《乡镇卫生院建设与管理标准修订内容.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乡镇卫生院建设与管理标准修订内容.doc（6页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、乡镇卫生院建设与管理标准修订内容（2018年修订）修订内容一、标准（试行）1311 C4.“对乡镇卫生院和村卫生室的人员、业务、药品、房屋、设备、财务和绩效考核等实行统一规范的一体化管理，覆盖率达100”修订为 “对乡镇卫生院和村卫生室的人员、业务、药品、房屋、设备、财务和绩效考核等实行统一规范的一体化管理。”二、标准（试行）6131 B.“对村卫生室基本公共卫生服务考核每年1次”，按照关于修订山东省基本公共卫生服务项目绩效考核办法的通知（鲁卫基层发2015）5号）要求（下同）修订为：“对村卫生室基本公共卫生服务考核每年4次。”三、标准（试行）6411 C1.“孕12周前及时建立孕产妇保健手册
2、”修订为:“孕13周前为孕妇建立母子健康手册。”四、标准（试行）6411 C3.“产后访视不少于2次，产后访视率85”修订为：“产妇出院后一周内到产妇家中访视次，产后42天访视一次。”五、标准（试行）6412 C1.“建立母子保健手册或06岁儿童保健手册”修订为：“建立母子健康手册”。六、标准（试行）67XX将所有评价要点中描述为“重性精神疾病患者”统一修订为：“严重精神障碍患者”。七、标准（试行）第六章评价要点中的健康档案合格（6211.C2，B，A）老年人健康体检表完整率（6531 C1）孕产妇健康管理率（6411 C1，C2）、儿童系统管理率（6412 C2，C3）、严重精神障碍患者管理
3、率（6741 C1）等指标予以删除。增加了“老年人中肺结核可疑症状者（含疑似患者）推介转诊率和糖尿病患者中肺结核可疑症状者推介转诊率”（6631 C4，C5）和“突发公共卫生事件相关信息及时报告率”（6931 C3，原C3、C4顺延为C4，C5）三项指标。根据我省实际工作需要，继续保留“高血压患者健康管理率”和“糖尿病患者健康管理率”（6631 C3）两个评价指标。第六章评价要点中涉及“率”的指标，统一修订为 “率达到当年国家及省级文件目标要求。”乡镇卫生院评价过程中的系统追踪方法-高风险技术操作授权制度管理系统迫踪案例追踪方法学是通过跟踪病人就医过程或跟踪卫生院某一系统的运行轨迹，感受卫生院
4、服务品质，评价卫生院管理系统是否健全、配套、周密或疏漏乃至其执行力之状况，考核卫生院整体服务能力的评审（评价）方法。追踪方法学突出“病人安全”和“以病人为中心”的服务理念，是新一轮医院评审的重要创新点之一。为了使乡镇卫生院在标准化创建过程就能够对追踪方法学有一个依从性，也为了使所有评审员能够在卫生院评价过程中能够有效地依从标准、运用标准，准确地定位风险点或问题的聚焦点，准确地把标准，给所评价的乡镇卫生院一个公正、公平的评价结果，同时实现评审员之间评价结果达到或尽可能地趋近同质化，我们在此向大家贡献了一个现场评审员在评价过程中实际实施的案例。一、追踪评审方法的步骤追踪方法不只是医院评审的方法，也
5、是过程管理的方法学，其基本步骤包括三个方面：首先是评价者以面谈以及查阅文件方式了解卫生院是否如何做系统性的风险管理（访谈院领导、职能科室负责人等，查阅相关支撑材料）。其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一线工作人员以及卫生院各部门的执行情况，了解各个计划的落实程度。最后在访查过程中，各个评价委员以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部分。二、追踪方法的分类（一）个案追踪：是以个别病人的就医流程角度切入进行追踪：水平面一横断面一跨越式（子系统）单病种质量控制的病人、复杂病人等。（二）系统追踪：是从系统中的风险管理以单一流程的角度切入进行追踪：垂直状一纵断面一覆盖（子系统），如药物管
6、理、院内感染管理、设备安全管理等。（三）个案追踪与系统追踪结合应用（灵活应用）：通过个案追踪评价诊疗服务的内涵质量、评价对各种诊疗规范、临床路径等的执行力：系统追踪则可用来评价对各种质量与安全流程的执行力，评价卫生院服务的连续性，评价多学科、综合性的服务能力。三、追踪的模式（一）个案追踪 通过对病人的追踪，来了解和评价卫生院各职能部门所制定的规章、制度、流程，质量与安全标准，在哪些？由谁来执行？执行的依从性怎样？由谁来监管？监管效果如何？怎样落实效果评价？（二）系统追踪 高风险的药物管理系统、医院感染监控系统，了解系统是如何支行的？由谁来执行？执行的依从性如何？由谁来监管？如何评价效果？如质量
7、安全改进、环境安全是如何运行的？四、系统追踪案例分享检查内容：高风险技术操作授权制度管理检查方法（一）采样地点 急诊科、内科病房、外科病房、手术室、医务部等。（二）采样内容 检查乡镇卫生院高风险技术操作授权制度的制定、实施和监管（4324，4341）（三）具体方法 走访外科，询问外科医生插管资质，若回答没有，则要请麻醉科医生插管。手术室，询询问中心静脉置管由谁操作，回答本科室人员可以操作，但需要授权。外科病房，询问医生或护士，本病区的深静脉置管由谁操作，回答护士长操作，经培训授权。医务科，查阅高风险技术操作授权制度的内容，询问制度流程和监管内容。（四）评审判定1、根据山东省医疗机构麻醉科基本标
8、准文件规定，麻醉科医生必须具备气管插管能力。2、麻醉科、手术室、急诊室、病区医护人员回答正确。3、查阅医务科该卫生院高风险技术操作授权制度发现，该院高风险技术操作目录制定和实施欠规范（高风险技术操作授权管理4341）4、麻醉科，部分科室医护人员高风险技术（置管）操作资质未覆盖，造成其置管无资质（授权管理4341）5、麻醉科,麻醉资质未在高风险技术操作授权范围内，医疗技术分级目录内也没有涵盖到（授权管理4.3.4.1)系统追踪第二层：员工培训1、三基三严培训4.2.3.1 2、全员质量与安全教育培训4.2.6.13、医疗风险防控培训4.2.4.3 4、麻醉质量与安全管理培训4.6.6.2系统追踪
9、第三层：1、关键环节和重点部门管理4.2.1.2 2、质量案例管理制度全覆盖4.2.2.13、执行医疗质量管理制度4.2.2.24、临床技术操作规范和临床诊疗指南4.2.2.35、科室质量安全小组工作4.5.9.1，4.6.6.1追踪方法学的内涵在于它是以“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感受诊疗服务的经历，了解与评价卫生院整体的服务品质。通过追踪个别病人在卫生院医疗护理系统中的经历与感受，评价卫生院服务整体的连续性，同时也评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施，注重病人的安全、权益及隐私的保护、院内感染的控制，还评价了卫生院对山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）与评价要点的遵从程度，即，评价卫生院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力。乡镇卫生院的评价采用追踪方法学检查，无论是个案追踪还是系统追踪方法所实施的现场评价，其目的都是在“以人为本，以病人为中心”的理念指导下，以评审标准的评价要点为准绳，以质量安全为主线，对卫生院整体管理、各项及质量持续改进进行全方位的综合评价。新一轮乡镇卫生院评价运用追踪方法，能够让我们从一个点可以看到一个剖面，从一点可以看到多点，可以看到乡镇卫生院管理系统中的问题，也可以体会到从多个角度检查、验证同一个问题的方式方法。请大家在具体创建与评审过程中去认真实践和体会。