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1、*SH/T3053-2007附录 （规范性附录）交工技术文件管道安装工程用表序号名称编 号页次D.1管道组成件验证性和补充性检验记录SH/T 3503J401108D.2阀门试验确认表SH/T 3503J402109D.3弹簧支吊架安装检验记录SH/T 3503J403110D.4滑动固定管托安装检验记录SH/T 3503J404111D.5管道补偿器安装检验记录SH/T 3503J405112D.6管道系统耐压试验条件确认与试验记录（一）SH/T 3503J4061113D.7管道系统耐压试验条件确认与试验记录（二）SH/T 3503J4062114D.8管道系统泄漏性真空试验条件确认与试验
2、记录SH/T 3503J407115D.9管道吹扫清洗检验记录SH/T 3503J408116D.10给排水压力管道耐压试验条件确认与试验记录SH/T 3503J409117D.11给排水无压力管道闭水试验条件确认与试验记录SH/T 3503J410118D.12管道焊接接头热处理报告（一）SH/T 3503J4111119D.13管道焊接接头热处理报告（二）SH/T 3503J4112120D.14管道焊接接头射线检测比例确认表（一）SH/T 3503J4121121D.15管道焊接接头射线检测比例确认表（二）SH/T 3503J4122122D.16管道静电接地测试记录SH/T 3503J
3、413123D.17管道材料发放一览表SH/T 3503J414124SH/T3053-2007SH/T3503-J401管道组成件验证性和补充性检验记录工程名称：单元名称：序号管道组成件条件检验记录名称质量证明文件规格材质数量检验项目抽检数量检验报告编号检验结果原编号自编号建 设/监 理 单 位总 承 包 单 位施 工 单 位专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：质量检查员：施工班组长：日期： 年 月 日SH/T3053-2007SH/T3503-J402阀门试验确认表工程名称：单元名称：名 称型 号规格公称压力MPa数量试验项目试验记录自编号试验结果备注压
4、力试验密封试验上密封试验建设监理单位总承包单位试验单位专业工程师：日期： 年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：质量检查员：校验人：日期：年月日SH/T3053-2007SH/T3503-J403弹簧支吊架安装检验记录工程名称：单元名称：管道编号结构型式安装位置位移方向设计支承负荷kN冷态负荷读数mm检验结果备注：建设监理单位总承包单位施工单位专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期： 年月日专业工程师：质量检查员：施工班组长：日期： 年月日SH/T3053-2007SH/T3503-J404滑动固定管托安装检验记 录 工程名称：单元名称：管道编号管子规格管托编号型式位移方向检验结果注：本
5、表用于设计温度超过 350管道和低温管道的滑动/固定管托的安装检验。备注：建设监理单位总承包单位施工单位专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：日期：年月日专业工程师：质量检查员：施工班组长：日期： 年月日SH/T3503-J405管道补偿器安装检验记录工程名称：单元名称：管道编号补偿器编号型式规格材质固定支架间距m设计压力MPa设计温度环境温度单位轴角/向预变形量备 注设计值实测值简图：建设监理单位 总承包单位 施工单位专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：质量检查员：施工班组长：日期：年月日SH/T3053-2007SH/T3053-2007SH/T3503-J40
6、6-1管道系统耐压试验条件确认与试验记录（一）工程名称：单元名称：系统名称系统编号检查项目与要求检查结果管道安装符合设计文件和规范要求管道组成件复验合格焊接工作记录齐全无损检测结果符合设计文件和规范要求热处理结果符合设计文件和规范要求支、吊架安装正确合金钢管道材质标记清楚不参与管道系统试验的安全附件、仪表已按规定拆除或隔离，参与试压的系统内的阀门全部开启临时加固措施、盲板位置与标识符合施工方案要求焊接接头及需要检验的部位未被覆盖试压用压力表量程、精度等级、检定状态符合规范要求不锈钢管道试验用水符合规范要求试验记录管道编号设计压力MPa设计温度试验环境温度试验介质试验介质温度耐压试验压力MPa严
7、密性试验压力MPa检验结论：建设监理单位总承包单位施工单位专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：质量检查员：施工班组长：日期：年月日SH/T3053-2007SH/T3503-J406-2管道系统耐压试验条件确认与试验记录（二）工程名称：单元名称：系统名称系统编号试验记录管道编号设计压力MPa设计温度试验环境温度试验介质试验介质温度耐压试验压力MPa严密性试验压力MPaSH/T3053-2007SH/T3503-J407管道系统泄漏性真空试验条件确认与试验记录工程名称：单元名称：系统名称系统编号检查项目与要求检查结果管道耐压试验合格耐压试验采用的临时法兰、螺栓、垫片等均已
8、更换未参与耐压试验的安全附件及仪表等已安装复位试验管道系统的阀门已全部开启试压用压力表、精度等级、检定状态符合规范要求试验记录管道编号设计压力MPa设计温度试验环境温度试验介质温度泄漏性试验真空试验压 力MPa介 质压 力MPa介 质试验结论：建设监理单位总承包单位施工单位专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：质量检查员：施工班组长：日期：年月日SH/T3053-2007SH/T3503-J408管道吹扫清洗检验记录工程名称：单元名称：系统名称系统编号检查项目与要求检查结果管道耐压试验合格不参与吹扫清洗的安全附件及仪表等已隔离或拆除管道系统的阀门已全部开启不锈钢管道用水符
9、合规范要求管道编号材质操作介质吹扫介质清洗介质检验方法及结论：建设监理单位总承包单位施工单位专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：质量检查员：记录人：日期：年月日SH/T3053-2007SH/T3503-J409给排水压力管道耐压试验条件确认与试验记录工程名称：单元名称：系统名称系统编号试验环境温度试验介质温度检查项目与要求检查结果管道安装完毕，除接口外已按规范规定回填管道附件、附属构筑物检查合格管道接口检查合格管件的管墩、锚固设施的混凝土强度达到设计文件规定埋地管道的轴线位置、标高、坡度及管基、垫层等复查合格试验管段端口、敞口已封堵不参与管道试验的组成件已按规定拆除或
10、隔离试验系统内阀门均已开启试压用压力表量程、精度等级、检定状态、表盘直径符合规范要求试验记录管道编号设计压力MPa设计温度耐 压 试 验严 密 性 试 验压力MPa介 质时间min压力MPa介 质时间min渗水量L/minkm允许实际试验结论：建设监理单位总承包单位施工单位专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：质量检查员：施工班组长：日期：年月日SH/T3053-2007SH/T3503-J410给排水无压力管道闭水试验条件确认与试验记录工程名称：单元名称：系统名称系统编号试验环境温度试验介质温度检查项目与要求检查结果管道及检查井施工完毕，质量符合规范要求管道除接口外按规
11、范规定回填管沟内无积水全部预留孔已封堵管道两端堵板符合施工技术措施要求管道的轴线位置、标高、坡度及管基、垫层已经复查合格试验记录管道编号试 验 管 段试验水头m试验时间h允许渗水量L/minkm实际渗水量L/minkm内径mm长度m材 质管口种类上游水头m试验结论：建设监理单位总承包单位 施工单位专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：质量检查员：施工班组长：日期： 年 月 日SH/T3053-2007SH/T3503-J411-1管道焊接接头热处理报告（一）工程名称：单元名称：管道编号报告编号热处理方法热处理设备焊接接头编号测温点编号热处理温度恒温时间h材质规格热处理日期
12、记录曲线图编号硬度检验报告编号要求实际要求实际焊接接头、测温点布置示意图：热处理结论：建设/监理单位总 承 包 单 位施 工 单 位热 处 理 单 位专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：质量检查员：日期： 年 月 日专业工程师：操 作 人：日期： 年 月 日SH/T3053-2007SH/T3503-J411-2管道焊接接头热处理报告（二）工程名称：单元名称：管道编号报告编号热处理方法热处理设备焊接接头编号测温点编号热处理温度恒温时间h材质规格热处理日期记录曲线图编号硬度检验报告编号要求实际要求实际SH/T3053-2007SH/T3503-J412-1管道
13、焊接接头射线检测比例确认表（一）共页第页工程名称：单元名称：执行标准检测方法检测比例%管道编号材质规 格mm管道焊接接头施焊焊工检测焊接接头实际检测比例检测报告编号总数固定口数焊工代号施焊数量总数固定口数小计备注焊口位置与检测焊口见管道单线图与无损检测报告。 建设监理单位总承包单位检测单位施工单位专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年月日专业工程师：质量检查员：制表：日期： 年 月 日SH/T3053-2007SH/T3503-J412-2管道焊接接头射线检测比例确认表（二）工程名称：单元名称：管道编号材质规 格mm管道焊接接头施焊焊工检测焊接接头实际检测
14、比例检测报告编号总数固定口数焊工代号施焊数量总数固定口数小计SH/T3053-2007SH/T3503-J413管道静电接地测试记录工程名称：单元名称：管道编号法兰或螺纹接头接地引线接头型式跨接导线电阻值0.03O规格材质对地电阻100O规格材质建设/监理单位总 承 包 单 位施 工 单 位专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：质量检查员：施工班组长：日期： 年 月 日SH/T3053-2007SH/T3503-J414管道材料发放一览表工程名称：单元名称：材料名称规 格总 量证件原编号材 质证件自编号领用日期领用单位单位数量炉 批 号使用部位监 理 单 位采 购 单 位专业工程师：日期： 年 月 日材料工程师：制 表：日期： 年 月 日