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1、& 儿科护理学 是研究小儿生长发育、保健、疾病预防及临床护理的一门专科护理学。服务对象 :胎儿期至青春期。& 小儿年龄的分期（1）胎儿期受精卵结合 出生。 40 周， 280天。 （2）新生儿期胎儿断脐 生后 28 天。 （胎龄满28 周出生后 7 天又称围生期） 。 （3）婴儿期生后 1 周岁（乳儿期） 。 （4）幼儿期1 周岁 3 周岁。 （5）学龄前期3 周岁 入小学前（ 67 岁） 。 （6）学龄期入小学（ 6、7 岁） 11、12 岁（相当于小学阶段） 。 （7）青春期女孩 11、12 岁17、18 岁，男孩 13、14 岁18、20 岁（中学阶段）& 生长发育规律1.连续性和阶段性
2、2.各系统器官发育的不平衡性3.顺序性4.个体差异性影响因素 ：遗传和外界环境因素生理性体重下降：新生儿出生后第1 周由于乳量不足、 水分丧失及胎粪排出等，体重可有暂时性的下降，大约减少原来体重的3%9%（不超过10%） ，常于生后710 天恢复到正出生体重。体重公式： 16 个月体重（ kg）=出生体重 + 月龄 *0.7生后 7 12 个月体重（ kg）=6 +月龄 * 0.25 212 体重（ kg）=实足年龄 *2 + 8 身高公式 ：1 岁身高 75 cm， 2 岁身高 85 cm，2 岁12 岁身长（ cm）= 实足年龄* 7 + 70 头围 ：指自眉弓上方最突出处经枕后结节绕头一
3、周的长度。出生34 cm，一岁46cm，两岁48 头围的测量在2 岁内最有价值。胸围 ：出生时32，一岁时头围等于胸围。骨骼发育 ：颅骨：前囟 是由额骨和顶骨所形成的菱形间隙，出生时约1.52.5cm（对边中点连线） ，至 11.5 岁闭合。 脊柱 ：三个月抬头颈椎前凸。六个月会坐胸椎后凸，一岁行走腰椎前凸。 骨化中心 ：数目共 10 个，9 岁前数目 =年龄 +1。牙齿： 新生儿无牙，生后410 个月（一般为 68 个月）开始萌出乳牙， 2 2.5 岁出齐 20 颗乳牙。 2 岁内乳牙数目=月龄 -46 & 不同年龄期保健特点（一） 新生儿期1 家庭访视 2 保温 3 合理喂养4 日常护理
4、5 预防疾病及意外6 早期教育 （二） 婴儿期 1提倡母乳喂养，合理添加辅食，指导断奶2 定期做健康检查和体格测量3 预防疾病， 防止意外， 促进生长发育4 完成基础计划免疫，预防疾病和促进健康。 5 早期教育 （三）幼儿期1 保证均衡的营养，给予科学喂养2 培养良好的生活习惯3 预防疾病和意外4生长发育监测5 完成计划免疫6 早期教育 （四）学龄前期1 监测生长发育 2 加强早期教育3 体育锻炼，增强体质4 防治传染病和意外5 加强托幼机构的管理（五）学龄期1 加强体育锻炼2 培养良好的生活、卫生习惯3 培养良好的品格，加强素质教育4加强学校卫生指导（六） 青春期 1 保证充足的营养，培养良
5、好的饮食习惯2 形成健康的生活方式，培养良好的品德3 预防各种急性传染病和意外伤害4 加强青春期生理和心理卫生教育5 正确处理常见的心理行为问题（1）主动免疫 ：给易感者接种特异性抗原，以刺激机体产生特异性抗体，从而产生主动免疫力。制剂：常见的主动免疫制剂包括菌苗、疫苗、类毒素等（2）被动免疫： 对未接受主动免疫的易感者在接触传染病后，给予相应的抗体，使之立即获得免疫力制剂：常见的被动免疫制剂包括抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清、丙种球蛋白等。2 计划免疫 ：根据小儿免疫特点和传染病发生情况制定的免疫程序，有计划地使用生物制品进行预防接种，以确保儿童获得可靠的免疫；包括基础免疫（全程足量的初种）和
6、加强免疫（复种）6 种疾病免疫接种：结核、百日咳、白喉、破伤风、脊灰炎、麻疹一般反应 ： 局部反应 ：接种后 24 小时左右局部会出现红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结肿大。红肿直径在2.5cm 以下为弱反应，2.65cm 为中等反应， 5cm 以上为强反应。局部反应持续23 天不等。接种活菌（疫）苗后局部反应出现晚，持续时间长。个别儿童接种麻疹疫苗后57 天出现皮疹等发应。局部反应时，可用干净毛巾热敷。无需特殊处理，但要注意观察。全身反应 ：与接种后56 小时体温升高，持续12 天，但接种活疫苗需经过一定潜伏期才有体温上升。体温 37.5 左右为弱反应， 37.538.5 为中等反应， 38.6
7、 以上精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 7 页为强反应。此外，还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等反应。全身反应可对症处理，注意休息，多饮水。如红肿继续扩大，高热持续不退，应到医院诊治。异常反应 ：超敏反应：平卧，头稍低，注意保暖，吸氧，肾上腺素。晕厥：平卧，头稍低，给予糖水。仍昏迷，肾上腺素。全身感染。结核病乙型肝炎脊髓灰质炎百、白、破麻疹免疫原卡介苗（减毒活菌苗）乙肝疫苗脊 灰 活 疫 苗糖丸百日咳菌苗、 白喉破伤风类毒素麻疹减毒活疫苗接种方法皮内注射皮下、肌肉口服皮下注射皮下接种部位左上臂三角肌上端上 臂
8、三 角肌处上臂外侧上臂外侧初种次数1 3 3 （间隔 1月）3 1 每次剂量0 1ml 5 g 1 丸混合糖丸020. 5ml 02ml 初种年龄生后23 天至2 3 月0、1、6 月2、3、4 月3、4、5 月月以上易感儿复种年龄7 岁、 12 岁复查，结核试验阴性加种周 岁 复 查免 疫 成 功35 年加强 失 败 重复 基 础 免疫4 岁加强口服三 型 混 合 糖丸152 岁加强，用白 破二联类毒素7 岁加强禁忌出 生 体 重 小 于2500g 结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷症或其他皮肤病者发 热 及 患有 急 性 或慢 性 严 重疾病者。有过敏史者。免疫缺陷； 免疫
9、抑 制 剂 治疗期。 牛乳过敏，发热、腹泻 及 急 性 传染病神经系统疾患。 急性传染病及发热发热，鸡蛋过敏，免疫缺陷注意点2 月以上接种前做结核试验，阴性接种右 臂 乙 肝疫苗，左臂卡介苗冷 开 水 送 服或含服， 1 小时 内 禁 用 热开水两 次 接 种 间 隔412 周接种前1 月后 2 周不用胎盘球蛋白丙球& 儿童营养 & 能量需要量：出生 1 周内： 60kcal/kg。23 周： 100kcal/kg 。 2 月 1 岁：110kcal/kg。 1 岁后：每增加3 岁减 10kcal/kg。 1516 岁： 60kcal/kg 用途 1 基础代谢2 生长 3 食物特殊动力作用4
10、活动 5 排泄。产能营养素: 1 蛋白质：供能占能量的10%15%。2脂肪：供能占能量的35%50%3 碳水化合物：供能占能量的50%60%。婴儿每日需水量为150ml/kg ，以后每增加3 岁减去 25 ml /kg 。母乳喂养的优点： 1） 满足婴儿的营养需求营养丰富,易于消化吸收.含乳蛋白多， 酪蛋白少，在胃内的乳凝块较小，易于吸收。脂肪以不饱和脂肪酸及解脂酶较多，有利于吸收。乳糖多为乙型乳糖，促进乳酸杆菌生长，可抑制大肠杆菌繁殖。钙磷比例合适，为2：1，易于吸收。含铁量与牛奶相似，但易于吸收。含有多种消化酶，有助于消化。2）矿物质含量低， 不增加肾脏负担。3）含较多优质蛋白与生长调节因
11、子，有利于神经系统发育。4）含有多种抗体，具有增进免疫的作用。5）经济、卫生、方便。6）可增进母子情感，有利于母亲身体恢复。喂养指导1）大力宣传母乳喂养的优点，鼓励母乳喂养。2）产前乳头准备指导。 3）乳母营养及卫生指导。4）哺乳技术指导。5）断奶时间：一般为1012 个月，逐精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 7 页渐断奶，奶量多者可延至1.52 岁。母乳喂养的禁忌1）不宜或暂停哺乳：母亲患有急、慢性传染病，有严重的肝、肾、心脏疾病者。2）禁忌哺乳：婴儿患有半乳糖血症者。人工喂养常用的食品1）鲜牛奶 特点：价格相对便宜，蛋
12、白质含量较人乳高，以酪蛋白为主，在胃内形成凝块较大，不易消化；饱和脂肪酸含量较多，缺乏解脂酶，不利于消化；含糖量低，矿物质含量较高，易加重肾脏负担。鲜牛乳的配置：用前需经稀释、加糖、煮沸。婴儿奶量的计算：为重点。以每日所需总能量和总液量计算；婴儿每日所需能量100120kcal/kg ，需水量150ml/kg ，8%的糖牛奶（牛奶100ml，加糖 8g）100ml 供能量约100kcal。2）全脂奶粉配制方法：全脂奶粉配制成全奶时，奶粉和水的比例是按重量比1：8，按体积比为1：4。3）配方奶粉：是经过人工处理的全脂奶粉，使蛋白质含量降低，去除大量的饱和脂肪酸、矿物质，加入了乳糖和植物油，其成分
13、接近人乳，直接加水后，可食用，但售价较高。4）羊奶特点：蛋白质与脂肪较多，凝块吸，脂肪球小，易消化。叶酸及维生素 B12 含量少，羊乳喂养的婴儿应添加叶酸和维生素B12。添加辅食的原则 从少到多，由稀到稠，从细到粗逐渐过度到固体在小儿身体健康时添加，天气炎热，患病期间不添加新的辅食保证质量观察大小便& 新生儿（ neonate） ：从出生时脐带结扎到满28 天前之一段时期的婴儿。分类：足月儿(full-term infant) ： 胎龄满 37 周至不满 42 周的新生儿 （260293d） 早产儿 (pre-term infant) ：胎龄 37 周的新生儿( 259d)。过期产儿 (pos
14、t-term infant) ：胎龄 42 周以上的新生儿(294d)正常出生体重儿：2500g4000g。低出生体重儿： 2500g。极低出生体重儿：1500g超低出生体重儿-：4000g 适于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10 90 百分位 小于胎龄儿 ：出生体重在同胎龄儿平均体重第10 百分位以下。 足月小样儿 ：足月，体重小于2500g 大于胎龄儿 ：出生体重在同胎龄儿平均体重第90 百分位以上 高危儿 ：已发生或有可能发生危重情况的新生儿早产儿护理1 维持有效呼吸：保持呼吸道通畅，发绀时吸氧（动脉血氧分压5070mmHg ，经皮氧饱和度8593%) ，呼吸暂停处理2 密切观察
15、病情变化：监护生命体征，监护精神、进食、哭声、反射、皮肤，加强补液管理3 预防感染：消毒隔离制度，强化洗手意识4 健康教育：心理，探视，指导5 发展性照顾 ：使小儿所处的环境与子宫内尽可能相似，减少刺激或保持安静，集中操作，调节灯光或遮盖暖箱，非营养性吸吮，侧卧位，毛巾鸟巢。适中温度 ：能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。新生儿 ：.呼吸 40 次。 循环120140 次 血压 70/50 特殊生理状态：生理性体重下降、生理性黄疸、假月经及乳腺肿大、上皮珠和“马牙”& 新生儿窒息 ：婴儿出生时无自主呼吸或未能建立规律呼吸，而致低氧血
16、症和混合性酸中毒；或出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制。治疗原则（ 1）预防及治疗母体疾病（2）早期预测估计胎儿娩出后有窒息危险时应作好相应抢救准备（3）及时复苏按 A、B、C、D、E 步骤进行（ 4）复苏后处理。护理措施1 维持自主呼吸。 （1）复苏：按A、B、C、D、E 程序进行复苏：A 气道通畅B 建立呼吸C 恢复循环D 药物治疗E 评价（ 2）加强监护2保暖 3 预防感染4 健康教育& 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) ：由于围生期各种因素导致新生儿窒息，进而使中枢神经系统受损。临床上有意识状态、肌肉张力及原始反射异常等脑病的表现。临床表现 ：主要表现为意识和肌张力变化，严重可有脑干功
17、能障碍。治疗要点 ：1 支持治疗：吸氧，必要时用人工通气来维持。纠酸，维持血糖及血压稳定2 控制惊厥：首选苯巴比妥3 治疗脑水肿：控制液量，有颅高压可用呋塞米、甘露醇4 亚低温治疗。护理措施： 1 给氧 2 定时监测心率、呼吸、 血氧饱和度变化， 注意神志变化， 前囟饱满、 双瞳孔大小及肌张力等，观察药物反应。3 亚低温治疗护理4早期康复干预。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 7 页& 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是由于新生儿时期血中胆红素增高而出现皮肤、巩膜等黄染。 生理性黄疸的特点生理性黄疸：大部分足月儿在生后2
18、3 天出现黄疸，57 天最重， 1014 天消退， 早产儿可延至34周，一般情况良好。 病理性黄疸： 特点：时间早在24 小时内出现，程度重，血清胆红素205mol/L （12mg/dl ） ，发展快，血清胆红素每日上升85mmol/L （5mg/dl） ，持续久（足月儿）2 周，早产儿） 4 周）或退而复现，并进行性加重。血清结合胆红素26mol/L （1.5mg/dl ）治疗原则1.治疗原发病。2.降低血清胆红素光照疗法，换血疗法、酶诱导剂、中药、提早喂养、保持大便通畅、输适量血浆和白蛋白等。3.保护肝脏不使用对肝有损害的药物。4.控制感染准确应用抗生素或抗病毒药物。5.纠正酸中毒，缺氧，
19、低血糖等。& 新生儿溶血病hemolytic disease of the newborn 是指母婴血型不合，母亲对胎儿红细胞发生同种免疫反应引起的溶血病。ABO 血型性不合 :母 O 型，子 A 型或 B 型。自然界有血型物质存在，第1 胎可发病。Rh 血型不合：母Rh 阴性，子Rh 阳性。第1 胎一般不可发病，第2 胎可发病。 临床表现1.贫血血红蛋白降至80-140g/L ，易发生贫血性心脏病或心力衰竭。 2.黄疸生后 24 36 小时内出现、进行性加深、以未结合胆红素升高为主、病情轻重不等。3.肝脾肿大髓外造血、心衰引起。4、水肿：Rh 血型不合多见，宫内严重溶血性贫血性心脏病，导致心
20、性水肿、死胎。5.胆红素脑病游离胆红素通过血脑屏障引起的脑组织的病理性损害，又称核黄疸。护理措施 一.做好光疗和换血治疗的准备工作和护理工作。二.准确无误执行医嘱，密切观察治疗效果。三.一般护理： 1 保暖，细心喂养。2注意皮肤、口腔清洁。3 保证输液通畅，维持水电解质平衡。四.严密观察病情1、呼吸困难和心力衰竭的表现。2、皮肤、巩膜、大小便的色泽变化。3、肌张力、哭声、精神反应等改变，有无抽搐。五.健康教育1、讲清病情严重程度、预后、治疗效果等。2、对可能有后遗症的患儿提前进行功能培训。3、若为母乳性黄疸，嘱继续母乳喂养。G-6-PD 缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。注意药物选用（如磺胺药等）。
21、& 新生儿硬肿症是指由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬与水肿，常伴低体温、甚至出现多器官功能损害。临床表现： 硬肿部位：凡是皮下脂肪积聚的部位均可受累。硬肿发生顺序为： 小腿大腿外侧下肢臀部面颊上肢，严重者可波及全身。受累皮肤紧贴皮下组织， 按之似硬橡皮样。伴水肿者， 按压可有凹陷， 皮肤暗红， 发凉， 甚至青紫。 三大主征 ：体温不升、皮肤硬肿、多脏器功能障碍。治疗原则 一、复温：治疗关键。二、加强对症、支持疗法1、及时给氧。2、保证热卡供给。三、正确用药：1 合理使用抗生素，防治感染。2 慎用激素（甲状腺粉） 。3 有出血或出血倾向用止血药。4 及时纠正酸中毒。5、DIC 早期高凝状态时可
22、用肝素，DIC 已发生出血时不宜使用肝素。护理一、复温是低体温患儿治疗的关键。复温原则是逐步复温，循序渐进。（1） 如肛温在 30-34，腋肛温差为正值的轻、中度患儿，足月儿一般用温暖的襁褓包裹置于25-26 室温环境中，并用热水袋保暖，早产儿置于 30 的暖箱中，体温往往较快升值正常，如体温低于正常，则调高暖箱温度。（2） 如肛温 30，腋肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比体温高1-2 的暖箱中开始复温，每小时监测肛温、腋温1 次，并提高暖箱温度1，根据患儿胎龄和体重恢复情况，将箱温调至适中温度。轻、中度患儿体温于6 12 小时恢复正常；重度患儿体温于12 24 小时恢复正常；如无条件者
23、可采用母体怀抱复温或热水袋保暖。二、合理喂养：进食不足-能量产生减少 -低体温 -皮肤硬肿。保证营养供应是改善病情又一重要措施。三、预防感染（原发或继发）四、观察病情变化，及时发现和处理并发症& 新生儿败血症：各种致病菌侵入新生儿血液循环并在其中生长繁殖，产生毒素，使患儿出现严重感染中毒症状的全身性感染。临床表现： 表现无特征性，仅表现为严重中毒症状1早期 :无力、拒哺、哭声弱、反应低、体温不升或发热、体重不增或明显下降2 发展为：精精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 7 页神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动、黄疸常迅速加重、持
24、续不退或退而复现严重者有核黄疸3 重者 :可迅速出现呼吸、循环衰竭，DIC ，中毒性肠麻痹，酸碱平衡紊乱等。并发症：2/3的新生儿败血症并发化脓性脑膜炎，败血症患儿应常规作腰穿。治疗 ：及时、 正确使用抗生素，疗程：一般10-14 天，有并发症者需用3 周以上。 护理1 维持体温稳定2 清除病灶3保证营养供给4 严密观察病情变化:症状、体征的观察，并发症的观察5 健康教育& 蛋白质 -热能营养不良PEM 是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要表现为WT下降，皮下脂肪减少，渐进性消瘦、水肿。且常伴各器官功能紊乱。临床表现一、体重不增（最早症状）、体重下降、身长下降二、皮下脂肪逐渐
25、减少或消失。顺序：腹、躯干、臀部、四肢、面颊三、其它：皮肤、肌肉、精神、体温、食欲、心肾功能、抵抗力。即：四“低” ：体重、皮下脂肪、肌张力、体温。五“差”：皮肤弹性、精神、消化功能、心肾功能、免疫力。 并发症 1 营养不良性贫血（最常见）2 维生素缺乏3 感染 4 自发性低血糖（最严重）1 营养失调：低于机体需要量与喂养不当和（或）各种疾病有关。原则：由少到多，由稀到稠，循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常。轻度：（6080）-140。中重度：（4555）-120。蛋白质（ 1.52g） ，-3.0。苯丙酸诺龙，锌2 有感染的危险：与免疫力下降有关(1) 密切观察体温变化(2) 保护性隔离，
26、限制探视(3)每日空气消毒，严格无菌操作 (4)做皮肤护理，保持皮肤清洁干燥3 潜在并发症：自发性低血糖（1）协助指导进食（ 2）加强巡视，特别是夜间和凌晨发现异常，及时处理4 家属知识缺乏：与受教育程度及护理婴儿知识的掌握程度有关。健康教育： 向家属介绍科学育儿知识，教授喂养技术与技巧，合理安排生活，预防感染，避免营养不良的再次发生。& 肥胖症（ obesity）由于摄入热量超过消耗的热量，引起体内脂肪积聚过多，体重超过同性别、同身高小儿参考平均值20%以上即可称为肥胖。肥胖 换气不良综合症： Pickwickian syndrome：严重肥胖者可因脂肪过度堆积而限制胸廓扩展及膈肌运动，导致
27、肺通气不良，引起低氧血症，红细胞增多，发绀，严重时心脏扩大，心力衰竭甚至死亡。护理措施 1 饮食护理（ 1）限制饮食：低脂肪低碳高蛋白（2）培养良好的饮食习惯2 鼓励患儿多运动3解除精神负担4 健康教育& 维生素 D 缺乏性佝偻病rickets of vitD deficiency 由于 vitD 缺乏导致该磷代谢失常，从而使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。 维生素 D 的来源 ：内源性途径：皮肤内的7脱氢胆固醇以日光中的紫外线照射变为内源性维生素D3 ，为人类维生素D 的主要来源。外源性途径：食物中富含的麦角固醇经紫外线照射变为维生素D2，经
28、由肝脏和肾脏进行两次羟化转化为具有生物活性的维生素 D，有很强的抗佝偻病活性。病因 1日光照射不足2维生素 D 摄入不足3食物中钙磷比例不当，影响钙的吸收4小儿生长速度过快5患有某些疾病如消化道疾病、肝肾疾病等致维生素D 吸收生成减少。临床表现 :分 4 期 初期 ：易激惹、烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗、枕秃，骨骼的钙改变不明显。激期： （ 1）骨骼改变（重点） ，出现颅骨软化，方颅，前囟增宽、闭合延迟，出牙延迟，手镯、足镯，肋骨串珠，鸡胸或漏斗胸，肋膈沟， X 型腿、 O 型腿，运动迟缓，神经、精神发育落后，（2）血生化改变，血钙正常或稍低，血麟减低。钙麟乘积30，碱性磷酸酶增高。 （3
29、）X 线检查：长骨骺短钙化带消失，呈杯口状、毛刷状改变。骨骺软骨带增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄，骨干弯曲或青枝骨折。恢复期 ：临床症状减轻或消失，血钙、血磷浓度及碱性磷酸酶水平恢复正常，X 线检查骨骼异常明显改善。后遗症期：临床症状消失，血生化及X 线检查正常仅遗留不同程度的骨骼畸形。 治疗原则补充维生素D。护理措施 ：1 增加内源性维生素D 的合成 2 增加外源性 VitD 摄入量3活动期患儿避免早坐、站、行走及久坐、站、行走，各项日常活动及操作避免重力和强力牵拉。4 根据医嘱准确给予VitD 制剂， 并观察有无VitD 中毒的表现。 5 向家长讲解有关佝偻病的危害及预防和治疗知识。精选学习资
30、料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 7 页& 维生素 D 缺乏性手足搐搦症（tetany of vitamin D deficiency ）是由于维生素D 缺乏、 血钙下降， 导致神经肌肉兴奋性增高，出现手足抽搐、喉痉挛甚至全身惊厥。正常血清钙浓度为 2.252.75mmol/L 。 当血清总钙浓度低于1.751.88mmol/L 或离子钙浓度降至1.0mmol/L以下时，即可出现上述症状。临床表现： 惊厥、手足搐搦、喉痉挛三大隐性体状：1面神经征Chvosteck sign：以手指尖或叩诊锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊部，引起眼睑和口
31、角抽动者为阳性。2 陶瑟征 Trousseau sign：用血压计袖带缚于前臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5 分钟之内该手出现痉挛为阳性。3 腓反射 Peroneal reflex：以叩诊锤骤击膝下外侧腓神经处，引起足向外收缩者为阳性。治疗原则 ：首先急救处理，控制惊厥或喉痉挛，再补充钙剂及维生素D。控制惊厥： 10%水和氯醛4050mg/kg 保留灌肠，或地西泮 0.10.3mg/kg 肌肉或静脉注射。氧气吸入：惊厥时立即吸氧。应用钙剂的注意事项1）输注钙剂的浓度过高或速度过快有发生心跳骤停的危险。在惊厥和喉痉挛发作时，静脉注射 10%葡萄糖酸钙，且需用1025%葡萄糖液稀释缓慢（10
32、 分钟以上）静滴，同时监护心率。补维D。 护理措施 控制惊厥、喉痉挛：镇静剂，钙剂，同时监护心率。钙剂溢出血管外， 可引起组织坏死，故在注射时应选择较大的血管，避免使用头皮静脉。防止窒息：取侧卧位，立即松解颈部衣扣，保持呼吸通畅，及时清除口鼻咽部分泌物，牙垫，避免舌咬伤。做好气管切开的准备。定期户外活动健康教育& 急性上呼吸道感染1 疱疹性咽峡炎 （Herpangina) 病原体： 柯萨奇A 组病毒。 好发季节：夏秋季。临床特点：高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有 24mm 大小之疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。病程1 周左右2 咽结合膜热pharyngo
33、-conjunctived fever 病原体：腺病毒。好发季节：春夏季。临床特点：发热、咽炎、结合膜炎。为急性传染病，可在集体儿童机构中流行，颈部、耳后淋巴结肿大可有胃肠道症状。病程12 周。护理措施1 一般护理。 2 促进舒适3 降低体温4 保证充足营养和水分 5.观察病情6 用药护理7.健康教育& 肺炎病理生理：小儿肺炎引起全身各系统病理生理变化的关键是缺氧和二氧化碳潴留。1循环系统：缺氧和二氧化碳潴留可使肺动脉高压致右心负荷加重，加之病原体毒素作用于心肌，致中毒性心肌炎、心力衰竭。2神经系统：缺氧和二氧化碳潴留导致脑毛细血管扩张毛细血管通透性增加脑水肿。呼吸中枢受抑制中枢性呼吸衰竭，病
34、原体毒素致中毒性脑病。 3消化系统：低氧血症、病原体毒素又可致中毒性肠麻痹，胃肠道毛细血管通透性增加，致消化道出血。4酸碱平衡与电解质紊乱：由于缺氧和二氧化碳潴留致呼吸性酸中毒、 呼吸衰竭； 低氧血症、 高热、进食少致代谢性酸中毒，常为混和性酸中毒。进食少、利尿及激素治疗又可致低血钾，导致低钾性碱中毒。临床表现 - 支气管肺炎：轻症：发热、咳嗽、 气促、 肺部较固定的中、细湿罗音。 重症： 常有全身中毒症状如精神不振、食欲减退、烦躁不安， 轻度腹泻或呕吐等。除呼吸系统外，尚累及其它系统1 循环系统：心肌炎2神经系统：中毒性脑病、 脑水肿 3 消化系统： 中毒性肠麻痹、 消化道出血。 并发症 ：
35、 脓胸（empyema) 脓气胸（ pyopneumothorax) 肺大泡（ bullae) 。治疗原则1控制感染：选用1 线用抗生素，青霉素、 氨苄及羟氨苄类青霉素或头孢类抗生素。用药至体温正常57 天，临床表现基本消失后3 天。支原体肺炎至少用药23 周。葡萄球菌肺炎体温正常后继续用药2周，总疗程 6 周。抗病毒治疗2对症治疗： 止咳化痰纠正低氧及水电解质平衡紊乱，3 激素的应用指症4防治并发症。 护理措施1 环境调整与休息2 氧疗，改善低氧血症3保持呼吸道通畅4.维持正常体温5 营养及水分补充6 密切观察病情，防治并发症7 健康教育& 急性肾小球肾炎(acute glomerulone
36、phritis; AGN) 简称急性肾炎，是指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，临床表现为急性起病，多有前期感染，以血尿为主，蛋白尿，水肿、高血压。临床表现 :1 秋冬季节，有上呼吸道感染史年龄510 岁多见，男：女=2：1。2 典型表现： 水肿，少尿：最早出现的症状，约70%有，从精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 7 页眼睑开始 -下肢 -全身,水肿为非凹陷性，严重伴胸水，腹水。水肿同时尿量减少，水肿一般于病程23 周内消退。 2高血压： 约 30%50% 可有高血压，细胞外液和血容量增多所
37、致，多为中度增高，若BP21.2/14.6Kpa 以上，可发生高血压脑病。多在12 内随尿量增多而恢复正常。 3血尿：约 30%70%患儿有肉眼血尿，颜色与尿的酸碱度有关，肉眼血尿多在 12 周内消退。 而镜下血尿一般持续数月。3 严重病例： 多发生于起病12 周内。 （1） 严重循环充血：急性肾炎因水、钠潴留使血容量增多而出现循环充血。心脏扩大，心律增快，甚或出现奔马律。肺血容量增多，呼吸增快，咳嗽，端坐呼吸，肺底可闻及细小湿啰音，严重者口吐粉红色泡沫痰。肝充血，肿大，肝区疼痛，肝颈反流征阳性，外周静脉压增高，使颈静脉充盈或怒张。（2） 高血压脑病：早期血压聚升，超过脑血流代偿机制，使脑组织
38、血液灌注急剧增多而致脑水肿。临床上出现剧烈头痛，烦躁不安，一过性失明，惊厥和昏迷。（3）急性肾功能不全：急性肾炎患儿在尿量减少同时可出现短暂氮质血症，严重病例可发生急性肾衰。表现为尿量减少，高钾血症，低钠血症等。电解质紊乱，代谢性酸中毒和尿毒症。治疗及时，症状很快消失。4 非典型表现。 治疗要点1休息、利尿，控制水盐：卧床休息2 周，浮肿消退，血压平稳，肉眼血压消失后恢复活动。血沉正常可上学，3月内避免剧烈活动。阿迪(Addis) 计数正常后可恢复正常活动。合理饮食：以低蛋白，高热量，低盐为原则。有急性肾衰限制水分，尿量正常，血压恢复开始正常饮食。2 抗生素：使用青霉素710 天， 510 万
39、 IU/kg ，国敏改用红霉素。不需用长效为彻底清除感染灶。3 本病为自限性疾病，无特异性治疗。重点是对症治疗。水肿多数起病12 周不必使用利尿剂，限盐限水，自发性利尿。对症治疗1 利尿：快速、强效利尿剂。呋塞米（速尿）1mg/kg.次。2 高血压：当舒张压12.0Kpa，应使用降压药。首选硝苯地平。3 高血压脑病：硝普钠4 循环充血：利尿、扩血管、强心5 急性肾功衰：严格控制液体量，维持、电解质平衡，处理并发症。 护理措施： (1)休息：自限性疾病，无特异治疗，因此休息特别重要。饮食：有氮质血症时应限制蛋白质的摄人，每日每公斤0.5g。一般给于低盐饮食，一般不必严格限制水的摄人。尿量增加、水
40、肿消退、血压正常时可恢复正常饮食。(2)观察病情变化：观察尿量、尿色。准确记录24 小时的出入量，应用利尿剂时每日测体重。观察血压变化，警惕高血压脑病的发生。若血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等，提示高血压脑病，配合医生积极救治。 密切观察呼吸、 心律、 脉搏等变化， 警惕严重循环充血的发生。3 健康教育。& 肾病综合征 (nephrotic syndrome; NS)是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床有以下四大特点：大量蛋白尿； 低白蛋白血症；高脂血症；明显水肿。发病机制及病理生理（1）大量蛋白尿：主要由肾小球毛细血管通透性增高所致
41、（2）低蛋白血症：大量蛋白尿、蛋白分解增加、摄入减少和吸收不良及肝脏合成不足导致低蛋白血症。（3） 水肿：低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降，水份从血管腔进入组织间隙及钠水潴留致水肿。（4）高脂血症： 系肝脏代偿性合成脂蛋白增加和外周利用及分解减少所致。临床表现及分型（ 1）单纯性肾病：大量蛋白尿；低白蛋白血症；高脂血症；明显水肿。（2）肾炎性肾病：除四大特征外，还有明显血尿、高血压、氮质血症、低补体血症（3）并发症：感染；电解质紊乱；血栓形成；急性肾衰竭；生长延迟。治疗要点： 1 一般治疗：休息，变换体位，限制盐的摄入。2 利尿：一般不用，激素可利尿，水肿严重者用。3 激素泼尼松短程疗法中、长程疗法：泼尼松每日 2.0mg/kg,若 4W 内尿蛋白转阴，改泼尼松 2.0mg/kg 隔日晨顿服， 继用 4W，以后每 24W减一次（每次510mg） ，直至停药。疗程6 个月为中程疗法。4免疫抑制剂：激素治疗效果不佳或不良反应太大的病例可联合使用。常用的有环磷酰胺。护理措施 （ 1）适当休息 （2）调整饮食，减轻水肿（3）预防感染（ 4）观察药物疗效及副作用（5）心理支持及健康教育精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 7 页