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1、Page 2n一、胸腹部手术对肺部并发症的影响n二、影响术后肺部并发症的因素n三、腹部及非肺切除手术对肺功能的 影响n四、肺功能的评估Page 3Page 4Page 5Page 6Page 7Page 8Page 9三、腹部及非肺切除手术对肺功能的影响n 限制性通气功能障碍：VC、FVC、FRC、PEF；n 通气量不足，通气/血流，出现肺炎、肺不张等；n 组织结构完整性受到破坏，出现反常呼吸、纵膈摆动；n 胸痛、术后疼痛限制咳嗽、深呼吸，出现肺炎、肺不张；Page 10n 肺叶切除术对肺功能的影响n 影响大小：全肺切除肺叶切除肺段切除n 右下肺切除右肺中叶切除n 单侧肺段切除术肺功能减少1.
2、6L,或预计术后FEV11Ln 术后预计FEV1%（ppo-FEV1%）n =术前FEV1%1-(S 5.26)/100 (S=切术的支气管肺段)1n 2、MVVn 综合反映阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况n 安全 慎重 危险 禁忌n -70%- 50%- 30%-Page 13n 3、DLCOn 反映肺气肿、肺毛细血管床减少的程度，是肺部并发症发生率及病死率的预测因素。n DLCO100%预 术后肺部并发症：11%n 4、脉冲振荡n 呼吸总阻抗、弹性阻力n Fres15%n R20150% 术后发生呼吸衰竭Page 14n 5、V75、V50、V25n 与术后分泌物引流及是否发生肺
3、部感染有关n V75、V50、V25 70%，VC80%，FEV12Ln FEV1%60%，RV/TLC 35-49 % 肺部手术无禁忌n DLCO60%n MVV 50-69%，FEV12L 肺部手术慎重n FEV1%60%， 开胸肺部感染发生率增高n RV/TLC 50-59 % n BR70% Page 16n MVV30-49%，VC50%， 术后发生呼吸衰竭危险性 大n FEV11L FEV1%50%， PO28.66Kpa 尽量避免手术 n RV/TLC 60 % n BR60% DLCO50% Page 17n MVV 30%，FEV10.8L n FEV1%40%， PO28.
4、0Kpa n PCO2 6.0Kpa 肺部手术禁忌n DLCO40% n VC1LPage 18肺功能指标与肺叶切除术的PPC相关性n 指标 中度风险 高度风险n FEV1 50%(预)或2L 1Ln MVVn DLCO 60%(预)n SO2 45mmHgPage 19胸部术前肺功能评估手术安全性n （1）一侧全肺切除：n FEV12L,FVC80%,MMEF1.6L/S,MVV65%n ( 2 )肺叶切除n FEV11L,FVC50%,MMEF0.6L/S,MVV40%n ( 3 )肺段切除与肺楔形切除n FEV10.6L,MMEF0.6L/S,MVV35%Page 20腹部大手术病人n
5、术前FVC（实/预）50%n FEV12L或FEV1/FVC50% 高危者，术后可能 n MVV 50L/min， 难以脱离呼吸肌 n n 或 MVV （实/预） 50 % DLCO50%Page 21术前肺功能对PPC的预测术前肺功能指标术后发生PPC的发生率FEV10.6L 或FVC1L且FVC（实/预）50%死亡FEV11.5L 50%FEV1（实/预）50% 66.7%FEV1（实/预）40%，且FEV1/FVC50%；n 或 MVV （实/预）50%；n n 或DLCO（实/预）50% ； n 或RV/TLC 40 % ；n Page 23参考文献n 1、郑劲平，陈荣昌，钟南山.肺功
6、能学-基础与临床.广州：广东科技出版社，2007n 2、戴元荣.肺功能在气道疾病中的临床应用.北京：人民卫生出版社，2013n 3、周明娟.肺功能与胸腹部外科手术.国外医学呼吸系统分册，2003,23(3):163-166n 4、Wu , MT Pan HB ,Chiang AA，et al.Prediction of Postoperative Lung Function in Patients with Lung Cancer Comparison of Quantitative CT with Perfusion Scintigraphy AJR 2002, 178：667-672.n
7、5、Beckles M A, Spiro S G, Colice G L, et al. The physiologic evaluation of patients with lung cancer being considered for resectional surgeryJ. CHEST Journal, 2003, 123(1_suppl): 105S-114S.n 6、Sinatra R S, Shen Q J, Halaszynski T, et al. Preoperative rofecoxib oral suspension as an analgesic adjunct after lower abdominal surgery: the effects on effort-dependent pain and pulmonary functionJ. Anesthesia & Analgesia, 2004, 98(1): 135-140.nPage 24 谢 谢！25 结束语结束语