《最新医院重点部门医院感染岗位培训精品课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新医院重点部门医院感染岗位培训精品课件.ppt（177页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、重点部门重点部门 重点部位重点部位重症监护病房（ICU） 下呼吸道感染器官移植病房 血流感染血液净化病房 泌尿道感染新生儿病房 手术部位感染手术室产房导管室消毒供应中心口腔科内镜室等美国美国SSISSI现状现状发生率发生率-每年每年3 3千万例手术中，据估计其中千万例手术中，据估计其中2.6%2.6%会发生会发生SSISSI据报道某些手术的发生率会上升到据报道某些手术的发生率会上升到11%11%治疗费用治疗费用-每年用于治疗每年用于治疗SSISSI的费用超过的费用超过1515亿美亿美元元死亡率死亡率-每年直接导致每年直接导致20,00020,000死亡死亡-间接导致间接导致70,00070,0
2、00死亡死亡40%-60%40%-60%的的SSISSI是可以预防的是可以预防的 质 安 病人 量 全病人人员管理物品管理环境管理手术室环境划分手术室环境划分手术室须严格划分为限制区（无菌手术间）、半限制区（污染手术间）和非限制区。限制区限制区：无菌手术间、洗手间、无菌物品间、贮药室等。半限制区：半限制区：急诊手术间或污染手术间、器械敷料准备室、麻醉准备室、消毒室。非限制区：非限制区：更衣室、医护办公室、医护人员休息室、餐厅、麻醉恢复室等。人员管理人员管理一、手术室来往人员管理一、手术室来往人员管理按规定登记、更换衣物，穿戴整齐严格访客制度，特殊情况下的准入者应至少由一名护士陪同呼吸道感染或高
3、度传染性疾病者应尽量避免进入手术室二、手术室人员穿着管理二、手术室人员穿着管理穿着管理的目的：穿着管理的目的：提高手术室的清洁，工作人员与患者之间的保护性屏障。进入手术室人员穿着规定：进入手术室人员穿着规定：手术衣手术帽口罩防护用具注意个人卫生和形象 物品管理物品管理一、一次性物品的管理一、一次性物品的管理 购进 保管 发放 使用 质量控制 处理 库房具备条件库房具备条件环境：整齐清洁、通风干燥温度：18-20湿度：50-70%位置：距墙壁5cm 距地面20cm相应位置有标志风险管理风险管理 -控制风险管理的措施 -行政管理 -预防 -纠正 -记录 行政管理行政管理完善规章制度适度更新政策和程
4、序以指导实践向工作人员提供适当的个人防护用品所有危险场所最好提供监控设备员工培训 完善规章制度完善规章制度1 1、制定相关制度、制定相关制度 2 2、建立操作标准、建立操作标准 参观制度参观制度 基础操作标准基础操作标准 查对制度查对制度 临床操作标准临床操作标准安全制度安全制度 仪器操作标准仪器操作标准意外事件报告制度意外事件报告制度 专科操作标准专科操作标准医院感染管理制度医院感染管理制度仪器、设备使用管理制度仪器、设备使用管理制度建筑设施维修保养制度建筑设施维修保养制度 事实上？有章不循来自领导的压力供应室感染管理供应室感染管理消毒供应室的性质与任务消毒供应室的性质与任务医院内承担各科室
5、所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒灭菌以及无菌物品供应的部门。是医教、研工作顺利开展的重要保障科室。是医院的“肝脏”,解毒保障中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准 WS310.0-2009医院消毒供应中心第一部分：管理规范第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测规范2009-04-1发布 2009-12-1实施 中华人民共和国卫生部发布 主管部门重视程度提高主管部门重视程度提高消毒供应室建设与管理规范（讨论稿）江苏省消毒供应室建设与管理规范江苏省消毒供应室验收标准（三级医院）南京市新建医院的消毒供应室建设要求南京市医院感染监控中心组织专项检查存
6、在问题存在问题领导重视不够，投入不足 现有制度执行不严 工作人员的防护意识淡漠 专业培训不到位 监测流于形式一）管理要求：一）管理要求：1、医院应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具、和物品由消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。2、内镜、口腔诊疗器械的清洗、消毒，可以依据卫生部有关规定进行处理，也可集中由消毒供应中心统一清洗、消毒。3、应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械）及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。4、应建立质量追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。5、主动了
7、解各科室专业特点、常见的医院感染及原因、掌握专用器械、用品的结构、材质特点和处理要求。6、对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈，落实持续改进，并有记录。二）基本原则二）基本原则1、消毒供应中心的清洗消毒及监测工作应符合WS310.2和WS310.3的规定。2、诊疗器械、器具和物品的再处理应符合使用后及时清洗、消毒、灭菌的程序，并符合以下要求：进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。接触皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病原体污染的诊疗器械、器具、和物品，由消毒供应中心单独回收处理。三）人员要
8、求三）人员要求1、医院应根据消毒供应中心的工作量及岗位需求，科学合理配置具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员。2、消毒供应中心的工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培训，正确掌握以下知识和技能：1）各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识和技能。2）相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。3）职业安全防护原则和方法4）医院感染预防与控制的相关知识等。3、应建立消毒供应中心工作人员的继续教育制度，根据专业进展，开展培训，更新知识。四）建筑要求四）建筑要求1、基本原则：医院消毒供应中心的新建、扩建和改建，应遵循医院感染预防与控制原则，遵守国家法律法规对医院建筑和职业防护的相关要求，再进行
9、论证。2、基本要求消毒供应中心宜接近手术室、产房和临床科室，或与手术室有物品直接传递专用通道，不宜建在地下室或半地下室。周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立；内部通风、采光良好。建筑面积应符合医院建设方面的有关规定，并兼顾未来发展规划的需要。建筑布局应分为辅助区域和工作区域。辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。工作区域包括去污区、检查、包装及灭菌区（含独立的敷料制备或包装间）和无菌物品存放区。工作区域划分应遵循的基本原则：工作区域划分应遵循的基本原则：1）物品由污到洁，不交叉、不逆流。2）空气流向由洁到污，去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。 工作区
10、域温度、相对湿度及机械通风换气次数要求工作区域温度、相对湿度及机械通风换气次数要求工作区域区工作区域区 温度/ 相对湿度/% 换气次数（次/h)去污区 16-21 30-60 10检查、包装及灭菌区 20-23 30-60 10无菌物品存放区 低于24 低于70 4-10工作区域设计与材料要求，应符合以下要求：1）去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏障。2）去污区与检查、包装及灭菌区之间应设清洁、污物品传递通道；并分别设人员出入缓冲间（带）。3）缓冲间（带）应设洗手设施，采用非手触式水龙头开关。无菌物品存放区内不应设洗手池。4）检查、包装及灭菌区的专用洁具间应采用封闭式设计
11、。5）工作区域的天花板、墙壁应无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒；地面与墙面踢脚及所有阴角均应为弧形设计；电源插座应采用防水安全型；地面应防滑、易清洗、耐腐蚀；地漏应采用防返溢式；污水应集中至医院污水处理系统。五）设备、设施五）设备、设施1、清洗消毒设备及设施医院应根据消毒供应中心的规模、任务及工作量，合理配置清洗消毒设备及配套设施。设施应符合国家相关标准或规定。1）应配有污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力汽枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清洗用品等。2）宜配备机械清洗消毒设备。2、检查、包装设备：应配有带光源放大镜的器械检查台、包装台、器械柜、包装材料切割机、医用热封机及清洁物品装
12、载设备等。3、灭菌设备及设施：应配有压力蒸汽灭菌器、无菌物品装、卸载设备等。根据需要配备灭菌蒸汽发生器、干热灭菌和低温灭菌装置。各类灭菌设备应符合国家相关标准，并设有配套的辅助设备。4、储存、发放设施，应配备无菌物品存放设施及运输器具等。5、根据工作岗位的不同需要，应配备相应的个人防护用品，包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。六、耗材要求六、耗材要求1、清洁剂：应符合国家相关标准和规定。根据器械的材质、污染物种类，选择适宜的清洁剂。碱性清洁剂：PH值7.5，应对各种有机物有较好的去除作用。对金属腐蚀性小，不会加快返锈的现象中性清洁剂： PH值6.5-7.5，对金属无
13、腐蚀。酸性清洁剂：PH6.5，对无机固体粒子有较好的溶解去除作用，对金属物品的腐蚀性小。酶清洁剂：含酶的清洁剂，有较强的去污能力，能快速分解蛋白质等多种有机污染物。2、消毒剂：应选择取得卫生部颁发卫生许可批件的安全、低毒、高效的消毒剂。3、洗涤用水：应有冷、热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供应。4、灭菌蒸汽用水应为软水或纯化水。5、包装材料：包括硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等应符合GB/T19633的要求。纺织品还应符合以下要求：为非漂白织物，包布除四边外不应有缝线，不应缝补；初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色，应有使用次数的记录。6、消毒灭菌监测材料；应符合卫生部
14、消毒产品卫生许可批件，在有效期内使用。自制测试标准包应符合消毒技术规范有关要求。去污区工作要求去污区工作要求回收区、洗涤区、精洗区清洗步骤包括 冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。消毒、干燥 下收车辆清洗检查包装及灭菌区工作要求检查包装及灭菌区工作要求检查包装区、灭菌区清洗、消毒、干燥后物品方能进入检查包装区器械检查与保养应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非
15、水溶性产品作为润滑剂包装）包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装）包装前应诊据器械装配的技术规程或图示，核对器械的种类、规格和数量，折卸的器械就进行组装。）手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装。）盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。）剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施。）灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过公斤，敷料包重量不宜超过公斤。）灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过cmcmcm；脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过cmcmcm。8
16、）包装方法及材料开放式储槽不应用于灭菌物品的包装纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。灭菌物品的包装闭合式包装和密封式包装。手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装。密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等包装材料，可使用一层，适用于单独包装的器械。9）封包要求包外应设有灭菌化学指示物。闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应6mm，包内器械距包装袋封口处.5cm灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性灭菌灭
17、菌 压力蒸汽灭菌：适用于耐湿、耐热的器械、器具和物品的灭菌。快速压力蒸汽灭菌：适用于对裸露物品的灭菌。环氧乙烷灭菌：适用于不耐高温、温热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌。过氧化氢等离子体低温灭菌：适用于不耐高温、温热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌。低温甲醛蒸汽灭菌：适用于不耐热高温医疗器械的灭菌。无菌物品存放区要求无菌物品存放区要求1、灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品个存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。2、物品存放架或柜应距地面20-25cm，离天花板50cm，离墙5-10cm。3、物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒4、消毒后直
18、接使用的物品应干燥、包装后专架存放。无菌物品储存有效期无菌物品储存有效期1、环境温度、湿度达到规定时，使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为d；未达到环境标准时，有效期宜为d2、医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为个月；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期为个月；使用一次性纸塑包装的无菌物品，有效期宜为个月。硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为个月。3、无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。发放时应确认无菌物品的有效性。植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放。4、发放记录应具有可追溯性,应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌
19、日期、失效日期等。5、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。组织管理与业务要求组织管理与业务要求护理部垂直管理体系内的护士长负责制护理部负责人员、组织、质量管理感染管理科实施业务指导和感染监控人员与床位比（1.5-3)：100；护理专业人员占30-50%。护士长应具备临床工作经验，经过护理管理、消毒供应室业务管理知识培训护士应经过相应理论与技术培训消毒员应持上岗证（压力容器）及省市消毒灭菌知识专项培训证。医院感染管理监测医院感染管理监测灭菌效果监测 工艺监测 化学监测 生物监测 B-D试验 无菌物品监测 使用中的消毒剂、灭菌剂监测环境卫生学监测环境卫生学监测无菌区空气物体表面工作人员
20、手管理与控制管理与控制分散式供应室的质量控制 各个环节与部门均应按照规范执行 应尽量取消自备包或严格控制自备包的质量集中式供应室的质量控制 各个部门之间的运作与协调管理与控制管理与控制制度的制定与督促执行强调布局与流程的同时更应强调内部质量控制对供应室的各个环节的质量控制与监督 是灭菌的重要保证不断解决临床科室遇到的新问题与新要求 ICU ICU医院感染管理医院感染管理 重症监护室(ICU)收治的患者大多病情危重，自身抵抗力较低，抗药性细菌增加，加之病室内人员较多（工作人员），环境污染，以及须接受各项创伤性治疗及监测，使患者易感性增加，容易并发医院感染，增加了医疗开支和患者的住院时间，甚至演变
21、为菌血症、器官衰竭，导致患者病死率增加。一、一、 工作人员管理工作人员管理1. 工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。2. 口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。3. 鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。4. 工作帽：一般性
22、接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。5. 手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。6. 手卫生：应严格执行手卫生标准。7. 人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数之比必须为0.8-1：1和2.5-3：1以上。8. 患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。9. 预防接种：
23、岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感疫苗。10. 每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。二、二、 病人管理病人管理1 应将感染与非感染病人分开安置。2 对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。3 对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。4 对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。5 接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置
24、于正压病房。6 医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。7 如无禁忌证，应将床头抬高30。8 重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每26小时一次。三、三、 访客管理访客管理1 1. 尽量减少不必要的访客探视。2. 若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或ICU室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换ICU内专用鞋。3. 探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。4. 进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手；5. 探视期间，尽量避免触摸病人周围物体
25、表面。6. 访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视7. 在ICU入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。四、四、 建筑布局和相关设施的管理建筑布局和相关设施的管理1. 放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。2. 每个ICU管理单元，至少配置2个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病室各1个。设置病床数量不宜过多，以8到12张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。3. ICU每病床使用面积不得少于9.5M2，建议1518M2，床间距应在1米以上；单人房间的每床使用面
26、积建议为1825M2。4. 配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液）1套。五、五、 环境管理环境管理 1. 空气：开窗通风、机械通风是保持ICU室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。洁净ICU，气体交换每小时至少12次。普通ICU，建议开窗换气每日23次，每次2030min。室外尘埃密度较高的ICU，自然通风对精密仪器防护存在隐患。动态空气消毒器，可作为替代方法，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价。不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。负压隔离病室
27、气体交换每小时至少6次。2. 墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。3、不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。4. 地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的ICU，必须采用消毒剂消毒地面，每日至少一次，推荐的消毒剂包括0.2过氧乙酸和1000mg/L含氯消毒剂，但后者刺激味较大。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1
28、000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用6510min）或消毒剂浸泡消毒。六、废物与排泄物管理六、废物与排泄物管理1. 处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。2. 拥有ICU的医院，应有完善的污水处理系统，病人的感染性液体可直接倾倒入下水道。否则在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。3. 病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。4. ICU室内盛装废物的容器应保持清洁，但不必加盖。七、七、 监测与监督监测与监督1. 应常规监测ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体和
29、耐药状况等，尤其是三种导管（中心静脉导管、气管插管和导尿管）相关感染。2. 加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。3. 应进行ICU抗菌药物应用监测，发现异常情况，及时采取干预措施。 4. 不主张常规进行ICU病室空气、物体表面、医务人员手部皮肤微生物监测，但怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建、病室环境的消毒方法改变，应进行相应的微生物采样和检验。5. 医院感染管理人员应经常巡视ICU，监督各项感染控制措施的落实，发现问题及时纠正解决。6. 早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施：短期内同种病原体如MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等
30、连续出现3例以上时，应怀疑感染暴发。通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，甚至脉冲场凝胶电泳等工具，分析判断确定可能的传播途径，并据此制订相应的感染控制措施。例如鲍曼不动杆菌常为ICU环境污染，经医务人员手导致传播和暴发，对其有效的感染控制方法包括严格执行手卫生标准、增加相关医疗物品和ICU环境的消毒次数、隔离和积极治疗病人，必要时暂停接收新病人。 多重耐药菌与二重感染患者的感染控制措施多重耐药菌与二重感染患者的感染控制措施如情况许可应尽可能安排患者于独立房间，并设隔离标识限制病人的活动范围，限制探视人员工作人员做好自身防护实施防止接触传染措施，视耐药菌患者如其他传染病患者一样，尽可能将
31、护理和检查程序放置最后密切观察耐药菌病人的感染率，以尽早观察是否有感染暴发 血液净化感染管理血液净化感染管理血液净化的定义血液净化的定义 把患者血液引出体外并通过一中净化装置，除去其中致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。血液净化血液净化：血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血液灌流 血浆置换 免疫吸附 影响生存质量的因素影响生存质量的因素1 1、客观原因客观原因: :由于种种原因,患者就医较晚;残余肾功能太低(肌酐清除率5ml/min),并发症也较多,甚至有的患者死于透析诱导期。2 2、医源性因素、医源性因素: :主要问题是透析不充分,往往透析头1-2个月各方面情况好转,2-3个月后病情逐渐
32、加重,出现高血压、心衰、心包炎和严重贫血等并发症。此外，还有未重视并发症的防治（特别是高血压、以及并发症）及对透析患者饮食管理不当等。3 3、患者因素、患者因素：多数患者对尿毒症危害：多数患者对尿毒症危害性和透析的作用缺乏正确的认识，所以性和透析的作用缺乏正确的认识，所以治疗不配合，缺乏无规律。如有的患者治疗不配合，缺乏无规律。如有的患者透析情况一改善就要求减少透析次数或透析情况一改善就要求减少透析次数或透析时间。还有少数患者确实因经济原透析时间。还有少数患者确实因经济原因被迫减少透析次数只能勉强维持生存。因被迫减少透析次数只能勉强维持生存。4 4、社会因素：、社会因素：51.4%51.4%的
33、慢性透析患者可的慢性透析患者可以从事工作以从事工作. .但实际只有但实际只有5.7%5.7%能上斑工能上斑工作作, ,其中有患者自身原因其中有患者自身原因, ,也有的是家庭也有的是家庭不支持不支持, ,还有来自单位的阻力。还有来自单位的阻力。 加强对血液透析单位的质量控制建立血液透析质量控制标准建立血液透析质量控制标准 - -保证透析病人治疗的有效性和安全性保证透析病人治疗的有效性和安全性 19821982年美国首先批准了由年美国首先批准了由Association for Association for the Advancement of Medical the Advancement of
34、 Medical Instrumentation Instrumentation （AAMIAAMI）起草的关于血液）起草的关于血液透析的国家标准，内容涉及透析液（透析用透析的国家标准，内容涉及透析液（透析用水、浓缩液、透析液）、水处理设备、血液水、浓缩液、透析液）、水处理设备、血液透析设备、透析器及其复用等一系列问题，透析设备、透析器及其复用等一系列问题，之后不断更新、修改之后不断更新、修改建立血液透析质量控制标准南京市血液透析质量控制管理委员会参照发南京市血液透析质量控制管理委员会参照发达国家有关血液透析管理的规范，并结合南达国家有关血液透析管理的规范，并结合南京市血液透析情况起草了京市血
35、液透析情况起草了南京市医疗机构南京市医疗机构血液透析室质量控制管理规范（试行）血液透析室质量控制管理规范（试行），要求有透析室的医院按照规范要求执行要求有透析室的医院按照规范要求执行。 建立科学的、切实可行的血液透析质量控制和考核标准奠定了基础 血液透析质量管理规范内容血液透析质量管理规范内容治疗区域：透析间、治疗间、手术间治疗区域：透析间、治疗间、手术间 辅助治疗区域：水处理室、复用间、洗涤消辅助治疗区域：水处理室、复用间、洗涤消毒室、清洁库房毒室、清洁库房非治疗区域：护士站、接诊室、候诊室、医非治疗区域：护士站、接诊室、候诊室、医生办公室、配餐间、资料室、工作人员和病生办公室、配餐间、资料
36、室、工作人员和病人更衣室、工作人员值班室等。人更衣室、工作人员值班室等。 血液透析质量管理规范内容血液透析质量管理规范内容血液血液透析室（中心）的消毒隔离制度透析室（中心）的消毒隔离制度对清洁区、污染区的要求对清洁区、污染区的要求人员操作的要求人员操作的要求对反渗机和供水管路消毒和冲洗的要求对反渗机和供水管路消毒和冲洗的要求对透析机消毒、透析管路冲洗的要求对透析机消毒、透析管路冲洗的要求对消毒物品使用的要求对消毒物品使用的要求对浓缩透析液使用及透析用水检测的要求对浓缩透析液使用及透析用水检测的要求对药品配置的要求对药品配置的要求对透析废水排放及一次性物品使用的要求对透析废水排放及一次性物品使用
37、的要求发生发生急性传染病急性传染病的应对要求的应对要求 血液透析质量管理规范内容血液透析质量管理规范内容血液透析室（中心）设备的要求血液透析室（中心）设备的要求 透析机透析机水处理设备水处理设备 透析用水和透析液的要求透析用水和透析液的要求 透析用水参照美国医疗器械协会（透析用水参照美国医疗器械协会（AAMIAAMI）对）对血液透析用水的要求管理血液透析用水的要求管理透析液和透析粉按照国家药品监督管理局、透析液和透析粉按照国家药品监督管理局、卫生部公布的卫生部公布的IIIIII类医疗器械（透析液和透类医疗器械（透析液和透析粉，编号析粉，编号6845-076845-07）管理）管理 血液透析质量
38、管理规范内容血液透析质量管理规范内容血液透析器的复用血液透析器的复用经国家食品药品监督管理局批准的可以重复经国家食品药品监督管理局批准的可以重复使用的血液透析器应当遵照卫生部委托中华使用的血液透析器应当遵照卫生部委托中华医学会制定的医学会制定的“血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范”进行操作进行操作由具有复用透析器及相关医学知识的主管血由具有复用透析器及相关医学知识的主管血液透析的医师决定复用透析器液透析的医师决定复用透析器医疗单位应对规范复用血液透析器负责，并医疗单位应对规范复用血液透析器负责，并接受血液透析质量控制和改进中心的检查接受血液透析质量控制和改进中心的检查 血液透析质量管
39、理规范内容血液透析质量管理规范内容血液透析室的其它规章制度血液透析室的其它规章制度实名制管理实名制管理接诊制度接诊制度传染疾病检查要求传染疾病检查要求制定操作常规或操作规范的要求制定操作常规或操作规范的要求进行与血液透析相关的有创性操作前的要求进行与血液透析相关的有创性操作前的要求（包括签署知情同意书）（包括签署知情同意书） 血液透析质量管理规范内容血液透析质量管理规范内容血液透析病历管理血液透析病历管理首次病历首次病历透析病历透析病历化验记录化验记录用药记录用药记录继续教育继续教育接受评估、考核接受评估、考核 加强对血液透析单位的质量控制加强对血液透析单位的检查考核加强对血液透析单位的检查考
40、核 - -建立有效的监督机制是血液透析建立有效的监督机制是血液透析单位实施质量控制的保证单位实施质量控制的保证 加强对血液透析单位的质量控制坚持两个方法坚持两个方法专家、群众与领导相结合专家、群众与领导相结合充分发挥专家组的参与及核心作用，加强与各血液充分发挥专家组的参与及核心作用，加强与各血液透析单位的交流，与市及各区县卫生局领导的沟通透析单位的交流，与市及各区县卫生局领导的沟通教育、考核与行政处理相结合教育、考核与行政处理相结合 对透析室的各类人员进行针对性培训，统一标准进对透析室的各类人员进行针对性培训，统一标准进行考核，对考核不合格单位通报卫生行政部门，并行考核，对考核不合格单位通报卫
41、生行政部门，并在卫生局网页上公布考核结果在卫生局网页上公布考核结果 血液净化常见感染医务人员：潜在的病毒感染： HBV 99HBV 99年上海曾调查年上海曾调查5050家血液净化专家血液净化专业技术员业技术员HBsAgHBsAg阳性阳性44%44%，医生为，医生为12%12%，护士为，护士为10%10%。 HCV HCV 美国美国CDCCDC分别于分别于9393年对年对23042304家血液家血液透析中心调查发现工作人员抗透析中心调查发现工作人员抗HCVHCV阳性阳性1.6%1.6%、9494年对血液透析中心调查发现工作人员抗年对血液透析中心调查发现工作人员抗HCVHCV阳性阳性1.9%1.9
42、%。 HIV 自88年以来，全球已确认的医务人员由于接触病人感染HIV的超过60人。消毒剂的影响消毒剂的影响 甲醛可刺激呼吸道黏膜，急性接触可导致甲醛可刺激呼吸道黏膜，急性接触可导致肺水肿，并有一定致癌作用。是职业性皮炎、肺水肿，并有一定致癌作用。是职业性皮炎、哮喘的最常见的原因。美国哮喘的最常见的原因。美国CDCCDC规定规定8 8小时接触小时接触浓度最高为浓度最高为0.75ppm0.75ppm。 过氧乙酸也可刺激呼吸道黏膜、眼、口腔过氧乙酸也可刺激呼吸道黏膜、眼、口腔等。等。 含氯消毒剂对皮肤有轻度损害，大量接触含氯消毒剂对皮肤有轻度损害，大量接触对心脏有一定毒性作用。对心脏有一定毒性作用
43、。意外损伤意外损伤针刺伤针刺伤 危害不仅限于针刺伤本危害不仅限于针刺伤本身，更大的危害在于可以传播疾病。身，更大的危害在于可以传播疾病。在职业引起的感染中针刺伤占在职业引起的感染中针刺伤占80%80%。强大的压力强大的压力血液透析并发感染已成为世界性严重问题。血液透析并发感染已成为世界性严重问题。透析并发感染是肾衰患者死亡的主要原因，透析并发感染是肾衰患者死亡的主要原因，占透析患者死亡的第二位，死亡率为占透析患者死亡的第二位，死亡率为12-12-38%38%。疾病因素疾病因素免疫功能异常免疫功能异常 尿毒症病人存在淋巴细尿毒症病人存在淋巴细胞和粒细胞的多方面功能紊乱。血液周期胞和粒细胞的多方面
44、功能紊乱。血液周期性接触透膜影响粒细胞吞噬功能、自然杀性接触透膜影响粒细胞吞噬功能、自然杀伤细胞功能等。伤细胞功能等。皮肤黏膜在贫血等原因影响下有效屏障皮肤黏膜在贫血等原因影响下有效屏障功能削弱，细菌容易入侵。功能削弱，细菌容易入侵。原发病伴糖尿病肾病患者，高血糖易引原发病伴糖尿病肾病患者，高血糖易引起皮肤感染，易出现末梢循环障碍。起皮肤感染，易出现末梢循环障碍。少尿、无尿或多尿少尿、无尿或多尿 少尿使尿液冲洗尿少尿使尿液冲洗尿道的功能减弱，细菌易于繁殖；多尿常道的功能减弱，细菌易于繁殖；多尿常使体内电解质失衡。使体内电解质失衡。透析患者易于发生感染的透析患者易于发生感染的相关因素相关因素（一
45、）机体因素（一）机体因素1 1、免疫功能低下、免疫功能低下2 2、营养不良、营养不良3 3、其他、其他（二）透析因素（二）透析因素1 1、血液透析、血液透析2 2、腹膜透析、腹膜透析细菌感染细菌感染（一）（一）血管通路部位感染血管通路部位感染 发生率高，约占透析病人菌血症的发生率高，约占透析病人菌血症的50%-50%-80%80%。插管引起感染的机会远比内瘘为多。插管引起感染的机会远比内瘘为多。紧急治疗宜用股静脉置管保留紧急治疗宜用股静脉置管保留7272小时以内。小时以内。 锁骨内下静脉和颈内静脉插管的感染发锁骨内下静脉和颈内静脉插管的感染发生率与留置时间长短成正比。一般生率与留置时间长短成正
46、比。一般3 3周内拔周内拔管。管。（二）败血症（二）败血症- -透析患者败血症发病率很透析患者败血症发病率很高高, ,约占全部感染病例的约占全部感染病例的20%20%。 （三）泌尿系感染（三）泌尿系感染- -透析患者因尿量进行透析患者因尿量进行性减少而使泌尿系感染及无症状性菌尿发性减少而使泌尿系感染及无症状性菌尿发病率明显增高，致病菌多为大肠杆菌。病率明显增高，致病菌多为大肠杆菌。（四）呼吸道感染（四）呼吸道感染- -透析患者呼吸道感染包括透析患者呼吸道感染包括肺部感染也明显增多，为综合因素导致，如肺部感染也明显增多，为综合因素导致，如患者抵抗力低下，尿毒症肺损害，左心功能患者抵抗力低下，尿毒
47、症肺损害，左心功能不全淤血、患者体弱卧床不易咳嗽等。不全淤血、患者体弱卧床不易咳嗽等。结核感染结核感染- -透析患者的结核感染率常为普通人透析患者的结核感染率常为普通人群的群的4.6-154.6-15倍。倍。病毒感染病毒感染有报道血液透析患者有报道血液透析患者HBVHBV感染为感染为58%-78.4%58%-78.4%HCVHCV感染为感染为3.3%-80%3.3%-80%HGVHGV感染为感染为3%-26%3%-26%美国美国CDCCDC报道进行维持性透析的报道进行维持性透析的170028170028例患例患者中者中1.5%1.5%患者发生患者发生HIVHIV感染。感染。19991999年上
48、海对年上海对5050个血液净化中心调查：个血液净化中心调查：血液净化患者血液净化患者HCVHCV阳性阳性54.32%54.32%，透析器复用透析器复用HCVHCV阳性阳性60%60%，透析器一次性使用的透析器一次性使用的HCVHCV阳性阳性17%17%。输血输血 接受输血的患者淋巴细胞总数降低。输血接受输血的患者淋巴细胞总数降低。输血可造成血源性疾病的传播。可造成血源性疾病的传播。对对149149例透析患者调查：例透析患者调查：输血总量大于输血总量大于3000ml3000ml，HCVHCV发生率发生率81.25%81.25%；输血总量小于输血总量小于3000ml3000ml，HCVHCV发生率
49、发生率45.8% 45.8% ；未输血未输血HCVHCV发生率发生率22.4%22.4%（一）乙型肝炎病毒感染（一）乙型肝炎病毒感染 国内报道血液透析患者乙型肝炎病毒国内报道血液透析患者乙型肝炎病毒感染率高达感染率高达30%-50%30%-50%。预防措施预防措施1 1、加强对血源的检测，对肾性贫血患者、加强对血源的检测，对肾性贫血患者尽量应用尽量应用rhEPO,rhEPO,减少输血的必要减少输血的必要. .2 2、工作人员接触患者、透析机及附属装、工作人员接触患者、透析机及附属装置，如测血压、注射盐水、肝素、采集标置，如测血压、注射盐水、肝素、采集标本时均应戴手套。本时均应戴手套。 3 3、
50、操作不同的患者要洗手，换手套，、操作不同的患者要洗手，换手套，避免交叉感染。避免交叉感染。4 4、患者间不要合用注射治疗药物，如、患者间不要合用注射治疗药物，如治疗盘、血压袖带、止血钳等非一次治疗盘、血压袖带、止血钳等非一次性物品专人专用，或用后清洁消毒，性物品专人专用，或用后清洁消毒，再用于他人。再用于他人。5 5、要有专门的药品准备间。、要有专门的药品准备间。6 6、清洁区和污染区要分开，清洁与污、清洁区和污染区要分开，清洁与污染物品要分开区域放置。染物品要分开区域放置。7 7、每一班透析结束后，对透析设备及、每一班透析结束后，对透析设备及非一次性物品、透析椅、透析床、经非一次性物品、透析