糖尿病患者应立即起始降压药物治疗，强烈推荐在SBP140 mmHg时即开始药物治疗。 IA建议糖尿病患者SBP目标值140 mmHg。IA建议糖尿病患者DBP目标值85 mmHg。IA推荐ClassLevel对于SBP160 mmHg的老年高血压患者，有较强证据推荐将SBP降低至150-140mmHg之间。IA对于80岁的身体状况较好的老年患者，SBP140 mmHg即可以考虑降压治疗，如果治疗耐受性良好，SB
9、P目标值140mmHg。IIbC对于初始SBP160 mmHg的80岁以上的老年人，如果身体和精神状况良好，则推荐将SBP降低至150-140mmHg之间。IB推荐ClassLevel对于脆弱的老年患者，建议医生视治疗的临床疗效监测情况自行制定降压治疗决策。IC对于迈入80岁的老年人，应考虑继续延续耐受性良好的降压治疗。IIaC所有降压药物均推荐，均可用于老年患者，但单纯收缩期高血压可以优先选择利尿剂和钙拮抗剂。IA 合并动脉粥样硬化及周围血管病高血压患者的治疗策略合并动脉粥样硬化及周围血管病高血压患者的治疗策略合并周围血管病者推荐降压治疗至血压140/90mmHg，此类患者具有心肌梗死、卒中
10、、心力衰竭和心血管死亡的高风险 (I A)合并颈动脉粥样硬化者处方 CCB 和 ACEI，二者比利尿剂和 a受体阻滞剂显示有更强延缓动脉粥样硬化进展的作用(a B)脉搏波传导速度10m/s 者可以使用任何降压药物使血压持续降低到140/90mmHg(a B)尽管需要严密随访，合并周围血管病的高血压患者仍应该使用 受体阻滞剂，因为这类药物并没有显示与症状恶化相关(b A) 性功能障碍高血压患者的治疗策略性功能障碍高血压患者的治疗策略 男性勃起功能障碍是心血管事件的独立危险因素，是无症状或临床靶器官损害的早期诊断指针。与既往降压药相比，新型降压药物（ARB、ACEI、CCB 和有血管扩张作用的受体阻滞剂）对勃起功能无影响，甚至有益。患者层面 信息与激励策略相结合（见5.1.6戒烟部分） 组成团体 自我血压监测 在简单的患者指导系统帮助下进行自我管理 复杂的干预措施药物治疗层面 简化药物方案 包装提醒卫生系统层面 强化护理（监测、电话随访、提示物、家访、家庭血压远程监控、社会支持、电脑辅助的咨询辅导等） 包括药剂师在内直接干预 财务补偿政策，提高全科医生高血压评估和治疗的参与度