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1、辅助检查可以帮助诊断，但是请千万不要忘记问病史和查体 TSH：促甲状腺激素，由腺垂体分泌。位于下丘脑-垂体-甲状腺轴的中间部分。 升高：a腺垂体功能亢进，或b甲状腺功能低下（反馈抑制减少），后者包括原发性甲减，单纯性甲状腺肿，甲状腺炎，c异位TSH分泌。 降低：a下丘脑TRH分泌不足，b腺垂体自身分泌不足（腺垂体功能减退），c甲状腺分泌亢进（甲亢），d外源性甲状腺素使用，e其他垂体激素的反馈抑制（皮质醇增多症，肢端肥大症）临床血液检查（肝脏功能）浙江大学医学院附属浙江大学医学院附属XXX医院报告单医院报告单 肝功能肝功能姓名：姓名：XXX性别：女性别：女 年龄：年龄：60送检科室：外科送检科室
2、：外科编号：编号：45送检样本：血送检样本：血住院号：住院号：485205项目名称项目名称测定结果测定结果参考范围参考范围ALT 5U/L 1040U/LAST 4U/L1040U/LAKP 40U/L 40150U/LGGT 15U/L11 50U/LTB 12.1 mol/L 3.4 18.1mol/LDB 3.1 mol/L 0 6.8mol/L报告日期：报告日期：2008-xx-xx 送测日期：送测日期：2008-xx-xx 报告者报告者: 审核者：审核者： ALT和AST：非特异性肝内的酶，当肝细胞受损伤的时候，血清中ALT和AST升高。临床提示a急性肝炎，b慢性活动性肝炎，c其他肝
3、损，肝硬化。 AKP和GGT ：肝内外胆管阻塞时升高，与血清中胆红素升高相平行，有助于黄疸的鉴别。 TB和DB：判断有无黄疸，以及黄疸的性质。肝功能检测之吲哚菁绿滞留率试验 原理1：吲哚菁绿ICG是一种染料，注入血液后迅速和清蛋白以及1-脂蛋白结合，90%以上为肝脏摄取，然后通过胆道代谢，不经过肝外组织清除。 原理2：其清除率和a肝血流量，b正常肝细胞数量，c胆道通畅程度有关。 参考值：15min血内ICG滞留率0 10%。 滞留率增加：a肝功能损害，b胆道梗阻影像学检查（腹部立位平片）膈下游离气体：a呈新月型表现；b注意左侧要和胃泡鉴别；c和消化道穿孔非一一对应关系液平：提示肠梗阻结肠有大量
4、气体积聚 扩张盆腔中部可见一个液平影像学检查（T管造影）T管造影片：术后10天左右可以开始造影，造影剂为泛影葡胺。观察：a胆道结构是否完整；b胆道下端是否通畅；c有无充盈缺损。箭头所指为残留结石。影像学检查（ MRCP 和ERCP）胆总管结石胆总管结石影像学检查（腹部CT） 分为三个时相：平扫期native，动脉期artery phase，静脉期venous phase肝右叶横膈肺胸椎脊髓腹主动脉食管肋骨肝右叶横膈肺胸椎脊髓腹主动脉食管肋骨肋骨肝右叶腹主动脉食管肺肝左叶肝右叶腹主动脉胃肝尾叶肝右叶尾叶膈脚脾门静脉肝左叶胃肝右叶膈脚腹主动脉脾胆囊胃肝右叶下腔静脉胰腺脾胃腹主动脉肝右叶心脏腹主动脉
5、下腔静脉脊髓食管肺肝左叶肝右叶腹主动脉下腔静脉胃脾脊髓肝左叶及肝左动脉肝右叶及肝右动脉腹主动脉下腔静脉胃脾肝尾叶肝右叶下腔静脉腹主动脉胃脾膈脚肝静脉下腔静脉腹主动脉食道肝右叶下腔静脉肝右叶肝静脉肝左叶腹主动脉胃脾肝尾叶肝右叶下腔静脉腹主动脉门静脉主干肝左叶胃脾肝右叶下腔静脉门静脉腹主动脉膈脚脾胃肝血管瘤CT平扫呈低密度灶，密度均匀，边缘较清。肝血管瘤静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度与同层腹主动脉相似。腹主动脉肾肝血管瘤静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度较均的高密度灶，显示更清楚。肝血管瘤2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高密度，显示清楚，表现为
6、“早出晚归”征肝血管瘤CT平扫示肝脏左右叶普遍增大。静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期示肝实质呈不均匀强化。门静脉肝硬化：CT平扫示肝脏左右叶体积缩小，边缘欠平整，肝裂增宽肝裂增宽 肝硬化并门静脉高压，静脉注入造影剂后静脉期CT扫描示：脾门静脉曲张。脾门静脉曲张脾肝右叶肝左叶肝癌CT平扫示：肝脏体积明显增大，边缘不平整，肝实质密度不均，内见结节状、团块状低密度癌灶，边缘模糊，密度不均。肝右叶巨大癌灶肝内结节状癌灶静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：肝内癌灶不均匀增强，密度增高，其内见肿瘤坏死部分不强化，呈更低密度。 癌灶增强，密度增高瘤内坏死部分呈更低密度静脉早显肿瘤血管肿瘤假包膜静脉注入造影剂
7、后CT扫描，静脉期示下腔静脉内癌栓呈低密度充盈缺损表现。肝右叶癌灶腹主动脉静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期示：由于造影剂洗脱，肿瘤呈较低密度。本例见癌肿侵犯门静脉，门脉左支受压变形，门脉右支未见显影。门静脉左支受压变形肝内癌灶静脉注入造影剂后CT扫描，平衡期示：肝内癌灶随造影剂进一步洗脱呈低密度表现。本例门静脉左支内还可见稍低密度癌栓。门静脉左支及其内癌栓肝内癌灶 胆囊体积缩小，胆囊壁稍厚。肾胰肝肾静脉腹主动脉慢性胆囊炎CT平扫示：胆囊体积缩小，胆囊后壁见一类椭圆形高密度结石胆囊结石腹水肝胰肠管脾腹水肾正常胰腺CT平扫 胰腺体、尾部胆囊肝右叶脾肠管下腔静脉膈脚腹主动脉正常胰腺CT平扫肝右叶胰头
8、肠管肾腹主动脉下腔静脉 静脉注入造影剂后， 正常胰腺CT对比增强扫描胆囊肝右叶下腔静脉胰体胰尾脾肾肠管脾静脉 静脉注入造影剂后， 正常胰腺CT对比增强扫描胰头下腔静脉肝右叶腹主动脉肾肠管脾静脉脾急性单纯性胰腺炎CT平扫胰腺肝脾左肾下腔静脉腹主动脉胃急性单纯性胰腺炎CT平扫胰腺脾右肾肝下腔静脉腹主动脉胆囊胃急性单纯性胰腺炎CT平扫胰头胃肝胆囊脾左肾下腔静脉腹主动脉肠管急性单纯性胰腺炎CT对比增强扫描胰腺胃胆囊肝下腔静脉腹主动脉脾静脉左肾脾急性单纯性胰腺炎CT对比增强扫描腹主动脉脾静脉下腔静脉胰头肝胆囊胃左肾脾肠管急性渗出性胰腺炎CT平扫胰腺胃肝脾右肾下腔静脉腹主动脉急性渗出性胰腺炎CT平扫胰腺胃肝脾腹主动脉下腔静脉右肾肾前筋膜增厚胆囊急性渗出性胰腺炎CT平扫胰腺胃胆囊肝右肾下腔静脉腹主动脉肾前筋膜增厚左肾脾慢性胰腺炎CT增强扫描示：胰管扩张胰腺扩张胰管胃胆囊增大肝右肾右肾静脉腹主动脉左肾左肾静脉脾胰腺体积缩小胰腺胃脾左肾肝右叶肝左叶下腔静脉腹主动脉63 结束语结束语