NS体格检查1.ppt

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1、神经系统检查神经系统检查 全面、系统、重点突出全面、系统、重点突出 从头到脚、从前到后、从近端到远端从头到脚、从前到后、从近端到远端 对称部位比较对称部位比较检查工具检查工具 叩诊锤叩诊锤 棉签棉签 圆头针圆头针 眼底镜眼底镜 近视力表近视力表 电筒电筒 音叉音叉 压舌板压舌板 皮尺皮尺 一般检查一般检查 1 1、意识状态、意识状态 （1 1）嗜睡（）嗜睡（somnolencesomnolence）：）：持续睡眠状态，可唤醒。持续睡眠状态，可唤醒。 （2 2）昏睡（）昏睡（stuporstupor）：）：熟睡状态，痛刺激熟睡状态，痛刺激/ /高喊可唤高喊可唤 醒，简单答话。醒，简单答话。 （3

2、 3）昏迷（）昏迷（comacoma）: :不能唤醒。不能唤醒。 1 1） 浅昏迷：强刺激有反应。抑制达皮层水平。浅昏迷：强刺激有反应。抑制达皮层水平。 2 2） 中昏迷：抑制达皮层下水平。中昏迷：抑制达皮层下水平。 3 3） 深昏迷：反射消失，生命体征改变。深昏迷：反射消失，生命体征改变。 抑制达脑干水平。抑制达脑干水平。 特殊意识障碍：特殊意识障碍：谵妄（谵妄（deliriumdelirium）状态状态 模糊（模糊（confusionconfusion）状态状态 2、精神状态、精神状态一般检查一般检查 3、脑膜刺激征、脑膜刺激征 （1）屈颈试验：）屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注仰卧

3、，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗。意颈部有无抵抗。 （2）克匿格（）克匿格（Kernig）征：征：135度度疼痛疼痛 3 3、脑膜刺激征、脑膜刺激征（3 3）BrudzinskiBrudzinski征：征：仰卧屈颈，阳性者可见双侧仰卧屈颈，阳性者可见双侧髋、膝屈曲；或一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使髋、膝屈曲；或一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。 一般检查一般检查临床实例：蛛网膜下腔出血的典型体征？ 4 4、头颅和脊柱、头颅和脊柱（1 1）头颅部：）头颅部： 视、触、叩、听视、触、叩、听（2 2）面部及五官）面部及

4、五官（3 3）颈部）颈部5 5、躯干和四肢、躯干和四肢 脑神经脑神经 检查检查1 1、嗅神经（、嗅神经（Olfactory nerveOlfactory nerve） 先询问有无主观感觉障碍。先询问有无主观感觉障碍。 嘱患者闭目，闭塞一侧鼻孔，用挥发嘱患者闭目，闭塞一侧鼻孔，用挥发性物质轮流置于受检鼻孔，嘱其说出性物质轮流置于受检鼻孔，嘱其说出嗅到的气味。嗅到的气味。 不可用醋酸、酒精或福尔马林，以免不可用醋酸、酒精或福尔马林，以免鼻粘膜中三叉神经末梢。鼻粘膜中三叉神经末梢。2 2、视神经（、视神经（Optic nerveOptic nerve） （1 1）视力视力 远视力：远视力：距离距离5

5、 5米。米。 近视力：近视力：距离距离3030厘米。厘米。 数指数指 手动手动 光感光感 脑神经脑神经 检查检查（2 2）视野）视野 必要时作视野计测定：参阅眼科学教科必要时作视野计测定：参阅眼科学教科书。书。 “手动法手动法” ：相距：相距1 1米。米。 正常人视野正常人视野 鼻侧鼻侧6565 颞侧颞侧91 91 上方上方56 56 下方下方74 74 提问：视野检查后如何定位分析？ 2 2、视神经（、视神经（Optic nerveOptic nerve）（3 3）眼底检查）眼底检查 检查患者右眼时，检查者用右手执镜右眼检查患者右眼时，检查者用右手执镜右眼检视，反之亦然。检视，反之亦然。 眼

6、底注意点：视神经乳头的形状、大小、眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。边缘、颜色、血管和有无出血点等。 正常眼底正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚。色淡红，生理凹陷清形，边缘清楚。色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，静脉色暗，其比例为晰。动脉色红，静脉色暗，其比例为2：3。 脑神经脑神经 检查检查3 3、动眼、滑车及外展神经（、动眼、滑车及外展神经（OculomotorOculomotor，Trochlear Trochlear and Abducens nervesand Abducens nerves）（1 1）外观：）外观：眼

7、裂对称眼裂对称/ /上睑下垂上睑下垂/ /眼球突陷眼球突陷/ /斜视？斜视？（2 2）眼球运动：）眼球运动：受限受限/ /复视复视/ /眼震？辐辏动作。眼震？辐辏动作。（3 3）瞳孔及反射）瞳孔及反射 瞳孔瞳孔大小（正常直径约大小（正常直径约3434mmmm）、）、形状、位置及形状、位置及对称？对称？光反射：光反射：直接直接/间接间接调节反射：调节反射：注视远注视远物，再突然注视近物，物，再突然注视近物，两眼会聚、瞳孔缩小。两眼会聚、瞳孔缩小。 脑神经脑神经 检查检查动眼神经麻痹动眼神经麻痹 4 4、三叉神经（、三叉神经（trigeminal nervetrigeminal nerve） （1

8、 1）面部感觉：）面部感觉：检查痛、触及温度三种感觉，检查痛、触及温度三种感觉，两侧及内外对比。检查三支分布区的感觉改变两侧及内外对比。检查三支分布区的感觉改变及是否为核性分布。及是否为核性分布。 痛觉：尖针。痛觉：尖针。 触觉：棉花纤维条。触觉：棉花纤维条。 温度觉：冷热水试管。温度觉：冷热水试管。 脑神经脑神经 检查检查 4 4、三叉神经（、三叉神经（trigeminal nervetrigeminal nerve） （2 2）咀嚼肌运动：）咀嚼肌运动：作咀嚼动作比较双侧颞肌、作咀嚼动作比较双侧颞肌、咬肌有无力弱。张口咬肌有无力弱。张口上下颌门齿中缝上下颌门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜（

9、如有，则该为标准，判定下颌有无偏斜（如有，则该侧翼肌瘫痪）。侧翼肌瘫痪）。（3）反射）反射 角膜反射（角膜反射（corneal reflex）：）：用棉絮轻触用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接。间接。 下颌反射（下颌反射（mandibular reflex）：）：略张口，略张口，轻叩置于下颌中央检查者拇指，引起下颌轻叩置于下颌中央检查者拇指，引起下颌上提。上提。 脑神经脑神经 检查检查5 5、面神经（、面神经（facial nervefacial nerve）（1 1）面肌运动：面肌运动：运动面部肌肉（如蹙额、皱眉、运动面部肌肉（如蹙额、皱眉、闭眼、示齿、

10、微笑、吹哨、鼓腮等），观察闭眼、示齿、微笑、吹哨、鼓腮等），观察有无瘫痪及对称。有无瘫痪及对称。（2）味觉味觉（舌前（舌前23）：）：用棉棒用棉棒蘸有味溶液蘸有味溶液酸、甜、酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的苦、咸涂在患者伸出的舌面上，用约定记号方舌面上，用约定记号方式表示，每次查完一侧式表示，每次查完一侧或换用一种溶液前应先或换用一种溶液前应先嘱患者漱口。嘱患者漱口。 脑神经脑神经 检查检查周围性面瘫和中枢性面瘫的区别？ 6 6、位听神经（、位听神经（acoustic nerveacoustic nerve） （1 1）蜗神经：蜗神经： RinneRinne试验：试验：比较骨导和气导。比较骨导和气

11、导。 WeberWeber试验：试验：将振动音叉置于患者额顶正将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。中，比较两侧骨导。 （2）前庭神经：）前庭神经：转椅试验、冷热水试验。诱发眼震。转椅试验、冷热水试验。诱发眼震。 脑神经脑神经 检查检查7 7、舌咽及迷走神经（、舌咽及迷走神经（glossopharyngeal and glossopharyngeal and vagus nervesvagus nerves）：）：（2）感觉：）感觉：轻触软腭和咽后壁。轻触软腭和咽后壁。（3）味觉（舌后）味觉（舌后13部）：部）：检查法同面神经。检查法同面神经。 （1）运动：）运动： 声音嘶哑？声音嘶哑？

12、张口张口悬雍垂居中？双侧软腭对称？悬雍垂居中？双侧软腭对称？ 说说“啊啊”悬雍垂偏斜？两侧软腭的提举一致？悬雍垂偏斜？两侧软腭的提举一致？ 脑神经脑神经 检查检查 （4 4）反射）反射 咽反射（咽反射（gag reflexgag reflex）：）：压舌板轻触两侧咽后壁，压舌板轻触两侧咽后壁，出现咽肌收缩和舌后缩。出现咽肌收缩和舌后缩。 眼心反射：眼心反射：中指与食指压眼球中指与食指压眼球20-3020-30s s，脉搏减少脉搏减少10-1210-12次次/ /分。分。 颈动脉窦反射：颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢。处引起心率减慢。 8 8

13、、副神经（、副神经（accessory nerveaccessory nerve） 嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌和斜方肌上部功能。乳突肌和斜方肌上部功能。 脑神经脑神经 检查检查9 9、舌下神经（、舌下神经（hypoglossal nervehypoglossal nerve） 注意是否伸舌偏斜、舌肌萎缩与肌束颤动。注意是否伸舌偏斜、舌肌萎缩与肌束颤动。 运动系统检查运动系统检查 1 1、肌肉形态和营养：、肌肉形态和营养：观察比较双观察比较双侧对称部位肌肉外形及体积，有侧对称部位肌肉外形及体积，有无萎缩、假性肥大及分布范围。无萎缩、假性

14、肥大及分布范围。 2 2、肌张力：、肌张力：肌肉松弛状态的紧张肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。检度和被动运动时遇到的阻力。检查时嘱肌肉放松，触摸肌肉硬度，查时嘱肌肉放松，触摸肌肉硬度，被动屈伸肢体感知阻力。被动屈伸肢体感知阻力。 肌张力减低肌张力减低 肌张力增高肌张力增高提问：锥体系和锥体外系肌张力增高的区别是什么？震颤麻痹的肌张力增高表现？3、肌力：、肌力：指肌肉的收缩力。指肌肉的收缩力。 （1）六级（）六级（05级）肌力记录法：级）肌力记录法： 0级级=完全瘫痪完全瘫痪 1级级=肌肉可收缩，但不能产生动作肌肉可收缩，但不能产生动作 2级级=肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重肢

15、体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起力，即不能抬起 3级级=肢体能抵抗重力离开床面，不能抵抗阻力肢体能抵抗重力离开床面，不能抵抗阻力 4级级=肢体能作抗阻力动作，但不完全肢体能作抗阻力动作，但不完全 5级级=正常肌力正常肌力（2）肌群肌力测定）肌群肌力测定（3）各主要肌肉肌力检查方法）各主要肌肉肌力检查方法 运动系统检查运动系统检查 3 3、肌力：、肌力：（4 4）轻瘫检查法：）轻瘫检查法： 上肢平伸试验上肢平伸试验 BarreBarre分指试验分指试验 小指征小指征 JacksonJackson征征 下肢轻瘫试验下肢轻瘫试验4 4、不自主运动：、不自主运动：肌肉肌束颤动、痉挛、震

16、肌肉肌束颤动、痉挛、震颤、舞蹈、手足徐动等。颤、舞蹈、手足徐动等。运动系统检查运动系统检查 运动系统检查运动系统检查 偏瘫的体征？5 5、共济运动：、共济运动：各肌的协调动作。各肌的协调动作。 （1 1）指鼻试验（）指鼻试验（finger-to-nose testfinger-to-nose test）：）：嘱患嘱患者伸出食指，先触碰检查者在其面前约者伸出食指，先触碰检查者在其面前约5050cmcm处平处平伸的食指端，然后屈曲并前旋前臂触碰鼻尖。伸的食指端，然后屈曲并前旋前臂触碰鼻尖。 （2 2）误指试验：）误指试验：正常人闭眼后误差正常人闭眼后误差 2 25 5。 运动系统检查运动系统检查

17、（3）跟膝胫试验）跟膝胫试验（heel-knee test）（4）快复轮替试验）快复轮替试验（5）反跳试验）反跳试验（6）起坐试验）起坐试验（7）Romberg征征6、姿势与步态异常、姿势与步态异常 检查时先嘱患者闭目，注意左右、远近端对比。检查时先嘱患者闭目，注意左右、远近端对比。自感觉缺失部位向正常部位、肢体远端查向近端。自感觉缺失部位向正常部位、肢体远端查向近端。感觉系统检查感觉系统检查1、浅感觉：、浅感觉： 痛觉痛觉 温度觉（温度觉（0 10/40 50） 触觉触觉2 2、深感觉、深感觉 运动觉运动觉 位置觉位置觉 振动觉：振动觉：128128HzHz音叉。注意感音叉。注意感受的时限，

18、两侧对比。受的时限，两侧对比。3 3、复合（皮质）感觉、复合（皮质）感觉 定位觉定位觉 两点辨别觉两点辨别觉 图形觉图形觉 实体觉实体觉反射检查反射检查1、深反射（、深反射（deep reflex）：）：（2）肱三头肌反射）肱三头肌反射（triceps reflex）：）： C6 7。经桡神经传导。经桡神经传导。（3）桡反射）桡反射： C5 6。经桡神经传导。经桡神经传导。（1）肱二头肌反射）肱二头肌反射（biceps reflex）：）： C56。经肌皮神经传导。经肌皮神经传导。（4）膝反射）膝反射（knee jerk）：）： L24。经股神经传导。经股神经传导。（5）踝反射）踝反射（ank

19、le reflex）：）： S1 2。经胫神经传导。经胫神经传导。反射检查反射检查1、深反射（、深反射（deep reflex）：）：（6 6）阵挛）阵挛髌阵挛（髌阵挛（knee clonusknee clonus）踝阵挛（踝阵挛（ankle clonusankle clonus）（7 7）HoffmannHoffmann征：征： C7 C7T1T1。经正中神经传导。经正中神经传导。（8 8）RossolimoRossolimo征：征： C7 C7T1T1。经正中神经传导。经正中神经传导。反射检查反射检查1、深反射（、深反射（deep reflex）：）：2 2、浅反射（、浅反射（superf

20、icial reflexsuperficial reflex） （1 1）腹壁反射（）腹壁反射（abdominal reflexabdominal reflex）：）：T7 T7 1212。经肋间神经传导。经肋间神经传导。 （2 2）提睾反射（）提睾反射（cremasteric reflexcremasteric reflex）：）：L L1 12 2。经生殖股神经传导。经生殖股神经传导。 （3 3）跖反射（）跖反射（plantar reflexplantar reflex）：）：S S1 12 2。经胫。经胫神经传导。神经传导。 （4 4）肛门反射（）肛门反射（anal reflexanal

21、 reflex）：）：S4S45 5。经肛尾经肛尾神经传导。神经传导。反射检查反射检查（1）巴彬斯基（）巴彬斯基（Babinski）征：征：拇趾背屈，拇趾背屈，可伴其他四趾扇形张开可伴其他四趾扇形张开。3、病理反射（、病理反射（pathologic reflex）反射检查反射检查Chaddock征征 Oppenheim征征 3、病理反射（、病理反射（pathologic reflex）（2）Babinski等位征：等位征：反射检查反射检查GordonGordon征征（2）Babinski等位征：等位征：Schaeffer征征Gonda征征Pussep征征（3）强握反射）强握反射（4）脊髓自主反射）脊髓自主反射3、病理反射（、病理反射（pathologic reflex）反射检查反射检查 自主神经功能检查自主神经功能检查 1 1、一般观察、一般观察 皮肤黏膜皮肤黏膜 毛发和指甲毛发和指甲 出汗出汗 2 2、 内脏及括约肌功能内脏及括约肌功能 3 3、自主神经反射：、自主神经反射： 竖毛试验竖毛试验 皮肤划纹试验皮肤划纹试验 卧立位试验卧立位试验 发汗试验发汗试验 眼心反射及颈动脉窦反射眼心反射及颈动脉窦反射结束结束