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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇
2、是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅甲甲 状状 腺腺-人体内最大的内分泌腺人体内最大的内分泌腺 -形似蝴蝶，犹如盾甲形似蝴蝶，犹如盾甲 left thyroid loberight thyroid lobe isthmus-synthesize and
3、secrete thyroid hormones T3、T4的分泌和调节的分泌和调节分泌：在蛋白水解酶作用下，分泌：在蛋白水解酶作用下，TG分解释出分解释出T3、T4入血入血调节调节下丘脑下丘脑(TRH) 垂体前叶垂体前叶(TSH) 甲状腺甲状腺(T3,T4)_长期缺碘长期缺碘 TSH 甲状腺肿大（瘿）甲状腺肿大（瘿）大脑皮质大脑皮质下丘脑下丘脑TRH垂体前叶垂体前叶TSH促促I-摄取、合成摄取、合成释放释放T3、T4促促腺体增生腺体增生过氧化物酶过氧化物酶球蛋白球蛋白酪氨酸酪氨酸（TG）T3T4耦联耦联I-I-MITDIT球蛋白球蛋白（TG）蛋白水解酶蛋白水解酶T3T4负反馈负反馈硫脲类硫脲
4、类大量碘剂大量碘剂【体内过程体内过程】口服给药口服给药T3T4蛋白结合率蛋白结合率99T3：快、强、短：快、强、短 T1/2 1-2dT4：弱、慢、长：弱、慢、长 T1/2 5-7d可通过胎盘和进入乳汁可通过胎盘和进入乳汁肝脏、肾脏代谢，肾脏排泄肝脏、肾脏代谢，肾脏排泄【生理、药理作用生理、药理作用】1. 维持正常生长发育维持正常生长发育 蛋白质合成蛋白质合成骨骼、中枢神经系统生长发育骨骼、中枢神经系统生长发育2. 促进代谢和产热促进代谢和产热耗氧耗氧、基础代谢率、基础代谢率、产热、产热3.提高机体交感肾上腺系统的反应性提高机体交感肾上腺系统的反应性大剂量时大剂量时升高血糖、升高血糖、加速加速
5、脂肪、脂肪、蛋白质分解蛋白质分解提高机体对儿茶酚胺的敏感性提高机体对儿茶酚胺的敏感性神经过敏、震颤、心跳加快，血压升高神经过敏、震颤、心跳加快，血压升高【作用机制作用机制】甲状腺激素甲状腺激素+核受体核受体 调控基因转录调控基因转录 mRNA 蛋白质和酶蛋白质和酶 生理作用生理作用与胞核染色质上的受体结合，使与胞核染色质上的受体结合，使RNA多聚酶活性增加，启动、多聚酶活性增加，启动、调控转录，促调控转录，促mRNA及蛋白质合成。及蛋白质合成。对对T3的亲和力比的亲和力比T4大大10倍倍甲状腺激素受体分布于垂体、心、肝、肾、骨骼肌、肺、肠组织的甲状腺激素受体分布于垂体、心、肝、肾、骨骼肌、肺、
6、肠组织的胞膜、线粒体及核。饥饿、营养不良、糖尿病时受体数目减少胞膜、线粒体及核。饥饿、营养不良、糖尿病时受体数目减少Regulation of transcription by thyroid hormones. PB, plasma binding protein; F, transcription factor; PP, proteins that bind at the proximal promoter. It is mediated by activating the nuclear specific T3 receptor, It have two functional domai
7、ns:a central DNA-binding domain and a ligand binding domain. The thyroid hormones target specific genes, stimulating or depressing them. Mechanism of action of thyroid hormones【临床应用临床应用】1. 甲状腺功能低下甲状腺功能低下 呆小病呆小病:重在预防和及早治疗重在预防和及早治疗 粘液性水肿粘液性水肿:2. 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿3. 甲状腺癌术后甲状腺癌术后4. T3 抑制试验（高摄碘率诊断鉴别抑制试验（高摄碘
8、率诊断鉴别 ） 下降下降 50: goiter 下降下降 30%50%24h45%50%甲亢时摄碘率高甲亢时摄碘率高甲减时摄碘率低甲减时摄碘率低甲状腺药作用示意图甲状腺药作用示意图基本要求基本要求1了解甲状腺激素的生物合成、分泌调节。了解甲状腺激素的生物合成、分泌调节。2熟悉甲状腺素的药理作用及临床用途。熟悉甲状腺素的药理作用及临床用途。3掌握抗甲状腺药物的作用原理、临床应用、不良反应掌握抗甲状腺药物的作用原理、临床应用、不良反应 与用药注意事项。与用药注意事项。(1) 下列哪一项不是甲状腺激素的临床用途：下列哪一项不是甲状腺激素的临床用途：A呆小病呆小病 B粘液性水肿粘液性水肿C甲亢术前准备
9、甲亢术前准备 D单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 (2) 硫脲类最严重的不良反应是：硫脲类最严重的不良反应是：A粒细胞缺乏粒细胞缺乏 B药热，药疹药热，药疹C甲状腺肿大甲状腺肿大 D突眼加重突眼加重(3) 能抑制外周组织能抑制外周组织T4脱碘转化为脱碘转化为T3的抗甲状腺药物是的抗甲状腺药物是 A131I B他巴唑他巴唑C碘剂碘剂 D丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶(4) 主要影响甲状腺激素合成的酶是：主要影响甲状腺激素合成的酶是： A过氧化物酶过氧化物酶 B蛋白水解酶蛋白水解酶 C磷酸二酯酶磷酸二酯酶 D腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 (5) 放射线碘抗甲状腺的作用机制是：放射线碘抗甲状腺的作用机制是：A抑制蛋白
10、水解酶而抑制甲状腺激素的释放抑制蛋白水解酶而抑制甲状腺激素的释放B产生产生射线，破坏甲状腺实质射线，破坏甲状腺实质C抑制过氧化物酶而抑制甲状腺激素的合成抑制过氧化物酶而抑制甲状腺激素的合成D产生产生射线，破坏甲状腺实质射线，破坏甲状腺实质 (6) 甲状腺术前两周用碘剂的目的是：甲状腺术前两周用碘剂的目的是：A使甲状腺组织退化，减少手术出血使甲状腺组织退化，减少手术出血B为防止手术时的并发症为防止手术时的并发症C为防止全身麻醉时发生并发症为防止全身麻醉时发生并发症D防止术后发生甲亢危象防止术后发生甲亢危象思考题思考题1.抗甲状腺药有哪几类？各有何临床应用？抗甲状腺药有哪几类？各有何临床应用？2.简述甲状腺激素的生物合成过程。简述甲状腺激素的生物合成过程。3.甲状腺危象可用何药处治？简述其理论依据。甲状腺危象可用何药处治？简述其理论依据。4.常用的硫脲类药物有哪些？简述本类药物的作用常用的硫脲类药物有哪些？简述本类药物的作用原理、临床应用。原理、临床应用。