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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑五成群，聚在大树下，或站着
2、，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑强子，别跑了，快来我给你扇扇了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你你看热的，跑什么？看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国
3、已有三千年多年的历史。取材的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过
4、了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅道，袅主要内容病因和发病机制临床表现诊断治疗5.肥胖临床表现临床表现低出生体重低出生体重阴毛初现提前阴毛初现提前 8岁之前岁之前-是青少年是青少年PCOS早期征之一早期征之一月经稀发，少排卵或不排卵月经稀发，少排卵或不排卵多毛、痤疮或男性秃顶多毛、痤疮或男性秃顶肥胖肥胖代谢综合征代谢综合征2003年关于对PCOS患者筛查代谢紊乱的共识在诊断和选择治疗时在诊断和选择治疗时 须进行胰岛素抵抗的检查须进行胰岛素抵抗的检查肥胖的肥胖的PCOS女性女性 应筛查
5、应筛查MS 包括包括OGTT非肥胖的非肥胖的PCOS女性女性 尚需进一步研究筛查的必要性尚需进一步研究筛查的必要性 但当有额外的危险因素时（如但当有额外的危险因素时（如DM家族史）家族史） 应筛查应筛查MS2003 Rotterdam PCOS consensus.Fertil Steril 2004生化特征高雄激素血症 大多数大多数PCOS有高雄激素证据有高雄激素证据 游离睾酮更敏感游离睾酮更敏感高胰岛素血症LH/FSH比例失调多囊卵巢（多囊卵巢（PCOPCO）在在1个卵巢中，直径个卵巢中，直径2-9mm的囊泡的囊泡12个个 和和/或或卵巢容积增大（卵巢容积增大（10ml）除外口服避孕药物除
6、外口服避孕药物仅仅1个卵巢符合标准即可诊断个卵巢符合标准即可诊断约约1/4女性有女性有PCO，其中其中1/4PCOS（白人）白人）多囊卵巢（PCO）如存在异常囊肿或卵巢不对称，也需进一步检如存在异常囊肿或卵巢不对称，也需进一步检查查推荐经阴道超声，特别在肥胖患者推荐经阴道超声，特别在肥胖患者检查时间检查时间月经规律者：卵泡期早期（第月经规律者：卵泡期早期（第3-5d)月经紊乱者：随机或黄体酮诱导撤月经紊乱者：随机或黄体酮诱导撤 退性出血后退性出血后3-5d 诊断标准诊断标准的修改1990年年NIH美国国家健康委员会（美国国家健康委员会（1和和2） 1.慢性不排卵慢性不排卵 2.临床和临床和/或
7、生化高雄激素血症并排除其它病因或生化高雄激素血症并排除其它病因 2003 Rotterdam会议会议 PCOS诊断标准一致意见（诊断标准一致意见（3项中项中符合符合2项）项） 1.少排卵或不排卵少排卵或不排卵 2.临床和临床和/或生化高雄激素血症或生化高雄激素血症 3.多囊卵巢并排除其它病因（先天性肾上腺增生、分泌多囊卵巢并排除其它病因（先天性肾上腺增生、分泌雄激素肿瘤、雄激素肿瘤、Cushing综合征）综合征）2003 Rotterdam PCOS consensus.Fertil Steril 2004排除相关疾病21-羟化酶缺乏羟化酶缺乏非典型性肾上腺增生（非典型性肾上腺增生（NCAH）
8、 17-羟孕酮羟孕酮甲状腺功能异常甲状腺功能异常 88.9%甲亢甲亢 36.5%甲减甲减 PCO 生育年龄妇女生育年龄妇女 TSH 低促性腺激素性性功能减退症或卵巢早衰低促性腺激素性性功能减退症或卵巢早衰 FSH E2HPRL 多毛多毛56% PCO50-67%肢端肥大症肢端肥大症 40-80% 月经失调及多毛月经失调及多毛高雄激素高雄激素-胰岛素抵抗胰岛素抵抗-黑棘皮症综合征（黑棘皮症综合征（HAIRAN）Cushing 综合征综合征分泌雄激素的肿瘤或大剂量外源性雄激素分泌雄激素的肿瘤或大剂量外源性雄激素治疗治疗（1）改善症状改善症状降低雄激素生成降低雄激素生成孕激素或口服避孕药孕激素或口服
9、避孕药 抑制抑制LH雄激素雄激素调整月经周期调整月经周期 刺激肝脏生成刺激肝脏生成SHBG游离雄激素游离雄激素抗雄激素治疗抗雄激素治疗安体舒通安体舒通 治疗多毛治疗多毛 治疗（2）诱导排卵诱导排卵改变生活方式改变生活方式 锻炼锻炼 减肥减肥药物诱导药物诱导 克罗米芬首选克罗米芬首选 70-85%排卵率排卵率 40-50%妊娠率妊娠率 hMG、FSH、GnRH手术诱导手术诱导 腹腔镜下双侧卵巢卵泡烧灼术腹腔镜下双侧卵巢卵泡烧灼术 90%排卵率排卵率 70%妊娠率妊娠率 微创性微创性 有助于改善多毛和痤疮有助于改善多毛和痤疮 治疗（3）纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱降低体重降低体重 提高胰岛素敏感性提高
10、胰岛素敏感性 恢复排卵与妊娠恢复排卵与妊娠 改善痤疮、多毛改善痤疮、多毛应用胰岛素增敏剂应用胰岛素增敏剂 改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗 改善月经紊乱改善月经紊乱 降低睾酮水平降低睾酮水平 对远期并发症影响无循证证据对远期并发症影响无循证证据二甲双胍的促排卵作用1994年年 Velazquez等等 首次报道首次报道 26例例PCOS，均有月经不调，服用二甲双胍均有月经不调，服用二甲双胍 3例妊娠例妊娠 文献综述文献综述3-6月内提高排卵率月内提高排卵率60%二甲双胍二甲双胍+克罗米芬克罗米芬 90例肥胖合并例肥胖合并PCOS者者 随机随机 二甲双胍二甲双胍+克罗米芬克罗米芬 克罗米芬克罗米芬 P
11、值值 排卵率排卵率 80% 65% 0.05 对克罗米芬抵抗的对克罗米芬抵抗的PCOS，二甲双胍显著提高排卵率和妊娠率二甲双胍显著提高排卵率和妊娠率推荐剂量推荐剂量2g/日日 二甲双胍对早期妊娠的影响近期报道近期报道 二甲双胍可降低二甲双胍可降低PCOS妊娠妇女前妊娠妇女前3个月流产率个月流产率 服用二甲双胍者服用二甲双胍者 对照组对照组 65 31 流产流产 6 （8.8%） 13（41.9%） 目前仍建议目前仍建议妊娠早期停用妊娠早期停用噻唑烷二酮类对PCOS作用报道尚少报道尚少小样本研究中小样本研究中 罗格列酮和吡格列酮可较好改善罗格列酮和吡格列酮可较好改善 PCOS的月经的月经 紊乱和
12、高睾酮血症紊乱和高睾酮血症动物实验中动物实验中 罗格列酮可抑制细胞分化，存在致畸胎作用罗格列酮可抑制细胞分化，存在致畸胎作用总结（1）PCOS临床特征为月经不规律、不育；痤疮、多毛等临床特征为月经不规律、不育；痤疮、多毛等高雄激素血症表现高雄激素血症表现B超示多囊卵巢有重要诊断意义超示多囊卵巢有重要诊断意义常合并常合并 高胰岛素血症和胰岛素抵抗高胰岛素血症和胰岛素抵抗 LH/FSH比值比值 肥胖肥胖超重的超重的PCOS者一线治疗是锻炼和饮食控制者一线治疗是锻炼和饮食控制PCOS者对克罗米芬诱导排卵反应较好者对克罗米芬诱导排卵反应较好总结（2）二甲双胍有诱导排卵作用二甲双胍有诱导排卵作用 可明确用于克罗米芬抵抗者可明确用于克罗米芬抵抗者 可能可以代替克罗米芬可能可以代替克罗米芬 二者合用可能效果更好二者合用可能效果更好PCOS患者发生患者发生DM危险增加危险增加心血管疾病危险是否增加尚不确定心血管疾病危险是否增加尚不确定Thank you for your attention!31 结束语结束语